職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)高分子化合物中毒

1、 l從從2006年年10月月14日開(kāi)始，國(guó)家質(zhì)檢總局對(duì)國(guó)內(nèi)的日開(kāi)始，國(guó)家質(zhì)檢總局對(duì)國(guó)內(nèi)的 食品保鮮膜市場(chǎng)進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)檢查，范圍包括全國(guó)食品保鮮膜市場(chǎng)進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)檢查，范圍包括全國(guó) 所有所有47家食品保鮮膜生產(chǎn)企業(yè)，要求含家食品保鮮膜生產(chǎn)企業(yè)，要求含DEHA的的 PVC保鮮膜一律退市。保鮮膜一律退市。 l國(guó)家質(zhì)檢總局宣布從國(guó)家質(zhì)檢總局宣布從2007年年8月底開(kāi)始，所有在市月底開(kāi)始，所有在市 場(chǎng)銷(xiāo)售的食品包裝將全部經(jīng)過(guò)場(chǎng)銷(xiāo)售的食品包裝將全部經(jīng)過(guò)QS認(rèn)證方能上市銷(xiāo)認(rèn)證方能上市銷(xiāo) 售，屆時(shí)，對(duì)于產(chǎn)品環(huán)保、毒害、氣味、質(zhì)量都售，屆時(shí)，對(duì)于產(chǎn)品環(huán)保、毒害、氣味、質(zhì)量都 會(huì)有嚴(yán)格的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)會(huì)有嚴(yán)格的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

2、；無(wú)QS認(rèn)證標(biāo)志的包裝產(chǎn)品認(rèn)證標(biāo)志的包裝產(chǎn)品 將會(huì)被查處。將會(huì)被查處。 l保鮮膜三大類(lèi)保鮮膜三大類(lèi) 聚乙烯，簡(jiǎn)稱(chēng)聚乙烯，簡(jiǎn)稱(chēng)PE，這種材料主要用于食品的包裝，這種材料主要用于食品的包裝， 像我們平常買(mǎi)回來(lái)的水果、蔬菜用的這個(gè)膜，包括像我們平常買(mǎi)回來(lái)的水果、蔬菜用的這個(gè)膜，包括 在超市采購(gòu)回來(lái)的半成品都用的是這種材料。在超市采購(gòu)回來(lái)的半成品都用的是這種材料。 聚氯乙烯，簡(jiǎn)稱(chēng)聚氯乙烯，簡(jiǎn)稱(chēng)PVC，這種材料也可以用于食品包，這種材料也可以用于食品包 裝，但它對(duì)人體的安全性有一定的影響；裝，但它對(duì)人體的安全性有一定的影響； 聚偏二氯乙烯，簡(jiǎn)稱(chēng)聚偏二氯乙烯，簡(jiǎn)稱(chēng)PVDC，用于熟食、火腿等產(chǎn)品，用于熟食、

3、火腿等產(chǎn)品 的包裝。的包裝。 高分子化合物（高分子化合物（macromolecular compounds） 又名聚合物或共聚物，是指由一種或幾又名聚合物或共聚物，是指由一種或幾 種種單體單體，經(jīng)，經(jīng)聚合聚合或或縮聚縮聚而成而成,分子量達(dá)數(shù)分子量達(dá)數(shù) 千至數(shù)百萬(wàn)的化合物。分子量范圍在千至數(shù)百萬(wàn)的化合物。分子量范圍在 104106。 u天然天然纖維（羊毛和麻）和橡膠纖維（羊毛和麻）和橡膠 u合成合成 u橡膠橡膠丁苯橡膠、氯丁橡膠丁苯橡膠、氯丁橡膠 u塑料塑料聚乙烯、聚氯乙烯、含氟塑料聚乙烯、聚氯乙烯、含氟塑料 u纖維纖維滌綸（對(duì)苯二甲酸二乙酯）、腈綸滌綸（對(duì)苯二甲酸二乙酯）、腈綸 （丙烯腈）（丙

