長城圈——降低住院病人跌倒發(fā)生率(護理部)

1、長長 城城 圈圈 降低住院病人跌倒發(fā)生率降低住院病人跌倒發(fā)生率 圈的組成圈的組成 圈名：圈名：長城圈成立時間：成立時間：2012年1月 成員人數(shù)：成員人數(shù)：9人平均年齡：平均年齡：32歲 圈長：圈長：王輝輔導員：輔導員：貢浩凌 所屬科室：所屬科室：護理部聯(lián)系電話：聯(lián)系電話圈員：圈員：莫順仙、張君芳、戴麗娟、陳菊紅、馮麗萍、楊彥、范廷婷、高麗琴 主要工作：主要工作： 建立和完善住院病人跌倒管理相關制度。 注重預防跌倒管理各環(huán)節(jié)的控制。 通過改善系統(tǒng)管理問題，減少護理不安全事件的發(fā)生。 為病人提供安全可靠的護理，各種潛在風險得到有效的控制。 活動期間：活動期間：201

2、2年2月-2012年6月 圈名及圈徽圈名及圈徽 n長城是中華文明的瑰寶，是保護中華兒女免受外敵入長城是中華文明的瑰寶，是保護中華兒女免受外敵入 侵的重要軍事防御工程。侵的重要軍事防御工程。 n以以“長城圈長城圈”作為作為降低住院病人跌倒發(fā)生率降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈圈品管圈圈 名能夠，旨在名能夠，旨在預防住院病人的各項護理措施像長城一預防住院病人的各項護理措施像長城一 樣保護病人住院安全。樣保護病人住院安全。 長城圈長城圈 評價項目評價項目 主題主題 重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力 上級上級 政策政策 總分總分順序順序選定選定 降低住院病人 跌倒/墜床發(fā)生率 423630451581

3、 提高服藥到口 落實率 352529211102 提高手術病人 交接落實率 352121251026 提高血液標本 采集查對正確率 302232221064 提高住院病人 腕帶佩戴率 311927311083 提高中心藥房 口服藥發(fā)放準確性 332325231045 評價說明評價說明 分數(shù)分數(shù)/ /人數(shù)人數(shù)重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上級政策上級政策 1次重要次迫切0%50%次相關 3重 要迫 切51%75%相 關 5極重要極迫切76%100%極相關 主題選定主題選定 跌倒跌倒: 住院病人住院病人不論有無造成身體傷害之非預期性地跌坐或滑坐不論有無造成身體傷害之非預期性地跌坐或滑坐 于地

4、面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上，于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上， 均定義為住院病人跌倒。均定義為住院病人跌倒。 定定 義義 = 每月住院病人每月住院病人 跌倒發(fā)生率跌倒發(fā)生率 每月住院病人每月住院病人 發(fā)生跌倒后上報例數(shù)發(fā)生跌倒后上報例數(shù) 每月住院人日數(shù)每月住院人日數(shù) 10001000 選題理由選題理由 1 1、JCIJCI醫(yī)院評審標準醫(yī)院評審標準 IPSG6. IPSG6. 降低病人因跌倒所致的傷害降低病人因跌倒所致的傷害 2 2、三級綜合醫(yī)院評審標準：、三級綜合醫(yī)院評審標準： 防范與減少患者跌倒、墜床等意外防范與減少患者跌倒、墜床等意外 事件發(fā)生事件

5、發(fā)生 3 3、文獻（中華護理管理，、文獻（中華護理管理，20112011年，年， 蔡學聯(lián)）蔡學聯(lián)） ：20112011年浙江省人民醫(yī)院年浙江省人民醫(yī)院 住院患者跌倒發(fā)生率實施前住院患者跌倒發(fā)生率實施前0.030.03 降至降至0.010.01 n0 0級：沒有受傷級：沒有受傷 n1 1級：輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫級：輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫 合的撕裂傷等；合的撕裂傷等； n2 2級：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫級：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫 合的撕裂傷；合的撕裂傷； n3 3級：死亡。級：死亡。 活動計劃擬定活動計劃擬定 日期 步驟 2012年 2月2012年 3月2

6、012年4月2012年5月2012年 6月負責人 1 w 2 w 3 w 4 w 1 w 2 w 3 w 4 w 1 w 2 w 3 w 4 w 1 w 2 w 3 w 4 w 1 w 2 w 3 w 4 w 主題選定 王 輝 計劃擬定 王 輝 現(xiàn)況把握 王 輝 目標設定 王 輝 解 析 王 輝 對策擬定 王 輝 實施檢討 王 輝 效果確認 王 輝 標準化 王 輝 檢討改進 王 輝 成果發(fā)表 王 輝 n數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：20112011年年1 1月月1 1日日20112011年年1212月月3131日跌倒日跌倒/ /墜床報告表墜床報告表 現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 項目1月2月3月4月5月6月7月8月

