中藥學(xué)總論、谷云龍

1、中藥學(xué)（總論） 脾胃科 谷云龍 緒 言 中藥的概念中藥的概念 中藥是以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為 指導(dǎo)，具有獨(dú)特的理論體系和 應(yīng)用形式，用以預(yù)防和治療疾 病的藥物。 中藥學(xué)的概念中藥學(xué)的概念 中藥學(xué)是研究中藥基本理論 和各種中藥的來(lái)源、采集、炮 制、性能、功效以及臨床應(yīng)用 等知識(shí)的一門學(xué)科。 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展 第一章第一章 先秦時(shí)期魏晉南北朝秦漢時(shí)期 隋唐時(shí)期當(dāng)代民國(guó)時(shí)期 清代宋代明代 金元時(shí)期 一、先秦時(shí)期一、先秦時(shí)期 1.藥食同源 一、先秦時(shí)期一、先秦時(shí)期 一、先秦時(shí)期一、先秦時(shí)期 2.神農(nóng)嘗百草 神農(nóng)嘗百草之滋味 一日而遇七十毒 二、秦漢時(shí)期二、秦漢時(shí)期 神農(nóng)本草經(jīng) 成書年代：約公元200

2、年（東漢末年） 載藥情況：365種 分類情況：三品分類法 成就：現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，系統(tǒng)總結(jié)了 漢以前藥學(xué)成就，是歷代本草的奠基石， 對(duì)后世本草的發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響。 三、魏晉南北朝時(shí)期三、魏晉南北朝時(shí)期 1.本草經(jīng)集注 成書年代：公元480498年（梁代） 作者：陶弘景 載藥情況：730種 分類情況：雙分類法（按自然屬性分 類并結(jié)合三品分類） 三、魏晉南北朝時(shí)期三、魏晉南北朝時(shí)期 2.炮炙論：為南朝雷敩所著，其 主要內(nèi)容是收錄了300種藥物的炮制方 法。本書為我國(guó)第一部有關(guān)炮制學(xué)方 面的專著，它標(biāo)志著本草新分支學(xué)科 的產(chǎn)生。 四、隋唐時(shí)期四、隋唐時(shí)期 新修本草 成書年代：公元657659

3、年（唐代） 作者：李勣、蘇敬等主持編寫 載藥情況： 844種（新增114種藥物） 五、宋五、宋 代代 證類本草證類本草 成書年代：公元1082年 作者：唐慎微 載藥情況：該書以嘉祐、圖經(jīng)為基 礎(chǔ)，并廣泛收錄其他文獻(xiàn)中的藥學(xué)資料，收 藥1558種，藥后附列單方3000余首，首開(kāi)方 藥相互印證的先例。 六、金元時(shí)期六、金元時(shí)期 特點(diǎn)：一是發(fā)展了升降浮沉和歸經(jīng) 理論，并使之系統(tǒng)化；二是大興探 討藥物奏效原理之風(fēng)，以藥物形、 色、氣、味為主，利用氣化、運(yùn)氣 和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，建立了一套法象 藥理模式。 七、明七、明 代代 本草綱目 成書年代：公元15521578年 作者：李時(shí)珍 載藥情況：1892種，附

4、方11096首， 附圖1160幅。 內(nèi)容：全書52卷，16綱，62目。 成就： 1.總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)的藥物學(xué) 2.糾正了以往本草書中的某些錯(cuò)誤 3.提出了當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的藥物分類法 4.糾正了一些反科學(xué)的見(jiàn)解 5.豐富了世界科學(xué)寶庫(kù) 6.輯錄保存了大量古代文獻(xiàn) 八、清八、清 代代 本草綱目拾遺 成書年代：公元1765年 作者：趙學(xué)敏 載藥情況：921種，在綱目基礎(chǔ)上新 增716種。 成就：對(duì)綱目中修正錯(cuò)誤及補(bǔ)充不 足。 九、民國(guó)時(shí)期九、民國(guó)時(shí)期 陳存仁主編的中國(guó)藥學(xué)大 辭典（1935年），是我國(guó)第一 部有重要影響的大型藥學(xué)辭書， 載藥4300余種。 十、當(dāng)代的本草學(xué)成就十、當(dāng)代的本草學(xué)成就

