神經(jīng)病學教案.doc長沙醫(yī)學院精品課程網(wǎng)站

1、 教案 2011 2012 學年第 一 學期課 程 名 稱 神經(jīng)病學 開 課 系 部 臨床學院 開 課 教 研 室 內科學教研室 授 課 教 師 田莎 職 稱 助教 授 課 班 級 09級針推班 學 生 人 數(shù) 長沙醫(yī)學院教務處制長 沙 醫(yī) 學 院 教 案課程名稱神經(jīng)病學授課題目（章節(jié)或主題）第一章 緒論第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀教授教師田莎所屬系（部）臨床所屬教研室內科教研室職稱助教授課時間 第1-3周 星期二 第7、8 節(jié) 共3次課授課時數(shù)6學時授課班級 針推 專業(yè)（本科 ?？?） 09 級 班教學課型 理論課 實驗課 見習課 習題課 討論課 其它 教材名稱、作者、出版社及此出版時間神

2、經(jīng)病學 賈建平 人民衛(wèi)生出版社（6版） 2008年出版教學目的和要求：1.基本理論和基本知識1.掌握神經(jīng)病學定義；2.了解神經(jīng)病學的目標、特性、實踐和發(fā)展；3掌握意識障礙定義；4掌握嗜睡、昏睡、昏迷、急性意識模糊、譫妄狀態(tài)的概念；5熟悉特殊類型的意識障礙；6. 熟悉意識障礙的鑒別診斷； 2.基本技能 （1）熟悉十二對顱神經(jīng)的檢查方法。 （2）熟悉各種反射：包括淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征等的檢查方法。 （3）熟悉神經(jīng)系統(tǒng)一些特殊檢查方法。重點與難點：重點： 1、痙攣性癱瘓和弛緩性癱瘓的表現(xiàn)及鑒別2、震顫的分類和特點3、小腦性共濟失調臨床表現(xiàn)教學方法（請打選擇）：講授法 討論法 啟發(fā)法

3、自學輔導法 練習法（習題或操作） 讀書指導法 pbl（以問題為中心的教學法） 其它 教學手段（請打選擇）：板書 實物 標本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 cai（計算機輔助教學） 教學過程設計和教學內容基本內容第一章：緒論目的要求1.掌握神經(jīng)病學定義；2.了解神經(jīng)病學的目標、特性、實踐和發(fā)展；教學內容1.神經(jīng)病學定義；2.神經(jīng)病學的目標；3.神經(jīng)病學的特性；4.神經(jīng)病學的實踐；第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀第一節(jié) 意識障礙1. 意識障礙：意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內、外環(huán)境的刺激所做出的應答反應的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度的意識障礙。2. 意識障礙的分級及及鑒別要點； （一）意識水平下降

4、的意識障礙：(1) 嗜睡(somnolent)，(2) 昏睡狀態(tài)(spoor)，（3）昏迷(coma)（二) 伴意識內容改變的意識障礙：(1) 意識模糊(confusion)，(2) 譫妄狀態(tài)(delirium state)3. 嗜睡(somnolent)：是意識障礙的早期表現(xiàn)?；杷禾幱谳^深睡眠狀態(tài)。昏迷：意識喪失，對言語刺激無應答反應，可分為淺、中、深昏迷。急性意識模糊：意識輕度障礙，表現(xiàn)意識范圍縮小。譫妄狀態(tài)：較意識模糊嚴重，定向力和自知力均有障礙。4. 特殊類型的意識障礙；(1) 去皮層綜合征 (2) 無動性緘默癥(kinetics autism)：5. 意識障礙的鑒別診斷；閉鎖綜合征

5、 第二節(jié) 失語癥、失用癥和失認癥 1失語癥、失用癥、失認癥定義：失語癥(aphasia)：是由于腦損害所致的語言(language)交流能力障礙。：失用癥(paraxial)：是指腦部疾患時，患者在企圖作出有目的或細巧的動作時不能準確執(zhí)行其所了解的隨意性動作。：失認癥(agnosia)：是指腦損害時患者不能通過某一種感覺辨認以往熟悉的物體但能通過其它感覺通道進行認識。2臨床常見失語癥的特點：(1) broca 失語 (2) wernicke 失語 (3) 傳導性失語 (4) 經(jīng)皮質性失語 (5) 命名性失語 (6) 完全性失語 (7) 皮質下失語3失用癥類型及表現(xiàn)：（1）觀念運動性失用癥(id

