心律失常護(hù)理常規(guī)

1、心律失常護(hù)理常規(guī)一、定義：心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以 夕卜，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的 起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。 心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可 與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而 致其衰竭。二、病因：心律失常可見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。募〔?，心肌炎和風(fēng)濕性心臟 病（簡(jiǎn)稱風(fēng)心?。槎嘁?，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗 塞時(shí)，發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失 常也不少見，其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)， 麻醉，低溫,

2、 胸腔或心臟手術(shù)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因 不明三、臨床表現(xiàn)：心律失常的血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心 律失常的性質(zhì)，類型，心功能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度，如輕度的 竇性心動(dòng)過緩，竇性心律不齊，偶發(fā)的房性期前收縮，一度房室傳導(dǎo) 阻滯等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)，較嚴(yán)重的心律 失常，如病竇綜合征，快速心房顫動(dòng)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，持續(xù) 性室性心動(dòng)過速等，可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴(yán)重 者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死，由于心律失常的類型不同， 臨床表現(xiàn)各異，主要有以下幾種表現(xiàn)：1. 冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)各種心律失常均可引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，

3、各種心律失常雖然 可以引起冠狀動(dòng)脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對(duì)有冠心 病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血， 主要表現(xiàn)為心 絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。2. 腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)不同的心律失常對(duì)腦血流量的影響也不同。腦血管正常者，上述血流動(dòng)力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果，倘若 腦血管發(fā)生病變時(shí)，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈，乏力， 視物模糊，暫時(shí)性全盲，甚至于失語(yǔ)、癱瘓、抽搐、昏迷等一過性或 永久性的腦損害表現(xiàn)。3腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少，臨床表現(xiàn)有少尿， 蛋白尿，氮質(zhì)血癥等。4. 腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)快

4、速心律失常時(shí)，血流量降低，腸系膜動(dòng)脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道 缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹，腹痛，腹瀉，甚至發(fā)生出血，潰瘍或麻痹。5. 心功能不全的表現(xiàn)主要為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力等。四、輔助檢查：1. 發(fā)作時(shí)的體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對(duì)血流動(dòng)力狀態(tài)的影 響。（1） 聽診心音了解心室搏動(dòng)的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸 靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診 斷。（2） 頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)快速性心律失常的影響有助于鑒別診 斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外，應(yīng)使患者 在平臥位有心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，老年人慎用，有腦血管病變者禁用。 每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇，一次按摩

5、持續(xù)時(shí)間不超過5秒，可使心房撲 動(dòng)的室率成倍下降，還可使室上性心動(dòng)過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。2. 發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì) 性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、 放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除 器質(zhì)性心臟病。竇性心律的心電圖特點(diǎn)為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng) 來自竇房結(jié)（即P波在I、H、a VF、V4V6直立，在a VR倒置）， 正常竇性心律的頻率一般為 60100次/分。診斷心律失常的確診大多要靠心電圖，部分患者可根據(jù)病史和體征作 出初步診斷。詳細(xì)追問發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），

6、 發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、 心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過， 有助于判斷心律失常。五、治療1. 一般治療目前有通過異丙腎上腺素、阿托品等西藥增加心肌自律性和(或) 加速傳導(dǎo)的，有通過心臟起搏器、電除顫、射頻消融等非藥物療法治 療的。某些情況下，采用壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力呼氣和 屏氣等方法，也能通過反射性興奮迷走神經(jīng)來緩解心律失常。2. 常用抗心律失常藥物現(xiàn)臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已近 50余種，至今還沒有統(tǒng)一的 分類標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)學(xué)者同意根據(jù)藥物對(duì)心臟的不同作用原理將抗心律 失常藥物分以下四類，以指導(dǎo)臨床合理用藥，其中I類

7、藥又分為A、B、C三個(gè)亞類。(1) 1類即鈉通道阻滯藥。1) I A類適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。2) I B類輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。3) I C類明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼等藥。(2) n類為B腎上腺素受體阻斷藥，因阻斷 B受體而有 效，代表性藥物為普萘洛爾。(3) 皿類是選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過程的藥物，屬此類的有胺碘(4) W類即鈣拮抗藥。它們阻滯鈣通道而抑制 Ca2吶流,代表性藥有維拉帕米。長(zhǎng)期服用抗心律失常藥均有不同程度的副作用，嚴(yán)重的可引起室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯而致命。因此，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適 應(yīng)證，注意不良反應(yīng)，以便隨時(shí)應(yīng)急六、【初始評(píng)估內(nèi)容】1