5、中華人民共和國(guó)藥典、中 藥志、全國(guó)中草藥匯編、中 藥大辭典（載藥5767種）和中華 本草（南京中醫(yī)藥大學(xué)主編，1999 年出版，載藥8980味）等。 第二章第二章 中藥的產(chǎn)地與采集 一、一、 產(chǎn)地產(chǎn)地 中藥的來(lái)源，除部分人工制品 外，主要是天然的動(dòng)、植物和礦物。 天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開(kāi)一 定的自然條件。 道地藥材，即某一地區(qū)所產(chǎn)的 某種藥材，產(chǎn)量高、質(zhì)量好、療效 佳，素有盛名。 二、采集二、采集 藥材的采收，應(yīng)該在有效成 分含量最多的時(shí)候進(jìn)行。通常 以入藥部分的成熟程度作為依 據(jù)，每種植物藥材都有一定的 采收時(shí)節(jié)。 二、采集二、采集 1.根、根莖：通常在秋末至春 初時(shí)采收。 2.樹(shù)皮、根

6、皮：通常在春、夏 季節(jié)植物生長(zhǎng)旺盛，植物體內(nèi) 漿液充足時(shí)采收。 二、采集二、采集 3.葉、全草：通常在植物生長(zhǎng)最旺盛 的時(shí)期，花將開(kāi)放或盛開(kāi)而果實(shí)尚未 成熟時(shí)采收。 4.花：一般在花剛開(kāi)放時(shí)采收。 5.果實(shí)、種子：通常都在成熟時(shí)采收。 第三章第三章 中藥的炮制 概概 念念 炮制，是將采集來(lái)的中藥材， 根據(jù)臨床需要和制劑的要求，采用 一定方法進(jìn)行加工的過(guò)程。在古代 又稱“炮炙”、 “修治” 、“修 事” 等。 炮制的目的炮制的目的 1. 降低或消除藥物的毒性或副作用， 減 低藥物峻烈之性，保證用藥安全。 2.增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。 3.改變藥物的性能，使之更能適應(yīng)病情 需要。 炮制的目的

7、炮制的目的 4.引藥入經(jīng)，便于定向用藥。 5.改變藥物的某些性狀，便于制劑、貯 藏和煎出有效成分。 6.矯味，矯臭，以便于服用。 7.除去雜質(zhì)及非藥用部分，使藥材清潔 純凈。 炮制方法炮制方法 l修治 l水制 l火制 l水火共制 l其他制法 第四章第四章 中藥的性能 藥物治療疾病的機(jī)理 疾病 陰陽(yáng)失調(diào) 偏盛偏衰 健康 陰平陽(yáng)秘 藥物偏性 中藥性能 概概 念念 中藥的性能：簡(jiǎn)稱藥性，中藥的性能：簡(jiǎn)稱藥性，是藥 物與療效有關(guān)的性質(zhì)和功能的統(tǒng) 稱。是用中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用 的性質(zhì)和特征的高度概括，主要 包括四氣、五味、升降浮沉、歸 經(jīng)、毒性等。 四氣 中藥性能 五味升降浮沉歸經(jīng)毒性 第一節(jié)第一節(jié) 四

8、 氣 概概 念念 四氣即寒、熱、溫、涼四種 藥性，它反映藥物在影響人體陰 陽(yáng)盛衰，寒熱變化方面的作用傾 向，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的重要 概念之一。 確立依據(jù)確立依據(jù) l機(jī)體發(fā)生反應(yīng) l藥物作用（治療病證） m 溫?zé)?機(jī)體發(fā)生反應(yīng) m 寒涼 機(jī)體發(fā)生反應(yīng) m 溫?zé)?治療作用 m 寒涼 治療作用 作用及適應(yīng)證作用及適應(yīng)證 1.寒涼：清熱瀉火、涼血解毒等 作用，適用于陽(yáng)熱證。 2.溫?zé)幔簻乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽(yáng)、 溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆等作用，適 用于陰寒證。 第二節(jié)第二節(jié) 五 味 概概 念念 五味即辛、甘、酸、苦、咸五 種基本藥味及附屬于酸甘的澀味和 淡味，合稱為五味。 確立依據(jù)確立依據(jù) 1.經(jīng)健康人的味覺(jué)器

