婦產(chǎn)科學(xué)：妊娠合并糖尿病

1、Company LOGO 妊娠合并糖尿病包括：妊娠合并糖尿病包括： 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 （1010） 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 （gestational diabete mellitus, GDMgestational diabete mellitus, GDM） （9090） 原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠 妊娠前糖代謝正常，妊娠后發(fā)展為糖尿病妊娠前糖代謝正常，妊娠后發(fā)展為糖尿病 發(fā)病率發(fā)病率 v國(guó)外國(guó)外1-14% v我國(guó)我國(guó)1-5% v近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，對(duì)母兒均有很多的危害近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，對(duì)母兒均有很多的危害 妊娠期糖代謝的特點(diǎn)妊娠期糖代謝的特點(diǎn) v孕

2、婦空腹血糖較非孕時(shí)低孕婦空腹血糖較非孕時(shí)低 胎兒從母體獲取增加 尿糖增加 母體對(duì)葡萄糖的利用增加 v胰島素需要量增加（胰島素抵抗）胰島素需要量增加（胰島素抵抗） 拮抗胰島素的激素分泌增加 v 妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使原有糖尿病病情加重。妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使原有糖尿病病情加重。 v 妊娠早期空腹血糖較低，胰島素用量比非孕期減少。妊娠早期空腹血糖較低，胰島素用量比非孕期減少。 v 隨妊娠的進(jìn)展，胰島素用量需要不斷增加。隨妊娠的進(jìn)展，胰島素用量需要不斷增加。 v 分娩時(shí)，體力消耗大進(jìn)食少，不減少胰島素用量，易發(fā)分娩時(shí)，體力消耗大進(jìn)食少，不減少胰島素用量，易發(fā) 生低血糖。生低血糖。 v 產(chǎn)

3、后隨著胎盤(pán)排出，抗胰島素物質(zhì)減少，胰島素用量要產(chǎn)后隨著胎盤(pán)排出，抗胰島素物質(zhì)減少，胰島素用量要 相應(yīng)減少，否則易發(fā)生低血糖休克。相應(yīng)減少，否則易發(fā)生低血糖休克。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v妊娠期妊娠期“三多一少三多一少”表現(xiàn)表現(xiàn) v多數(shù)無(wú)明顯臨床表現(xiàn)多數(shù)無(wú)明顯臨床表現(xiàn) 具體算法具體算法 v 根據(jù)病人的身高、體重、孕周、血糖等情況計(jì)算病人的每日需求量，根據(jù)病人的身高、體重、孕周、血糖等情況計(jì)算病人的每日需求量， 妊娠晚期每日的能量供給為標(biāo)準(zhǔn)理想體重妊娠晚期每日的能量供給為標(biāo)準(zhǔn)理想體重(DBW)(2535千卡千卡/ 千克千克)。 DBW的計(jì)算方法：身高的計(jì)算方法：身高165cm，DBW=身高身高(厘米厘

4、米)-105厘米厘米 ；身高；身高165厘米，厘米，DBW=身高身高(厘米厘米)-100厘米。厘米。 v 飲食干預(yù)的關(guān)鍵是每餐熱量和碳水化合物的分配：飲食干預(yù)的關(guān)鍵是每餐熱量和碳水化合物的分配： 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)15%20%、脂肪、脂肪25%30%、碳水化合物、碳水化合物50% 55%； 宜少量多餐：總熱量按宜少量多餐：總熱量按15%20%、5%、30%、10%、 25%30%、5%分配于早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前分配于早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前 加餐六個(gè)餐次中；加餐六個(gè)餐次中； 每天碳水化合物的入量一般約每天碳水化合物的入量一般約250g或主食或主食300350g；蛋白質(zhì)每；蛋白

5、質(zhì)每 天天1.3g/kg。 經(jīng)典食譜經(jīng)典食譜 早餐：早餐： 豆腐腦豆腐腦250克、克、 雜糧饅頭雜糧饅頭50克、克、 水煮雞蛋一個(gè)水煮雞蛋一個(gè)50克克 早點(diǎn)：早點(diǎn)： 蘇打餅干蘇打餅干25克克 午餐：午餐： 鹽水河蝦鹽水河蝦100克、克、 木耳炒白菜木耳炒白菜190克、克、 蝦皮冬瓜湯蝦皮冬瓜湯100克、克、 蕎麥面條蕎麥面條100克克 午點(diǎn)：午點(diǎn)： 黃瓜汁黃瓜汁150克克 晚餐：晚餐： 青椒肉絲青椒肉絲130克、克、 絲瓜雞蛋湯絲瓜雞蛋湯100克、克、 芹菜拌海米芹菜拌海米110克、克、 二米飯二米飯(稻米和小米稻米和小米)100克克 晚點(diǎn)：晚點(diǎn)： 牛奶牛奶220克克 其他：色拉油其他：色拉油

6、25克、克、 鹽鹽4克克 v血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：血糖控制標(biāo)準(zhǔn)： 空腹空腹 3.3-5.3 mmol/L 餐前餐前 3.3-5.3 mmol/L 餐后餐后2小時(shí)小時(shí) 4.4-6.7 mmol/L 夜間夜間 4.4-6.7 mmol/L v 根據(jù)血糖輪廓試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合孕婦個(gè)體對(duì)胰島素的敏根據(jù)血糖輪廓試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合孕婦個(gè)體對(duì)胰島素的敏 感性，合理應(yīng)用胰島素。孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)如下表：感性，合理應(yīng)用胰島素。孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)如下表： 時(shí)間時(shí)間血糖（血糖（mmol/Lmmol/L） 空腹空腹3.35.3 餐后餐后2小時(shí)小時(shí)4.46.7 夜間夜間4.46.7 三餐前三餐前3.35.3 v口服降糖藥治療GDM 尚存爭(zhēng)議。妊娠期一般不 推薦使用口服降糖藥物 v 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)2 2代磺脲類(lèi)降糖藥代磺脲類(lèi)降糖藥優(yōu)降糖優(yōu)降糖胎盤(pán)通透性胎盤(pán)通透性 極低，極低，20002000年年LangerLanger等研究報(bào)道：孕期口服優(yōu)降糖組與胰等研究報(bào)道：孕期口服優(yōu)降糖組與胰 島素治療組比較，兩組血糖控制情況相近，口服優(yōu)降糖并島素治療組比較，兩組血糖控制情況相近，口服優(yōu)降糖并 未增加母、兒不良結(jié)局。未增加母、兒不良結(jié)局。 血糖血糖(mg/dl(mg/dl）) ) 血糖（血糖（mmol