腫瘤優(yōu)秀課件

1、腫瘤 腫瘤 流行病學情況流行病學情況 全球惡性腫瘤每年全球惡性腫瘤每年 發(fā)病率約發(fā)病率約900萬，死亡萬，死亡500萬。萬。 我國惡性腫瘤每年我國惡性腫瘤每年 發(fā)病率約發(fā)病率約200萬，死亡萬，死亡130萬。萬。 腫瘤 流行病學情況流行病學情況 城市地區(qū)居民惡性腫瘤死亡率居死因第一位，城市地區(qū)居民惡性腫瘤死亡率居死因第一位， 139.28/10139.28/10萬；萬； 男性男性 166.92/10 166.92/10萬，萬， 女性女性 109.99/10 109.99/10萬。萬。 農(nóng)村地區(qū)居民惡性腫瘤死亡率居死因第三位，農(nóng)村地區(qū)居民惡性腫瘤死亡率居死因第三位， 105.57/10105.5

2、7/10萬。萬。 男性男性 133.02/10 133.02/10萬，萬， 女性女性 77.76/10 77.76/10萬。萬。 腫瘤 我國最為常見和危害性嚴重的腫瘤為我國最為常見和危害性嚴重的腫瘤為: 肺癌肺癌 肝癌肝癌 胃癌胃癌 食管癌食管癌 結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌 乳腺癌乳腺癌 白血病白血病 子宮頸癌子宮頸癌 膀胱癌膀胱癌 鼻咽癌鼻咽癌 癌譜的變化癌譜的變化 腫瘤 腫瘤是什么？腫瘤是什么？ 你認為的腫瘤是什么？你認為的腫瘤是什么？ 腫瘤是細胞的堆積物嗎？腫瘤是細胞的堆積物嗎？ 腫瘤可防、可治嗎？腫瘤可防、可治嗎？ 腫瘤 一，腫瘤的概念一，腫瘤的概念 機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的機體在各

3、種致瘤因素作用下，局部組織的細胞細胞 在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控， 導致異常增生而形成的新生物。導致異常增生而形成的新生物。 這種新生物常以局部腫塊的形式出現(xiàn)，因而得名。這種新生物常以局部腫塊的形式出現(xiàn)，因而得名。 Tumor-neoplasm-cancerTumor-neoplasm-cancer 能發(fā)生腫瘤的組織（細胞）能發(fā)生腫瘤的組織（細胞） 上皮組織上皮組織 (carcinoma)(carcinoma) 間葉組織間葉組織 (sarcoma)(sarcoma) 淋巴造血組織淋巴造血組織 神經(jīng)組織神經(jīng)組織 其他其他 腫瘤 一，腫瘤的概念一，腫

4、瘤的概念 增殖無限增殖無限 腫瘤細胞腫瘤細胞 分化有限分化有限 腫瘤 非腫瘤性增生非腫瘤性增生-腫瘤性增生腫瘤性增生 防御或修復(fù)，機體需要防御或修復(fù)，機體需要 非機體所需非機體所需 有限度有限度 無限度，自主性無限度，自主性 增生的細胞分化成熟增生的細胞分化成熟 成熟、幼稚、原始成熟、幼稚、原始 多克隆性多克隆性 單克隆性單克隆性 一，腫瘤的概念一，腫瘤的概念 腫瘤 二、腫瘤的形態(tài)二、腫瘤的形態(tài) 腫瘤 形態(tài)多樣，一程度上反映腫瘤的良惡性。形態(tài)多樣，一程度上反映腫瘤的良惡性。 1，腫瘤的數(shù)目，腫瘤的數(shù)目 通常一個，可為多個通常一個，可為多個 2，腫瘤的體積，腫瘤的體積 差異顯著差異顯著 3，腫瘤

5、的形狀，腫瘤的形狀 多種多樣多種多樣 乳頭狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀乳頭狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀 （表）（表） 菜花狀、潰瘍狀菜花狀、潰瘍狀 （惡性）（惡性） 結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤性包塊狀、囊狀結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤性包塊狀、囊狀 （內(nèi)）（內(nèi)） 二、腫瘤的形態(tài)二、腫瘤的形態(tài) 大體形態(tài)大體形態(tài) 腫瘤 1.1.息肉狀（外生性生長）息肉狀（外生性生長）2.2.乳頭狀（外生性生長）乳頭狀（外生性生長） 3.3.結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長）結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長）4.4.分葉狀（膨脹性生長）分葉狀（膨脹性生長）5.5.囊狀（外生性生長）囊狀（外生性生長） 腫瘤的外形和生長方式模式圖腫瘤的外形和生長方式模式圖 腫瘤 1.

6、1.浸潤性包塊狀（浸潤性生長）浸潤性包塊狀（浸潤性生長） 3.3.潰瘍狀伴浸潤性生長潰瘍狀伴浸潤性生長 2.2.彌漫肥厚狀（外生伴浸潤性長）彌漫肥厚狀（外生伴浸潤性長） 腫瘤的外形和生長方式模式圖腫瘤的外形和生長方式模式圖 腫瘤 膀胱膀胱 尿路上皮乳頭狀癌尿路上皮乳頭狀癌 腫瘤 4，腫瘤的顏色，腫瘤的顏色 多呈灰白或灰紅色，多呈灰白或灰紅色， 顏色不同取決于：來源細胞、含血量、變性、壞死、顏色不同取決于：來源細胞、含血量、變性、壞死、 出血、色素。出血、色素。 5，腫瘤的硬度，腫瘤的硬度 一般較其來源組織的硬度增大。一般較其來源組織的硬度增大。 與硬度有關(guān)因素：與硬度有關(guān)因素： 起源細胞（腫瘤

7、的種類）、起源細胞（腫瘤的種類）、 腫瘤實質(zhì)與間質(zhì)的比例、腫瘤實質(zhì)與間質(zhì)的比例、 有無變性壞死等有關(guān)。有無變性壞死等有關(guān)。 6，腫瘤的包膜，腫瘤的包膜 良性腫瘤多有完整的包膜良性腫瘤多有完整的包膜 惡性腫瘤多沒有包膜惡性腫瘤多沒有包膜 二、腫瘤的形態(tài)二、腫瘤的形態(tài) 大體形態(tài)大體形態(tài) 腫瘤 腫瘤組織腫瘤組織 實質(zhì)間質(zhì)實質(zhì)間質(zhì) 實質(zhì)實質(zhì) 一般只有一種一般只有一種 腫瘤細胞的總稱，腫瘤的主要成分。腫瘤細胞的總稱，腫瘤的主要成分。 決定腫瘤的生物學特性以及腫瘤的特殊性決定腫瘤的生物學特性以及腫瘤的特殊性 確定腫瘤的組織來源、腫瘤的分類、命名確定腫瘤的組織來源、腫瘤的分類、命名 和組織學診斷。和組織學診