7、9月10月11月12月 住院病 人跌倒 發(fā)生例 數(shù) 101032310101 住 院 人日數(shù) 316222653536002339993393431679344803442433073339703318334686 住院病 人跌倒 發(fā)生率 0.03 1 00.02800.0880.0630.0870.02900.02900.028 全年平 均跌倒 發(fā)生率 0.0372 上報數(shù)據(jù)核查上報數(shù)據(jù)核查 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 項目項目 上報數(shù)據(jù)上報數(shù)據(jù)第三方調查數(shù)據(jù)第三方調查數(shù)據(jù) 2012011 1年年1 11 1月住院月住院 病人跌倒例數(shù)病人跌倒例數(shù) 0 00 0 2012011 1年年1 11 1月月 出院病人

8、數(shù)出院病人數(shù) 33003300330330 2012011 1年年1 11 1月住院月住院 病人跌倒發(fā)生率病人跌倒發(fā)生率 0 00 0 n核查方式核查方式：病案室隨機抽取病案室隨機抽取20112011年年1111月份月份10%10%出院病人病歷，出院病人病歷， 核查有無跌倒相關護理記錄核查有無跌倒相關護理記錄 n數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：20112011年年1313例住院病人跌倒原因統(tǒng)計例住院病人跌倒原因統(tǒng)計 時間時間 跌倒跌倒/ /墜床原因墜床原因 合計合計 年老年老 體弱體弱 如廁時如廁時 跌倒跌倒 自我認自我認 知不足知不足 用藥用藥 肢體活肢體活 動障礙動障礙 地面地面 不平不平 光線暗光線

9、暗 一季度一季度 0 02 20 01 11 10 00 04 4 二季度二季度4 43 34 43 32 21 10 01717 三季度三季度3 31 11 11 12 21 11 11010 四季度四季度1 11 11 10 00 00 00 03 3 合計合計8 87 76 65 55 52 21 13434 累計累計 百分比百分比 23.5%23.5%29.4%29.4%61.8%61.8%76.4%76.4%91.1%91.1%97971%1%100%100% 現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 目標設定目標設定 n目標值目標值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值現(xiàn)況值 改善重點改善重點圈能力

10、圈能力） n=0.0372=0.0372 （0.03720.037276%76%60.7%60.7%）% n= =0.020.02 n改善幅度改善幅度=46.7%=46.7% 0.0373 0.0373 0.02 0.02 46.7%46.7% n使用頭腦風暴、使用頭腦風暴、 特性要因圖等方特性要因圖等方 法尋找住院病人法尋找住院病人 發(fā)生跌倒原因發(fā)生跌倒原因 解解 析析 解解 析析 真因驗證真因驗證 序序 號號 跌倒原因跌倒原因排序排序 1科室未配備助行器科室未配備助行器 2廁所無呼叫鈴廁所無呼叫鈴 3跌倒告知欄病人查看不方便跌倒告知欄病人查看不方便 4藥物使用手冊護士查詢不方便藥物使用手冊

11、護士查詢不方便 5病人反應能力下降病人反應能力下降 6年輕護士缺乏溝通技巧年輕護士缺乏溝通技巧 7護士晚夜間未主動巡視病人護士晚夜間未主動巡視病人 8年輕護士不會宣教年輕護士不會宣教 9醫(yī)生用藥前告知跌倒風險不到位醫(yī)生用藥前告知跌倒風險不到位 10加床多，導線多加床多，導線多 n數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：每個護理單元發(fā)放每個護理單元發(fā)放2 2份住院病人跌倒原因現(xiàn)狀調查表，份住院病人跌倒原因現(xiàn)狀調查表， 對頭腦風暴提出的原因進行可能性評分，驗證跌倒原對頭腦風暴提出的原因進行可能性評分，驗證跌倒原 因因 對策擬定對策擬定及實施及實施 對策一對策一 對策名稱對策名稱根據(jù)科室需要配備根據(jù)科室需要配備1-21

12、-2個助行器個助行器 主要因主要因科室未配備助行器科室未配備助行器 改善前：改善前： 未配備輔助器具；年老體弱病人無助行器。未配備輔助器具；年老體弱病人無助行器。 對策內容：對策內容： 1 1、聯(lián)系后勤保障部，根據(jù)科室需要按需配備、聯(lián)系后勤保障部，根據(jù)科室需要按需配備1-21-2 個助行器。個助行器。 2 2、做好護士、病人、家屬、護工使用培訓。、做好護士、病人、家屬、護工使用培訓。 3 3、追蹤護士、病人、家屬、護工使用情況。、追蹤護士、病人、家屬、護工使用情況。 4 4、規(guī)定助行器統(tǒng)一放置位置。、規(guī)定助行器統(tǒng)一放置位置。 對策實施：對策實施： 負責人：王輝負責人：王輝 實施時間：實施時間：