6、eomotor apraxia) 為最常見的一種失用癥。（2）觀念性失用癥(ideational paraxial) 患者對復雜精巧動作失去應有的正確觀念。（3）結構性失用癥(constructional apraxia) 是一種主要涉及空間關系的結構性運用障礙。（4）肢體運動性失用癥(melokinetic apraxia)表現(xiàn)為動作笨拙，失去執(zhí)行精巧、熟練動作的能力。（5）面-口失用癥(facial-oral apraxia) 病人不能按指令或模仿檢查者完成面部動作。（6）穿衣失用癥(dressing apraxia) 病人不能正確地穿脫衣褲。4失認癥類型及表現(xiàn)； 第四節(jié) 癇性發(fā)作和暈厥1

7、、暈厥定義：暈厥：是指因全腦血流量突然減少而致短暫發(fā)作性意識喪失，并因姿勢性張力喪失而倒地，但可很快恢復。2. 暈厥的臨床表現(xiàn)： 、發(fā)作前期： 可出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀。如頭暈、眩暈等。 、發(fā)作期 ：患者感覺眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的意識喪失而倒地。 ：恢復期： 患者意識轉清，可仍有面色蒼白、惡心等，經(jīng)休息可緩解，不遺留任何后遺癥。3、暈厥的分類：（1） 反射性暈厥 （2） 心源性暈厥 （3） 腦源性暈厥 （4）其它暈厥 4. 癇性發(fā)作的定義：5. 暈厥與癇性發(fā)作的鑒別要點；第五節(jié) 眩 暈1. 眩暈的定義： 眩暈(vertigo)是一種自身或外界物體的運動性幻覺，是對自身的平衡覺和空

8、間位象覺的自我體會錯誤。2.分類：、系統(tǒng)性眩暈：由前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈。依病變部位及臨床表現(xiàn)的不同分為： a：周圍性眩暈(真性眩暈)： 由前庭器官病變即前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段(未出內聽道)病變引起。 b：中樞性眩暈(亦稱假性眩暈)：由前庭神經(jīng)顱內段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內側縱束及皮質和小腦的前庭代表區(qū)病變所致。 c：置性眩暈：既可能為中樞性亦可能為周圍性眩暈。、非系統(tǒng)性眩暈：是由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起。第八節(jié) 眼球震顫1 眼球震顫的定義： 眼球震顫是指眼球注視某一點時發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復運動。 臨床上，眼震見于正常: 視動性反應前庭冷熱水試驗，正常人隨意凝視終結時。 異常:

9、 周圍前庭器官中樞前庭通路或小腦疾病，抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜藥所致。2.震顫的分類：、按節(jié)律分：急動性眼震 ：慢相后出現(xiàn)反方向快相運動，快相為眼震方向。鐘擺樣眼震 ：以相同速度向兩個方向擺動，常見于嬰兒期。、按病變部位分：（一）眼源性眼震 由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起，表現(xiàn)為水平擺動性眼震，可為永久性。（二）前庭性眼震(vestibular nystagmus)1、周圍性單向, 水平或水平與旋轉性伴嚴重眩暈, 可伴聽力喪失或耳鳴。2、中樞性雙向, 純水平垂直或旋轉性眩暈很輕, 可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常。3、位置性眼震改變頭位引起周圍性或中樞性前庭病變所致。 第九節(jié) 癱 瘓定義：癱瘓(paralysi

10、s)是指隨意運動功能減低或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見癥狀之一。（一） 弛緩性癱瘓(flaccid paralysis)：又稱下運動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓。1臨床表現(xiàn)：癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失(因下運動神經(jīng)元損傷使單突觸牽張反射中斷)。較早(可在幾周后)發(fā)生肌肉萎縮(因脊髓前角細胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙)，肌電圖顯示失神經(jīng)電位，并有神經(jīng)傳導速度異常。2定位診斷 不同部位的病變可有不同的臨床表現(xiàn)，與感覺神經(jīng)根類似。(1) 周圍神經(jīng)：癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并伴有相應區(qū)域感覺障礙，如面神經(jīng)受損出現(xiàn)患側額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺及皺額等動作不能。(2) 神經(jīng)叢：

11、常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。(3) 前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，前根損害多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段性感覺障礙。(4) 脊髓前角細胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙。（二）痙攣性癱瘓(spastic paralysis)：又稱上運動神經(jīng)元癱（見圖2-22）。1臨床特點：由于皮質運動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓。表現(xiàn)為單癱一側肢體癱瘓即偏癱(hemiplegia)，雙下肢癱瘓即截癱(paraplegia)，雙側病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。癱瘓肌肉無肌束顫動，患肢肌張力增高，腱反射亢進，淺反射