8、斷。 根據(jù)實質(zhì)的分化成熟程度和異型性大小確根據(jù)實質(zhì)的分化成熟程度和異型性大小確 定腫瘤的良惡性。定腫瘤的良惡性。 二、腫瘤的形態(tài)二、腫瘤的形態(tài) 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 腫瘤 腫瘤的間質(zhì)腫瘤的間質(zhì) 結(jié)締組織和血管組成，可有淋巴管。結(jié)締組織和血管組成，可有淋巴管。 無特異性，起支持和營養(yǎng)實質(zhì)的作用。無特異性，起支持和營養(yǎng)實質(zhì)的作用。 含或多或少的淋巴細胞等單個核細胞浸含或多或少的淋巴細胞等單個核細胞浸 潤，為機體對腫瘤組織的免疫反應(yīng)。潤，為機體對腫瘤組織的免疫反應(yīng)。 二、腫瘤的形態(tài)二、腫瘤的形態(tài) 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 腫瘤 。 食管鱗狀細胞癌 實質(zhì)實質(zhì) 間質(zhì)間質(zhì) 腫瘤 概念概念 腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)

9、上，與其腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，與其 起源的正常組織之間的差異（起源的正常組織之間的差異（atypia）。）。 分化的概念？分化的概念？ 三，腫瘤的異型性三，腫瘤的異型性 腫瘤 異型性是判斷腫瘤良、惡性的主要依據(jù)。異型性是判斷腫瘤良、惡性的主要依據(jù)。 腫瘤組織和正常組織相似腫瘤組織和正常組織相似 腫瘤組織與正常組織差別大腫瘤組織與正常組織差別大 異型性小異型性小 異型性大異型性大 成熟程度高成熟程度高 不成熟、幼稚、原始不成熟、幼稚、原始 分化程度高分化程度高 分化程度低、不分化分化程度低、不分化 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 三，腫瘤的異型性三，腫瘤的異型性 腫瘤 1，良性腫瘤

10、的異型性：，良性腫瘤的異型性： 主要表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的異型性主要表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的異型性 細胞形態(tài)與起源細胞相似細胞形態(tài)與起源細胞相似 三，腫瘤的異型性三，腫瘤的異型性 腫瘤 子宮平滑肌瘤 腫瘤 2，惡性腫瘤的異型性，惡性腫瘤的異型性 組織結(jié)構(gòu)：失去極性、層次、結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)：失去極性、層次、結(jié)構(gòu) 細胞形態(tài)：細胞形態(tài)： （1）瘤細胞的多形性）瘤細胞的多形性 瘤細胞形態(tài)及大小不一。異型性越明顯，差別越大。瘤細胞形態(tài)及大小不一。異型性越明顯，差別越大。 一般大于起源的正常細胞，可出現(xiàn)瘤巨細胞。一般大于起源的正常細胞，可出現(xiàn)瘤巨細胞。 未分化腫瘤，其瘤細胞較正常細胞小、圓形，未分化腫瘤，其瘤細胞較正常細胞

11、小、圓形， 大小、形態(tài)較一致。大小、形態(tài)較一致。 三，腫瘤的異型性三，腫瘤的異型性 腫瘤 （2）核的多型性）核的多型性 瘤細胞核的大小、形狀及染色不一致。瘤細胞核的大小、形狀及染色不一致。 核大，核漿比增大；核大，核漿比增大； 核大小及形狀不一，可出現(xiàn)巨核、雙核、多核核大小及形狀不一，可出現(xiàn)巨核、雙核、多核 或奇異核；或奇異核； 核染色深，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，核染色深，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻， 常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚。常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚。 核仁肥大，數(shù)目也常增多。核仁肥大，數(shù)目也常增多。 核分裂像增多，核分裂像增多， 出現(xiàn)病理性核分裂（不對稱、多極性及頓挫性

12、等）出現(xiàn)病理性核分裂（不對稱、多極性及頓挫性等） 三，腫瘤的異型性三，腫瘤的異型性 意義重要意義重要 腫瘤 (3)胞漿的改變胞漿的改變 胞漿相對較少；胞漿相對較少； 由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多，胞漿呈嗜堿性；由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多，胞漿呈嗜堿性； 因為瘤細胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而因為瘤細胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而 具有不同特點，如粘液、糖原、脂質(zhì)、角蛋具有不同特點，如粘液、糖原、脂質(zhì)、角蛋 白和色素等。白和色素等。 三，腫瘤的異型性三，腫瘤的異型性 腫瘤 橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤 瘤細胞大小、形狀不一，并有瘤巨細胞出現(xiàn)瘤細胞大小、形狀不一，并有瘤巨細胞出現(xiàn) 腫瘤 圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，

13、瘤細胞呈 梭形或帶狀，胞漿稀少，核胖梭形，染色 質(zhì)粗大濃染，核分裂像每10個高倍視野約 10個。 腫瘤 腫瘤 腎細胞癌腎細胞癌 胞漿透明胞漿透明 腫瘤 胃印戒細胞癌胃印戒細胞癌 腫瘤細胞胞漿內(nèi)充滿淡藍染的粘液。核大，深染，偏位。腫瘤細胞胞漿內(nèi)充滿淡藍染的粘液。核大，深染，偏位。 腫瘤 1，一般命名原則，一般命名原則 良性腫瘤良性腫瘤 （發(fā)生部位）（發(fā)生部位） 起源組織起源組織 瘤瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 來源于上皮組織：（發(fā)生部位）起源上皮癌來源于上皮組織：（發(fā)生部位）起源上皮癌 來源于間葉組織：（發(fā)生部位）起源組織肉瘤來源于間葉組織：（發(fā)生部位）起源組織肉瘤 可結(jié)合大體形態(tài)可結(jié)合大體形態(tài) 四、腫

14、瘤的命名和分類四、腫瘤的命名和分類 腫瘤 2，特殊命名，特殊命名 母細胞瘤母細胞瘤 來源于幼稚組織來源于幼稚組織 如神經(jīng)母細胞瘤、髓如神經(jīng)母細胞瘤、髓 母細胞瘤、腎母細胞瘤等；母細胞瘤、腎母細胞瘤等； 母細胞瘤多為惡性，但也有良性，如骨母細胞瘤、母細胞瘤多為惡性，但也有良性，如骨母細胞瘤、 軟骨母細胞瘤、脂肪母細胞瘤等。軟骨母細胞瘤、脂肪母細胞瘤等。 人名人名 如如 Ewing肉瘤、肉瘤、Hodgkin淋巴瘤等。淋巴瘤等。 習慣習慣 如白血病、精原細胞瘤如白血病、精原細胞瘤 復(fù)合命名復(fù)合命名 癌肉瘤、纖維腺瘤。癌肉瘤、纖維腺瘤。 解剖部位解剖部位 垂體瘤垂體瘤 以瘤命名的惡性腫瘤以瘤命名的惡性

15、腫瘤 黑色素瘤、精原細胞瘤黑色素瘤、精原細胞瘤 依據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)命名依據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)命名 如骨巨細胞瘤、燕麥細胞如骨巨細胞瘤、燕麥細胞 癌、印戒細胞癌癌、印戒細胞癌 六、腫瘤的命名和分類 四、腫瘤的命名和分類四、腫瘤的命名和分類 腫瘤 3，分類，分類 分類依據(jù)分類依據(jù) 組織起源組織起源 良、惡性良、惡性 分類分類 上皮組織上皮組織 間葉組織間葉組織 淋巴造血組織淋巴造血組織 神經(jīng)組織神經(jīng)組織 其他其他 四、腫瘤的命名和分類四、腫瘤的命名和分類 腫瘤 （一）腫瘤生長的生物學（一）腫瘤生長的生物學 典型的惡性腫瘤的自然生長史可以分成幾個階段：典型的惡性腫瘤的自然生長史可以分成幾個階段： 細胞惡