4、烯腈） u生產(chǎn)基本的化工原料生產(chǎn)基本的化工原料 u合成合成單體單體 u單體的單體的聚合聚合或或縮聚縮聚 u聚合物樹(shù)脂加工制成成品聚合物樹(shù)脂加工制成成品 基本原料基本原料單體單體高聚物高聚物成品成品 助劑助劑 單體（單體（monomer）組成高分子化合物的組成高分子化合物的 簡(jiǎn)單原料。簡(jiǎn)單原料。 聚合（聚合（polymerization）許多單體連接起許多單體連接起 來(lái)形成高分子化合物的過(guò)程，不析出任何副來(lái)形成高分子化合物的過(guò)程，不析出任何副 產(chǎn)品。產(chǎn)品。 CH2=CH2（CH2=CH2）n 縮聚（縮聚（poly-condensation） p單體間縮合析出一個(gè)分子的水、氨、單體間縮合析出一個(gè)分

5、子的水、氨、 氯化氫或醇氯化氫或醇 p聚合成高分子化合物聚合成高分子化合物 如如:聚氯乙烯塑料的生產(chǎn)過(guò)程聚氯乙烯塑料的生產(chǎn)過(guò)程 石油石油/輕柴油輕柴油/乙烷乙烷 乙烯乙烯氯氣氯氣 二氯乙烷（二氯乙烷（EDC） 氯乙烯（氯乙烯（VCM） 聚氯乙烯（聚氯乙烯（PVC） 薄膜、管道、日用品薄膜、管道、日用品 裂解裂解 煤煤 電石電石 乙炔乙炔 氯乙烯（氯乙烯（VCM） 聚氯乙烯（聚氯乙烯（PVC） 氯化氫氯化氫 原鹽原鹽燒堿燒堿氯氣氯氣氫氣氫氣+ 電力電力 氯化氫氯化氫 1.生產(chǎn)基本的化工原料生產(chǎn)基本的化工原料 l石油裂解氣石油裂解氣不飽和烯烴和芳香烴化合物（三不飽和烯烴和芳香烴化合物（三 烯烴、三

6、苯、炔）烯烴、三苯、炔） l煤焦油煤焦油 l天然氣天然氣 l少數(shù)農(nóng)副產(chǎn)品少數(shù)農(nóng)副產(chǎn)品 2.合成單體合成單體 l原料原料 l方法方法 合成法合成法丙烯丙烯+氨氨+氧氧 裂解法裂解法乙烷、丙烷、輕油、重油乙烷、丙烷、輕油、重油 l防護(hù)重點(diǎn)防護(hù)重點(diǎn) 不飽和烯烴、芳香烴及其鹵代化合物、氰類(lèi)、二醇不飽和烯烴、芳香烴及其鹵代化合物、氰類(lèi)、二醇 和二胺類(lèi)，對(duì)人體健康有影響和二胺類(lèi)，對(duì)人體健康有影響 丙烯腈丙烯腈 乙烯乙烯 3.單體的聚合或縮聚單體的聚合或縮聚 單體單體 高聚物高聚物 助劑助劑 聚合或縮聚聚合或縮聚 4.聚合物樹(shù)脂加工塑制聚合物樹(shù)脂加工塑制 高聚物高聚物成品成品 （助劑）加工成型（助劑）加工成

7、型 熱裂解產(chǎn)物熱裂解產(chǎn)物 三、高分子化合物的毒性特點(diǎn)三、高分子化合物的毒性特點(diǎn) l成品本身無(wú)毒或毒性很低成品本身無(wú)毒或毒性很低 l毒性主要取決于其所含游離單體的量和助劑的毒性主要取決于其所含游離單體的量和助劑的 品種品種 l高分子化合物在加工、受熱時(shí)裂解氣和煙霧的高分子化合物在加工、受熱時(shí)裂解氣和煙霧的 毒性較大毒性較大 l聯(lián)合作用聯(lián)合作用 助劑與單體助劑與單體相加作用相加作用 助劑、單體與噪聲助劑、單體與噪聲增毒作用增毒作用 裂解氣的產(chǎn)生及毒性裂解氣的產(chǎn)生及毒性 l氧化產(chǎn)生氧化產(chǎn)生與氧接觸，并受熱、紫外線及機(jī)械作用，與氧接觸，并受熱、紫外線及機(jī)械作用， 被氧化產(chǎn)生熱分解產(chǎn)物被氧化產(chǎn)生熱分解產(chǎn)