12、減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。急性病損時呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克期。2定位診斷(1) 皮質(cortex)：皮質運動區(qū)局限破壞性病損可引起對側單肢癱，可為對側上肢癱合并對側下半面部癱(即中樞性面癱)，大范圍病灶可造成偏癱。(2) 皮質下白質(放射冠區(qū))：該處局灶性病損也可引起類似于皮質病損的對側單肢癱，病損部位較深或叫大范圍時可能導致對側偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。(3) 內囊(internal capsule)：“三偏”征（圖2-23）。(4) 腦干(brain stem)一側腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓(crossed hemiplegia)，病灶水平同側腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元性癱及對側肢體

13、上運動神經(jīng)元性癱，可包括病變水平以下的對側腦神經(jīng)的上運動神經(jīng)元性癱。(5) 脊髓(spinal cord)：脊髓半切損害表現(xiàn)為病變同側損傷水平以下痙攣性癱瘓及深覺障礙、病變對側損傷水平以下痛溫覺障礙，病損同節(jié)段的征象常不明顯。(6) 痙攣性癱瘓和弛緩性癱瘓的臨床特點可見表2-6。表2-6 痙攣性癱瘓和弛緩性癱瘓的比較臨床特點痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓的分布范圍較廣, 偏癱、單癱和截癱范圍局限, 以肌群為主肌張力增高, 呈痙攣性癱瘓減低, 呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進, 淺反射消失腱反射減弱或消失, 淺反射消失病理反射陽性陰性肌萎縮無, 可有輕度的廢用性萎縮顯著, 且早期出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常

14、有肌束顫動無可有肌電圖神經(jīng)傳導速度正常, 無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導速度異常, 有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常, 后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變第十二節(jié) 共濟失調1 共濟失調的定義： 共濟失調(ataxia)是因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運動笨拙和不協(xié)調。分類：【小腦性共濟失調】小腦性共濟失調(cerebellar ataxia)表現(xiàn)為協(xié)調運動障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運動障礙及言語障礙。、姿勢和步態(tài)的改變：站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、兩足遠離叉開、左右搖晃不定，并舉起上肢以維持平衡。、協(xié)調運動障礙(incoordination)：隨意運動的協(xié)調性障礙。、言語障礙：表現(xiàn)為吟詩樣語言和爆發(fā)性語言。、眼運

15、動障礙：眼球運動肌共濟運動失調可出現(xiàn)粗大的共濟失調性眼球震顫。、肌張力減低：見于急性小腦病變?！敬竽X性共濟失調】、額葉性共濟失調 ：出現(xiàn)于額葉或額橋小腦束病變。、頂葉性共濟失調 ：表現(xiàn)對側患肢不同程度的共濟失調，閉眼時癥狀明顯。、顳葉性共濟失調： 較輕，可表現(xiàn)一過性平衡障礙，不易早期發(fā)現(xiàn)?！靖杏X性共濟失調】深感覺障礙使病人不能辨別肢體的位置及運動方向。【前庭性共濟失調】主要以平衡障礙為主特點。第十三節(jié) 步態(tài)異常1. 皮質脊髓束病變痙攣性偏癱步態(tài)&痙攣性截癱步態(tài)2. 失用步態(tài)雙側額葉病變腦積水&進行性癡呆無癱瘓或共濟失調, 但不能站立或正常行走步態(tài)不穩(wěn)或小步伐, 腳如粘在地上, 遲疑或凍結狀3.

16、 小步態(tài)(marche petit pas)額葉病變小步, 拖曳, 起步&轉彎緩慢, 步態(tài)不穩(wěn)4.錐體外系病變慌張步態(tài), 扭曲、奇異步態(tài)(肌張力障礙導致肢體或軀干姿勢異常)5. 小腦性共濟失調步態(tài)小腦蚓部病變導致軀干性共濟失調小腦半球病變導致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態(tài))6. 醉酒步態(tài) 見于酒精或巴比妥類中毒步態(tài)蹣跚搖晃&前后傾斜, 似欲失去平衡而跌倒不能通過視覺糾正7. 感覺性共濟失調步態(tài) 見于friedreich共濟失調脊髓亞急性聯(lián)合變性患者閉眼站立不能, 搖晃易跌倒, 睜眼視覺可部分代償(romberg征)行走下肢動作沉重, 高抬足, 重落地, 夜間走路或閉眼時加重8. 跨閾步態(tài)

17、見于腓總神經(jīng)麻痹腓骨肌萎縮癥進行性脊肌萎縮癥, 脛骨前肌&腓腸肌無力，垂足, 行走時患肢抬高, 跨門檻樣9. 肌病步態(tài) 見于進行性肌營養(yǎng)不良癥軀干&骨盆帶肌無力, 導致脊柱前凸, 行走時臀部左右搖擺, 狀如鴨步10. 癔病步態(tài) 表現(xiàn)奇形怪狀步態(tài)下肢肌力雖佳, 但不能支撐體重向各個方向搖擺似欲跌倒, 攙扶行走步態(tài)拖曳見于心因性疾病第十四節(jié) 不自主運動1 不自主運動的定義：定義：指患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運動。臨床表現(xiàn)：、靜止性震顫(static tremor)：是主動肌與拮抗肌交替收縮引起的一種節(jié)律性顫動，可出現(xiàn)在四肢、下頜、唇、頸部和手指。、舞蹈癥(chorea)