16、性轉(zhuǎn)化細胞惡性轉(zhuǎn)化 轉(zhuǎn)化細胞的克隆性增生轉(zhuǎn)化細胞的克隆性增生 局部浸潤局部浸潤 遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 （一）腫瘤生長的生物學（一）腫瘤生長的生物學 1，腫瘤細胞倍增時間腫瘤細胞倍增時間 惡性轉(zhuǎn)化細胞的生長周期與正常細胞一樣，惡性轉(zhuǎn)化細胞的生長周期與正常細胞一樣， 分為分為G G0 0、G G1 1、S S、G G2 2和和M M期。期。 多數(shù)惡性腫瘤細胞的培增時間并不是想象多數(shù)惡性腫瘤細胞的培增時間并不是想象 的那樣比正常細胞更快，而是與正常細胞相的那樣比正常細胞更快，而是與正常細胞相 似或者長于正常細胞。似或者長于正常細胞。 五，腫瘤的生長與擴散五

17、，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 2 2，生長分數(shù)（，生長分數(shù)（growth fractiongrowth fraction） 概念：指腫瘤細胞群體中處于增殖階段（概念：指腫瘤細胞群體中處于增殖階段（S SG G2 2 期）的細胞的比例。期）的細胞的比例。 在細胞惡性轉(zhuǎn)化的初期，絕大多數(shù)的細胞處于增在細胞惡性轉(zhuǎn)化的初期，絕大多數(shù)的細胞處于增 殖期，所以生長分數(shù)很高。殖期，所以生長分數(shù)很高。 隨著腫瘤的持續(xù)生長，不斷有瘤細胞發(fā)生分化，隨著腫瘤的持續(xù)生長，不斷有瘤細胞發(fā)生分化， 離開增殖階段的細胞越來越多，使得大多數(shù)腫瘤離開增殖階段的細胞越來越多，使得大多數(shù)腫瘤 細胞處于細胞處于G G0 0期。即使是生長

18、迅速的腫瘤其生長分期。即使是生長迅速的腫瘤其生長分 數(shù)也只在數(shù)也只在2020左右。左右。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 3，瘤細胞的生成與丟失，瘤細胞的生成與丟失 腫瘤生長速度決定于其細胞的生成大于丟失的腫瘤生長速度決定于其細胞的生成大于丟失的 程度。程度。 由于營養(yǎng)供應(yīng)不足，壞死脫落以及機體抗由于營養(yǎng)供應(yīng)不足，壞死脫落以及機體抗 腫瘤反應(yīng)等因素的影響，在腫瘤生長過程腫瘤反應(yīng)等因素的影響，在腫瘤生長過程 中，有相當一部分瘤細胞失去生命力。中，有相當一部分瘤細胞失去生命力。 腫瘤細胞的生成與丟失的程度共同影響著腫瘤細胞的生成與丟失的程度共同影響著 腫瘤的生長。在生長分數(shù)相對較高

19、的腫瘤，腫瘤的生長。在生長分數(shù)相對較高的腫瘤， 瘤細胞的生成遠大于丟失。瘤細胞的生成遠大于丟失。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 4，腫瘤的生長速度，腫瘤的生長速度 各種腫瘤的生長速度不同，各種腫瘤的生長速度不同， 主要決定于腫瘤細胞的分化成熟程度。主要決定于腫瘤細胞的分化成熟程度。 一般規(guī)律，一般規(guī)律， 良性腫瘤生長緩慢。良性腫瘤生長緩慢。 如果良性腫瘤生長速度突然加快，考慮惡性變的可能。如果良性腫瘤生長速度突然加快，考慮惡性變的可能。 惡性腫瘤生長較快，短期內(nèi)即可形成明顯的腫塊，惡性腫瘤生長較快，短期內(nèi)即可形成明顯的腫塊， 并且由于血管形成及營養(yǎng)供應(yīng)相對不足，易發(fā)生壞死，并

20、且由于血管形成及營養(yǎng)供應(yīng)相對不足，易發(fā)生壞死， 出血等繼發(fā)改變。出血等繼發(fā)改變。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 在腫瘤化療上的意義在腫瘤化療上的意義 目前幾乎所有的化學抗癌藥物針對的均為處于增殖期目前幾乎所有的化學抗癌藥物針對的均為處于增殖期 的細胞。因此高生長分數(shù)的腫瘤對于化療特別敏感；的細胞。因此高生長分數(shù)的腫瘤對于化療特別敏感； 常見的實體瘤生長分數(shù)低，故對治療出現(xiàn)相對耐藥性。常見的實體瘤生長分數(shù)低，故對治療出現(xiàn)相對耐藥性。 臨床治療這些腫瘤的戰(zhàn)略是先用放射或手術(shù)治療將腫臨床治療這些腫瘤的戰(zhàn)略是先用放射或手術(shù)治療將腫 瘤縮小，瘤縮小，“驅(qū)趕驅(qū)趕”殘存的瘤細胞從殘存的瘤細

21、胞從G G0 0期進入增殖期后期進入增殖期后 再用化療。再用化療。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 （二）腫瘤的血管生成（二）腫瘤的血管生成 腫瘤細胞腫瘤細胞 浸潤的炎細胞浸潤的炎細胞( (主要是巨噬細胞主要是巨噬細胞) ) 產(chǎn)生多種血管生成因子（產(chǎn)生多種血管生成因子（VEGFVEGF、FGFFGF等）等） 血管生成血管生成 新生的毛細血管為腫瘤的生長提供營養(yǎng)新生的毛細血管為腫瘤的生長提供營養(yǎng) 新生的毛細血管為腫瘤的轉(zhuǎn)移打下基礎(chǔ)。新生的毛細血管為腫瘤的轉(zhuǎn)移打下基礎(chǔ)。 腫瘤治療的靶點腫瘤治療的靶點 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 （三）腫瘤的演進和異質(zhì)性（三）腫瘤

22、的演進和異質(zhì)性 腫瘤的演進腫瘤的演進 概念概念 惡性腫瘤在生長過程中變得越來越具侵襲性的惡性腫瘤在生長過程中變得越來越具侵襲性的 現(xiàn)象稱為腫瘤的演進（現(xiàn)象稱為腫瘤的演進（progressionprogression）。）。 生長加快生長加快 侵襲性侵襲性 浸潤周圍組織浸潤周圍組織 遠處轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移等 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 （三）腫瘤的演進和異質(zhì)性（三）腫瘤的演進和異質(zhì)性 異質(zhì)性概念異質(zhì)性概念 腫瘤腫瘤 生長過程生長過程 不同亞克隆形成不同亞克隆形成 （一個克隆來源）（一個克隆來源） 侵襲能力、生長速度侵襲能力、生長速度 激素反應(yīng)、藥敏性激素反應(yīng)、藥敏性 等方面存在差

23、異等方面存在差異 原因原因 腫瘤的生長過程中，可能有附加的基因突變作腫瘤的生長過程中，可能有附加的基因突變作 用于不同的瘤細胞，使得瘤細胞的亞克隆獲得用于不同的瘤細胞，使得瘤細胞的亞克隆獲得 不同的特性。不同的特性。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 （四）腫瘤的生長方式（四）腫瘤的生長方式 膨脹性生長膨脹性生長 外生性生長外生性生長 浸潤性生長浸潤性生長 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 多為良性腫瘤的生長方式。多為良性腫瘤的生長方式。 腫瘤體積漸增大，向四周推擠組織。腫瘤體積漸增大，向四周推擠組織。 腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，故腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包

