腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管堵塞的原因分析及護理

1、全國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學術會議論文集 腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管堵塞的原因分析及護理 何曉蘭周雪玲李曉玲【摘要】 目的討論腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生鼻腸管堵塞的發(fā)生情況，分析原因，提出護理防范對策。方法 回顧性分析我院年月至年月對例患者行胃手術后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生鼻腸管堵塞的原因，總結預防和處理鼻腸管堵塞的護理方法。結果外露段扭曲折疊，腸內(nèi)段反折，營養(yǎng)液阻塞等都會對鼻腸管的通暢產(chǎn)生影響。結論妥善固定鼻腸管，避免營養(yǎng)液過于粘稠，藥物時充分磨碎、碾碎，溫水及時沖洗鼻腸管可有效地減少鼻腸管堵塞的發(fā)生?！娟P鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)：鼻腸管；堵塞；護理 胃腸道手術后，因其連續(xù)性遭破壞并再次重建，消化道功能受影響，術后禁食與靜脈補液被視為

2、常規(guī)治療措施。近年來，消化道動力學的研究，使術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（ ）受到重視。經(jīng)鼻腸管滴注營養(yǎng)液是腸內(nèi)營養(yǎng)的方法之一，可通過腸道吸收提供人體各種必需的營養(yǎng)，維護腸黏膜的屏障功能，減少腸道細菌移位，防止腸源性炎癥反應綜合癥（）、多器官衰竭（）。我科年月至年月對例患者行胃手術后鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)，成功率。通過臨床觀察和護理，但仍有一些并發(fā)癥發(fā)生，導管堵塞是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，于健春報道發(fā)生率為。而良好細致的管道護理是成功實施腸內(nèi)營養(yǎng)的保證。本文主要討論腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管堵塞的危險因素及護理。一般資料對象選擇：本組胃癌患者例，男例，女例，年齡歲，平均歲。分別經(jīng)胃鏡、鋇餐檢查確診為胃癌，經(jīng)充分術前準備后行

3、根治性全胃或胃大部切除術，所有患者均在術中消化道重建后由術者將聚氨酯材料的鼻腸管調(diào)整至韌帶以遠 或胃（食管）與空腸吻合口遠側 處。術后經(jīng)鼻腸管提供營養(yǎng)，直至術后天結束。本組患者均使用輸液泵持續(xù)輸注營養(yǎng)液，用輸液加溫器使營養(yǎng)液保持在。堵塞判斷標準：灌食過程中發(fā)生鼻腸管不通暢、食物不易灌入，回抽無液體，若再以灌食空針輕輕反抽測試，仍有阻力，或注入溫開水，流速仍不順暢，則為鼻腸管堵塞。結果： 例患者出現(xiàn)鼻腸管堵塞，發(fā)生率。原因分析 鼻腸管堵塞常見原因有鼻腸管打折及營養(yǎng)液阻塞等。而最常見原因是藥物或營養(yǎng)液粘附管壁，酸性藥物使營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固所致。乜本組患者例發(fā)生堵管，例因鼻腸管打折，在透視下將導管

4、拉直而解決；例因鼻飼液與藥物混合發(fā)生藥渣沉淀堵管，用注射器反復沖洗后鼻腸管通暢。外露段扭曲折疊：由于患者活動、鼻腸管固定不牢固及長期營養(yǎng)液滴注等原因，鼻腸管的位置可能有所改變或脫出，可能誤入口腔或扭曲、移位而阻塞。腸內(nèi)段反折：如輸注不暢時，在排除導管外露段受阻的因素后，用注射器試行向低外負壓抽吸，同時拍線片明確導管位置。有時會因為腸內(nèi)段返折而堵塞。 全國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學術會議論文集營養(yǎng)液阻塞：空腸內(nèi)營養(yǎng)不同于經(jīng)胃的腸內(nèi)營養(yǎng)，對營養(yǎng)液的配方、濃度、滲透壓要求相對較高。與鼻腸管的材料、導管內(nèi)徑細、置管時間長、營養(yǎng)液黏稠、營養(yǎng)液滴注后未及時沖洗、經(jīng)鼻腸管給藥未碾碎等有關。營養(yǎng)液諗砹俅采銑褂萌鶿刈魑謨鬧

5、饕叢礎鶿賾罕冉險吵硪追鹿堋玻常彩渥俁裙?臨床實踐表明連續(xù)滴注營養(yǎng)液吸收效果較間隙性輸注好，患者胃腸道不良反應少，營養(yǎng)支持效果快。第次滴注營養(yǎng)液前，應緩慢，使腸道有一個適應過程。開始輸注時速度較慢，更易發(fā)生堵管。此外，營養(yǎng)液的輸注速度還與鼻腸管的制作材料有關，硅膠管比聚氨脂管輸注時流速慢。藥物與營養(yǎng)液配伍不當 目前，尚無專為營養(yǎng)液滴注設計的藥物劑型，也沒有藥物與藥物、藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)液之間相容性的足夠信息。，片劑的碾碎，膠囊的打開，鼻腸管末端開口所在位置，導管的材料、有無涂層等，也都有可能影響藥物的療效。藥物直接通過幽門可以改變其吸收動力學?？漳c值不同于胃內(nèi)值，所以會發(fā)生某些藥物的吸收困難；緩釋劑