18、：肢體及頭面部迅速、不規(guī)則、無節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動作。、手足徐動癥(athetosis)：表現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行樣的扭轉樣蠕動。 、偏身投擲運動(hemiballismus)：以粗大的無規(guī)律的跨越和投擲樣運動為特點。 、肌張力障礙(dystonia)：是異常肌收縮引起的緩慢扭轉樣不自主運動或姿勢異常。 、抽動穢語綜合征：見于兒童，以多部位突發(fā)性快速無目的重復性肌肉抽動為特征。第十五節(jié) 尿便障礙1. 排尿障礙的臨床表現(xiàn)及意義；2. 排便障礙的臨床表現(xiàn)及意義；方法講授法講授法配合圖譜講授法配合圖譜講授講授配合圖譜講解配合視頻講解配合視頻講解配合視頻講解講授時間20分鐘40分鐘40分鐘20分鐘

19、20分鐘15分鐘15分鐘10分鐘30分鐘20分鐘10分鐘授課的創(chuàng)新點：聯(lián)系臨床疾病，分析體征和癥狀，輔以音像和圖文生動易懂。參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻）：1.網(wǎng)絡資源2.神經(jīng)病學，賈建平主編，第6版，人民衛(wèi)生出版社，2008年教研室意見： 教研室主任簽章： 年 月 日課后記（即通過收集教學督導專家、同行和學生的反饋信息，認真整理分析成功的經(jīng)驗和不足之處，在課程結束后填寫）長 沙 醫(yī) 學 院 教 案課程名稱神經(jīng)病學授課題目（章節(jié)或主題）第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查 教授教師田莎所屬系（部）臨床所屬教研室內科教研室職稱助教授課時間第4周 星期二 第7、8 節(jié) 共1次課授課時數(shù)

20、2學時授課班級 針推 專業(yè)（本科 ?？?） 09 級 班教學課型 理論課 實驗課 見習課 習題課 討論課 其它 教材名稱、作者、出版社及此出版時間神經(jīng)病學 賈建平 人民衛(wèi)生出版社（6版） 2008年出版教學目的和要求：1. 掌握病史的采集；2. 掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀的詢問；3. 掌握一般檢查方法；4. 掌握意識障礙檢查；5. 掌握精神狀態(tài)和高級皮質功能檢查；6. 掌握運動系統(tǒng)檢查方法；7. 掌握反射檢查方法；8. 掌握腦膜刺激征檢查的方法；8. 熟悉感覺系統(tǒng)檢查；9. 熟悉腦神經(jīng)檢查方法；10.了解過去史、個人史、家族史；重點與難點：1. 神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀的詢問；2. 各種檢查方法；教學方法（

21、請打選擇）：講授法 討論法 啟發(fā)法 自學輔導法 練習法（習題或操作） 讀書指導法 pbl（以問題為中心的教學法） 其它 教學手段（請打選擇）：板書 實物 標本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 cai（計算機輔助教學） 教學過程設計和教學內容 基本內容 第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查 第一節(jié) 病史采集病史采集(taking the history)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要地位，準確而完整的病史是進行正確臨床診斷的必要前提和重要依據(jù)?！粳F(xiàn)病史】現(xiàn)病史(present history)是對疾病進行臨床分析和診斷的最重要途徑。包括起病情況；疾病進展及演變情況。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常見的癥狀有

22、以下幾種，應重點加以詢問：1、頭痛(headache)部位、性質、規(guī)律性、有無先兆等。2、疼痛(pain)與頭痛類似。3、抽搐(convulsion)先兆或首發(fā)癥狀、發(fā)作過程、發(fā)作后癥狀、病程經(jīng)過等。4、癱瘓(paralysis)發(fā)生的急緩、癱瘓部位、性質、進展情況、伴發(fā)癥狀等。5、感覺障礙(sensory disorder)性質、范圍及發(fā)作過程。6、視力障礙(vision disorder)是視力減退或失明、是否有視野缺損、復視或眼球震顫等。7、其他癥狀。【既往史】既往史(past history)包括患者既往的健康狀況和過去曾患過的疾病、手術、外傷、預防接種及過敏史等。1、外傷及手術2、感

