中國房顫疾病流行病學(xué)危害及治療現(xiàn)狀（經(jīng)典實用）

1、中國房顫中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn)狀疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn)狀 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 目 錄 中國房顫的流行病學(xué)現(xiàn)狀 中國房顫危害及相關(guān)卒中的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 中國房顫相關(guān)卒中的治療現(xiàn)狀 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 第一部分 中國房顫的流行病學(xué)現(xiàn)狀 01 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 全球范圍內(nèi)房顫發(fā)病率及患病率居高不下 20102010年，全球共有房顫患者年，全球共有房顫患者33503350 萬萬，其中男性，其中男性20902090萬萬，女性，女性12601260 萬萬；發(fā)展中國家的發(fā)病率及患病率；發(fā)展中國家的發(fā)病率及患病率 高于發(fā)達(dá)國家；高于發(fā)達(dá)國

2、家； 在歐盟和美國，約在歐盟和美國，約1/41/4的中年人將的中年人將 罹患房顫。罹患房顫。 估計在估計在2020歲及以上的成年人中，房歲及以上的成年人中，房 顫的患病率約為顫的患病率約為3%3%，且患病率隨著，且患病率隨著 年齡及合并癥的增加而升高；年齡及合并癥的增加而升高； AFAF患病率的增加與甄別技術(shù)的提高患病率的增加與甄別技術(shù)的提高 有一定關(guān)系。有一定關(guān)系。 1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016； 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 房顫所導(dǎo)致的心血管發(fā)病率及死亡率偏高 房顫相關(guān)的心血管發(fā)病率及死亡率房顫相關(guān)的心血管發(fā)病率及死亡率 死亡死亡死亡

3、率增加，心血管死亡率、猝死亡率增加，心血管死亡率、猝 死，心衰以及卒中風(fēng)險增加死，心衰以及卒中風(fēng)險增加 卒中卒中20%-30%20%-30%的卒中由房顫引起。越的卒中由房顫引起。越 來越多的卒中患者被診斷出無癥來越多的卒中患者被診斷出無癥 狀、陣發(fā)性房顫狀、陣發(fā)性房顫 住院率住院率10%-40%10%-40%房顫患者需每年住院治房顫患者需每年住院治 療療 生活質(zhì)量生活質(zhì)量生活質(zhì)量受損生活質(zhì)量受損 左室功能左室功能 障礙及心障礙及心 衰衰 20%-30%20%-30%的房顫患者合并有左室的房顫患者合并有左室 功能障礙。功能障礙。 認(rèn)知功能認(rèn)知功能 下降及血下降及血 管性癡呆管性癡呆 認(rèn)知功能下降

4、及血管性癡呆加重認(rèn)知功能下降及血管性癡呆加重 在已接受抗凝治療的房顫患者中在已接受抗凝治療的房顫患者中 仍常見。大腦白質(zhì)病灶在房顫患仍常見。大腦白質(zhì)病灶在房顫患 者中較常見。者中較常見。 1.Kirchhof P et al， Eur Heart J 2016； 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 房顫的患病率 5.5% 5.4% 50 yrs, USA (CHS), single ECG 65 yrs, UK, single ECG 60 yrs, Netherlands, single ECG 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9):

5、 709-716 中國14個自然人群 抽樣人群年齡30歲 （n=29 079） 0.65% 0.77% 粗患病率經(jīng)年齡調(diào)整的患病率 中國10個城鄉(xiāng)社區(qū) 抽樣人群年齡35歲 （n=19 363） 0.77% 1.03% 粗患病率經(jīng)年齡調(diào)整的患病率 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 在中國，房顫患病率隨年齡急劇上升 8 J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216 Biomed Environ Sci, 2013; 26(9): 709-716 0 12.16 0 5 10 15 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69

6、 70-74 75-79 80-84 85 房顫患病率(%) 年齡（歲） 中國14個自然人群房顫調(diào)查 （n=29 079） 0 2.73 0.29 3.34 0 1 2 3 4 5 35-3940-4950-5960-6970 房顫患病率(%) 年齡（歲） 中國10個城鄉(xiāng)社區(qū)房顫調(diào)查 （n=19 363） 女性男性 1歲，10.4%房顫風(fēng)險（P0.001）10歲，116%房顫風(fēng)險（P0.001） 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 0.010.01 0.020.02 0.03 0.04 0.06 0.08 0.1 0.14 0.18 0.2 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20

7、 0.25 0.30 200120022003200420052006200720082009201020112012 房顫患病率(/100人) 年 2001-2012年云南省醫(yī)保數(shù)據(jù)（n=471,446年齡20歲人群） 在中國，房顫患病率呈逐年上升趨勢 Chest. 2015 Jan;147(1):109-19. 10年間中國房顫年患病率上升了20倍（0.010.20/100人） 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 中國60歲以上人群的房顫終生風(fēng)險大于西方人群 10 22.4 26 30.3 35.8 22.3 22.1 21.1 18.3 0 10 20 30 40 60歲65歲70歲

