治療頸肩腰腿痛的臨床體會

1、治療頸肩腰腿痛的臨床體會摘要：目的：觀察中藥方法和運動正骨等綜合方案對頸肩腰腿痛的治療效果。方法：以推拿按摩手法+止痛兼服用方藥+運動康復(fù)治療患者的頸肩腰腿痛癥。結(jié)果：多數(shù)患者取得了良好的遠期療效。關(guān)鍵詞：頸肩腰腿痛，中藥治療，康復(fù)治療在臨床實踐上，頸肩腰腿痛是臨床常見病、多發(fā)病，多見于中老年人，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。治療上傳統(tǒng)多采用封閉、理療、針灸、按摩等非手術(shù)療法，以及配合中藥外敷、醫(yī)療體操治療頸肩腰腿痛，均可取得一定療效。1、臨床資料1、1一般資料從2011年10月到2012年3月，我院接診此類患者的數(shù)據(jù)顯示，采用中藥貼敷治療頸肩腰腿痛67例，其中，男性患者33名，最小34歲，最

2、大78歲，平均年齡56歲；女性患者34名，最小40歲，最大76歲，平均年齡58歲，病程最短的是4d，最長的是7d，類型分布主要是：頸椎骨質(zhì)增生、網(wǎng)球肘、腰背肌筋膜炎、腰椎增生、膝關(guān)節(jié)增生、肩周炎、跟痛癥等。筆者僅從上面案例中選取一位李先生，患者是高中教師，備課、批改作業(yè)，常常伏案工作，以至于年紀輕輕，腰腿痛的問題已很嚴重，診斷其為“肌肉勞損”，做了按摩、理療等治療后能緩解一段時間，但沒過多久，他的腰腿痛又反復(fù)發(fā)作。1、2臨床癥狀根據(jù)我院的臨床研究和復(fù)診發(fā)現(xiàn)，引起該患者腰腿痛的重要因素是腰椎間盤突出。其主要特征為：腰痛或腿痛或腰腿均痛，部分病人伴有劇痛難忍，行動困難，少數(shù)人可有大小便失禁。更嚴重

3、者臥床不起，日夜難眠。臨床上明顯的癥狀：1、2、1疼痛性質(zhì)患者表現(xiàn)為：（）局部疼痛：是體貼由于病變本身或繼發(fā)性及痙攣所致其部位教局限多由固定的明顯認真壓痛點用麻醉劑行局部封閉治療病人疼痛可在短期內(nèi)迅速消失（）牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛是指腰骶椎或腹膜盆腔臟器疾病時刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元通過“聚合-投射”師表作用使同一節(jié)段的神經(jīng)原興奮在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺豐富異常其疼痛部位較模糊少有神經(jīng)損傷的客觀體征但可伴有肌痙攣（）放射痛：是神經(jīng)根收到損傷的特征性表現(xiàn)疼痛沿受神經(jīng)向末梢發(fā)射有較典型的高尚感覺運動反射損害的定位特征病程長著有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良的性表現(xiàn)1、2、2壓痛點病人

4、在俯臥放松肌肉后易找準壓痛點表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位如棘上或棘間韌帶老隨壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點在髂嵴外/；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等深部機構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)椎體椎間盤等）僅在某季后的體表處有深壓痛或叩痛不如軟組織病變時反面明確2、方法對該患者，筆者采用綜合施治的治療對策，主要從中醫(yī)傳統(tǒng)方案中找到治療方法，先用運用的方法有：2、1常規(guī)方法采用頸肩腰部推拿按摩手法，以腰圍固定腰部，靜臥硬板床休息，適當進行功能鍛煉。配合熱敷、理療、針灸、

5、局部封閉及內(nèi)服活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之劑，進行住院觀察治療和康復(fù)。當時初定時間為35d。2、2中醫(yī)治療采用舒絡(luò)止痛貼治療腰腿痛，同時服用方藥組成：（1）生白芥子25,透骨草30，川芎45,當歸35，生川烏55，生草烏50，洋金花30，白胡椒30,松香30，生附子40，生南星50,生半夏50，生乳香30，生沒藥30，生桃仁30,紅花30，生馬錢子60，遼細辛30，獨活35，羌活35，土蟲40，蠐螬40，生狼毒50，鹿角片40，生大黃35，祖師麻30，共研成細粉(過80100目篩)，混合均勻備用。（2）取50度純糧酒500，加入雪上一枝蒿30，干辣椒50，川蜈蚣10條，浸泡5-7d后過濾，加4%樟腦，

