醫(yī)學(xué)影像學(xué)：2關(guān)節(jié)

1、第二節(jié)第二節(jié) 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 二、正常影像表現(xiàn) 滑膜關(guān)節(jié)正常解剖：包括滑膜關(guān)節(jié)正常解剖：包括 關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)腔。 1 1、關(guān)節(jié)骨端：、關(guān)節(jié)骨端：邊緣銳利的線樣致密影，通常凹側(cè)骨性 關(guān)節(jié)面較凸側(cè)厚。關(guān)節(jié)軟骨X線和CT上不能分辨， MRI上關(guān)節(jié)軟骨呈一層弧形中等偏低均勻信號(hào)影。 2 2、關(guān)節(jié)間隙：、關(guān)節(jié)間隙：為兩個(gè)相對(duì)骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透 亮間隙。X線片上顯示的關(guān)節(jié)間隙實(shí)際上代表關(guān)節(jié)組成 骨骨端的關(guān)節(jié)軟骨和解剖學(xué)上真正的關(guān)節(jié)腔?；涸?MRI呈T2WI高信號(hào)影。 3 3、關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤：、關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤：由于密度與周圍軟組織相 同，平片不能顯示。MR顯示

2、清楚，韌帶、半月板MR 上為條狀低信號(hào)。 三、基本病變表現(xiàn) 1 1、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腫脹 2 2、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)破壞 3 3、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)退行性變 4 4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 5 5、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)脫位 三、基本病變表現(xiàn) （一）關(guān)節(jié)腫脹（一）關(guān)節(jié)腫脹 常由關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織水腫、出血和常由關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織水腫、出血和 炎癥所致。炎癥所致。 X X線表現(xiàn)：周圍軟組織影膨脹，脂肪墊和肌肉間隙模線表現(xiàn)：周圍軟組織影膨脹，脂肪墊和肌肉間隙模 糊消失，關(guān)節(jié)間隙增寬。糊消失，關(guān)節(jié)間隙增寬。 CTCT檢查檢查: :可見關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液可見關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)

3、積液 MRIMRI檢查：檢查：T2WIT2WI可見滑膜層呈高信號(hào)；可見滑膜層呈高信號(hào)；MRIMRI對(duì)積液對(duì)積液 敏感，表現(xiàn)為長敏感，表現(xiàn)為長T1T1長長T2T2信號(hào)。信號(hào)。 三、基本病變表現(xiàn) (二二)關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞 定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞時(shí)，間隙變窄；關(guān)節(jié)面破壞時(shí)，出現(xiàn)骨破壞和關(guān)節(jié)軟骨破壞時(shí)，間隙變窄；關(guān)節(jié)面破壞時(shí)，出現(xiàn)骨破壞和 缺損。缺損。 CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨質(zhì)破壞可發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨質(zhì)破壞 MRIMRI：關(guān)節(jié)軟骨破壞，早起表現(xiàn)為軟骨表面毛糙、凸凹不平、軟骨變薄，

4、關(guān)節(jié)軟骨破壞，早起表現(xiàn)為軟骨表面毛糙、凸凹不平、軟骨變薄， 嚴(yán)重呈大片狀破壞嚴(yán)重呈大片狀破壞 關(guān)節(jié)破壞因病而異：關(guān)節(jié)破壞因病而異： 急性化膿膝關(guān)節(jié)炎：開始于持重面急性化膿膝關(guān)節(jié)炎：開始于持重面 關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核：軟骨破壞常始于邊緣，逐漸累及骨質(zhì)關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核：軟骨破壞常始于邊緣，逐漸累及骨質(zhì) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：邊緣開始，小囊多見，晚期才引起關(guān)節(jié)破壞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：邊緣開始，小囊多見，晚期才引起關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)軟組織及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理 組織所侵犯、代替 三、基本病變表現(xiàn) （三）關(guān)節(jié)退行性變（三）關(guān)節(jié)退行性變 定義：關(guān)節(jié)軟骨變性壞死、逐漸被纖維組織取代，引起不定義：關(guān)節(jié)軟骨變性壞死、逐漸被纖維組