8、75歲 房顫患病率（%） 女性 中國研究(n=222,773)Rotterdam研究(n=4049) Chest. 2015 Jan;147(1):109-19. 無論男性還是女性，中國60歲以上人群的房顫終生風(fēng)險均高于西方人群 17.3 18.8 22.4 32.5 23.322.7 21.9 20.2 0 10 20 30 40 60歲65歲70歲75歲 房顫患病率（%） 男性 中國研究(n=247,752)Rotterdam研究(n=2758) 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 預(yù)計2050年前中國房顫患者數(shù)急劇上升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于美國 Tse HF et al. Heart Rhyth

9、m 2013;10:10828 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 成人房顫患者數(shù)（1000） 60646069607460796085 男性 年齡 (歲) 成人房顫患者數(shù)（1000） 60646069607460796085 女性 年齡 (歲) 2050 2025 2050 2025 2000 2000 2050 2025 2050 2025 2000 2000 中國 美國 至2050年中國60歲以上人群中預(yù)計至少有520萬男性和310萬女性患房顫， 較美國房顫患者數(shù)高2.3倍 中國房顫疾病流行病學(xué)，

10、危害及治療現(xiàn) 狀 第二部分 中國房顫危害及 相關(guān)卒中的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 02 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 房顫給中國患者帶來的危害 并發(fā)癥經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 房顫 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 房顫相關(guān)性卒中的發(fā)生率高 研究, 年受試的患者房顫的患病率房顫患者中 卒中的發(fā)生率 中國心房顫動現(xiàn)狀的流行 病學(xué)研究,2008 總體人群 （n=29,079） 0.77%12.95% 中國人非瓣膜性心房顫動 腦卒中危險因素的病例2 對照研究, 2003 住院患者 （n=4,511） N/A24.81% （非瓣膜性房顫） 中國部分地區(qū)心房顫動住 院病例回顧性調(diào)查, 2003 住院患者 （n=9,297

11、） 7.9%17.5% 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 血栓栓塞事件是中國房顫患者的主要并發(fā)癥之一 中國房顫患者的主要并發(fā)癥 15 MACE：主要心血管事件；CNS：中樞神經(jīng)系統(tǒng) Angiology. 2015 Sep;66(8):745-52 21.9 7.4 0.8 1.1 16.6 1.3 14.6 0 10 20 30 40 MACE卒中非CNS 全身性栓塞 因心梗 住院 因心衰 住院 大出血全因死亡 患病率（%） 中國房顫登記研究（N=2016） 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 房顫是卒中發(fā)生的獨立危險因素 Framingham研究共包括5070例患者，經(jīng)過34年的隨

12、訪，評價非瓣膜性房顫、高 血壓、冠心病和心力衰竭對卒中發(fā)生率的影響。結(jié)果顯示，房顫患者的卒中風(fēng)險 是非房顫患者的近5倍。 Wolf PA, et al. Stroke.1991; 22: 983988. 兩組間：P0.001 經(jīng)年齡調(diào)整的卒中2年發(fā)生率() 伴心血管因素 無心血管因素 0 10 20 30 高血壓冠心病心力衰竭 房顫 40 50 風(fēng)險率 (與無疾病個體相比) ： 3.4 2.4 4.3 4.8 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 房顫患者的卒中風(fēng)險較非房顫患者升高5倍 Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. 2.28 12

13、.95 0 2 4 6 8 10 12 14 非房顫房顫 卒中患病率(%) 中國心房顫動流行病學(xué)研究 13個省份的14個自然人群(年齡 30歲) (n=29,079) P0.001 (n=224)(n=28855) 5倍 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764. 卒中是一種常見且嚴(yán)重的AF并發(fā)癥， 具有高致殘率、高死亡率 患者百分比百分比 (%) 臨床殘疾殘疾1 60 40 0 50 30 20 10 嚴(yán)重

14、的四肢四肢無力臥床不起臥床不起 P0.005P0.0005 致命性卒中 (%) 卒中后30天死亡率2 30 20 0 25 15 10 房顫相關(guān)性卒中房顫相關(guān)性卒中 (N=103)(N=103) 非房顫相關(guān)性卒中非房顫相關(guān)性卒中 (N=398)(N=398) P0.048 非房顫相關(guān)性卒中(N=845)房顫相關(guān)性卒中(N=216) 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 房顫相關(guān)卒中較非房顫患者 致殘率增高74%、死亡率增高119%和復(fù)發(fā)率增高61% 1. McGrath ER, et al. Neurology. 2013;81(9):825-32. 2. Saposnik G, et al

15、. Stroke. 2013; 44(1): 99-104. 3. Mohan KM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Sep;80(9):1012-8. 房顫相關(guān)卒中 vs. 非房顫相關(guān)卒中 32.9 26.5 0 10 20 30 40 50 伴房顫無房顫 嚴(yán)重殘疾*的患者比例(%) (n =2 75 4) 74% OR:1.74 95% CI(1.571.93) 30天的死亡率2 嚴(yán)重殘疾1 （mRankin評分：45） 22.3 10.2 0 10 20 30 40 50 房顫患者非房顫患者 死亡率(%) (n=2,185) (n=

