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文檔簡介
1、2020年乳腺癌案例分析(課件)乳腺癌案例分析患者,女性,49歲,農(nóng)民;因右側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)一腫塊個月而就診。自述個月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊,無疼痛,故沒有在意.近來發(fā)現(xiàn)腫塊不斷增大,乳房皮膚腫脹,急來就診。 檢查見患者為中年女性,一般情況尚好,體溫 35c,脈搏70次mn。右側(cè)乳房腫脹,皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變,觸診可觸到一3cmcm大小腫塊,質(zhì)地硬,表面不光滑,與周圍組織分界不清楚,活動性差,無壓痛。右腋窩可觸診到1個較硬的淋巴結(jié),無觸痛。取活檢病理檢查報告為乳腺癌。 . 知識點回顧:乳房位置:成年女性的乳房位于第26肋高度,胸大肌表面,自胸骨旁線向外可達腋中線。形態(tài)結(jié)構(gòu):青春期未哺乳女性的乳
2、房呈半球形,緊張而有彈性。乳房由皮膚乳腺和脂肪等構(gòu)成。乳腺被結(jié)締組織分隔為152個乳腺葉,每個乳腺葉又被分為若干個乳腺小葉.每一乳腺葉有一輸乳管, 以乳頭為中心,呈放射性排列,末端開口于乳頭。乳房懸韌帶(oopr韌帶)乳腺周圍的結(jié)締組織發(fā)出許多纖維束,一端連于皮膚和淺筋膜淺層,另一端連于淺筋膜深層,稱乳房懸韌帶或 Coor韌帶。韌帶兩端固定,無伸展性.淋巴引流女性乳房淋巴管豐富,分為深、淺兩組,淋巴主要注入腋淋巴結(jié)。淋巴引流 :乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)(主要途徑) 乳房上部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié). 乳房內(nèi)側(cè)部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié),另一部
3、分于對側(cè)乳房淋巴管吻合 乳房下部淋巴管注入膈上淋巴結(jié)前組,并通過腹壁和膈下的淋巴管與肝淋巴管交通 乳房深部的淋巴管, 經(jīng)乳房后間隙注入位于胸大、小 肌之間的胸肌間淋巴結(jié)或腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié),乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99發(fā)生在女性,男性僅占1%。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性,細胞之間連接松散,容易脫落。癌細胞一旦脫落,游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身,形成轉(zhuǎn)移,危及生命。目前乳腺癌 已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。. 治療手段 。手術(shù)(改良乳腺癌根治術(shù)) 2放療3化療。內(nèi)分泌治療 5.靶向治療 護理
4、診斷(放化療期): 1.皮膚完整性受損 電離輻射作用于人體后局部皮膚灼傷、放射野皮膚潮濕加重輻射損傷 2.自我形象紊亂 化療藥物副作用:脫發(fā)、指甲和靜脈顏色改變、皮膚顏色、質(zhì)地的改變;放射野定位劃線,有損儀容;放療后皮膚色素沉著、變黑、脫屑 3有感染的危險 治療的影響:化療藥物致骨髓抑制、白細胞減少、免疫力降低4營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 疾病的影響、治療的影響、心理因素、基礎疾病 5.口腔粘膜改變 放射治療、化療藥物的影響、缺乏口腔護理的知識 6.知識缺乏 病人對病情的錯誤概念有關(guān)、對治療方案與步驟不了解、對出院后的護理不了解 護理計劃 :問題:皮膚完整性受損線索:主觀資料:患者訴右腋窩皮膚灼
5、熱感 客觀資料:患者照射野皮膚紅斑,近右腋窩放療區(qū)域一約。5cmm水泡 原因:電離輻射作用于人體后局部皮膚灼傷;放射野皮膚潮濕,加重輻射損傷 診斷:皮膚完整性受損 放射治療的影響 目標:病人主訴不適感、痛癢感減輕;局部皮損縮小、愈合;病人掌握皮損的護理。 . 護理措施:1。 向病人解釋輕度的皮膚受損是放療中的正常現(xiàn)象,強調(diào)適當?shù)谋Wo可減輕皮膚受損的程度; 2。 指導病人進行照射野皮膚的保護:皮膚要充分暴露,避免摩擦,更不能用手去搔抓,否則加重皮損.內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟、干凈,盡量不穿化纖衣料.不能讓日光暴曬和風吹.不能用過熱的水洗浴.不能用刺激性強的洗滌用品。不能涂抹保濕性藥物與含有金屬離子的藥物
6、,以免水分在電離作用下潛熱加重皮膚灼傷,而金屬離子在照射時可產(chǎn)生兩次射線,加重皮膚反應;. 3. 指導病人遵醫(yī)囑用藥,正確使用金陰肽,保護皮膚;在皮膚產(chǎn)生不同程度反應時,遵醫(yī)囑用藥:早期即干性反應時(紅斑、刺癢),可涂收斂止癢藥物如膚疾散、地塞米松霜劑。皮膚出現(xiàn)針尖樣小水皰、滲液,為濕性反應期,可涂抗炎生肌的油膏如中藥雙草油或魚肝油軟膏; . 4小結(jié) 在病人診斷明確后,此病人積極樂觀地接受病情并配合治療,病人家庭條件富裕,家庭支持系統(tǒng)完善,病人在半年多的時間里先后經(jīng)歷了六次化療和乳腺癌保乳手術(shù),積極接受放療,并擬行分子靶向治療,目前主要擔心疾病復發(fā)。護理此病人時,要關(guān)注病人的藥物相關(guān)副反應,指導出院后隨訪、健康的生活方式,合理安排睡眠時間,同時關(guān)注病人的情緒,應給予正確的生活指導與心理疏導,鼓勵病人積極參與活動,放松心情。. 學習個案分析的意義:通過此次個案分析的學習讓我們意識到護理病人應該全面了解病人生理、心理、感情、精神、社會文化等方面的需要,這樣才能為病人提供個別化的整體護
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