8、. 有無既往病因。2心律失常的病因。3. 判斷心律失常的類型。4. 脈搏頻率和節(jié)律的變化。5. 有無排血量減少的癥狀。七、【護(hù)理要點(diǎn)】1. 按本科及本系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2. 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心律，心率的變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血 壓，并做好護(hù)理記錄。3. 測(cè)量心律失常病人的脈搏時(shí)，每次測(cè)量時(shí)間不小于1分鐘。4. 特殊檢查治療時(shí)，要向病人解釋其注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人消除顧慮 配合檢查。5. 在用藥過程中，要密切觀察藥物反應(yīng)，防治過量或嚴(yán)重的毒副作 用發(fā)生，并給予相應(yīng)的護(hù)理。6. 備好急救藥品及搶救儀器，如除顫器，起搏器等。7. 阿-斯綜合癥搶救的護(hù)理配合立即叩擊心前區(qū)及進(jìn)行人工呼吸，通知醫(yī)

9、生。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑按時(shí)給藥。心室顫動(dòng)時(shí)積極配合醫(yī)師做電擊除顫或安裝人工起搏器。8. 心臟驟停搶救的護(hù)理配合 同阿 -斯綜合癥搶救的護(hù)理配合法。保證給氧， 保持呼吸道通暢， 必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管插管及應(yīng)用呼 吸機(jī)輔助呼吸，并做好護(hù)理。建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)的遵醫(yī)囑給藥。腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)者，頭部可置冰袋或冰帽。注意保暖，防止并發(fā)癥。監(jiān)測(cè) 24 小時(shí)出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)填寫護(hù)理記錄。9. 室上性心動(dòng)過速發(fā)作較頻，再次發(fā)作時(shí)間較短者，可用以下方法 進(jìn)行自救：刺激咽部，誘發(fā)惡心。深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作。按壓一側(cè)頸動(dòng)脈竇 5-10 秒。10. 做好病人的心理

10、護(hù)理，消除病人的焦慮恐懼情緒，給予必要地安 慰和解釋，對(duì)監(jiān)護(hù)病人加強(qiáng)巡視。八、【健康指導(dǎo)要點(diǎn) 】1. 積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如：發(fā)熱、疼痛、飲食 不當(dāng)、睡眠不足等。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥、排鉀利尿劑等）后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2. 適當(dāng)休息與活動(dòng)。3. 教會(huì)病人及家屬測(cè)量脈搏和聽心律的方法。4. 指導(dǎo)病人正確選擇飲食。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富營(yíng)養(yǎng)飲食，少量多餐； 合并心力衰竭及使用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食 物，以減輕心臟負(fù)荷和防止低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。5保持大便通暢。6. 讓病人知道堅(jiān)持服藥的重要性，不可自行減

11、量或撤換藥物，如有 不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。7. 定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。九、預(yù)防1. 生活要規(guī)律，保證充足的睡眠；2. 居住環(huán)境力求清幽，避免喧鬧，多種花草，有利于怡養(yǎng)性情；3. 注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉，如散步、 太極拳、氣功等，節(jié)制房事，預(yù)防感冒；4. 盡力保持標(biāo)準(zhǔn)體重，勿貪飲食，因?yàn)榘l(fā)胖或會(huì)使心臟負(fù)荷加重；5. 注意季節(jié)、時(shí)令、氣候的變化，因?yàn)楹?、悶熱的天氣，以?對(duì)疾病影響較大的節(jié)氣，如立春、夏至、立冬、冬至等容易誘發(fā)或加 重心律失常，應(yīng)提前做好防護(hù)，分別采取保暖，通風(fēng)、降溫等措施；6. 飲食以易消化、清談、營(yíng)養(yǎng)豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋 白、多種維生素、清潔衛(wèi)生、冷熱合適、定時(shí)定