6、將失去緩釋效果。膳食殘渣和粉碎不全的藥片碎塊粘附于管腔內(nèi)，或藥片與膳食不相溶而造成混合液凝固。一般來說酸性藥片與含整蛋白的膳食一起輸注更易引起凝固。蛋白質(zhì)凝固徐琳等認為，進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，鼻飼液的溫度以”為宜。但不適當?shù)募訜岱椒芭渲脮r間過久可以使蛋白質(zhì)凝固導致堵管。護理：妥善固定鼻腸管：術前向患者宣傳留置鼻腸管帶給患者的好處，告知患者鼻腸管很細，會有輕微不適，但可以耐受，術后應配全醫(yī)生和護士保留好鼻腸管，不要隨便拔出。避免鼻腸管牽拉、扭曲、折疊、受壓，輸注器要保持足夠的長度，保證患者有足夠的活動空間。應告知患者臥床、翻身時應避免擠壓鼻腸管。鼻腸管及胃管分別予妥善固定，觀察鼻腸管的深淺度，在鼻腸

7、管穿出鼻孔處做標記。體外游離端卷曲固定于患者頸部，便于患者活動，減少管道體外段被牽拉脫落的可能。要求每檢查次管的位置、測量外露部分的長度，做好記錄，同時回抽液體，檢測值，以確保其在腸道內(nèi)。固定在鼻翼上的膠布每日更換次，固定鼻腸管的膠布如出現(xiàn)潮濕、臟、 脫落等及時更換。患者通常先拔除胃管再拔除鼻腸管。拔胃管時動作輕柔、 緩慢，以避免將鼻腸管帶出。鼻腸管若打折，打折部位常見于鼻腔和胃內(nèi)，可用導絲將導管伸直，或在透視下將導管拉直。胃內(nèi)打結需在透視下用導絲試行解開，如不成功則應拔出。預防營養(yǎng)液沉淀及時沖管：營養(yǎng)液沉淀是可以預防的。最常見的原因是經(jīng)導管給藥和沖洗不充分。定時用溫開水沖管是最簡單和有效的預

8、防方法。在每次抽吸檢查胃殘液后，也應沖洗鼻腸管。每次飼入食物前后均要用溫開水沖洗鼻腸管，本組患者每用溫水沖管一次，沖洗時間可在：（）營養(yǎng)液滴注開始和結束時；（）換瓶時，即在重新使用新的營養(yǎng)液前的間歇。因鼻腸管停止使用但仍未拔除者，至少沖洗管道次。進行腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注管每 更換次。防止營養(yǎng)液過于粘稠：制作營養(yǎng)滴注液時要充分攪碎過濾，加入磨碎的多酶片后營養(yǎng)液滴注液可變稀薄，易于營養(yǎng)液滴注。給予粘性較大的營養(yǎng)液或腸內(nèi)營養(yǎng)速度較慢時，宜用輸液泵持續(xù)輸注以保證恒定速度，期間應每 沖洗鼻腸管一次。溫開水的量以預先測定導管內(nèi)的容量為準。 全國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學術會議論文集藥物鼻飼：飼入藥物時充分研磨、碾碎呈粉狀，

9、溶解后直接注入，注藥前后用溫開水沖洗管腔，以預防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結成塊造成的堵管。啼不同藥物分開注入，給藥前先用 溫水沖洗鼻腸管；每注入一種藥物后用溫水沖洗一次，全部藥物給完后再注入 溫水。不可將不同的藥物混合在一起，或與配方飲食混合在一起灌注。給藥時，其順序為：停止營養(yǎng)液滴注一沖洗一給藥（液體形式）一再沖洗一重新開始營養(yǎng)液滴注。如注入的是口服鉀，容易與營養(yǎng)液產(chǎn)生反應形成凝塊，應先用溫開水沖管后再注入藥物，后再用溫開水沖管，避免堵管。堵管解決方法：一旦導管堵塞，只要及時沖管一般都可解決。不能疏通時，不要用強力沖管，否則易致導管破裂?？捎脺亻_水行壓力沖洗，也可與負壓抽吸交替進行，同時用手反

10、復捏擠體外部分管道，或用碳酸氫鈉、尿激酶溶液沖洗，有助于管內(nèi)蛋白和纖維凝塊的溶解。哺國外有將胰酶在碳酸氫鈉溶液中溶解后沖管處理導管堵塞，口，我們在臨床上的應用證實了這是一種有效方法。討論 危重患者機體大都處于應激狀態(tài)下的高分解代謝水平，而合成代謝受限，機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的支持，可改善機體蛋白質(zhì)合成及免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，促進患者盡快康復，這已成為提高危重患者救治成功的關鍵。陋，在早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，導管堵塞是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥是可以預防的。堵管一旦發(fā)生，對病人的健康和生命造成嚴重的后果，在工作中應重視堵管發(fā)生的原因，做好相應的預防措施，制定相應的預防措施。鼻腸管打折及營養(yǎng)液阻塞等是鼻腸管堵塞常見原因。我們應妥善固定鼻腸管，避免營養(yǎng)液過于粘稠，藥物充分磨碎、碾碎，溫水及時沖洗鼻腸管，這樣可有效地減少鼻腸管堵塞的發(fā)生，保證患者腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進行。參考文獻于建春，張嚴腸內(nèi)營養(yǎng)支持的合理使用及其并發(fā)癥的預防國外醫(yī)學外科學分冊，（）：”伍素華胃腸道營養(yǎng)護理進展國外醫(yī)學（護理學分冊），（）：袁軍，江志偉腸內(nèi)營養(yǎng)應用過程中的常見錯誤