個體診所技術(shù)操作規(guī)程 各科門診(診所)技術(shù)操作規(guī)程

1、個體診所技術(shù)操作規(guī)程 各科門診(診所)技術(shù)操作規(guī)程 導(dǎo)讀：就愛閱讀網(wǎng)友為您分享以下“各科門診(診所)技術(shù)操作規(guī)程”的資訊，希望對您有所幫助，感謝您對的支持!灌腸。以上二藥4-6h后再用。副醛0.1-0.2ml/kg。肌注，或0.3ml/kg灌腸，有呼吸衰竭者禁用。氯丙嗪及異丙嗪各1mg/kg，肌注。硫噴妥鈉2.5%溶液1ml/kg肌注，可抑制呼吸，宜慎用，3月齡以下者勿用。安宮牛黃丸注射液，可酌情應(yīng)用。驚厥持續(xù)狀態(tài)首選安定靜注，無效時遞次選用副醛、硫噴妥鈉、乙醚吸入等，密切觀察呼吸改變。 （2）病因治療如疑有急性感染，及早采用適當抗感染療法。血糖過低者立即靜注葡萄糖溶液。低鈣血者，立即靜脈注射

2、葡萄糖酸鈣。維生素b6依賴者可肌注維生素b610-50mg，以后每日口服較大劑量。 （3）高熱者按高熱常規(guī)處理。 （4）有中毒史者按急性中毒診療常規(guī)處理。 【昏迷】 （1）應(yīng)立即檢查體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔反應(yīng)、昏迷程度，有無發(fā)紺、蒼白、呼吸困難、出血與皮疹等。如有呼吸循環(huán)障礙時，應(yīng)迅速給氧，注射呼吸興奮劑、血管擴張藥、升壓藥及洋地黃類等。如有腦水腫，應(yīng)行脫水療法，并注意保暖及呼吸道通暢。 （2）在急救同時，詢問病史及體檢，著重了解昏迷為驟發(fā)抑緩起，昏迷前有無發(fā)熱、驚厥、頭痛、嘔吐等前驅(qū)癥狀，有無外傷、服藥、癲癇、糖尿病、肝腎疾病等病史，同時應(yīng)作必要的檢驗，查明原因，作出診斷。 （3）伴有

3、高熱或驚厥者，可按各類常規(guī)進行處理。 （4）有休克癥狀者，應(yīng)按病因進行抗休克處理。 （5）有脫水及酸中毒癥狀者，應(yīng)取血測定鉀、鈉、氯、二氧化碳容量及ph等，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)擬定初步補液計劃，糾正脫水及酸中毒。 （6）疑顱內(nèi)病變時，行腰椎穿刺查腦脊液。 （7）如有感染，在留取血及（或）腦脊液培養(yǎng)標本后，即予抗感染治療。 （8）經(jīng)初步檢查及急救處理，病情好轉(zhuǎn)后可入院診治。 4、心跳與呼吸驟停 【適應(yīng)癥】 因心臟疾病、腦卒中、顱腦外傷、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、過敏反應(yīng)、藥物中毒、氣道異物、喉頭水腫、窒息、心血管介入性操作、手術(shù)及麻醉意外、溺水、電擊、自縊等引起的心跳驟停與呼吸停止。心跳驟停的心電

4、圖可表現(xiàn)為心室顫動、“電-機械分離”或心室停頓，此時心臟雖然喪失了泵血功能，但并非心電和心臟活動完全停止。 【診斷注意點】 （1）具有上述可引起心臟驟停和呼吸停止的原發(fā)疾病病史。詢問病史時應(yīng)簡明扼要， 切忌因詳細了解病史而貽誤搶救時機。 （2）癥狀和體征依次表現(xiàn)為：心音消失；脈搏捫不到，血壓測不出；意識突然喪失或伴全身短陣抽搐；嘆息樣呼吸，呼吸間斷，隨后呼吸停止；心臟停搏30-60s后出現(xiàn)瞳孔散大。強調(diào)突然意識喪失和大動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停。 （3）氣道異物、喉頭水腫、溺水、窒息、腦卒中、腦外傷和藥物中毒等可先發(fā)生呼吸停止，因氣體交換中斷，心肌和全身嚴重缺氧而導(dǎo)致心臟驟停。 【復(fù)蘇方法