8、物 l加熱產(chǎn)生加熱產(chǎn)生加工成型過(guò)程加工成型過(guò)程與加熱溫度相關(guān)與加熱溫度相關(guān) 聚氯乙烯聚氯乙烯300：HCl，CO2；600：光氣、：光氣、Cl2 聚四氟乙烯聚四氟乙烯510700，全氟丁烯由微量增加至，全氟丁烯由微量增加至 30%，毒性也隨之增加，毒性也隨之增加 l 裂解氣及殘液中有多種有機(jī)氟氣體，八氟異丁烯，裂解氣及殘液中有多種有機(jī)氟氣體，八氟異丁烯， 引起急性肺水腫引起急性肺水腫 四、高分子化合物的毒性四、高分子化合物的毒性 l刺激作用刺激作用 l致纖維化作用致纖維化作用聚氯乙烯粉塵聚氯乙烯粉塵 l遠(yuǎn)期效應(yīng)遠(yuǎn)期效應(yīng) 致癌、致畸、致突變致癌、致畸、致突變 氯乙烯為人類(lèi)肯定的致癌物氯乙烯為人類(lèi)

9、肯定的致癌物 氯氯乙乙烯烯 （vinyl chloride，VC） H2C=CHCl 一、理化特性一、理化特性 l一般性狀一般性狀無(wú)色氣體無(wú)色氣體略有芳香味略有芳香味 l加壓冷凝易液化加壓冷凝易液化沸點(diǎn)低沸點(diǎn)低-13.9 l易燃易爆易燃易爆爆炸極限為爆炸極限為3.6%26.4% l溶解度溶解度微溶于水，易溶于脂質(zhì)微溶于水，易溶于脂質(zhì) l陽(yáng)光直射下聚合成粘稠液體陽(yáng)光直射下聚合成粘稠液體 二、接觸機(jī)會(huì)二、接觸機(jī)會(huì) l主要作為制造聚氯乙烯的單體主要作為制造聚氯乙烯的單體 l可與丙烯腈、醋酸乙酯等制成共聚物，用作絕可與丙烯腈、醋酸乙酯等制成共聚物，用作絕 緣材料、黏合劑、涂料、合成纖維、薄膜等緣材料、

10、黏合劑、涂料、合成纖維、薄膜等 l可以作為中間體或溶劑可以作為中間體或溶劑 l聚合、清洗或搶修轉(zhuǎn)化器、分流塔、貯槽等聚合、清洗或搶修轉(zhuǎn)化器、分流塔、貯槽等， 接觸高濃度氯乙烯接觸高濃度氯乙烯 三、毒理三、毒理 l吸收吸收 呼吸道呼吸道主要途經(jīng)主要途經(jīng) 皮皮膚膚液態(tài)，量甚微液態(tài)，量甚微 l代謝與排出代謝與排出 分布分布 l以原形經(jīng)呼吸道排出以原形經(jīng)呼吸道排出82% l分布于皮膚、肝臟、腎臟等器官分布于皮膚、肝臟、腎臟等器官 18% 氯乙烯氯乙烯 P450 氧化氯乙烯氧化氯乙烯 谷胱甘肽谷胱甘肽 氯乙醛氯乙醛 S-甲酰甲基谷胱甘肽甲酰甲基谷胱甘肽N 醛脫氫酶醛脫氫酶 氯乙酸氯乙酸S-甲酰甲基半胱氨

11、酸甲酰甲基半胱氨酸 谷胱甘肽谷胱甘肽 氧化氧化 氧化氧化 S-羧甲基谷胱甘肽羧甲基谷胱甘肽S-（2羥乙基）羥乙基）-半胱氨酸半胱氨酸 硫代二乙酸硫代二乙酸N-乙酰乙酰-S-（2羥乙基）羥乙基）-半胱氨酸半胱氨酸 CO2NH2 作用于作用于DNA、RNA、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) l毒性毒性低毒類(lèi)低毒類(lèi) 急性毒性急性毒性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)見(jiàn)臟器廣泛充血、肝水腫、肝腎腫脹、脾腫大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)見(jiàn)臟器廣泛充血、肝水腫、肝腎腫脹、脾腫大 肝細(xì)胞和間葉細(xì)胞增生，形成肝損傷，纖維化，脾腫大肝細(xì)胞和間葉細(xì)胞增生，形成肝損傷，纖維化，脾腫大 慢性毒性慢性毒性 腫瘤腫瘤肝血管肉瘤、肝、腎、肺、