5、織取代，引起不 同程度的關(guān)節(jié)間隙狹窄。同程度的關(guān)節(jié)間隙狹窄。 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失 中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面增厚、不光滑，關(guān)節(jié)中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面增厚、不光滑，關(guān)節(jié) 面下骨質(zhì)增生致密并可出現(xiàn)囊變區(qū)，關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。面下骨質(zhì)增生致密并可出現(xiàn)囊變區(qū)，關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。 CTCT：同：同X X線線 MRMR：可明確顯示關(guān)節(jié)軟骨可明確顯示關(guān)節(jié)軟骨變薄或缺損、關(guān)節(jié)間隙變窄，變薄或缺損、關(guān)節(jié)間隙變窄， 顯示骨質(zhì)增生、骨贅形成及囊變。顯示骨質(zhì)增生、骨贅形成及囊變。 軟骨及軟骨下骨損傷 三、基本病變表現(xiàn) （四）關(guān)

6、節(jié)強(qiáng)直（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直 定義：滑膜關(guān)節(jié)骨端之間被異常的骨連接或纖維組織連接，定義：滑膜關(guān)節(jié)骨端之間被異常的骨連接或纖維組織連接， 可分為骨性和纖維性強(qiáng)直兩種。可分為骨性和纖維性強(qiáng)直兩種。 病因：骨性強(qiáng)直病因：骨性強(qiáng)直- -化膿性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；化膿性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎； 纖維性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直- -關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 骨性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直- -關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失；并有骨小梁通過關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失；并有骨小梁通過關(guān)節(jié)、 連接兩側(cè)骨端。連接兩側(cè)骨端。 纖維性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直- -關(guān)節(jié)間隙變窄，仍保留關(guān)節(jié)間隙透亮影，無骨關(guān)節(jié)間隙變

7、窄，仍保留關(guān)節(jié)間隙透亮影，無骨 小梁貫穿。小梁貫穿。 CTCT：同：同X X線線 MRIMRI：骨性強(qiáng)直：骨性強(qiáng)直- -關(guān)節(jié)軟骨完全破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，骨髓關(guān)節(jié)軟骨完全破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，骨髓 信號(hào)貫穿骨端；信號(hào)貫穿骨端； 纖維性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直- -關(guān)節(jié)間隙存在，關(guān)節(jié)間隙存在，骨端信號(hào)異常有破壞。骨端信號(hào)異常有破壞。 骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，有骨小梁通過，常見于化膿感染 纖維性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，無骨小梁通過，常見于結(jié)核 三、基本病變表現(xiàn) （五）關(guān)節(jié)脫位（五）關(guān)節(jié)脫位 定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端的正常相對(duì)定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端的正常相對(duì) 位置的改變。分為全脫位及半脫位。位置

8、的改變。分為全脫位及半脫位。 病因：外傷性、先天性、病理性。病因：外傷性、先天性、病理性。 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：平片能顯示骨結(jié)構(gòu)變化，骨端位置改變平片能顯示骨結(jié)構(gòu)變化，骨端位置改變 及距離增寬。及距離增寬。 CTCT：發(fā)現(xiàn)難發(fā)現(xiàn)的脫位發(fā)現(xiàn)難發(fā)現(xiàn)的脫位 MRI:MRI:能顯示脫位合并的損傷以及周圍軟組織的損傷能顯示脫位合并的損傷以及周圍軟組織的損傷 外傷性脫位 四、疾病診斷 （一）關(guān)節(jié)外傷（一）關(guān)節(jié)外傷 1、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)脫位 2、關(guān)節(jié)軟組織損傷、關(guān)節(jié)軟組織損傷 （二）關(guān)節(jié)感染（二）關(guān)節(jié)感染 1、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎 2、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核 （三）慢性關(guān)節(jié)?。ㄈ┞躁P(guān)節(jié)病 1、退行性骨

9、關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3、強(qiáng)直性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎 四、疾病診斷（一）關(guān)節(jié)外傷 1、關(guān)節(jié)脫位：以肩、肘關(guān)節(jié)常見、關(guān)節(jié)脫位：以肩、肘關(guān)節(jié)常見 完全脫位：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組成諸骨的關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)關(guān)系完完全脫位：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組成諸骨的關(guān)節(jié)面對(duì)應(yīng)關(guān)系完 全脫離或分離。全脫離或分離。 半脫位：為關(guān)節(jié)間隙失去正常均勻的弧度，而分離移半脫位：為關(guān)節(jié)間隙失去正常均勻的弧度，而分離移 位。寬窄不均。位。寬窄不均。 2、關(guān)節(jié)軟骨損傷：、關(guān)節(jié)軟骨損傷： MRI可以直接顯示斷裂的軟骨可以直接顯示斷裂的軟骨 四、疾病診斷（一）關(guān)節(jié)外傷 1、關(guān)節(jié)脫位： （1 1）肩關(guān)節(jié)脫位：肱骨頭前脫位肱骨頭