5、與步驟】 （一）第一期復(fù)蘇（人工有效循環(huán)的建立） 、暢通氣道：通常將、手置于患者前額部加壓使頭后仰，便可使下頜前移而使舌根離開咽喉后壁，氣道便可暢通，或用一手抬舉后頸部，另一手指將下頜推向前上方，注意避免軟組織壓迫氣道。 、人工呼吸：對自主呼吸已經(jīng)停止者，應(yīng)迅速作人工呼吸，以口對口呼吸效果最好。 、人工胸外按壓 【適應(yīng)癥】 各種創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息、心臟疾病或藥物過敏等引起的心搏驟停。 【方法】 （1）患者仰臥硬板或地上（如系軟床應(yīng)在背部加墊硬木板）。 （2）術(shù)者以一掌根部放于患者胸骨體中下1/3交界處，將另一手掌壓于其上，前臂與患者胸骨垂直，以上身前傾之力向脊柱方向作有節(jié)奏的帶沖擊性的按壓

6、，每次按壓使胸骨向下壓陷3-4cm左右，隨即放松，以利心臟舒張。放松時，術(shù)者的手不要離開胸骨接觸面，以免移位。 （3）按壓約70-80/min（小兒約100/min），直至心跳恢復(fù)。 【注意點】 （1）按壓位置要正確，偏低易引起肝破裂，偏高影響效果，偏向兩側(cè)易致肋骨骨折、氣胸、心包積血等。 （2）按壓用力要適宜，以能捫及股動脈搏動或瞳孔不散大為滿意。 （3）在本操作的同時，應(yīng)行人工呼吸。 （二）第二期復(fù)蘇（維持生命活動、恢復(fù)自主心博） 、進一部維持有效換氣和循環(huán)；條件允許時應(yīng)盡早給純氧并加強通氣，可用面罩或氣管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能防止胃脹氣和胃內(nèi)容物返流入肺。插管時間一般在30s

7、內(nèi)完成。在給予面罩或氣管插管后，給予人工球囊擠壓或用人工呼吸機進行機械通氣輔 助呼吸。在維持有效換氣的同時應(yīng)堅持人工胸外按壓，尚可酌情使用人工胸外按壓器、主動加壓-減壓胸外按壓器或開胸心臟按壓。抬高下肢和腹部加壓以增加回心血量，提高復(fù)蘇成功率。 、建立靜脈通道和應(yīng)用堿性藥物：按常規(guī)方法行靜脈穿刺，或作頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，擴張后插管，固定后連接輸液管道，各種復(fù)蘇搶救藥物均可從該通道直接滴注或推注。靜脈通道建立后，常規(guī)給予碳酸氫鈉1mmol/kg，在有效循環(huán)恢復(fù)前，每10min重復(fù)給予0.5mmol/kg。應(yīng)用碳酸氫鈉后應(yīng)注意保持有效通氣和監(jiān)測血鉀濃度。 、促進自主心搏恢復(fù)，改善有效循環(huán)：心臟驟

8、停后酌情選用以下藥物以促進心肌的興奮性，改善傳導(dǎo)，加強心肌收縮力，增加心排量，改善有效循環(huán)?？勺们檫x用以下藥物：腎上腺素1-3mg靜脈注射，必要時3-5min重復(fù)1次，如靜脈通路未建立，可經(jīng)氣管插管內(nèi)給藥。自主心跳恢復(fù)后也可用該藥1-3mg溶于5%葡萄糖液250ml中持續(xù)靜滴，以增加心排量和維持血壓。異丙基腎上腺素1-2mg,自主心搏未恢復(fù)前靜注。阿托品1-2mg靜注可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制。鈣制劑，可用10%葡萄糖鈣10ml或5%氯化鈣10ml加等量葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，該藥非心臟復(fù)蘇常規(guī)用藥，主要用于高血鉀、鈣通道阻滯劑過量、低鈣血癥引起的心臟驟停，對電-機械分離伴qrs綜合波寬大用其他藥無效者也可試用。甲基強的松龍80-120mg或地塞米松10-20mg靜注，可提高心肌和血管平滑肌細胞對復(fù)蘇藥物的敏感性。多巴胺80-200mg、多巴酚丁胺20-40mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中靜滴，可增加