23、染3、內科疾病4、過敏及中毒【個人史】個人史(personal history)主要了解患者的生長發(fā)育情況、出生情況及其母親妊娠時健康狀況、社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作性質、生活習慣與嗜好、婚姻史及冶游史、飲食、睡眠的規(guī)律和質量、婦女需詢問月經(jīng)史和生育史?！炯易迨贰康诙?jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查【一般檢查】一般檢查是指對患者的一般狀況如意識、精神狀態(tài)、腦膜刺激征和頭部、頸部、軀干、四肢等進行的檢查和評估。1、 意識狀態(tài) 評價患者的意識是否清醒及意識障礙的程度。意識障礙通常分為五級：(1) 嗜睡(somnolence)(2) 昏睡(stupor)(3) 淺昏迷(4) 中昏迷(5) 深昏迷。特殊意識障礙包括譫妄(d

24、elirium)狀態(tài)；模糊(confusion)狀態(tài)2、精神狀態(tài)： 是否有認知、情感、意志、行為等方面異常如錯覺、幻覺、妄想、情緒不穩(wěn)和情感淡漠等。3、腦膜刺激征：檢查方法包括 屈頸試驗(2) 克匿格(kernig)征(3) 布魯津斯基(brudzinski)試驗。4、頭部和頸部5、軀干和四肢【腦神經(jīng)檢查】腦神經(jīng)(cranial nerve)檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷有重要意義。1、嗅神經(jīng)(i) 先詢問患者有無主觀嗅覺障礙如嗅幻覺等。2、視神經(jīng)(ii) 主要檢查視力、視野和眼底。3、動眼、滑車和外展神經(jīng)(、)共同支配眼球運動，可同時檢查。(1) 外觀(2) 眼球運動(3) 瞳孔及瞳孔反射4、

25、三叉神經(jīng)(v)(1) 感覺功能(2) 運動功能(3) 反射：角膜反射(corneal reflex)；下頜反射5、面神經(jīng)() 混合神經(jīng)。以支配面部表情肌的運動為主，尚有支配舌前2/3 的味覺纖維。(1) 運動功能(2) 味覺檢查、 蝸神經(jīng)是傳導聽覺的神經(jīng)，損害時可出現(xiàn)耳聾和耳鳴。、 前庭神經(jīng)受損時可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙等。7、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)(、) 二者的解剖和功能關系密切。(1) 運動功能檢查(2) 感覺功能檢查(3) 味覺檢查 (4) 反射檢查8、副神經(jīng)()9、舌下神經(jīng)() 【運動系統(tǒng)檢查】運動系統(tǒng)檢查包括肌營養(yǎng)、肌張力、肌力、不自主運動、共濟運動、姿勢及步態(tài)等。、肌營養(yǎng) 觀察

26、和比較雙側對稱部位的肌肉外形及體、肌張力(muscular tension) 指肌肉松弛狀態(tài)下做被動運動時檢查者所遇到的阻力。、肌力(muscle force) 指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。 常用的輕癱檢查法不自主運動 注意觀察患者是否有不自主的異常動作如震顫、舞蹈樣動作、手足徐動、肌束顫動、顫搐、肌陣攣等。共濟運動 姿勢及步態(tài) 臨床常見的步態(tài)異?！痉瓷錂z查】包括淺反射、深反射、陣攣和病理反射等。【自主神經(jīng)功能檢查】1、一般觀察 皮膚粘膜；毛發(fā)和指甲；出汗等。2、內臟及括約肌功能 3、自主神經(jīng)反射 方法講授法講授講授和操作指導配合圖譜講解時間30分鐘20分鐘30分鐘復習思考及作業(yè)布置：1.

27、 檢查手法的練習授課的創(chuàng)新點：聯(lián)系臨床疾病，分析體征，輔以音像和圖文生動易懂。參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻）：1.網(wǎng)絡資源2.臨床病案分析教研室意見： 教學符合大綱要求，學時安排合理。 教研室主任簽章： 年 月 日課后記（即通過收集教學督導專家、同行和學生的反饋信息，認真整理分析成功的經(jīng)驗和不足之處，在課程結束后填寫）長 沙 醫(yī) 學 院 教 案課程名稱神經(jīng)病學授課題目（章節(jié)或主題）第六章:神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則教授教師田莎所屬系（部）臨床所屬教研室內科教研室職稱助教授課時間第5周 星期二 第7、8 節(jié) 共1次課授課時數(shù)2學時授課班級 針推 專業(yè)（本科 ?？?） 09 級 班教學課型 理