12、乳腺肝血管肉瘤、肝、腎、肺、乳腺 四、毒作用表現(xiàn)四、毒作用表現(xiàn) l急性中毒急性中毒中樞神經(jīng)麻醉作用中樞神經(jīng)麻醉作用 輕度輕度頭痛、頭暈、乏力、惡心、胸悶、嗜睡、步頭痛、頭暈、乏力、惡心、胸悶、嗜睡、步 態(tài)不穩(wěn)態(tài)不穩(wěn) 重度重度意識(shí)不清、昏迷，甚至死亡意識(shí)不清、昏迷，甚至死亡 皮膚及眼刺激作用皮膚及眼刺激作用 l慢性中毒慢性中毒 四、毒作用表現(xiàn)四、毒作用表現(xiàn)/慢性毒性慢性毒性 l神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂 l消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)功能紊亂功能紊亂肝大、功能異常肝大、功能異常 l癌癌癥癥肝癌、肺癌肝癌、肺癌 肝血管肉瘤肝血管肉瘤1974年首次報(bào)道，人類(lèi)確認(rèn)致癌物年首次

13、報(bào)道，人類(lèi)確認(rèn)致癌物 l血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)輕微溶血、貧血輕微溶血、貧血 l皮皮膚膚干燥、皸裂、丘疹、粉刺、皮炎等干燥、皸裂、丘疹、粉刺、皮炎等 l肢端溶骨癥（肢端溶骨癥（acroosteolysis，AOL） 雷諾綜合征雷諾綜合征手指麻木、疼痛、腫脹、變白或紫紺手指麻木、疼痛、腫脹、變白或紫紺 末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解性損害末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解性損害 lX線線末節(jié)指骨粗隆邊緣呈半月壯缺損，骨皮質(zhì)硬化，變末節(jié)指骨粗隆邊緣呈半月壯缺損，骨皮質(zhì)硬化，變 粗變短，杵狀指粗變短，杵狀指 l動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影管腔狹窄，部分或全部阻塞管腔狹窄，部分或全部阻塞 l皮膚皮膚局限性增厚，僵硬、硬皮樣損害局限性增厚，僵硬、硬皮樣損

14、害 四、毒作用表現(xiàn)四、毒作用表現(xiàn)/慢性毒性慢性毒性 五、診斷五、診斷 l急性中毒急性中毒職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、麻醉癥狀為主職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、麻醉癥狀為主 的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) l慢性中毒慢性中毒 職業(yè)史職業(yè)史 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 特殊檢查：特殊檢查：X線線 六、處理原則六、處理原則 l急性中毒急性中毒 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，迅速移至新鮮空氣中脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，迅速移至新鮮空氣中 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 對(duì)于重度中毒其急救措施與內(nèi)科急救相同對(duì)于重度中毒其急救措施與內(nèi)科急救相同 l慢性中毒慢性中毒主要采取對(duì)癥治療主要采取對(duì)癥治療 七、預(yù)防七、預(yù)防 l生產(chǎn)場(chǎng)所局部密閉生產(chǎn)場(chǎng)所局部密閉 l通風(fēng)通風(fēng) l個(gè)人防

15、護(hù)個(gè)人防護(hù) H2C=CHCN 丙丙烯烯腈腈 （acrylonitrile，AN） 一、理化特性一、理化特性 l無(wú)色、易燃、易揮發(fā)性液體無(wú)色、易燃、易揮發(fā)性液體 l有特殊苦杏仁氣味、輕微刺激性有特殊苦杏仁氣味、輕微刺激性 l略溶于水，易溶于丙酮、乙醇略溶于水，易溶于丙酮、乙醇 l易燃燒，易聚合易燃燒，易聚合 二、接觸機(jī)會(huì)二、接觸機(jī)會(huì) l主要由丙烯與氨、氧氣在觸媒催化下氧化制得主要由丙烯與氨、氧氣在觸媒催化下氧化制得 l制造合成樹(shù)脂、合成橡膠（丁腈橡膠）、合成制造合成樹(shù)脂、合成橡膠（丁腈橡膠）、合成 纖維（腈綸纖維）的重要原材料纖維（腈綸纖維）的重要原材料 l重要工業(yè)毒物和環(huán)境污染物重要工業(yè)毒物和