24、膜，故 分界清。分界清。 對局部器官、組織的影響主要為擠壓或?qū)植科鞴?、組織的影響主要為擠壓或 阻塞，一般不明顯破壞器官的結(jié)構(gòu)。阻塞，一般不明顯破壞器官的結(jié)構(gòu)。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 （四）腫瘤的生長方式（四）腫瘤的生長方式 1.膨脹性生長膨脹性生長 腫瘤 （四）腫瘤的生長方式（四）腫瘤的生長方式 2. 外生性生長外生性生長 體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤 向表面形成向表面形成突起突起腫物。腫物。 良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈此方式。良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈此方式。 惡性腫瘤在外生性生長的同時，其基底部也呈浸惡性腫瘤在外生性生長的同時，其基

25、底部也呈浸 潤性生長。潤性生長。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 外生性生長 腫瘤 胃息肉狀腺癌 腫瘤 （四）腫瘤的生長方式（四）腫瘤的生長方式 3. 浸潤性生長浸潤性生長 絕大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。絕大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。 瘤細胞侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管內(nèi)，瘤細胞侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管內(nèi)， 如樹根之長入泥土，浸潤并破壞周圍組織。如樹根之長入泥土，浸潤并破壞周圍組織。 沒有包膜，與鄰近的正常組織緊密交錯沒有包膜，與鄰近的正常組織緊密交錯 連接在一起，無明顯界限。連接在一起，無明顯界限。 臨床觸診時，腫瘤固定不活動。臨床觸診時，腫瘤固定不活動。 手術(shù)切除時，切

26、除范圍比肉眼所辯腫瘤范圍要大。手術(shù)切除時，切除范圍比肉眼所辯腫瘤范圍要大。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 （五）腫瘤的擴散（五）腫瘤的擴散 直接蔓延直接蔓延 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 （五）腫瘤的擴散（五）腫瘤的擴散 1，直接蔓延，直接蔓延 原發(fā)部位瘤細胞原發(fā)部位瘤細胞 沿著組織間隙、淋巴管、血管周圍間隙或神經(jīng)束衣沿著組織間隙、淋巴管、血管周圍間隙或神經(jīng)束衣 侵入鄰近正常器官或組織并繼續(xù)生長侵入鄰近正常器官或組織并繼續(xù)生長 病灶的擴大。病灶的擴大。 晚期子宮頸癌可蔓延至直腸和膀胱；晚

27、期子宮頸癌可蔓延至直腸和膀胱； 晚期乳腺癌可穿過胸肌和胸腔甚至達肺。晚期乳腺癌可穿過胸肌和胸腔甚至達肺。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 （五）腫瘤的擴散（五）腫瘤的擴散 2，轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移 概念概念 原發(fā)部位的瘤細胞侵入淋巴管、血管、體腔原發(fā)部位的瘤細胞侵入淋巴管、血管、體腔內(nèi)內(nèi) 被帶到他處而繼續(xù)生長被帶到他處而繼續(xù)生長 形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤）形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤） 可以認為良性腫瘤不轉(zhuǎn)移（子宮平滑肌瘤）可以認為良性腫瘤不轉(zhuǎn)移（子宮平滑肌瘤） 是惡性腫瘤所具備的生物學特性。是惡性腫瘤所具備的生物學特性。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤

28、（五）腫瘤的擴散（五）腫瘤的擴散 2，轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移 （1）淋巴道轉(zhuǎn)移：）淋巴道轉(zhuǎn)移： 途徑：瘤細胞侵入淋巴管途徑：瘤細胞侵入淋巴管 隨淋巴液隨淋巴液所屬局部淋巴結(jié)所屬局部淋巴結(jié) 逆流或跳躍逆流或跳躍非所屬淋巴結(jié)非所屬淋巴結(jié) 下一組淋巴結(jié)下一組淋巴結(jié) 胸導管入血胸導管入血 例如乳腺癌、肺癌。手術(shù)淋巴結(jié)清掃。例如乳腺癌、肺癌。手術(shù)淋巴結(jié)清掃。 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 鏡下：先聚集于邊緣竇，以后累及整個淋巴結(jié)，鏡下：先聚集于邊緣竇，以后累及整個淋巴結(jié)， 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞。 大體：淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，灰白?？扇诤铣蓧K。大體：淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，灰白?？扇诤铣蓧K。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散

29、 腫瘤 癌的淋巴道轉(zhuǎn)移模式圖癌的淋巴道轉(zhuǎn)移模式圖 腫瘤 （五）腫瘤的擴散（五）腫瘤的擴散 2，轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移 （2）血道轉(zhuǎn)移）血道轉(zhuǎn)移 瘤細胞侵入血管瘤細胞侵入血管到達遠處器官形成轉(zhuǎn)移瘤到達遠處器官形成轉(zhuǎn)移瘤 瘤細胞多經(jīng)小靜脈入血瘤細胞多經(jīng)小靜脈入血(?)。少數(shù)亦可經(jīng)過淋巴管入血。少數(shù)亦可經(jīng)過淋巴管入血 血道轉(zhuǎn)移的運行途徑與血栓栓塞過程相同：血道轉(zhuǎn)移的運行途徑與血栓栓塞過程相同： 侵入體循環(huán)靜脈的腫瘤細胞經(jīng)右心到肺侵入體循環(huán)靜脈的腫瘤細胞經(jīng)右心到肺 侵入門靜脈系統(tǒng)的腫瘤細胞到肝侵入門靜脈系統(tǒng)的腫瘤細胞到肝 侵入肺靜脈的瘤細胞，可經(jīng)左心隨主動脈血流到達全侵入肺靜脈的瘤細胞，可經(jīng)左心隨主動脈血流到達全

30、 身各器官身各器官 脊椎靜脈系統(tǒng)，可繞過肺脊椎靜脈系統(tǒng)，可繞過肺 常見轉(zhuǎn)移部位：肺，肝常見轉(zhuǎn)移部位：肺，肝 形態(tài)表現(xiàn)：多發(fā)，結(jié)節(jié)狀，散在，形態(tài)表現(xiàn)：多發(fā)，結(jié)節(jié)狀，散在，癌臍癌臍。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 肺小血管腺癌細胞轉(zhuǎn)移 腫瘤 （五）腫瘤的擴散（五）腫瘤的擴散 2，轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移 （3）種植性轉(zhuǎn)移）種植性轉(zhuǎn)移 概念：近概念：近體腔體腔的器官的腫瘤突破器官表面，的器官的腫瘤突破器官表面， 瘤細胞脫落并象播種一樣，種植在體腔和體瘤細胞脫落并象播種一樣，種植在體腔和體 腔內(nèi)各器官的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。腔內(nèi)各器官的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。 最常見于腹腔器官的腫瘤。最常見于腹腔器官的腫瘤