28、論課 實驗課 見習課 習題課 討論課 其它 教材名稱、作者、出版社及此出版時間神經(jīng)病學 賈建平 人民衛(wèi)生出版社（6版） 2008年出版教學目的和要求：1.掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療程序；2.掌握神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點；3.熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因學分類；4.掌握正確的臨床思維步驟；重點與難點：1. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療程序；2. 神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變的臨床特點；3. 臨床思維方法；教學方法（請打選擇）：講授法 討論法 啟發(fā)法 自學輔導法 練習法（習題或操作） 讀書指導法 pbl（以問題為中心的教學法） 其它 教學手段（請打選擇）：板書 實物 標本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 cai（計算機輔助教

29、學） 教學過程設計和教學內容 基本內容 第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括兩個基本的方面即定位診斷和定性診斷。一、定位診斷定位診斷(topical diagnosis)主要是依據(jù)神經(jīng)解剖學知識以及生理學和病理學知識對疾病損害的部位作出診斷?！旧窠?jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準則】1、首先應明確神經(jīng)系統(tǒng)病損的水平，即中樞性(腦部或脊髓)還是周圍性(周圍神經(jīng)或肌肉)。2、其次要明確病變的空間分布為局灶性、多灶性、播散性或系統(tǒng)性。3、定位診斷時通常要遵循一元論的原則，盡量用一個局限性的病灶來解釋患者的全部臨床表現(xiàn)。4、病人的首發(fā)癥狀常常具有定位價值，常可提示病變的主要部位有時也可指示病變的

30、性質。【不同部位神經(jīng)病損的臨床特點】1、肌肉病變2、周圍神經(jīng)病變3、脊髓病變4、腦干病變5、小腦病變。6、大腦半球病變7、大腦半球深部基底節(jié)損害二、定性診斷定性診斷(etiologic diagnosis)的目的是確定疾病的病因。從病因學上神經(jīng)系統(tǒng)疾病可分為以下幾類1、感染性疾病2、外傷3、血管性疾病4、腫瘤5、遺傳性疾病6、營養(yǎng)和代謝障礙7、中毒及與環(huán)境有關的疾病8、脫髓鞘性疾病9、神經(jīng)變性病10、產(chǎn)傷與發(fā)育異常11、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)損害。方法講授法講授時間40分鐘40分鐘復習思考及作業(yè)布置：1病因診斷的分類2. 結合臨床病例分析沒通過怎樣的途徑得出的診斷授課的創(chuàng)新點：聯(lián)系臨床疾病，分析

31、體征，輔以音像和圖文生動易懂。參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻）：1.網(wǎng)絡資源2.臨床病案分析教研室意見： 教學符合大綱要求，學時安排合理。 教研室主任簽章： 年 月 日課后記（即通過收集教學督導專家、同行和學生的反饋信息，認真整理分析成功的經(jīng)驗和不足之處，在課程結束后填寫）長 沙 醫(yī) 學 院 教 案課程名稱神經(jīng)病學授課題目（章節(jié)或主題）第七章:頭痛教授教師田莎所屬系（部）臨床所屬教研室內科教研室職稱助教授課時間 第6周 星期二 第7 節(jié) 共1次課授課時數(shù)1學時授課班級 針推 專業(yè)（本科 ?？?） 09 級 班教學課型 理論課 實驗課 見習課 習題課 討論課 其它 教材名稱、作者、出版社及

32、此出版時間神經(jīng)病學 賈建平 人民衛(wèi)生出版社（6版） 2008年出版教學目的和要求：1 掌握偏頭痛定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法； 2了解病因及發(fā)病機制；重點與難點：1偏頭痛定義；2臨床表現(xiàn)；3診斷、鑒別診斷；4治療：治療目的和藥物選擇教學方法（請打選擇）：講授法 討論法 啟發(fā)法 自學輔導法 練習法（習題或操作） 讀書指導法 pbl（以問題為中心的教學法） 其它 教學手段（請打選擇）：板書 實物 標本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 cai（計算機輔助教學） 教學過程設計和教學內容 基本內容第七章 頭痛偏頭痛是臨床常見的特發(fā)性頭痛，表現(xiàn)反復發(fā)作的一側或兩側搏動性頭痛。【臨床表現(xiàn)】根據(jù)國際

33、頭痛協(xié)會(1988)分類，偏頭痛的主要類型及其臨床表現(xiàn)是：1、有先兆的偏頭痛： 以往稱典型偏頭痛，臨床典型病例可分以下三期：(1) 先兆期：最常見為視覺先兆如視野缺損、暗點、閃光、視物變形和物體顏色改變等(2) 頭痛期：多為一側顳部或眶后搏動性頭痛(3) 頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、無力和食欲差等2、殊類型偏頭痛(1) 偏癱型偏頭痛(2) 基底型偏頭痛(3) 復雜型偏頭痛(4) 偏頭痛等位癥(5) 眼肌麻痹型偏頭痛(6) 晚發(fā)型偏頭痛。3、頭痛持續(xù)狀態(tài)： 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72 小時以上，但其間可有短于4 小時的緩解期?！驹\斷及鑒別診斷】1、診斷 ：根據(jù)偏頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn)、家族史、神