16、10,501) RR: 2.19 95% CI(1.982.41) P 0.0001 119% (n=7774)(n=2754) 1年的復(fù)發(fā)率3 9.9 6.9 0 5 10 15 20 房顫患者非房顫患者 復(fù)發(fā)率(%) (n=463) (n=2411) HR: 1.61 95% CI(1.04-2.47) P=0.03 61% 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 74.2%的中國房顫患者CHA2DS2-VASc評分2 GLORIA-AF I 期： 近3/4的中國房顫患者處于卒中高危狀態(tài) 20 Huisman MV et al. Europace 2016;18:130818 49.6 %

17、 20.3 % 25.8 12.4 10.2 74.2 87.6 89.8 0 20 40 60 80 100 中國 (n=713) 歐洲 (n=291) 中東 (n=59) CHA2DS2-VASc 評分等級的 患者比例(%) 中 (評分 =1) 高(評分 2) GLORIA-AF 研究 I 期 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 中國房顫患者的死亡和血栓栓塞發(fā)生率高于歐美患者 21 Lancet. 2016 Sep 17;388(10050):1161-9. RE-LY房顫登記和隊列研究（n=15 361） 10 2 14 7 9 4 17 3 11 4 0 5 10 15 20 死亡

18、卒中 患病率（%） 北美/西歐/澳大利亞(n=3800)2中國(n=2023)東歐(n=2538)南美(n=1132)總體(n=15361) P0.05 P80 房顫導(dǎo)致腦卒中治療成本（億元） 達(dá)49億元 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 0 10 20 30 40 50 60 70 急診住院出院后1年 直接成本的百分比（%） 診斷性檢查藥物交通放射檢查實驗室檢查臨床治療康復(fù)護理其他 中國房顫相關(guān)卒中患者每年的直接成本達(dá)3萬 Value in Health Regional Issues. 2013;2：135-140 中國6個城市18家醫(yī)院 中國房顫相關(guān)卒中患者每年的直接成本為30,4

19、38.3元，其中藥費超過50% 33.6% 21.1% 61.5% 38.5% 21.1% 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 中國房顫相關(guān)卒中患者每年的間接成本超過1.5萬 Value in Health Regional Issues. 2013;2：135-140 中國房顫相關(guān)卒中患者每年的間接成本為16,839元 提前退休 10,613.2元 患者缺勤 5,306.6元 家屬缺勤 919.2元 中國6個城市18家醫(yī)院 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 0 20 40 60 80 100 中國 2013 德國 2007 英國 2013 美國 2014 愛爾蘭 2014 房顫相關(guān)

20、卒中的直接成本比例（%） 住院 再住院 康復(fù) 急診治療 門診治療 護理 專業(yè)保健醫(yī)生隨訪 家庭/社區(qū)護理 其他 與歐美國家相似， 住院費用是中國房顫相關(guān)卒中患者的主要支出 25 Europace. 2016 May 21. pii: euw093. 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 第三部分 中國房顫相關(guān)卒中的治療現(xiàn)狀 03 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 25 32.1 36.9 20.9 27.9 36 0.4 0.5 0.6 0.5 0.6 0.5 44.6 51.6 51.8 41.4 48.9 51.9 1.2 1.8 3.4 0.7 1.1 3 0 20 40 60

21、80 100 012012 患者比例（%） 華法林NOACs抗血小板OAC+抗血小板 CHADS2評分 CHA2DS2-VASc評分 在中國，僅約37%的卒中高危房顫患者接受抗凝治 療 NOACs：新型口服抗凝藥物；OAC：口服抗凝藥物 Stroke. 2016 Jul;47(7):1803-10. 中國房顫登記研究(CAFR)（n=7977） 基線時的用藥情況 約37%CHADS2或CHA2DS2-VASc評分2的房顫患者接受了抗凝治療 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 近年來在中國， 卒中高危房顫患者抗凝治療率已大幅上升 28 Stroke. 2016 Jul;47(7):1803-

22、10. 中國房顫登記研究(CAFR)（n=7977） 研究期間的用藥情況 31.3 32.7 35.4 37.9 50.9 64.5 30.2 31.5 35.2 38.1 48.9 57.7 0 20 40 60 80 2011/8-2012/2 2012/2-2012/8 2012/8-2013/2 2013/2-2013/8 2013/8-2014/2 2014/2-2014/8 OAC使用率 （%） 時間 CHADS22CHA2DS2-VASc2 研究期間，中國高卒中風(fēng)險房顫患者的抗凝治療率倍增 中國房顫疾病流行病學(xué)，危害及治療現(xiàn) 狀 GLORIA-AF I 期數(shù)據(jù)顯示： 中國房顫患者的抗凝治療率仍低于歐洲患者 29 *1例來自歐洲和19例來自中東的患者因為接受了NOAC被排除 Europace. 2016 Sep;18(9):1308-18. 49.6 % 4.1 % 20.3 % 20.3 64.1 45.0 49.6 25.5 37.5 25.9 8.6 12.5 0 20 40 60 80 100