31、。 抽吸積液作細胞學檢查?？刹橐姲┘毎３槲e液作細胞學檢查?？刹橐姲┘毎?。 手術(shù)也可能造成種植轉(zhuǎn)移。手術(shù)也可能造成種植轉(zhuǎn)移。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 （五）腫瘤的擴散（五）腫瘤的擴散 惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機制惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機制 局部浸潤：一系列復(fù)雜過程。局部浸潤：一系列復(fù)雜過程。 細胞間黏附力下降（細胞連接少，不發(fā)達）細胞間黏附力下降（細胞連接少，不發(fā)達） 松松 瘤細胞與基質(zhì)附著力增加（更多的層粘連蛋白瘤細胞與基質(zhì)附著力增加（更多的層粘連蛋白LNLN） 粘粘 細胞外基質(zhì)（細胞外基質(zhì)（ECM)ECM)降解降解 （基質(zhì)金屬蛋白酶（基質(zhì)金屬蛋白酶MMP) MMP) 融

32、融 癌細胞的移出癌細胞的移出 ( (自身的阿米巴運動自身的阿米巴運動) ) 動動 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移機制 惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移機制 惡性腫瘤細胞侵出基底膜進入惡性腫瘤細胞侵出基底膜進入 細胞外間質(zhì)，侵入血管并形成細胞外間質(zhì)，侵入血管并形成 新的轉(zhuǎn)移灶新的轉(zhuǎn)移灶 腫瘤 血行播散的后果血行播散的后果 單個癌細胞進入血管后絕大多數(shù)被機體的免疫細單個癌細胞進入血管后絕大多數(shù)被機體的免疫細 胞消滅。胞消滅。 被血小板凝集成團的癌細胞形成的瘤栓則不易被被血小板凝集成團的癌細胞形成的瘤栓則不易被 消滅，并可與形成栓塞處的血管內(nèi)皮細胞粘附，消滅，并可與形成栓塞處的

33、血管內(nèi)皮細胞粘附， 然后以前述機制穿過血管內(nèi)皮和基底膜，形成新然后以前述機制穿過血管內(nèi)皮和基底膜，形成新 的轉(zhuǎn)移灶。的轉(zhuǎn)移灶。 由于腫瘤的異質(zhì)化而選擇出的高侵襲性的瘤細胞由于腫瘤的異質(zhì)化而選擇出的高侵襲性的瘤細胞 亞克隆，尤其容易形成廣泛的血行播散。亞克隆，尤其容易形成廣泛的血行播散。 （五）腫瘤的擴散（五）腫瘤的擴散 惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機制惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機制 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 血行轉(zhuǎn)移的部位和器官有明顯的器官傾向性：血行轉(zhuǎn)移的部位和器官有明顯的器官傾向性： 肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦；肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦； 甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨；甲狀腺癌、腎

34、癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨； 乳腺癌常轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺等乳腺癌常轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺等 原因原因 與腫瘤具有對某些器官的特殊親和性有關(guān)：與腫瘤具有對某些器官的特殊親和性有關(guān)： 這些器官的血管內(nèi)皮上有能與進入血循環(huán)的這些器官的血管內(nèi)皮上有能與進入血循環(huán)的 癌細胞表面的粘附分子特異性結(jié)合的配體癌細胞表面的粘附分子特異性結(jié)合的配體 或者由于靶器官能夠釋放某些吸引癌細胞的或者由于靶器官能夠釋放某些吸引癌細胞的 化學吸引物質(zhì)（如胰島素樣生長因子化學吸引物質(zhì)（如胰島素樣生長因子和和） （五）腫瘤的擴散（五）腫瘤的擴散 惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機制惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機制 五，腫瘤的生長與擴

35、散五，腫瘤的生長與擴散 腫瘤 某些組織或器官不易形成轉(zhuǎn)移瘤，某些組織或器官不易形成轉(zhuǎn)移瘤， 可能與這些器官或組織的環(huán)境不適合腫可能與這些器官或組織的環(huán)境不適合腫 瘤的生長有關(guān)瘤的生長有關(guān) 如脾臟、橫紋肌、心臟等。如脾臟、橫紋肌、心臟等。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 （五）腫瘤的擴散（五）腫瘤的擴散 惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機制惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機制 腫瘤 腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學 與腫瘤擴散相關(guān)的基因很多與腫瘤擴散相關(guān)的基因很多 目前尚未發(fā)現(xiàn)一個單獨的轉(zhuǎn)移基因目前尚未發(fā)現(xiàn)一個單獨的轉(zhuǎn)移基因 腫瘤抑制基因腫瘤抑制基因nm23的表達水平與腫的表達水平與腫 瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移

36、能力之間存在有意義的瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移能力之間存在有意義的 關(guān)系。關(guān)系。 五，腫瘤的生長與擴散五，腫瘤的生長與擴散 （五）腫瘤的擴散（五）腫瘤的擴散 惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機制惡性腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移機制 腫瘤 六，腫瘤的分級與分期六，腫瘤的分級與分期 分級：分級： 高分化（分化好）高分化（分化好） 中分化中分化 低分化（分化差）低分化（分化差） 分期分期 TNMTNM T: T: 腫瘤體積、浸潤深度，腫瘤體積、浸潤深度， T1-T4 T1-T4 N N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 N0,N1-N3N0,N1-N3 M: M: 血道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移，M0,M1-M2M0,M1-M2 腫瘤 1，良性腫瘤

37、對機體的影響；，良性腫瘤對機體的影響； 相對較小相對較小 局部壓迫和阻塞癥狀。局部壓迫和阻塞癥狀。 程度與其發(fā)生部位有關(guān)。程度與其發(fā)生部位有關(guān)。 內(nèi)分泌癥狀：內(nèi)分泌腺的良性腫瘤則常因能引起內(nèi)分泌癥狀：內(nèi)分泌腺的良性腫瘤則常因能引起 某種激素分泌過多而產(chǎn)生全身性影響某種激素分泌過多而產(chǎn)生全身性影響 垂體前葉的嗜酸性腺瘤可引起巨人癥或肢端肥大癥；垂體前葉的嗜酸性腺瘤可引起巨人癥或肢端肥大癥； 胰島細胞瘤分泌過多的胰島素，可引起陣發(fā)性血糖過低胰島細胞瘤分泌過多的胰島素，可引起陣發(fā)性血糖過低 等。等。 繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變 外生性腫瘤的表面可發(fā)生潰瘍而引起出血和感染。外生性腫瘤的表面可發(fā)生潰瘍而引起出

38、血和感染。 帶蒂腫瘤的扭轉(zhuǎn)帶蒂腫瘤的扭轉(zhuǎn) 七、腫瘤對機體的影響七、腫瘤對機體的影響 腫瘤 2，惡性腫瘤對機體的影響：，惡性腫瘤對機體的影響： 嚴重嚴重 局部局部 局部壓迫和阻塞癥狀局部壓迫和阻塞癥狀 局部組織破壞局部組織破壞 出血、穿孔、潰瘍出血、穿孔、潰瘍 頑固性疼痛頑固性疼痛 全身全身 感染和發(fā)熱感染和發(fā)熱 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 異位內(nèi)分泌綜合征異位內(nèi)分泌綜合征、內(nèi)分泌腫瘤、內(nèi)分泌腫瘤 副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征 腫瘤的產(chǎn)物，異常免疫反應(yīng)腫瘤的產(chǎn)物，異常免疫反應(yīng) 晚期惡病質(zhì)，機體嚴重消瘦、無力、貧血和晚期惡病質(zhì)，機體嚴重消瘦、無力、貧血和 全身衰竭的狀態(tài)。全身衰竭的狀態(tài)。 七、腫瘤對機體的影