34、經(jīng)系統(tǒng)及影像學檢查正常等。臨床常根據(jù)國際頭痛協(xié)會(1988)偏頭痛標準診斷。2、鑒別診斷：(1) 叢集性頭痛：是較少見的一側眼眶周圍發(fā)作性劇烈頭痛，有反復密集發(fā)作的特點。(2) 痛性眼肌麻痹又稱tolosa-hunt 綜合征：是海綿竇特發(fā)性炎癥伴頭痛和眼肌麻痹。(3) 血管性頭痛【治療】治療的目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防頭痛復發(fā)。1、發(fā)作期的治療： 急性偏頭痛發(fā)作單用止痛劑，如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等有效2、預防性治療： 適用于頻繁發(fā)作、嚴重影響正常生活和工作、麥角生物堿治療不能耐受或禁忌的患者。方法講授法時間40分鐘復習思考及作業(yè)布置：1.頭痛的病因有哪些？2.如何治療

35、頭痛授課的創(chuàng)新點：聯(lián)系臨床疾病，分析體征，輔以音像和圖文生動易懂。參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻）：1.網(wǎng)絡資源2.臨床病案分析教研室意見： 教學符合大綱要求，學時安排合理。 教研室主任簽章： 年 月 日課后記（即通過收集教學督導專家、同行和學生的反饋信息，認真整理分析成功的經(jīng)驗和不足之處，在課程結束后填寫）長 沙 醫(yī) 學 院 教 案課程名稱神經(jīng)病學授課題目（章節(jié)或主題）第八章：腦血管疾病教授教師田莎所屬系（部）臨床所屬教研室內科教研室職稱助教授課時間第6-9周 星期二 第7、8 節(jié) 共4次課授課時數(shù)6學時授課班級 針推 專業(yè)（本科 ?？?） 09 級 班教學課型 理論課 實驗課 見習課

36、 習題課 討論課 其它 教材名稱、作者、出版社及此出版時間神經(jīng)病學 賈建平 人民衛(wèi)生出版社（6版） 2008年出版教學目的和要求：第一節(jié)：短暫性腦缺血發(fā)作 1 掌握tia定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；2 掌握治療方法；3 了解病因及發(fā)病機制；4 了解輔助檢查及預后；第二節(jié)：腦梗死 1 掌握腦梗死定義。2 掌握腦血栓形成、腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療；3 熟悉腦血栓形成、腦栓塞的病理；4 了解腦血栓形成、腦栓塞的病因、發(fā)病機制、輔助檢查；第三節(jié)：腦出血 1 掌握腦出血定義、常見臨床類型特點；2 掌握診斷及鑒別診斷；3 掌握治療方法；4 熟悉病理變化；5 了解病因和發(fā)病機理；6

37、了解輔助檢查；第四節(jié)：蛛網(wǎng)膜腔出血 1 掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法；2 熟悉病理及病理生理；3 了解病因及發(fā)病機理；4 了解輔檢查方法；第五節(jié)：腦血管疾病的危險因素及其預防 1. 掌握腦血管病的預防；2. 熟悉腦血管病的危險因素；重點與難點：1. 腦出血和腦梗死的臨床鑒別2. 腦血管疾病的臨床表現(xiàn)3. 腦血管疾病的治療方法教學方法（請打選擇）：講授法 討論法 啟發(fā)法 自學輔導法 練習法（習題或操作） 讀書指導法 pbl（以問題為中心的教學法） 其它 教學手段（請打選擇）：板書 實物 標本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 cai（計算機輔助教學） 教學過程設計和教學內容 基

38、本內容第八章 腦血管疾病第一節(jié)：短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, tia)是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙?！九R床表現(xiàn)】tia 多發(fā)于中老年人(5070 歲)，男性較多。發(fā)病突然、迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀、體征。1、頸內動脈系統(tǒng)tia 通常持續(xù)時間短、發(fā)作頻率少、較多進展為腦梗死。(1) 常見癥狀：對側單肢無力或輕偏癱，可伴對側面部輕癱，為大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈-前動脈皮質支分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn)。(2) 特征性癥狀：眼動脈交叉癱和horner征交叉癱主側半球受累出現(xiàn)失語癥(3) 可能出現(xiàn)的癥狀：對側偏身麻木或感覺減退

