膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病-OA

1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是以膝關(guān)節(jié)疼痛，變形，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是以膝關(guān)節(jié)疼痛，變形，活動(dòng) 受限為特點(diǎn)的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。受限為特點(diǎn)的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。 多發(fā)于中年以后，女性多于男性，肥胖者多見(jiàn)多發(fā)于中年以后，女性多于男性，肥胖者多見(jiàn) 。 急性損傷及慢性勞損是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的常見(jiàn)急性損傷及慢性勞損是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的常見(jiàn) 誘因。誘因。 按發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：前者多按發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：前者多 發(fā)于中年絕經(jīng)期的婦女，由內(nèi)分泌或代謝失衡引發(fā)于中年絕經(jīng)期的婦女，由內(nèi)分泌或代謝失衡引 起；后者常繼發(fā)于創(chuàng)傷、畸形或疾病。起；后者常繼發(fā)于創(chuàng)傷、畸形或疾病。 概

2、述概述 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1疼痛疼痛: :早期多為輕到中度間歇性鈍痛，負(fù)重時(shí)加重，休息早期多為輕到中度間歇性鈍痛，負(fù)重時(shí)加重，休息 后緩解。后緩解。 2 2關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 早期輕微，可逐漸加重，后期出現(xiàn)伸直早期輕微，可逐漸加重，后期出現(xiàn)伸直 及屈曲功能受限。及屈曲功能受限。 3 3關(guān)節(jié)交鎖關(guān)節(jié)交鎖 由關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或漂浮的關(guān)節(jié)軟骨碎片所致由關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或漂浮的關(guān)節(jié)軟骨碎片所致 。 4 4關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 為滑膜增生或關(guān)節(jié)腔積液所致。為滑膜增生或關(guān)節(jié)腔積液所致。 5 5關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形 可出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻畸形，骨性膨大?？沙霈F(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻畸形，骨性膨大。 6 6體征體征 局部壓痛

3、以局部壓痛以內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙及髕股關(guān)節(jié)間隙常脛股關(guān)節(jié)間隙及髕股關(guān)節(jié)間隙常 見(jiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有見(jiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音或摩擦感摩擦音或摩擦感，以髕股關(guān)節(jié)為甚；若，以髕股關(guān)節(jié)為甚；若 關(guān)節(jié)伴有炎癥可出現(xiàn)局部皮溫升高和局部皮膚微紅；關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)伴有炎癥可出現(xiàn)局部皮溫升高和局部皮膚微紅；關(guān)節(jié) 腔積液時(shí)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性；髕股關(guān)節(jié)退變時(shí)為陽(yáng)性；髕股關(guān)節(jié)退變時(shí)髕骨研磨試驗(yàn)髕骨研磨試驗(yàn) 為陽(yáng)性。為陽(yáng)性。 輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)、血沉和血常規(guī)、血沉和C-C-反應(yīng)蛋白一般均正常，少數(shù)反應(yīng)蛋白一般均正常，少數(shù) 合并滑膜炎患者血沉和合并滑膜炎患者血沉和C-C-反應(yīng)蛋白可輕度升高，反應(yīng)蛋白可輕度升高， 但血

4、沉不會(huì)超過(guò)但血沉不會(huì)超過(guò)303035mm/h35mm/h。 受累關(guān)節(jié)如伴發(fā)滑膜炎可出現(xiàn)滑液量增多，滑液受累關(guān)節(jié)如伴發(fā)滑膜炎可出現(xiàn)滑液量增多，滑液 澄清透明，呈淡黃色，偶見(jiàn)渾濁和血性滲出，粘澄清透明，呈淡黃色，偶見(jiàn)渾濁和血性滲出，粘 稠度正?；蚪档停准?xì)胞多在稠度正?；蚪档?，白細(xì)胞多在8 8109 /L109 /L以下，以下， 以淋巴細(xì)胞為主。以淋巴細(xì)胞為主。 X線檢查線檢查 早期多正常，中晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙早期多正常，中晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙 不對(duì)稱狹窄，關(guān)節(jié)面下骨硬化和變不對(duì)稱狹窄，關(guān)節(jié)面下骨硬化和變 形，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)面下形，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)面下 囊腫和關(guān)節(jié)腔游離體等。囊腫和關(guān)節(jié)腔游