13、20122012年年4 4月月9 9日日 實施地點：各科室實施地點：各科室 對策處置：對策處置： 1 1、按需為科室配備、按需為科室配備1-21-2個助行器。個助行器。 2 2、制定助行器使用的相關規(guī)定。、制定助行器使用的相關規(guī)定。 對策效果確認：對策效果確認： 5-65-6月份未發(fā)生因未配備助行器導致月份未發(fā)生因未配備助行器導致 住院病人跌倒事件。住院病人跌倒事件。 PD A C 對策對策擬定及擬定及實施實施 對策擬定及實施對策擬定及實施 PD A C 對策對策二二 對策名稱對策名稱完善高危病人如廁求助渠道完善高危病人如廁求助渠道 主要因主要因廁所無呼叫鈴廁所無呼叫鈴 改善前：改善前： 廁所

14、無呼叫鈴，病人上廁所無人陪同。廁所無呼叫鈴，病人上廁所無人陪同。 對策內容：對策內容： 1 1、建立晚夜間跌倒高危人群如廁求助渠、建立晚夜間跌倒高危人群如廁求助渠 道。道。 2 2、與后勤保障部聯(lián)系，內外科、兒童醫(yī)、與后勤保障部聯(lián)系，內外科、兒童醫(yī) 院、腫瘤科衛(wèi)生間安裝呼叫鈴。院、腫瘤科衛(wèi)生間安裝呼叫鈴。 3 3、護士長定期查看跌倒高危病人如廁依、護士長定期查看跌倒高危病人如廁依 從性。從性。 對策實施對策實施 負責人：王輝負責人：王輝 實施時間：實施時間：20122012年年4 4月月9 9日日 實施地點：各科室實施地點：各科室 對策處置：對策處置： 1 1、建立晚夜間跌倒高危人群下床如廁求

15、、建立晚夜間跌倒高危人群下床如廁求 助渠道。（附流程）助渠道。（附流程） 對策效果確認：對策效果確認： 5-65-6月份未發(fā)生因下床如廁求助不便導致住月份未發(fā)生因下床如廁求助不便導致住 院病人跌倒事件。院病人跌倒事件。 n制定制定高危病人如廁求助渠道高危病人如廁求助渠道 對策擬定及實施對策擬定及實施 n衛(wèi)生間安裝扶手、呼叫鈴衛(wèi)生間安裝扶手、呼叫鈴 對策擬定及實施對策擬定及實施 PD A C 對策對策三三 對策名稱對策名稱制作圖文并茂的跌倒高危因素及預防措施圖制作圖文并茂的跌倒高危因素及預防措施圖 主要因主要因跌倒警示告知欄不方便病人查看跌倒警示告知欄不方便病人查看 改善前：改善前： 跌倒警示告

16、知欄病人查看不便跌倒警示告知欄病人查看不便 對策內容：對策內容： 1 1、跌倒高危人群簽署、跌倒高危人群簽署預防跌倒教預防跌倒教 育知情書育知情書。 2 2、設計跌倒預防圖冊，方便病人及、設計跌倒預防圖冊，方便病人及 家屬查閱。家屬查閱。 3 3、實地查看并請病人實地演示起床、實地查看并請病人實地演示起床 三步曲等告知內容的依從。三步曲等告知內容的依從。 對策實施對策實施 負責人：王輝負責人：王輝 實施時間：實施時間：20122012年年4 4月月9 9日日 實施地點：各科室實施地點：各科室 對策處置：對策處置： 1 1、將跌倒警示告知欄制作成圖文發(fā)、將跌倒警示告知欄制作成圖文發(fā) 給跌倒高危病

17、人。給跌倒高危病人。 對策效果確認：對策效果確認： 5-65-6月份未發(fā)生因病人不知曉跌倒的高危因月份未發(fā)生因病人不知曉跌倒的高危因 素導致住院病人跌倒事件。素導致住院病人跌倒事件。 對策擬定及實施對策擬定及實施 對策擬定及實施對策擬定及實施 PD A C 對策對策四四 對策名稱對策名稱制訂制訂易致患者跌倒藥物目錄易致患者跌倒藥物目錄 主要因主要因藥物使用手冊護士查看不便藥物使用手冊護士查看不便 改善前：改善前： 1 1、藥物使用手冊護士查看不便，文、藥物使用手冊護士查看不便，文 字多。字多。 對策內容：對策內容： 1 1、與藥劑科溝通，制訂、與藥劑科溝通，制訂易致患者易致患者 跌倒藥物目錄跌