9、官感受而得 2.經(jīng)臨證實(shí)踐而得（治療病證） 作用及適應(yīng)證作用及適應(yīng)證 辛 發(fā)散表證散 行 行氣 行血 氣滯 血瘀 作用及適應(yīng)證作用及適應(yīng)證 甘和 緩 補(bǔ) 調(diào)和脾胃 調(diào)和藥性 補(bǔ)益 緩急止痛 緩和藥性 緩解毒性 虛證 脾胃不和 藥性不和 脘腹四肢拘攣疼痛 藥性峻猛 藥物毒性藥食中毒 作用及適應(yīng)證作用及適應(yīng)證 淡 滲 水腫、小便不利 利 滲濕利水 作用及適應(yīng)證作用及適應(yīng)證 酸 收 滑脫不禁 澀 澀 生津化陰 收斂固澀 津傷口渴 作用及適應(yīng)證作用及適應(yīng)證 堅(jiān)陰陰虛火旺 通泄 降泄 清泄 熱結(jié)便秘 咳喘嘔呃 實(shí)火上炎 苦 堅(jiān) 泄 燥燥濕濕證 作用及適應(yīng)證作用及適應(yīng)證 咸 軟堅(jiān)散結(jié) 瘰疬、痰核 癭瘤、癥

10、瘕 軟 下便秘瀉下 陰陽(yáng)屬性陰陽(yáng)屬性 辛、甘、淡屬陽(yáng)，酸、苦、咸 屬陰。 第三節(jié)第三節(jié) 升降浮沉 概概 念念 升降浮沉指藥物作用于人體的不 同趨向，是與疾病表現(xiàn)的趨向相 對(duì)而言的。 升是上升，降是下降， 浮是發(fā)散上行，沉是瀉利下行 作用及適應(yīng)證作用及適應(yīng)證 1.升浮藥：一般具有解表、升陽(yáng) 祛風(fēng)、散寒、涌吐、開(kāi)竅、透疹、 溫陽(yáng)、益氣等功效。 2.沉降藥：具有清熱、瀉下、利 水滲濕、 消導(dǎo)積滯、重鎮(zhèn)安神、 潛陽(yáng)息風(fēng)、降逆止嘔、止咳平喘及 收斂固澀等功效。 第四節(jié)第四節(jié) 歸 經(jīng) 概概 念念 “歸”是指藥物作用部位的歸 宿；“經(jīng)是指臟腑經(jīng)絡(luò)。 歸經(jīng)是指藥物對(duì)機(jī)體某部位的 選擇性作用。 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)

11、 以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所 治具體病證為依據(jù)。 意意 義義 1.完善和發(fā)展了藥性理論，突出了藥 物作用特點(diǎn)。 （1）同類功能相似的藥物由于歸經(jīng)的 不同，分別具有不同的治療作用。 （2）即使同歸一經(jīng)，由于氣味的不 同，作用亦不同。 2.指導(dǎo)臨床合理用藥。 意意 義義 3.指導(dǎo)中藥的炮制加工。 4.便于學(xué)習(xí)和掌握中藥的性能。 5.以歸經(jīng)為線索，可以探索和發(fā)現(xiàn) 某些藥物的潛在功能。 第五節(jié)第五節(jié) 毒 性 含含 義義 1.“毒藥”即是藥物的總稱。 2.“毒”是指藥物的偏性。 3.“毒”是指藥物作用的強(qiáng)弱。 4.“毒”是指藥物的毒副作用。 藥物偏性 毒副 作用 毒性 古今不同認(rèn)識(shí) 中毒原因中毒原因 1

12、.服用過(guò)量或長(zhǎng)期服用。 2.炮制不當(dāng)。 3.制劑服法不當(dāng)。 4.配伍不當(dāng)。 中毒原因中毒原因 5.誤服偽品。 6.藥不對(duì)證。 7.體質(zhì)因素。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1.控制劑量：藥物中毒的產(chǎn)生， 每與用量過(guò)大有關(guān)。 2.遵守炮制：大多數(shù)毒藥，通過(guò)炮 制，可以減低毒性。 3.注意用法：不同的毒藥，用法不 盡相同。 第五章第五章 中藥的配伍 概概 念念 配伍：是指有目的地按病情 需要和藥性特點(diǎn)，有選擇的將兩 味或兩味以上藥物配合使用。 七情：?jiǎn)涡?、相須、相使、?畏、相殺、相惡和相反稱為藥物 的七情。 七情內(nèi)容七情內(nèi)容 1.單行：“單方不用輔”，單味藥即 可發(fā)揮預(yù)期效果，不需要其他藥物輔 助。適用于病