10、后脫位）肩關(guān)節(jié)脫位：肱骨頭前脫位肱骨頭后脫位 四、疾病診斷（一）關(guān)節(jié)外傷 1、關(guān)節(jié)脫位： （2 2）肘關(guān)節(jié)脫位：常為后脫位少數(shù)為側(cè)方脫位）肘關(guān)節(jié)脫位：常為后脫位少數(shù)為側(cè)方脫位 四、疾病診斷（一）關(guān)節(jié)外傷 1、關(guān)節(jié)脫位： （三）髖關(guān)節(jié)脫位：后脫位前脫位中心脫位 四、疾病診斷（一）關(guān)節(jié)外傷 1、關(guān)節(jié)脫位： （4）寰樞關(guān)節(jié)脫位： 寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬成人2.5cm；兒童4.5cm 四、疾病診斷（二）關(guān)節(jié)感染 1、化膿性關(guān)節(jié)炎：、化膿性關(guān)節(jié)炎： l為為金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌感染滑膜而引起的關(guān)節(jié)化膿性炎感染滑膜而引起的關(guān)節(jié)化膿性炎 癥。主要經(jīng)血行播散進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，以承重的大關(guān)節(jié)較癥。主要經(jīng)血行播散進(jìn)入關(guān)

11、節(jié)內(nèi)，以承重的大關(guān)節(jié)較 常見，多為單發(fā)。兒童多見常見，多為單發(fā)。兒童多見 l 致病菌進(jìn)入關(guān)節(jié)先引起滑膜充血、水腫、白細(xì)胞侵致病菌進(jìn)入關(guān)節(jié)先引起滑膜充血、水腫、白細(xì)胞侵 潤，溶解軟骨和軟骨下骨質(zhì)，愈合期時(shí)關(guān)節(jié)形成纖維潤，溶解軟骨和軟骨下骨質(zhì)，愈合期時(shí)關(guān)節(jié)形成纖維 強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。 l 臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)腫脹，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)腫脹，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等 急性炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。急性炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X X線：線： （1 1）急性期：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，易發(fā)生關(guān)節(jié)）急性期：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，易發(fā)生關(guān)節(jié) 脫位脫位 （2 2）進(jìn)

12、展期：關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，承重部）進(jìn)展期：關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，承重部 分出現(xiàn)早且明顯分出現(xiàn)早且明顯 （3 3）愈合期：骨破壞停止，骨修復(fù)進(jìn)行，出現(xiàn)骨質(zhì)增）愈合期：骨破壞停止，骨修復(fù)進(jìn)行，出現(xiàn)骨質(zhì)增 生硬化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。生硬化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。 CTCT：對(duì)一些復(fù)雜關(guān)節(jié)，顯示骨質(zhì)破壞和膿腫侵犯的范：對(duì)一些復(fù)雜關(guān)節(jié)，顯示骨質(zhì)破壞和膿腫侵犯的范 圍常較圍常較X X線平片敏感。線平片敏感。 MRIMRI：顯示滑膜炎和關(guān)節(jié)滲出液較敏感，能明確炎癥侵：顯示滑膜炎和關(guān)節(jié)滲出液較敏感，能明確炎癥侵 犯周圍軟組織的范圍，還可顯示關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、犯周圍軟組織的范圍，還可顯示關(guān)節(jié)囊、

13、韌帶、肌腱、 軟骨等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞情況。軟骨等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞情況。 四、疾病診斷（二）關(guān)節(jié)感染 1、化膿性關(guān)節(jié)炎 四、疾病診斷（二）關(guān)節(jié)感染四、疾病診斷（二）關(guān)節(jié)感染 2、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核 l關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核95%95%以上繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于兒童和青少以上繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于兒童和青少 年。以脊柱結(jié)核發(fā)生率最高；其次為關(guān)節(jié)結(jié)核；骨結(jié)年。以脊柱結(jié)核發(fā)生率最高；其次為關(guān)節(jié)結(jié)核；骨結(jié) 核少見。核少見。 l結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，易停留在血管豐結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，易停留在血管豐 富的骨松質(zhì)和負(fù)重大、活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)富的骨松質(zhì)和負(fù)重大、活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)（如髖、膝）（如髖、膝） 滑膜內(nèi)而發(fā)

