抗充血性心功能不全課件

1、抗充血性心功能不全1 抗慢性心功能不全 抗充血性心功能不全2 關(guān)于慢性心功能不全 w又稱心力衰竭，心泵血功能不全。指在 靜脈回流適當(dāng)?shù)臈l件下，心臟不能排出 足量的血液以滿足全身組織代謝的需要。 抗充血性心功能不全3 治療心衰的藥物 w1正性肌力藥物：增強(qiáng)心肌收縮力，包 括：強(qiáng)心甙；擬交感神經(jīng)藥；磷酸二酯 酶III抑制劑； w2血管擴(kuò)張藥：擴(kuò)張血管，降低前后負(fù) 荷，包括直接擴(kuò)血管藥，血管緊張素轉(zhuǎn) 化酶抑制藥，鈣拮抗藥，a受體阻斷藥； w3利尿藥：常規(guī)用藥。通過(guò)排鈉利尿， 減少血容量和回心血量，減輕心臟前負(fù) 荷，改善心功能。 抗充血性心功能不全4 w治療慢性充血性心功能不全的藥物選擇 順序： n強(qiáng)

2、心甙 強(qiáng)心甙，限鈉加利尿藥（噻嗪類 中效利尿藥 高效袢利尿藥 聯(lián)合應(yīng)用） 加用血管舒張藥 加重其它正性肌力藥 物。 w治療心衰的輔助措施：限制活動(dòng)；適度 限鈉或低鈉飲食。 抗充血性心功能不全5 強(qiáng)心甙 w【來(lái)源】植物紫花洋地黃；毛花洋地黃。 國(guó)產(chǎn)植物鈴蘭、夾竹桃等。 w【化學(xué)】甙元（甾核 + 不飽和內(nèi)酯環(huán)） + 糖。其中的甙元是強(qiáng)心甙加強(qiáng)心肌收 縮性的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；糖部分增強(qiáng)甙元的水 溶性，延長(zhǎng)甙元的作用時(shí)間。 抗充血性心功能不全6 體內(nèi)過(guò)程 w1吸收：洋地黃毒甙地高辛毒毛旋花子甙。 w2分布：血漿蛋白結(jié)合率：洋地黃毒甙;地高 辛毒毛旋花子甙。 w3代謝轉(zhuǎn)化：洋地黃毒甙地高辛毒毛旋花 子甙。肝藥酶

3、誘導(dǎo)劑合用時(shí)應(yīng)注意（洋地黃毒 甙）。 w4排泄：以原形從腎臟排泄的量：毒毛旋花 子甙地高辛洋地黃毒甙。 抗充血性心功能不全7 藥理作用 w1、正性肌力作用： n特點(diǎn)： w加快心肌收縮速度，使心肌收縮敏捷 w降低心肌耗氧 w增加心輸出量 n【機(jī)制】 w抑制細(xì)胞膜上的Na+，K+-ATP酶 細(xì)胞 內(nèi)Na+一過(guò)性增加 通過(guò)Na+ - Ca2+交換， 使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+含量增加，心肌收縮性增 強(qiáng)。 抗充血性心功能不全8 w2、減慢竇性頻率 w3、對(duì)心臟電生理的影響： n（1）自律性 w竇房結(jié)、浦氏纖維 n（2）有效不應(yīng)期 w心房肌、房室結(jié)，心室肌、浦氏纖維 n（3）傳導(dǎo)速度 w房室結(jié) 抗充血性心功能不

4、全9 w4、對(duì)心電圖的影響： n（1）治療量早期：T波幅度變小，甚至倒置；S-T 段降低，呈魚鉤狀； n（2）治療以后：P-R間期延長(zhǎng)（房室傳導(dǎo)阻滯）； n（3）Q-T間期縮短：強(qiáng)心甙縮短心室不應(yīng)期，縮短 動(dòng)作電位時(shí)程； n（4）P-P間期延長(zhǎng)：心率減慢。 5對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響： 中毒量能明顯增強(qiáng)交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后沖動(dòng)的發(fā)放，即交感 興奮，由此可引起室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫。 抗充血性心功能不全10 臨床應(yīng)用 w1慢性心功能不全： w2某些心律失常 n（1）心房纖顫（首選強(qiáng)心甙）： n（2）心房撲動(dòng)（最常用強(qiáng)心甙）： n（3）陣發(fā)性室上性（房性或房室交界性）心 動(dòng)過(guò)速： 抗充血性心功能不全11

5、 不良反應(yīng) w1毒性反應(yīng)： w（1）胃腸道反應(yīng)： w（2）CNS及視覺(jué)障礙： w（3）心臟反應(yīng)：中毒時(shí)可以發(fā)生各種心律失常： nA室性心律失常 nB減慢房室傳導(dǎo)，引起各種程度的傳導(dǎo)阻滯； nC降低竇房結(jié)的自律性，引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。 w2強(qiáng)心甙中毒的診斷： w診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn) + 心電圖變化。 w測(cè)定強(qiáng)心甙的血藥濃度：地高辛3ng/ml，洋地黃毒甙 45ng/ml，即可確認(rèn)為中毒。 抗充血性心功能不全12 w3強(qiáng)心甙中毒的防治 w（1）預(yù)防： n注意各種誘發(fā)因素： n警惕中毒的先兆癥狀 w（2）治療： 抗充血性心功能不全13 藥物的相互作用 w奎尼丁可使地高辛的血漿濃度提高約一 倍：奎尼丁可以將地高辛從其組織結(jié)合 處置換出來(lái)，從而提高其血漿濃度。 抗充血性心功能不全14 給藥方法及注意事項(xiàng) w傳統(tǒng)用法：先洋地黃化（短期內(nèi)給足量，以獲 得足夠效應(yīng)，即所謂全效量。一般也宜緩給， 即于數(shù)日-1周內(nèi)給足），再每日給予維持量， 以補(bǔ)充每日的代謝消除量。 w注意劑量的個(gè)體化。 w當(dāng)有嘔吐、腹瀉、合用利尿藥（排鉀）時(shí)，可 因失K+而易致強(qiáng)心甙中毒；腎功能減退時(shí)，因 排泄障礙，也易致強(qiáng)心甙中毒。 抗充血性心功能不全15 非強(qiáng)心甙類正性肌力作用藥 w磷酸二酯酶抑制劑 n氨吡酮、甲晴吡酮 w抑制磷酸二酯酶，增加cAMP水平，產(chǎn)生 正性肌力作用及擴(kuò)張血管作用。 w用于心衰時(shí)的短時(shí)間支持療法 抗