39、對側同向性偏盲2、椎-基底動脈系統(tǒng)tia 持續(xù)時間長，發(fā)作頻率多，進展至腦梗死機會少。(1) 常見癥狀眩暈、平衡障礙，大多不伴耳鳴，少數(shù)伴耳鳴。(2) 特征性癥狀跌倒發(fā)作(drop attack)短暫性全面性遺忘癥(3) 可能出現(xiàn)的癥狀：急性發(fā)生的吞咽困難、飲水嗆咳及構音障礙小腦性共濟失調意識障礙伴或不伴瞳孔縮小一側或雙側面、口周麻木及交叉性感覺障礙眼外肌麻痹及復視交叉性癱瘓【輔助檢查】1、血常規(guī)及生化檢查是必要的。eeg、ct 或mri 檢查。數(shù)字減影血管造影(dsa)可見頸內動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。2、彩色經(jīng)顱多普勒(tcd)腦血流檢查可顯示血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。【診斷及鑒別診斷】1

40、、診斷 絕大多數(shù)tia 病人就診時癥狀已消失。臨床診斷主要依靠病史，癥狀典型者診斷不難。2、鑒別診斷(1) 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(rind)或小卒中。(2) 短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病(3) 多發(fā)性硬化、腦膜瘤、膠質瘤、腦膿腫及腦內寄生蟲等患者偶可見類似tia 癥狀?！局委煛縯ia 治療目的是消除病因、減少及預防復發(fā)、保護腦功能，對短時間內反復發(fā)作的病例應采取有效治療，防止腦梗死發(fā)生。1、病因治療 病因明確者應針對病因治療控制卒中危險因素。2、藥物治療 預防進展或復發(fā)，防治tia 后再灌注損傷，保護腦組織。(1) 抗血小板聚集藥，可減少微栓子及tia 復發(fā)：阿司匹林(aspirin)75150mg

41、/d晚餐后服用鹽酸噻氯匹定 125250mg 12 次/d氯吡格雷75mg/d 口服潘生丁和苯磺唑酮2550 mg3 次/d 口服。(2) 抗凝藥物用于心源性栓子引起tia、預防tia 復發(fā)和一過性黑朦發(fā)展為卒中。首選肝素100mg 加入0.9%生理鹽水500ml 靜脈滴注2030 滴/min。(3) 血管擴張藥如麥全冬定或煙酸占替諾600900mg 靜脈滴注；擴容藥低分子右旋糖酐500ml 靜脈滴注可擴充血容量、稀釋血液和改善微循環(huán)。(4) 近期頻繁發(fā)作的tia 可用尿激酶50100 萬u 加入生理鹽水100ml 靜脈滴注；1 次/d，連用23 日。(5) 腦保護治療3、手術治療 病人血管造

42、影證實為中至重度(50%99%)狹窄病變頸動脈內膜切除術可減少頸內動脈tia 或發(fā)生卒中風險。4、預防tia 復發(fā)應重視高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥和心臟病等致病因素的治療，糾正不良生活習慣吸煙和過量飲酒適當運動。【預后】未經(jīng)治療或治療無效的病例，約1/3 發(fā)展為腦梗死1/3， 繼續(xù)發(fā)作1/3 可自行緩解。第二節(jié)：腦梗死腦血栓形成(cerebral thrombosis, ct)是腦梗死最常見的類型。腦梗死(cerebral infarction, ci)是缺血性卒中(ischemic stroke)的總稱。包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應障礙引起缺血

43、、缺氧導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】1、動脈粥樣硬化是本病基本病因2、某些腦梗死病例雖經(jīng)影像學檢查證實 ，但很難找到確切病因 .可能的病因包括腦血管痙攣、來源不明的微栓子、抗磷脂抗體綜合征等?！静±砑安±砩怼?、病理腦梗死發(fā)生率頸內動脈系統(tǒng)約占4/5椎-基底動脈系統(tǒng)約為1/5。閉塞的血管依次為頸內動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈及椎-基底動脈等。腦缺血性病變的病理分期是超早期急性期(624 小時)壞死期(2448 小時)軟化期(3 日3 周) 恢復期(34 周后) 2、病理生理： 腦組織對缺血、缺氧損害非常敏感。阻斷血流30 秒鐘腦代謝即發(fā)生改變1分鐘后神經(jīng)元功能活動停止，腦動脈閉塞導致缺血超過5 分鐘可發(fā)生腦梗死。【臨床類型】1、依據(jù)癥狀體征演進過程分為：(1) 完全性卒中(complete stroke)：發(fā)生缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴重、較完全進展較迅速，常于數(shù)小時內(6h)達到高峰。(2) 進展性卒中(progressive stroke)：缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕微，但呈漸進性加重，在48 小時內仍不斷進展，直至出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)功能缺損。(3) 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversible ischemic neurological defict, rind)缺血性卒