14、病。滑膜內(nèi)而發(fā)病。 l在病理學(xué)上可見滑膜充血明顯，常有纖維素性炎性在病理學(xué)上可見滑膜充血明顯，常有纖維素性炎性 滲出物或干酪樣壞死物覆蓋。滲出物或干酪樣壞死物覆蓋。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) X X線線 l骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核-以髖、肘常見。在骨骺與干骺結(jié)核的基礎(chǔ)以髖、肘常見。在骨骺與干骺結(jié)核的基礎(chǔ) 上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)間隙不上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)間隙不 對(duì)稱狹窄等。對(duì)稱狹窄等。 l滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核-多發(fā)病于多發(fā)病于髖、膝關(guān)節(jié)髖、膝關(guān)節(jié)。 早期：為關(guān)節(jié)囊和軟組織早期：為關(guān)節(jié)囊和軟組織腫脹腫脹； 病變發(fā)展，在關(guān)節(jié)非承重面出現(xiàn)病變發(fā)展，在關(guān)

15、節(jié)非承重面出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，且關(guān)節(jié)，且關(guān)節(jié) 上下骨端多對(duì)稱受累；上下骨端多對(duì)稱受累； 進(jìn)一步發(fā)展：進(jìn)一步發(fā)展：關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄，骨破壞明顯，冷膿腫形成，骨破壞明顯，冷膿腫形成 愈合期：肉芽組織增生，病變修復(fù)，關(guān)節(jié)面及破壞邊緣變愈合期：肉芽組織增生，病變修復(fù)，關(guān)節(jié)面及破壞邊緣變 清晰并可出現(xiàn)硬化；嚴(yán)重病例，病變愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，清晰并可出現(xiàn)硬化；嚴(yán)重病例，病變愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直， 且多為且多為纖維性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) CTCT：X X線線+ +軟組織改變以及冷膿腫軟組織改變以及冷膿腫 MRIMRI： MRIMRI的信號(hào)變化能全面顯示關(guān)節(jié)結(jié)核的病理改變：關(guān)

16、節(jié)的信號(hào)變化能全面顯示關(guān)節(jié)結(jié)核的病理改變：關(guān)節(jié) 腔積液，滑膜腫脹充血，結(jié)核肉芽組織，軟骨及軟骨腔積液，滑膜腫脹充血，結(jié)核肉芽組織，軟骨及軟骨 下骨破壞，關(guān)節(jié)周圍的冷性膿腫等，對(duì)其診斷和鑒別下骨破壞，關(guān)節(jié)周圍的冷性膿腫等，對(duì)其診斷和鑒別 診斷有很大幫助。診斷有很大幫助。 滑膜增厚 四、疾病診斷四、疾病診斷 （一）關(guān)節(jié)外傷（一）關(guān)節(jié)外傷 1、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)脫位 2、關(guān)節(jié)軟組織損傷、關(guān)節(jié)軟組織損傷 （二）關(guān)節(jié)感染（二）關(guān)節(jié)感染 1、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎 2、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核 （三）慢性關(guān)節(jié)?。ㄈ┞躁P(guān)節(jié)病 1、退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3、強(qiáng)直性脊

17、柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎 四、疾病診斷（三）慢性關(guān)節(jié)病四、疾病診斷（三）慢性關(guān)節(jié)病 1、退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病 又稱為骨性關(guān)節(jié)炎、增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎，由關(guān)節(jié)軟骨 退變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病，并非正真炎性病變。 分為原發(fā)性：不明原因軟骨退變所致，多40歲，髖脊柱 及膝等承重關(guān)節(jié)；繼發(fā)性：繼發(fā)于炎癥、外傷等 同前面基本病變的關(guān)節(jié)退行性變 四、疾病診斷（三）慢性關(guān)節(jié)病四、疾病診斷（三）慢性關(guān)節(jié)病 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RARA）是慢性全身性自身免疫性疾??；主要）是慢性全身性自身免疫性疾??；主要 表現(xiàn)的全身性疾病，以對(duì)稱性表現(xiàn)的全身性疾病，以對(duì)稱性侵犯手足小關(guān)

18、節(jié)侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征。為特征。 【臨床與病理】【臨床與病理】 l好發(fā)于中年女性，臨床表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛。好發(fā)于中年女性，臨床表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛。 晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，如手指晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，如手指“尺側(cè)偏移尺側(cè)偏移”、指間關(guān)節(jié)屈、指間關(guān)節(jié)屈 曲和過伸畸形等。曲和過伸畸形等。 實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性、血沉加快等。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性、血沉加快等。 病理表現(xiàn)：滑膜炎富含毛細(xì)血管肉芽組織的血管翳形病理表現(xiàn)：滑膜炎富含毛細(xì)血管肉芽組織的血管翳形 成相鄰骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松成相鄰骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X X線：手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位。線：手足小