13、情輕淺或病機(jī)單純者。 七情內(nèi)容七情內(nèi)容 2.相須：“同類不相離”，性味功效 相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)其 原有的療效。 七情內(nèi)容七情內(nèi)容 3.相使：“我之佐使也”，即在性味功 效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，以 一種藥物為主，另一種藥物為輔，從而 提高主藥的療效。 七情內(nèi)容七情內(nèi)容 4.相畏：“受彼之制也”，即一種藥物 的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕 或消除。 七情內(nèi)容七情內(nèi)容 5.相殺：“制彼之毒也”，一種藥物 能減輕或消除另一種藥物的毒性或副 作用。 七情內(nèi)容七情內(nèi)容 6.相惡：“奪我之能也”，兩種藥物 合用，一種藥物能夠破壞另一藥物的 療效。 七情內(nèi)容七情內(nèi)容 7.相反:“兩不相

14、合也”，即兩種藥 物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。 指導(dǎo)意義指導(dǎo)意義 降低 相殺 相畏 相須 配伍 藥效 毒性 增強(qiáng) 相使 增強(qiáng) 降低相惡 相反 常用配伍 配伍禁忌 有毒藥配伍 第六章第六章 用藥禁忌 內(nèi)內(nèi) 容容 l配伍禁忌 l妊娠禁忌 l飲食禁忌 l證候禁忌 ( (一一) )配伍禁忌配伍禁忌 1.十八反 本草明言十八反， 半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 諸參辛芍叛藜蘆。 ( (一一) )配伍禁忌配伍禁忌 2.十九畏 硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。 水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。 丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。 官桂

15、善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 ( (二二) )妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌 1.禁用：大多是毒性較強(qiáng)，藥性 猛烈及墮胎作用較強(qiáng)的藥物。 2.慎用：包括通經(jīng)祛瘀、行氣破 滯藥物，以及辛熱滑利之品等。 ( (三三) )服藥飲食禁忌服藥飲食禁忌 俗稱忌口，如常山忌蔥，薄荷 忌鱉肉，茯苓忌醋，人參忌茶、蘿 卜，蜜反生蔥等。 ( (四四) )證候禁忌證候禁忌 由病證性質(zhì)要求避免使用的藥 物，稱為病證用藥禁忌。如熱證不 宜用溫?zé)崴帲C不宜用寒涼藥， 虛證不宜用攻邪藥，實(shí)證不宜用滋 補(bǔ)藥，燥證不宜用性燥傷陰耗液藥， 濕盛不宜用滋膩助濕藥等。 第七章第七章 中藥用藥劑量與用法 第一節(jié)第一節(jié) 中藥的用藥劑量 概概

16、 念念 劑量，又稱用量，主要是指 一味藥的干燥飲片在湯劑中的成 人一日量。 有時(shí)是指方劑中每味藥之間 的比較分量，亦稱相對(duì)劑量。 確立依據(jù)確立依據(jù) l質(zhì)量 l質(zhì)地 l藥性（性、味） l毒性 確立依據(jù)確立依據(jù) l劑型、配伍及用藥目的 l患者年齡、性別、體質(zhì)、病程、病 勢(shì)輕重以及職業(yè)、生活習(xí)慣等 l季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等自然環(huán)境 用量變化對(duì)功用的影響用量變化對(duì)功用的影響 中藥用量的大小不僅可以 使得功效增強(qiáng)或減弱，甚至可 以改變其原有的功效。 第二節(jié)第二節(jié) 中藥的用法 湯劑煎煮方法湯劑煎煮方法 l普通煎煮方法 l特殊煎煮方法 ( (一一) )普通煎煮方法普通煎煮方法 l器具 l煎藥用水 l用水量 l煎前浸泡 l煎煮火候及時(shí)間 l榨渣取汁 l煎煮次數(shù) ( (二二) )特殊煎煮方法特殊煎煮方法 l先煎 l后下 l包煎 l另煎 l烊化 l沖服 l泡服 ( (二二) )特殊煎煮方法特殊煎煮方法 先煎 礦物藥 介殼類