6、3%丁香油，3%月桂氮酮反復(fù)搖晃混合至樟腦完全溶化，制成強力透皮濕潤增效劑備用。（3）?。?）組藥粉10裝入小布袋(無紡布制成107)，并用封口機壓封，再?。?）組透皮增效劑10均勻浸入小布袋里使藥粉浸透,然后貼于患者病變部位，外用彈力膠布固定密封即可。每3648貼敷1次,每療程7-10。依照中醫(yī)骨科醫(yī)學(xué)的整體觀念，一方面具有活血化瘀、消腫止痛的作用，能快速緩解患者的腰腿部疼痛；另一方面，其藥用成分滲入經(jīng)絡(luò)，能調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌，激發(fā)人體自主的、多層次的生理調(diào)節(jié)功能，從源頭上解除腰腿痛病癥。7-10d為一個觀察周期，進行保守治療。2、3運動治療指導(dǎo)病人通過一種新穎的康復(fù)治療方式：懸吊運動，就是

7、把該患者吊起來做運動進行治療。2次/d，連續(xù)半月時間。懸吊中是整個身體水平懸吊，手腳則處在一個不斷晃動的吊帶上。完成訓(xùn)練動作中發(fā)動全身肌肉，以保持身體的平衡。另外，在做懸吊運動時，還用到了海綿橡膠墊、平衡板以及充氣的橡膠墊枕，人處于不平穩(wěn)的狀態(tài)下，則不得不主動“激發(fā)全身肌肉”去維護身體平衡。3、結(jié)果經(jīng)過上述的系統(tǒng)治療和綜合調(diào)整，病人得到了徹底康復(fù)，行動自如，一年觀察期未見明顯的復(fù)發(fā)癥狀跡象，達到了較為滿意的療效。經(jīng)過統(tǒng)計對照，75%以上為顯效。4、討論人類生活在大自然中，經(jīng)常受到風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六邪的侵襲。中醫(yī)認為：“寒勝則痛，寒主凝滯，氣血不通，經(jīng)脈不暢，不通則痛，這一連串的病理改變都

8、可導(dǎo)致腰腿痛”。（1）腰腿痛原因。外在因素引起的腰腿痛，如外傷、創(chuàng)傷、扭傷、骨折、職業(yè)勞損、不良姿勢及受寒著涼等；內(nèi)在因素多是由感受風(fēng)寒濕邪所致，隋代巢元方諸病源候論指出，腰腿痛與腎虛、風(fēng)邪入侵有密切關(guān)系。思華堂認為，寒勝則痛，寒主凝滯，氣血不通，經(jīng)脈不暢，不通則痛，這一連串的病理改變都可導(dǎo)致腰腿痛。內(nèi)臟系統(tǒng)疾病引起的反應(yīng)性腰痛，如腹腔腫瘤、婦科疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎病，風(fēng)濕或類風(fēng)濕疾病等。（2）小針刀，水針刀，液體刀進行治療。筆者認為針刀鎮(zhèn)痛的個性，取決于針刀具有：針、刀、鏟三種性能；局部病所施治（以痛為脫）的原則；上、下，縱、橫，三維針刀運針法。故一針一次就能達到最合理的 “傷害性刺激程度

9、”，該刺激量超過（纖維閾值以上，并達到C纖維閾值，而產(chǎn)生最佳的鎮(zhèn)痛作用。即一針刀一次就能激發(fā)脊髓內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（閘門控制功能）和腦內(nèi)抗癌系統(tǒng)（DNIC）效應(yīng)，而產(chǎn)生局部與全身性雙重協(xié)同鎮(zhèn)痛最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。（3）馮天有氏和林伍伍氏手法。馮天有氏整脊療法，又稱“脊住(定點)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，是以分筋彈撥、按壓疏理等整復(fù)手法作用于脊椎背膂，以促進督脈氣血和暢，使病椎恢復(fù)正常，從而治療脊椎傷損等疾病的一種方法。不僅對頸椎、腰椎棘突偏歪等傷骨科疾病有較好療效，而且還可廣泛應(yīng)用于由脊椎病變引起的某些疾病。林伍伍氏手法是推拿、按摩、牽引、正骨手法治療LDH的方法，對腰腿痛有松解和宣泄作用，林伍伍氏推拿手法治療腰椎間盤突出癥效果突出。這兩種方法都值得推廣和應(yīng)用。（4）生活起居注意。工作學(xué)習(xí)的環(huán)境要干燥，溫暖，特別不要睡臥在寒冷潮濕的地上，淋