39、響七、腫瘤對機體的影響 腫瘤 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 組織分化程度組織分化程度 分化好，異型性分化好，異型性 小，與原有組織小，與原有組織 的形態(tài)相似的形態(tài)相似 分化不好，異型分化不好，異型 性大，與原有組性大，與原有組 織的形態(tài)差別大織的形態(tài)差別大 核分裂核分裂 無或稀少，不見無或稀少，不見 病理核分裂像病理核分裂像 多，可見病理核多，可見病理核 分裂像分裂像 生長速度生長速度 緩慢緩慢 較快較快 八、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別八、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 腫瘤 良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤 生長方式生長方式膨脹性：膨脹性： 常有包膜，常有包膜， 分界清，分界清， 可推動?？赏?/p>

40、動。 外生性生長：外生性生長： 浸潤性：無包膜，浸潤性：無包膜， 分界不清；分界不清； 固定。固定。 外生性生長：伴底部外生性生長：伴底部 浸潤性生長。浸潤性生長。 繼發(fā)改變繼發(fā)改變很少性發(fā)生壞死、出血很少性發(fā)生壞死、出血 常發(fā)生出血、壞死、潰常發(fā)生出血、壞死、潰 瘍形成等瘍形成等 八、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別八、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 腫瘤 良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)少少多復(fù)發(fā)多復(fù)發(fā) 對機體的影對機體的影 響響 較小，主要為局部壓較小，主要為局部壓 迫或阻塞作用。如發(fā)迫或阻塞作用。如發(fā) 生在重要器官也可引生在重要器官也可引 起嚴重后果起嚴重后

41、果 較大，壓迫、阻塞，較大，壓迫、阻塞， 破壞破壞組織，引起壞死組織，引起壞死 出血合并感染，惡病出血合并感染，惡病 質(zhì)質(zhì) 八、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別八、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 腫瘤 良性腫瘤與惡性腫瘤間有無絕對界限？白、黑、灰。良性腫瘤與惡性腫瘤間有無絕對界限？白、黑、灰。 介于良、惡性腫瘤之間的稱為交界性腫瘤介于良、惡性腫瘤之間的稱為交界性腫瘤 交界性腫瘤有惡變傾向，在一定的條件下可惡變。交界性腫瘤有惡變傾向，在一定的條件下可惡變。 卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤 內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤 不同惡性腫瘤，惡性程度不一不同惡性腫瘤，惡性程度不一 同一惡性腫瘤，不同病人惡

42、性程度不一。同一惡性腫瘤，不同病人惡性程度不一。 同一腫瘤病人，不同階段惡性程度不一。同一腫瘤病人，不同階段惡性程度不一。 有的較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，如鼻咽癌、絨癌、肺小細胞癌有的較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，如鼻咽癌、絨癌、肺小細胞癌 有的則很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，如基底細胞癌。有的則很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，如基底細胞癌。 八、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別八、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 腫瘤 少數(shù)良性腫瘤如不及時治療，可惡變，稱惡性變。少數(shù)良性腫瘤如不及時治療，可惡變，稱惡性變。 如結(jié)腸腺瘤性息肉可惡變?yōu)橄侔┤缃Y(jié)腸腺瘤性息肉可惡變?yōu)橄侔?黑色素痣黑色素痣 個別個別的惡性腫瘤，可停止生長甚至完全自然消退。的惡性腫瘤，可停止生長甚至完全自然消退

43、。 如黑色素瘤如黑色素瘤 如少年兒童的神經(jīng)母細胞瘤的瘤細胞有時能發(fā)育成為如少年兒童的神經(jīng)母細胞瘤的瘤細胞有時能發(fā)育成為 成熟的神經(jīng)細胞，有時甚至轉(zhuǎn)移灶的瘤細胞也能繼續(xù)成熟的神經(jīng)細胞，有時甚至轉(zhuǎn)移灶的瘤細胞也能繼續(xù) 分化成熟，使腫瘤停止生長而自愈。分化成熟，使腫瘤停止生長而自愈。 八、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別八、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 腫瘤 癌前病變（增生）癌前病變（增生） 非典型性增生非典型性增生 原位癌原位癌 十、癌前疾?。ú∽儯?、不典型增生、原位癌十、癌前疾?。ú∽儯?、不典型增生、原位癌 腫瘤 癌前（疾病）病變：具癌變傾向的良性疾病或癌前（疾?。┎∽儯壕甙┳儍A向的良性疾病或 病變，如不及

44、時治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘２∽?，如不及時治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?多處于不斷增生狀態(tài)、不穩(wěn)定狀態(tài)。多處于不斷增生狀態(tài)、不穩(wěn)定狀態(tài)。 常見的癌前病變常見的癌前病變 1，粘膜白斑：，粘膜白斑： 常見部位常見部位 食管、口腔、子宮頸及外陰等。食管、口腔、子宮頸及外陰等。 鏡下：鱗狀上皮過度增生和過度角化，鏡下：鱗狀上皮過度增生和過度角化， 并出現(xiàn)一定的異型性。并出現(xiàn)一定的異型性。 肉眼：白色粗糙斑塊肉眼：白色粗糙斑塊 十、十、癌前疾?。ú∽儯┌┣凹膊。ú∽儯⒉坏湫驮錾?、原位癌、不典型增生、原位癌 腫瘤 2，慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛：，慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛： 宮頸外口處的鱗狀上皮由單層柱狀上皮取代，宮頸外口

45、處的鱗狀上皮由單層柱狀上皮取代， 該處呈粉紅色或鮮紅色，似缺損，稱子宮頸糜爛。該處呈粉紅色或鮮紅色，似缺損，稱子宮頸糜爛。 3，纖維囊性乳腺?。海w維囊性乳腺?。?內(nèi)分泌失調(diào)引起，常見于內(nèi)分泌失調(diào)引起，常見于40歲左右的婦女。歲左右的婦女。 乳腺小葉導管和腺泡上皮細胞的增生、乳腺小葉導管和腺泡上皮細胞的增生、 導管囊性擴張，間質(zhì)纖維組織增生。導管囊性擴張，間質(zhì)纖維組織增生。 十、十、癌前疾?。ú∽儯┌┣凹膊。ú∽儯⒉坏湫驮錾?、原位癌、不典型增生、原位癌 腫瘤 4，結(jié)腸、直腸的腺瘤性息肉：，結(jié)腸、直腸的腺瘤性息肉： 單發(fā)或多發(fā)，均可發(fā)生癌變。單發(fā)或多發(fā)，均可發(fā)生癌變。 多發(fā)性者常有家族史，更易

46、發(fā)生癌變。多發(fā)性者常有家族史，更易發(fā)生癌變。 5，慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍：，慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍： 慢性萎縮性胃炎：胃粘膜腺體增生、腸上皮慢性萎縮性胃炎：胃粘膜腺體增生、腸上皮 化生?；?慢性胃潰瘍：潰瘍邊緣的粘膜上皮反復(fù)增生，慢性胃潰瘍：潰瘍邊緣的粘膜上皮反復(fù)增生， 其癌變率大約為其癌變率大約為1。 十、十、癌前疾?。ú∽儯┌┣凹膊。ú∽儯?、不典型增生、原位癌、不典型增生、原位癌 腫瘤 6，慢性潰瘍性結(jié)腸炎：，慢性潰瘍性結(jié)腸炎： 潰瘍反復(fù)發(fā)作，粘膜增生修復(fù)的基礎(chǔ)上可發(fā)生潰瘍反復(fù)發(fā)作，粘膜增生修復(fù)的基礎(chǔ)上可發(fā)生 結(jié)腸腺癌。結(jié)腸腺癌。 7，皮膚慢性潰瘍：，皮膚慢性潰瘍： 經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍

47、和瘺管（特別是小腿），經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍和瘺管（特別是小腿）， 慢性刺激，表皮的鱗狀上皮增生，可癌變。慢性刺激，表皮的鱗狀上皮增生，可癌變。 8，肝硬化，肝硬化 十、十、癌前疾?。ú∽儯┌┣凹膊。ú∽儯⒉坏湫驮錾?、原位癌、不典型增生、原位癌 腫瘤 概念：細胞增生概念：細胞增生+ +異型性異型性 表現(xiàn)：細胞多形性，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。表現(xiàn)：細胞多形性，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。 細胞排列較亂，極向消失。細胞排列較亂，極向消失。上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變。 常見部位：常見部位：粘膜粘膜或皮膚表面的被覆上皮、腺上皮?；蚱つw表面的被覆上皮、腺上皮。 分級：分級： 輕度輕度 上皮下部的上皮

48、下部的1/3 CIN 11/3 CIN 1級級 中度中度 累及上皮下部的累及上皮下部的1/31/32/32/3處處 CIN 2CIN 2級級 重度重度 幾乎累及上皮全層幾乎累及上皮全層 CIN 3CIN 3級級 原位癌原位癌 CIN 3CIN 3級級 上皮內(nèi)瘤變：低級別、高級別。上皮內(nèi)瘤變：低級別、高級別。 癌前病變多通過非典型增生而發(fā)生癌變的。癌前病變多通過非典型增生而發(fā)生癌變的。 十、癌前疾?。ú∽儯?、十、癌前疾?。ú∽儯⒉坏湫驮錾?、不典型增生、原位癌原位癌 腫瘤 正常食管鱗狀上皮 上皮細胞具有極向，細胞間可見豐富的細胞連接 腫瘤 原位癌原位癌 概念：上皮層內(nèi)上皮細胞重度非典型增生累概念

49、：上皮層內(nèi)上皮細胞重度非典型增生累 及上皮的全層，但尚未侵破基底膜向下浸潤，及上皮的全層，但尚未侵破基底膜向下浸潤， 基底膜完整?；啄ね暾?。 為一種早期癌，早發(fā)現(xiàn)和早治療，可防止其為一種早期癌，早發(fā)現(xiàn)和早治療，可防止其 發(fā)展為浸潤性癌，從而提高治愈率。發(fā)展為浸潤性癌，從而提高治愈率。 十、癌前疾?。ú∽儯⒉坏湫驮錾?、十、癌前疾?。ú∽儯?、不典型增生、原位癌原位癌 腫瘤 圖注：導管原位癌 篩狀型，管內(nèi)癌細胞密集，排列呈圓形篩孔狀。HE100 腫瘤 圖注：乳腺導管原位癌 癌細胞分化較好。輕度異型性，癌細胞大，核大圓形深染，肌上皮細胞 生長活躍。HE400 腫瘤 起源起源 常見部位常見部位 與起

50、源細胞有一定關(guān)系與起源細胞有一定關(guān)系 大體大體 形狀、生長方式形狀、生長方式 鏡下鏡下 細胞形態(tài)及排列方式細胞形態(tài)及排列方式 九、常見腫瘤舉例九、常見腫瘤舉例 腫瘤 （一）上皮組織腫瘤（一）上皮組織腫瘤 1，鱗狀上皮起源，鱗狀上皮起源 （1）鱗狀上皮乳頭狀瘤（）鱗狀上皮乳頭狀瘤（papilloma） 好發(fā)部位：鱗狀上皮被覆處好發(fā)部位：鱗狀上皮被覆處,皮膚、鼻腔、皮膚、鼻腔、 外耳道、陰莖、膀胱等。外耳道、陰莖、膀胱等。 大體觀：大體觀： 外生性生長，形成多個手指樣或乳頭狀突起。外生性生長，形成多個手指樣或乳頭狀突起。 鏡下：鏡下： 軸心軸心 每一乳頭由具有血管的結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成每一乳頭由具有血

51、管的結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成 外被外被 增生的鱗狀上皮，細胞層次增多，基底膜完整。增生的鱗狀上皮，細胞層次增多，基底膜完整。 九、常見腫瘤舉例九、常見腫瘤舉例 腫瘤 正常食管鱗狀上皮 上皮細胞具有極向，細胞間可見豐富的細胞連接 腫瘤 圖注：鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀上皮乳頭狀瘤 鱗狀上皮呈乳頭狀增生，纖維脈管束內(nèi)較多炎性細胞浸潤，表 面被覆分化成熟的鱗狀上皮。HE40 腫瘤 1，鱗狀上皮起源，鱗狀上皮起源 （2）鱗狀細胞癌（）鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma） 好發(fā)部位好發(fā)部位 原有鱗狀上皮覆蓋的部位：原有鱗狀上皮覆蓋的部位： 常發(fā)生鱗化的部位：常發(fā)生鱗化的部位： 肉眼觀：菜花狀或

52、潰瘍狀。深層浸潤性生長。肉眼觀：菜花狀或潰瘍狀。深層浸潤性生長。 鏡下觀：鏡下觀： 高分化：形成癌巢，癌巢內(nèi)細胞排列有極性：周高分化：形成癌巢，癌巢內(nèi)細胞排列有極性：周 邊形似基底細胞；向內(nèi)棘細胞樣，中心角化珠。邊形似基底細胞；向內(nèi)棘細胞樣，中心角化珠。 細胞間還可見到細胞間橋。細胞間還可見到細胞間橋。 低分化：無角化珠形成，甚至也無細胞間橋低分化：無角化珠形成，甚至也無細胞間橋 中分化：中分化： 九、常見腫瘤舉例九、常見腫瘤舉例 （一）上皮組織腫瘤（一）上皮組織腫瘤 腫瘤 腫瘤 腫瘤 圖注：鱗狀細胞癌級 腫瘤 1，鱗狀上皮起源，鱗狀上皮起源 (3)基底細胞癌基底細胞癌 好發(fā)部位：暴露于日光的

53、頭面部，好發(fā)部位：暴露于日光的頭面部， 大體觀大體觀 多呈潰瘍狀多呈潰瘍狀 鏡下觀鏡下觀 癌巢由基底細胞樣的癌細胞構(gòu)成，細胞大小較一致。癌巢由基底細胞樣的癌細胞構(gòu)成，細胞大小較一致。 癌巢周邊細胞呈柵欄狀排列癌巢周邊細胞呈柵欄狀排列 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 好發(fā)于老年人，生長緩慢，很少轉(zhuǎn)移好發(fā)于老年人，生長緩慢，很少轉(zhuǎn)移 對放射治療很敏感對放射治療很敏感 臨床上呈低度惡性的經(jīng)過臨床上呈低度惡性的經(jīng)過 九、常見腫瘤舉例九、常見腫瘤舉例 （一）上皮組織腫瘤（一）上皮組織腫瘤 腫瘤 基底細胞癌 腫瘤 基底細胞癌 腺樣型，瘤細胞排列成細長束條，互相交織呈腺體狀，偶見管狀腺樣結(jié)構(gòu)。 HE200 腫瘤