5、離體等。 X線檢查線檢查 MRI檢查檢查 能直接反映關(guān)節(jié)軟骨的情況，評(píng)估能直接反映關(guān)節(jié)軟骨的情況，評(píng)估 軟骨形態(tài)學(xué)有無(wú)變化，及無(wú)變化者軟骨形態(tài)學(xué)有無(wú)變化，及無(wú)變化者 的軟骨基質(zhì)損害狀態(tài)，變化進(jìn)展期的軟骨基質(zhì)損害狀態(tài)，變化進(jìn)展期 的骨性關(guān)節(jié)炎?？梢?jiàn)到軟骨下骨質(zhì)的骨性關(guān)節(jié)炎?？梢?jiàn)到軟骨下骨質(zhì) 水腫，多位于關(guān)節(jié)軟骨退化或丟失水腫，多位于關(guān)節(jié)軟骨退化或丟失 的部位的部位 MRI檢查檢查 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 骨盆骨性關(guān)節(jié)炎骨盆骨性關(guān)節(jié)炎SPECT 融合圖像，顯示雙側(cè)骶融合圖像，顯示雙側(cè)骶 髂關(guān)節(jié)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)放髂關(guān)節(jié)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)放 射性攝取異常增高。射性攝取異常增高。 關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查 診診 斷斷 標(biāo)標(biāo)

6、 準(zhǔn)準(zhǔn) 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（ACRACR）制定的骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)）制定的骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn) （一）手關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（一）手關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn) 有手關(guān)節(jié)痛或僵硬，伴以下四條中至少三條者。有手關(guān)節(jié)痛或僵硬，伴以下四條中至少三條者。 1.1.雙手第雙手第2 2、3 3指的遠(yuǎn)指和近指關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)，此指的遠(yuǎn)指和近指關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)，此103103關(guān)節(jié)中有關(guān)節(jié)中有2 2個(gè)個(gè) 或更多的關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大?；蚋嗟年P(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。 2.2.有至少有至少2 2個(gè)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。個(gè)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。 3.3.掌指關(guān)節(jié)受累（腫脹）少于掌指關(guān)節(jié)受累（腫脹）少于3 3個(gè)。個(gè)。 4.4.上述上述1

7、010個(gè)關(guān)節(jié)中至少有個(gè)關(guān)節(jié)中至少有1 1個(gè)出現(xiàn)畸形。個(gè)出現(xiàn)畸形。 （二）膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（二）膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn) 有膝痛及該膝有膝痛及該膝X X相示有骨驁，是伴有下述任一條者。相示有骨驁，是伴有下述任一條者。 1.1.年齡年齡5050歲。歲。 2.2.受累膝僵硬受累膝僵硬30min30min。 3.3.有骨摩擦音。有骨摩擦音。 （三）髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（三）髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn) 髖痛同時(shí)有以下三條中至少兩條者。髖痛同時(shí)有以下三條中至少兩條者。 1.1.血沉血沉20mm/20mm/第第1h1h 2.X2.X線示股骨或股骨頭有骨驁線示股骨或股骨頭有骨驁 3.X3.X線示至少有關(guān)節(jié)腔狹窄線示至少有關(guān)節(jié)腔狹窄 鑒鑒 別別 診診 斷斷

8、 v類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 兩者都累及指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，然而類風(fēng)濕以兩者都累及指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，然而類風(fēng)濕以 近指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的病變?yōu)橥怀?，且關(guān)節(jié)腫痛、滑膜炎癥近指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的病變?yōu)橥怀?，且關(guān)節(jié)腫痛、滑膜炎癥 遠(yuǎn)較骨性關(guān)節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)遠(yuǎn)較骨性關(guān)節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)HeberdenHeberden結(jié)節(jié)，且類風(fēng)濕因結(jié)節(jié)，且類風(fēng)濕因 子陽(yáng)性，血沉增快。子陽(yáng)性，血沉增快。 v銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎 亦易累及遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)但亦易累及遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)但X X線表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎不線表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎不 同。患者皮膚有銀屑病皮疹。同?；颊咂つw有銀屑病皮疹。 v假性痛風(fēng)假性痛風(fēng) 為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、