19、關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位。 關(guān)節(jié)周圍軟組織呈梭形腫脹。關(guān)節(jié)周圍軟組織呈梭形腫脹。 關(guān)節(jié)間隙早期因腫脹增寬，進(jìn)而因軟骨破壞關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)間隙早期因腫脹增寬，進(jìn)而因軟骨破壞關(guān)節(jié)間 隙變窄。隙變窄。 骨性關(guān)節(jié)面：可見邊緣性侵蝕（骨性關(guān)節(jié)面：可見邊緣性侵蝕（RARA早期征象）常早期征象）常 有軟骨下囊性病變，呈多發(fā)、邊緣不清楚的小透亮區(qū)。有軟骨下囊性病變，呈多發(fā)、邊緣不清楚的小透亮區(qū)。 關(guān)節(jié)臨近骨骼骨質(zhì)疏松（關(guān)節(jié)臨近骨骼骨質(zhì)疏松（RARA重要特征）。重要特征）。 髖膝大關(guān)節(jié)可形成滑膜囊腫髖膝大關(guān)節(jié)可形成滑膜囊腫 晚期改變：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、晚期改變：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、“天鵝頸征天鵝頸征” 左手腕關(guān)節(jié)

20、間左手腕關(guān)節(jié)間 隙變窄，月骨隙變窄，月骨 局部骨質(zhì)密度局部骨質(zhì)密度 不均，橈月關(guān)不均，橈月關(guān) 節(jié)面不光整節(jié)面不光整 關(guān)節(jié)面欠光整，關(guān)節(jié)面凹凸不 平，左側(cè)腕關(guān)節(jié)及部分腕掌關(guān) 節(jié)周圍滑膜不均勻增厚，增強(qiáng) 掃描呈明顯強(qiáng)化。左手頭狀骨、 鉤狀骨、手舟骨、月骨、三角 骨及左手部分掌骨近端關(guān)節(jié)面 下骨質(zhì)內(nèi)信號(hào)不均，呈斑片狀 長T1、略長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃 描呈輕度不均勻強(qiáng)化。 四、疾病診斷（三）慢性關(guān)節(jié)病四、疾病診斷（三）慢性關(guān)節(jié)病 3、強(qiáng)直性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎（強(qiáng)直性脊柱炎（ASAS），是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的），是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的 全身疾病，病因不明。幾乎全部病例均為骶

21、髂關(guān)節(jié)受累，常全身疾病，病因不明。幾乎全部病例均為骶髂關(guān)節(jié)受累，常 導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化而致導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直。 【臨床與病理臨床與病理】 本病多發(fā)于本病多發(fā)于10-4010-40歲，以歲，以2020歲左右發(fā)病率最高，男女比例約歲左右發(fā)病率最高，男女比例約 5:1.5:1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期，部分可有實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期，部分可有C-C-反應(yīng)蛋白升高，血沉加反應(yīng)蛋白升高，血沉加 快?？臁?0%90%HLA-B27HLA-B27陽性陽性。類風(fēng)濕因子多為陰性，因此本病屬。類風(fēng)濕因子多為陰性，因此本病屬 于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。 病理學(xué)檢查：非特異性炎癥。病理學(xué)檢查：非特異性炎癥。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) X X線：線： 骶髂關(guān)節(jié)：骶髂關(guān)節(jié)：最早受累最早受累的關(guān)節(jié)（約的關(guān)節(jié)（約100%100%），），雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)雙側(cè)對(duì)稱性發(fā) 病病為其特征。平片顯示，骨質(zhì)破壞以髂側(cè)為主，開始髂側(cè)關(guān)為其特征。平片顯示，骨質(zhì)破壞以髂側(cè)為主，開始髂側(cè)關(guān) 節(jié)面模糊，以后侵蝕破壞，呈鼠咬狀，邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)節(jié)面模糊，以后侵蝕破壞，呈鼠咬狀，邊緣增生硬化，關(guān)節(jié) 間隙假增寬。隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，最后骨性強(qiáng)直，硬化消失間隙假增寬。隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，最后骨性強(qiáng)直，硬化消失