18、倒藥物目錄 2 2、科室組織學習藥物手冊、科室組織學習藥物手冊 3 3、定期評價學習效果。、定期評價學習效果。 對策實施對策實施 負責人：王輝負責人：王輝 實施時間：實施時間：20122012年年4 4月月9 9日日 實施地點：各科室實施地點：各科室 對策處置：對策處置： 1 1、制訂、制訂易致患者跌倒藥物目錄易致患者跌倒藥物目錄 對策效果確認：對策效果確認：5-65-6月份未發(fā)生因使用影響視力月份未發(fā)生因使用影響視力 及意識狀態(tài)之藥物導致住院病人跌倒事件。及意識狀態(tài)之藥物導致住院病人跌倒事件。 對策擬定及實施對策擬定及實施 易致跌倒藥物目錄易致跌倒藥物目錄 分類分類藥品名稱藥品名稱規(guī)格規(guī)格

19、洋地黃洋地黃 地高辛片0.25mg*30片/盒 去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）2ml：0.4mg/支 降壓藥降壓藥 阿替洛爾片（氨酰心安）25mg*100片/瓶 酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）50mg*20片/盒 阿替洛爾片（氨酰心安）25mg*100片/瓶 鹽酸普萘洛爾片（心得安）10mg*100片/瓶 鹽酸地爾硫卓片（合心爽）30mg*50片/盒 硝苯地平緩釋片（I）（得高寧）10mg*50片/盒 硝苯地平控釋片30mg*12片/盒 硝苯地平片（心痛定）10mg*100片/瓶 鹽酸可樂定片（110降壓片）75Ug*100片/瓶 卡維地洛片10mg*20片/盒 烏拉地爾注射液5ml：25mg/支

20、 苯磺酸氨氯地平片(安內真）5mg*14片/盒 非洛地平緩釋片（波依定）5mg*10片/盒 非洛地平片2.5mg*24片/盒 尼群地平片10mg*100片/瓶 尼群洛爾片5mg/10mg*16片/盒 地巴唑片10mg*100片/瓶 注射用硝普鈉50mg/支 鹽酸貝那普利片（洛汀新）10mg*14片/盒 改善后改善后 數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：2 2012012年年5 5月月20122012年年6 6月全院跌倒數(shù)據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計表月全院跌倒數(shù)據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計表 時間時間 跌倒原因跌倒原因 合計合計 年老年老 體弱體弱 如廁如廁 跌倒跌倒 病人自病人自 我認知我認知 不足不足 用藥用藥 肢體活肢體活 動障礙動障礙

21、地面不平地面不平 光線光線 暗暗 5-65-6 月月 0 02 20 01 11 10 00 04 4 累計百累計百 分比分比 23.5%23.5%29.4%29.4%61.8%61.8%76.4%76.4%91.1%91.1%97971%1%100%100% 改善后住院病人跌倒發(fā)生率改善后住院病人跌倒發(fā)生率 0.05830.02 改善后改善后 數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：2 2012012年年5 5月月66月住院病人跌倒原因柏拉圖分析月住院病人跌倒原因柏拉圖分析 對策擬定及實施對策擬定及實施 PD A C 對策對策五五 對策名稱對策名稱 全院護理人員培訓全院護理人員培訓病人跌倒管理制度病人跌倒管理制

22、度 住院病人跌倒評估單住院病人跌倒評估單 主要因主要因護士對跌倒管理制度不熟悉護士對跌倒管理制度不熟悉 改善前：改善前： 1 1、護士對跌倒管理制度不熟悉、護士對跌倒管理制度不熟悉 對策內容：對策內容： 1 1、全院護理人員培訓、全院護理人員培訓病人跌倒管病人跌倒管 理制度理制度、住院病人跌倒評估單住院病人跌倒評估單。 對策實施對策實施 負責人：王輝負責人：王輝 實施時間：實施時間：20122012年年7 7月月9 9日日 實施地點：各科室實施地點：各科室 對策處置：對策處置： 1 1、全院護理人員培訓、全院護理人員培訓病人跌倒管病人跌倒管 理制度理制度、住院病人跌倒評估單住院病人跌倒評估單。 對策效果確認：對策效果確認： 7-117-11月份平均住院病人跌倒發(fā)生率為月份平均住院病人跌倒發(fā)生率為0.020.02 效果確認效果確認有形成果有形成果 項目項目改善前改善前改善后改善后效效果維持期果維持期 調查日期調查日期20112011年年1 1月月- -1