活血補(bǔ)腎明目湯對(duì)50例未成熟白內(nèi)障的治療

1、活血補(bǔ)腎明目湯對(duì)50例未成熟白內(nèi)障的治療白內(nèi)障是老年人的常見疾病，其發(fā)病率、致盲率均居各類眼病的首位。隨著社會(huì)的老齡化，其發(fā)病率還在不斷增加，白內(nèi)障發(fā)展到嚴(yán)重影響視力時(shí)，手術(shù)是最好的方法，由于各種條件的限制，手術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足所有發(fā)病患者的要求，故更多得初發(fā)患者需要藥物治療老避免視力的下降和喪失。自 2008 2013 年，筆者運(yùn)用活血補(bǔ)腎明目湯對(duì) 50 例未成熟白內(nèi)障的治療，并與莎普愛思治療 50 例進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果報(bào)道如下。1 臨床資料1. 1 一般資料本院 2008 年 6 月至 2013 年 7 月門診白內(nèi)障患者，隨機(jī)分成 2 組。治療組 50 例( 100眼) ，男 22 例( 44

2、 眼) ，女 28 例( 56 眼) ; 年齡 54 75歲，平均年齡 65. 4 歲; 視力 0. 3 0. 7，平均 0. 53。對(duì)照組 50 例( 100 眼) ，男 24 例( 48 眼) ，女 26 例( 52眼) ; 年齡 53 73 歲，平均為 64. 8 歲，視力 03 0. 7，平均視力為 0. 54。2 組間一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義( P 0. 05) ，具有可比性。1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入患者年齡 50 80 歲，符合眼科學(xué)初、中期白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)( 參照 LOCS 晶體混濁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)) 。排除合并其他眼病患者，合并心、腦血管、肝臟和造血系統(tǒng)疾病的患

3、者，糖尿病患者。1. 3 治療方法1. 3. 1 治療組采用內(nèi)服活血補(bǔ)腎明目湯加減治療肉蓯蓉、蕤仁、山萸肉、熟地黃、菟絲子、枸杞子、黃精、白芍、黃柏、澤瀉、川芎、菊花、決明子、蔓荊子、密蒙花對(duì)照組采用莎普愛思滴眼，3 次/日( 浙江莎普愛思制藥有限公司)1. 3. 2 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則擬定顯效: 治療后遠(yuǎn)視力提高 0. 4 以上觀察指標(biāo): 服藥前后觀察視力和晶體混濁程度變化，及中醫(yī)癥候變化: 視物昏花、易疲勞、目睛干澀、頭暈耳鳴、神疲乏力、腰膝酸軟、夜尿次數(shù)等方面的比較，參照 LOCS 晶體混濁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，使用一組標(biāo)準(zhǔn)彩色裂隙燈和后照明照片，

4、將晶狀體核混濁( N) 、皮質(zhì)混濁( C) 、后囊膜下混濁( P)和晶狀體核顏色( NC) 分成標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)。用患者白內(nèi)障照片與其進(jìn)行比較，以確定患者白內(nèi)障程度。查看原圖核混濁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn): 將照片內(nèi)核區(qū)同標(biāo)準(zhǔn)的 6 個(gè)裂隙燈照片上同一區(qū)域進(jìn)行比較，這 6 個(gè)照片從輕度到重度混濁 依次冠以 NO1 NO6，代表不同混濁程度。如平均混濁程度介于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之間，則用小數(shù)點(diǎn)表示。CNP 均少于 3 為輕度，任何一項(xiàng) 3 到 5 之間為中度，有一項(xiàng)為 6 的為重度。癥候計(jì)分方法: 按每一重、中、輕、無分別記 3、2、1、0 分。2 結(jié)果2. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)晶體混濁部分吸收或程度減輕，中醫(yī)癥候積分減少; 有效:

5、 治療后視力提高 0. 2 以上，晶體混濁程度稍有減輕或不變，癥狀累積積分減少; 無效: 治療后視力提高低于 0. 1 或反而下降，晶體混濁不變或者加重，癥狀累積積分無明顯變化。2. 2 2 組治療前后視力與晶體混濁程度變化比較見表 1。隨訪 1 年，兩組治療前視力，晶體混濁程度均比較 P 0. 05，無顯著性差異，治療后視力兩組間P 0. 05 ( 0. 034 ) ，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間治療前后的比較 P 0. 01( 0. 0023) 有顯著性差異。治療后晶體混濁程度兩組間 P 0. 05( 0. 067) ，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間治療前后的比較 P 0. 01( 0. 0064) 有

6、顯著性差異。2. 3 2 組患者自覺癥狀改善比較 見表 2。兩組治療前視力比較 P 0. 05，無顯著性差異，治療后兩組間P 0. 01( 0. 0056) ，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間治療前后的比較 P 0. 01( 0. 0084) 有顯著性差異。2. 4 2 組臨床療效比較 見表 3。3 討論老年性白內(nèi)障屬于中醫(yī)學(xué)圓翳內(nèi)障;的范疇，靈樞·天年論說: 五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。;張氏醫(yī)通·七竅門初患之時(shí)，但見飛蟻舞，薄煙輕霧，先患一眼，次第相牽，若油點(diǎn)浮水中，目中看之差小，陰處看之則大，或明或暗，視物不明此因肝腎俱虛而得。;目得血而能視，脾為后

7、天之本，氣血生化之源，脾虛致氣血不足，目失所養(yǎng)，故視朦。中醫(yī)很多專家認(rèn)為肝、腎、脾與本病發(fā)病有關(guān)，采用補(bǔ)益肝腎，活血明目，健脾滲濕的中藥治療取得良好療效。中醫(yī)眼科學(xué)把本病的病因病機(jī)歸為肝腎陰虛，脾胃虛衰，肝郁氣滯，陰虛濕熱方面。活血補(bǔ)腎明目湯的藥物組成有肉蓯蓉、蕤仁、山萸肉、熟地黃、菟絲子、枸杞子、黃精補(bǔ)益肝腎，白芍疏肝解郁，黃柏清濕熱，澤瀉、川芎活血，菊花、決明子、蔓荊子、密蒙花退翳明目。本方組方精密，共湊滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀、升陽利竅、清肝退翳明目的功效。如果有脾虛加黃芪、黨參、甘草。白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但氧自由基損傷是公認(rèn)的機(jī)制，莎普愛思的作用是抗氧化、抗蛋白凝固，對(duì)射線和紫外線亦有防護(hù)

8、作用，并能抑制醛糖還原酶的活性作用，但其療效有限，活血補(bǔ)腎明目湯中有菟絲子、枸杞子、黃精，熟地、山茱萸，肉蓯蓉等補(bǔ)腎益精的藥有抗氧化、防衰老，清除氧自由基的作用。通過觀察發(fā)現(xiàn)障眼明片在治療白內(nèi)障效果明顯優(yōu)于莎普愛思，而且價(jià)格上也較低廉，大部分患者生活質(zhì)量明顯提高。參考文獻(xiàn)1 國家中醫(yī)藥管理局 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S 南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 1092 鄭莜萸 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則S 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 3043 喻京生 滋陰明目丸治療老年性白內(nèi)障的臨床觀察J 河北中醫(yī)，2007，29( 4) : 339-3404 唐犀麟 自擬利明退障湯治療未成熟老年性白內(nèi)障