16、環(huán)境污染物 三、毒物代謝動(dòng)力學(xué)三、毒物代謝動(dòng)力學(xué) l可經(jīng)呼吸道、消化道、完整皮膚吸收可經(jīng)呼吸道、消化道、完整皮膚吸收 l職業(yè)中毒職業(yè)中毒皮膚皮膚呼吸道呼吸道 l兔靜脈注射染毒兔靜脈注射染毒 以原形由呼吸道排出以原形由呼吸道排出25% 以原形由尿液排出以原形由尿液排出10% 氧化代謝氧化代謝20% 結(jié)合反應(yīng)結(jié)合反應(yīng)55% 與紅細(xì)胞或與紅細(xì)胞或DNA、RNA等結(jié)合等結(jié)合10% 四、毒理四、毒理 l屬高度類(lèi)物質(zhì)屬高度類(lèi)物質(zhì) l急性中毒急性中毒與在體內(nèi)釋放與在體內(nèi)釋放CN-有關(guān)有關(guān) l呼吸中樞呼吸中樞直接麻醉作用直接麻醉作用 l與含巰基酶反應(yīng)與含巰基酶反應(yīng)干擾其生理功能干擾其生理功能 l與與DNA、R

17、NA、蛋白、酶結(jié)合、蛋白、酶結(jié)合 l動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有三致作用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有三致作用為潛在致癌物為潛在致癌物 l皮膚致敏原皮膚致敏原豚鼠致敏試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性豚鼠致敏試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) l急性中毒急性中毒與氰化氫中毒相似與氰化氫中毒相似 潛伏期潛伏期10min以上以上12h 早期早期頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹 瀉，有輕度粘膜刺激癥狀瀉，有輕度粘膜刺激癥狀 繼續(xù)接觸繼續(xù)接觸癥狀加重癥狀加重 吸入高濃度蒸氣吸入高濃度蒸氣胸悶、心悸、呼吸困難、昏迷、胸悶、心悸、呼吸困難、昏迷、 全身強(qiáng)直性抽搐、大小便失禁、紫紺、心率失常、全身強(qiáng)直性抽搐、大小便

18、失禁、紫紺、心率失常、 呼吸減慢呼吸減慢 l慢性中毒慢性中毒 神經(jīng)衰弱綜合征神經(jīng)衰弱綜合征 接觸性皮炎接觸性皮炎 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 六、診斷及鑒別診斷六、診斷及鑒別診斷 l急性中毒急性中毒短期內(nèi)有職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)、短期內(nèi)有職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)、 現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果即現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果即 可診斷可診斷 l慢性中毒慢性中毒目前未有肯定報(bào)道目前未有肯定報(bào)道 七、治療七、治療 l急性中毒治療與急性中毒治療與HCN相似相似 皮膚污染者應(yīng)徹底清洗皮膚、更換污染衣物皮膚污染者應(yīng)徹底清洗皮膚、更換污染衣物 早期吸氧早期吸氧 及時(shí)使用氰化物解毒劑及時(shí)使用氰化物

19、解毒劑靜脈注射硫代硫酸鈉靜脈注射硫代硫酸鈉 早期使用谷胱甘肽早期使用谷胱甘肽 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 糖皮質(zhì)激素的使用糖皮質(zhì)激素的使用 八、預(yù)防八、預(yù)防 l加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備及管道的密閉和通風(fēng)加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備及管道的密閉和通風(fēng) l下班后皮膚污染時(shí)立即用溫水和肥皂水清下班后皮膚污染時(shí)立即用溫水和肥皂水清 洗洗 含含氟氟塑塑料料 一、理化特性一、理化特性 l白色晶體、顆?；蚍勰┌咨w、顆粒或粉末 l化學(xué)性能穩(wěn)定化學(xué)性能穩(wěn)定 250 耐高溫、低溫耐高溫、低溫 防腐、抗酸防腐、抗酸 防輻射防輻射 摩擦系數(shù)小摩擦系數(shù)小 二、接觸機(jī)會(huì)二、接觸機(jī)會(huì) l單體制作單體制作 l聚合物的加工燒結(jié)聚合物的加工燒結(jié) 三、毒理三、毒理

20、 l靶器官靶器官肺肺 l急性間質(zhì)性肺水腫急性間質(zhì)性肺水腫 l肺炎肺炎 l支氣管炎支氣管炎 l骨骼骨骼 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) l急性中毒急性中毒 潛伏期：潛伏期：0.524小時(shí)，多為小時(shí)，多為28小時(shí)發(fā)病小時(shí)發(fā)病 呼吸系統(tǒng)損害為主呼吸系統(tǒng)損害為主 一過(guò)性肝、腎損害一過(guò)性肝、腎損害 急性中毒急性中毒 l輕度：咽部充血、體溫升高，雙肺紋理輕度：咽部充血、體溫升高，雙肺紋理 增多，增粗或紊亂增多，增粗或紊亂 l中度：心悸、發(fā)紺、網(wǎng)狀肺紋理或毛玻中度：心悸、發(fā)紺、網(wǎng)狀肺紋理或毛玻 璃狀改變璃狀改變 l重度：肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、重度：肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、 心肌損傷心肌損傷 氟聚合物煙塵