9、包膜、韌為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、包膜、韌 帶而引起局部關(guān)節(jié)（其中以膝受累多見(jiàn)）的腫痛，帶而引起局部關(guān)節(jié)（其中以膝受累多見(jiàn)）的腫痛，X X線表示關(guān)線表示關(guān) 節(jié)軟骨面有鈣化線，關(guān)節(jié)液中可找到焦磷酸鈣的結(jié)晶。后兩節(jié)軟骨面有鈣化線，關(guān)節(jié)液中可找到焦磷酸鈣的結(jié)晶。后兩 者可與骨性關(guān)節(jié)鑒別。者可與骨性關(guān)節(jié)鑒別。 v其他非化膿性關(guān)節(jié)炎其他非化膿性關(guān)節(jié)炎 根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、X X線特點(diǎn)而線特點(diǎn)而 將本病與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、剝脫性軟骨炎、骨壞死等鑒別。將本病與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、剝脫性軟骨炎、骨壞死等鑒別。 治治 療療 1一般治療一般治療 （1）功能鍛煉（）功能鍛煉（2）局部治療

10、）局部治療 2西藥治療西藥治療 （1）控制癥狀藥物：對(duì)乙酰氨基酚、曲馬）控制癥狀藥物：對(duì)乙酰氨基酚、曲馬 多等鎮(zhèn)痛劑；萘丁美酮、雙氯酚酸鈉、多等鎮(zhèn)痛劑；萘丁美酮、雙氯酚酸鈉、 美洛西康等非甾體類抗炎藥；美洛西康等非甾體類抗炎藥； （2）改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：常用的）改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：常用的 有透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、硫酸氨基葡有透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、硫酸氨基葡 萄糖口服。萄糖口服。 3中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 4手術(shù)治療手術(shù)治療 （1）關(guān)節(jié)清理術(shù)）關(guān)節(jié)清理術(shù) （2）脛骨上端高位截骨術(shù)）脛骨上端高位截骨術(shù) （3）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) （4）膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)）膝關(guān)節(jié)加壓融合

11、術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù) 適應(yīng)證：適應(yīng)證：適用于關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)邊緣適用于關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)邊緣 骨贅比較明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體骨贅比較明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體, ,負(fù)重關(guān)節(jié)比負(fù)重關(guān)節(jié)比 較完整，經(jīng)保守治療效果不佳者。較完整，經(jīng)保守治療效果不佳者。 手術(shù)方法：多采用膝前方切口，切除增生的手術(shù)方法：多采用膝前方切口，切除增生的 滑膜，將股骨前方及脛骨上的骨贅切除，修滑膜，將股骨前方及脛骨上的骨贅切除，修 整骨及軟骨破壞部分，如半月板有破碎一并整骨及軟骨破壞部分，如半月板有破碎一并 修復(fù)或切除，去除游離體，松止血帶，沖洗修復(fù)或切除，去除游離體，松止血帶，沖洗 切口。切口。 關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù) 脛

12、骨上端高位截骨術(shù)脛骨上端高位截骨術(shù) 適應(yīng)證：關(guān)節(jié)退性改變以一側(cè)關(guān)節(jié)間隙為主；膝適應(yīng)證：關(guān)節(jié)退性改變以一側(cè)關(guān)節(jié)間隙為主；膝 內(nèi)翻畸形小于內(nèi)翻畸形小于1010，膝外翻畸形小于，膝外翻畸形小于1515；病人；病人 膝關(guān)節(jié)疼痛與力線改變是一致的，即局限于一側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛與力線改變是一致的，即局限于一側(cè) 間隙或下面的脛骨髁；膝伸屈功能較好，年齡較間隙或下面的脛骨髁；膝伸屈功能較好，年齡較 輕，活動(dòng)量大，體重較輕的病人。輕，活動(dòng)量大，體重較輕的病人。 手術(shù)方法：略手術(shù)方法：略 脛骨上端高位截骨術(shù)脛骨上端高位截骨術(shù) 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 適應(yīng)證：中晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者，疼痛嚴(yán)重，適應(yīng)證：中晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者，疼痛嚴(yán)重， 有嚴(yán)重屈曲攣縮畸形，經(jīng)保守治療無(wú)效者。有嚴(yán)重屈曲攣縮畸形，經(jīng)保守治療無(wú)效者。 手術(shù)方法：