腹股溝疝的超聲診斷

1、夏 xx，M21y，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊5 年超聲提示：左側(cè)腹股溝疝（疝囊內(nèi)部為網(wǎng)膜樣結(jié)構(gòu)）術(shù)中見(jiàn)左側(cè)疝囊位于左側(cè)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，證實(shí)為斜疝，疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，已經(jīng)回納腹腔。李 xx ， M65y，左側(cè)腹股溝可及一腫塊 3-4 天超聲提示：左側(cè)腹股溝疝（疝囊內(nèi)部為腸管樣結(jié)構(gòu)） 術(shù)中見(jiàn)左側(cè)疝囊位于左側(cè)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，證實(shí)為斜疝，疝內(nèi)容物為乙狀結(jié)腸，腸管蠕動(dòng)正常，未嵌 頓，回納后可見(jiàn)腹水?？删庉媴?xx， F1y，發(fā)現(xiàn)右腹股溝腫塊 20余天超聲提示：經(jīng)潘老師會(huì)診后 右側(cè)腹股溝疝（內(nèi)容物為卵巢）嬰幼兒由于發(fā)育不全， 卵巢，輸卵管傘端在解剖學(xué)上位置非常接近腹股溝內(nèi)環(huán)， 并且 卵巢懸韌帶活動(dòng)度大

2、,易形成腹股溝疝，疝內(nèi)容物為卵巢者少見(jiàn)。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)“疝氣” 。 腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)， 其間有腹壁下動(dòng)脈。 根據(jù)疝環(huán)與此動(dòng)脈的關(guān) 系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。 從該動(dòng)脈外側(cè)突出來(lái)的為斜疝； 從該動(dòng)脈內(nèi)側(cè)面突出的 是直疝。 斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性， 直疝多發(fā)于老年男性。 發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕 大多數(shù)?？删庉?腹股溝疝的超聲診斷通常使用線(xiàn)陣變頻或?qū)掝l探頭，頻率 5-10MHz，檢查腹股區(qū)和大腿上部分，男性病人 應(yīng)同時(shí)檢查陰囊。 檢查時(shí)病人于仰臥位或立位， 并囑病人做平靜呼吸或用力咳嗽或 ValSava 動(dòng)作?？v掃和橫掃

3、分清腹壁層次和疝的內(nèi)容物。筋膜和腹膜的強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷， 筋膜強(qiáng)回聲缺損視為疝口。 疝出的腸袢呈現(xiàn)可蠕動(dòng) 的強(qiáng)回聲。 疝出的腸系膜脂肪呈現(xiàn)比周?chē)靖鼜?qiáng)的回聲。 疝的內(nèi)容物除了腸袢， 有時(shí)可 以是膀胱和液體而呈無(wú)回聲。Hsu-Chong總結(jié)診斷腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)：筋膜缺損；疝囊內(nèi)可見(jiàn)蠕動(dòng)的腸袢；當(dāng) 增加腹壓時(shí)，疝囊突出和增大；當(dāng)壓力減小時(shí)，疝囊可以縮小。測(cè)量腹股溝管的直徑（ 4mm），特別是用力咳嗽時(shí)，腹股溝管直徑增加（ 2mm）， 可以提示腹股溝疝。直疝和斜疝的區(qū)別臨床意義重大，特別是腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)前需要明確類(lèi)型。 直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角直接由后向前突出于體表，它并不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)。斜疝 從腹

4、壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，逐漸向內(nèi)、下、前方斜行穿越腹股溝管， 從腹股溝管外環(huán)而達(dá)體表。超聲通過(guò)確認(rèn)疝口的位置， 疝囊突出途徑以及腹壁下血管與疝囊的關(guān)系， 從而區(qū)別直 疝和斜疝。應(yīng)用彩色多普勒和能量多普勒觀察腹壁下血管和疝囊的關(guān)系區(qū)別直疝和斜疝的 敏感性為 90%，特異性 86%。不同類(lèi)型腹股溝疝與腹壁下動(dòng)脈及股靜脈關(guān)系是：直疝疝囊位于腹壁下動(dòng)脈起始段的內(nèi)側(cè)； 斜疝疝囊位于腹壁下動(dòng)脈起始段的外側(cè)； 股 疝疝囊位于股靜脈附近?？删庉嬘醒芯孔C明疝囊內(nèi)大量的液體、疝出的腸壁增厚（ 4mm）、疝出的腸袢內(nèi)含有呈大 量液體、腹腔內(nèi)腸袢擴(kuò)張為嵌頓疝的特征影像。鑒別診斷：睪丸鞘膜積液： 超聲很容易顯示增大的陰囊內(nèi)的無(wú)回聲的液體而區(qū)別疝 內(nèi)容物所致的陰囊腫大。 精索鞘膜積液： 表現(xiàn)為精索所在處出現(xiàn)的梭形的無(wú)回聲區(qū)、 邊 緣光滑。當(dāng)做 valsalva動(dòng)作時(shí)，無(wú)回聲區(qū)無(wú)明顯的移動(dòng)。在女性，與精索鞘膜積液位置相當(dāng) 的圓韌帶囊腫，表現(xiàn)為光滑、橢圓形、位置固定的無(wú)回聲區(qū)。睪丸下降不全：患側(cè)陰囊 內(nèi)未見(jiàn)睪丸的圖像，睪丸位于腹股溝管，呈橢圓形低回聲區(qū)，邊界清楚、邊緣光滑，內(nèi)部 回聲均勻，加壓時(shí)有酸痛感