54、2，腺上皮起源，腺上皮起源 （1）腺瘤（）腺瘤（adenoma） 好發(fā)部位：好發(fā)部位： 被覆腺上皮被覆腺上皮 腺性器官腺性器官 大體觀大體觀 粘膜發(fā)生的腺瘤多呈息肉狀；粘膜發(fā)生的腺瘤多呈息肉狀； 腺器官內(nèi)的腺瘤則多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜，腺器官內(nèi)的腺瘤則多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜， 鏡下觀鏡下觀 腺體大小、形態(tài)不規(guī)則，排列密集腺體大小、形態(tài)不規(guī)則，排列密集 腺體可具有分泌功能。腺體可具有分泌功能。 九、常見腫瘤舉例九、常見腫瘤舉例 （一）上皮組織腫瘤（一）上皮組織腫瘤 腫瘤 2，腺上皮起源，腺上皮起源 腺瘤常見類型腺瘤常見類型 囊腺瘤（囊腺瘤（cystadenoma） 好發(fā)部位：卵巢，可見于甲狀腺及

55、胰腺。好發(fā)部位：卵巢，可見于甲狀腺及胰腺。 肉眼觀：呈大小不等的囊腔肉眼觀：呈大小不等的囊腔 漿液性乳頭狀囊腺瘤；漿液性乳頭狀囊腺瘤； 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 纖維腺瘤（纖維腺瘤（fibroadenoma） 好發(fā)部位：女性乳腺好發(fā)部位：女性乳腺 大體觀：結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，質(zhì)韌。大體觀：結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，質(zhì)韌。 鏡下觀：腺上皮細胞鏡下觀：腺上皮細胞+纖維結(jié)締組織增生，纖維結(jié)締組織增生， 共同構(gòu)成瘤的實質(zhì)。共同構(gòu)成瘤的實質(zhì)。 九、常見腫瘤舉例九、常見腫瘤舉例 （一）上皮組織腫瘤（一）上皮組織腫瘤 腫瘤 2，腺上皮起源，腺上皮起源 腺瘤常見類型腺瘤常見類型 多形性腺瘤（多形性腺瘤（pleomo

56、rphic adenoma） 好發(fā)部位：涎腺，特別是腮腺好發(fā)部位：涎腺，特別是腮腺 大體：結(jié)節(jié)狀大體：結(jié)節(jié)狀 鏡下觀：由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等鏡下觀：由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等 多種成分混合組成，曾稱之為混合瘤。多種成分混合組成，曾稱之為混合瘤。 發(fā)生：認為是由閏管上皮和肌上皮發(fā)生。發(fā)生：認為是由閏管上皮和肌上皮發(fā)生。 臨床病理聯(lián)系：生長緩慢，但切除后較易復(fù)發(fā)。臨床病理聯(lián)系：生長緩慢，但切除后較易復(fù)發(fā)。 九、常見腫瘤舉例九、常見腫瘤舉例 （一）上皮組織腫瘤（一）上皮組織腫瘤 腫瘤 腺瘤常見類型腺瘤常見類型 息肉狀腺瘤（息肉狀腺瘤（polypous adenoma） 好發(fā)部位：發(fā)生于粘

57、膜，多見于腸、胃等處。好發(fā)部位：發(fā)生于粘膜，多見于腸、胃等處。 大體觀：呈息肉狀，有蒂與粘膜相連。大體觀：呈息肉狀，有蒂與粘膜相連。 鏡下：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤鏡下：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 絨毛狀者較管狀惡變率較高。絨毛狀者較管狀惡變率較高。 結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉：常有家族遺傳性、癌變率結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉：常有家族遺傳性、癌變率 高，癌變早。高，癌變早。 內(nèi)分泌腺瘤內(nèi)分泌腺瘤 2，腺上皮起源，腺上皮起源 九、常見腫瘤舉例九、常見腫瘤舉例 （一）上皮組織腫瘤（一）上皮組織腫瘤 腫瘤 圖注：漿液性乳頭狀囊腺瘤 HE 腫瘤 圖注：乳腺纖維腺瘤 HE 腫瘤 圖注：乳腺腺纖

58、維瘤 HE 腫瘤 腸的息肉狀腺瘤模式圖腸的息肉狀腺瘤模式圖 腫瘤 （2）腺上皮癌）腺上皮癌 起源：起源： 被覆腺上皮被覆腺上皮 腺器官腺器官 常見部位常見部位 大體大體 鏡下鏡下 腺癌（管狀腺癌）腺癌（管狀腺癌） 實性癌實性癌 硬癌、髓樣癌、單純癌硬癌、髓樣癌、單純癌 粘液癌粘液癌 2，腺上皮起源，腺上皮起源 九、常見腫瘤舉例九、常見腫瘤舉例 （一）上皮組織腫瘤（一）上皮組織腫瘤 腫瘤 （2）腺上皮癌）腺上皮癌 A: A: 腺癌（管狀腺癌）腺癌（管狀腺癌） 腺體不規(guī)則腺體不規(guī)則 腺體排列密集腺體排列密集 背靠背背靠背 共壁共壁 腺體細胞層次多腺體細胞層次多 九、常見腫瘤舉例九、常見腫瘤舉例 （

59、一）上皮組織腫瘤（一）上皮組織腫瘤 腫瘤 胃腺癌 腫瘤 卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌 腫瘤 圖注：乳腺乳頭狀癌 HE 腫瘤 B: B: 實性癌實性癌(solid carcinoma)(solid carcinoma)，屬低分化的腺癌，屬低分化的腺癌 或稱單純癌?；蚍Q單純癌。 好發(fā)部位：多發(fā)生于乳腺，少數(shù)可發(fā)生于胃及甲狀腺。好發(fā)部位：多發(fā)生于乳腺，少數(shù)可發(fā)生于胃及甲狀腺。 鏡下觀：鏡下觀： 癌巢為實體性，無腺腔樣結(jié)構(gòu)癌巢為實體性，無腺腔樣結(jié)構(gòu) 硬癌硬癌: :癌巢小而少，癌細胞小，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)硬。癌巢小而少，癌細胞小，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)硬。 髓樣癌：癌巢大、多，癌細胞大，間質(zhì)結(jié)締組織較少，髓樣癌：

60、癌巢大、多，癌細胞大，間質(zhì)結(jié)締組織較少， 質(zhì)軟如腦髓，稱為質(zhì)軟如腦髓，稱為 單純癌：二者近似。單純癌：二者近似。 （2）腺上皮癌）腺上皮癌 九、常見腫瘤舉例九、常見腫瘤舉例 （一）上皮組織腫瘤（一）上皮組織腫瘤 腫瘤 圖注：乳腺硬癌 HE 腫瘤 圖注：乳腺髓樣癌 腫瘤 C: C: 粘液癌，又稱為膠樣癌。粘液癌，又稱為膠樣癌。 好發(fā)部位：常見于胃和大腸。好發(fā)部位：常見于胃和大腸。 肉眼觀肉眼觀 癌組織呈灰白色，濕潤，半透明如膠凍樣。癌組織呈灰白色，濕潤，半透明如膠凍樣。 鏡下觀鏡下觀 粘液聚積在癌細胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，成印戒狀，粘液聚積在癌細胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，成印戒狀， 稱之為印戒細胞（稱之為