21、熱氟聚合物煙塵熱 l酷似金屬煙熱：酷似金屬煙熱： l體溫升高（體溫升高（37.539.5）、畏寒發(fā)熱、乏力、）、畏寒發(fā)熱、乏力、 頭暈、頭痛頭暈、頭痛 l惡心、嘔吐惡心、嘔吐 l眼和咽喉干燥、胸悶眼和咽喉干燥、胸悶 l眼及咽充血、扁桃體腫大眼及咽充血、扁桃體腫大 lWBC和中性粒增高和中性粒增高 l病程病程12天自愈，可反復(fù)發(fā)作天自愈，可反復(fù)發(fā)作 慢性中毒慢性中毒 l類(lèi)神經(jīng)癥狀類(lèi)神經(jīng)癥狀 l骨密度增高骨密度增高 l骨紋理增粗骨紋理增粗 診診斷斷 l職業(yè)接觸史職業(yè)接觸史 l勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 l觀察對(duì)象：觀察對(duì)象： 出現(xiàn)上呼

22、吸道感染癥狀，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀， 觀察觀察72h癥狀逐漸好轉(zhuǎn)癥狀逐漸好轉(zhuǎn) 無(wú)心肺損傷者無(wú)心肺損傷者 診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 l輕度：符合急性支氣管周?chē)纵p度：符合急性支氣管周?chē)?l中度：符合支氣管肺炎中度：符合支氣管肺炎 l重度：重度： 急性肺泡性肺水腫急性肺泡性肺水腫 ARDS 中度性心肌炎中度性心肌炎 并發(fā)縱隔氣腫，皮下氣腫、氣胸并發(fā)縱隔氣腫，皮下氣腫、氣胸 處理原則處理原則 l脫離現(xiàn)場(chǎng)、臥床休息脫離現(xiàn)場(chǎng)、臥床休息 l給氧給氧 l激素的運(yùn)用：早期、足量、短程激素的運(yùn)用：早期、足量、短程 l維持呼吸道暢通維持呼吸道暢通 l心肌炎心肌炎 l防治感染防治感染 l防治肺纖維化防

23、治肺纖維化 l定期復(fù)查定期復(fù)查 預(yù)預(yù)防防 l加強(qiáng)企業(yè)衛(wèi)生管理加強(qiáng)企業(yè)衛(wèi)生管理 l限制接觸濃度限制接觸濃度 l防毒面具防毒面具 l職業(yè)衛(wèi)生健康查體：禁忌癥職業(yè)衛(wèi)生健康查體：禁忌癥 五、二異氰酸甲苯酯五、二異氰酸甲苯酯 CH3C6（NCO）2 理化特性理化特性 l乳白色液體或結(jié)晶乳白色液體或結(jié)晶 l強(qiáng)烈刺激性強(qiáng)烈刺激性 l密度：密度：1.21g/cm2 l沸點(diǎn)沸點(diǎn)250，蒸汽密度，蒸汽密度6.0g/L l不溶于水，溶于有機(jī)溶劑不溶于水，溶于有機(jī)溶劑 接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì) l制造聚氨酯樹(shù)脂及其泡沫塑料制造聚氨酯樹(shù)脂及其泡沫塑料 l制造和使用制造和使用TDI 毒理毒理 l職業(yè)中毒的主要途徑：呼吸道職業(yè)中毒

24、的主要途徑：呼吸道 l皮膚黏膜刺激作用皮膚黏膜刺激作用 l化學(xué)性肺水腫化學(xué)性肺水腫 l致敏作用：過(guò)敏性皮炎、支氣管哮喘致敏作用：過(guò)敏性皮炎、支氣管哮喘 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l急性中度：急性中度： 眼及黏膜刺激癥狀眼及黏膜刺激癥狀 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 喘息性支氣管炎、化學(xué)性肺炎、肺水腫喘息性支氣管炎、化學(xué)性肺炎、肺水腫 支氣管哮喘支氣管哮喘 l再次接觸后再次接觸后 l數(shù)分鐘到數(shù)分鐘到1小時(shí)小時(shí) l劇烈咳嗽、胸悶、喘息劇烈咳嗽、胸悶、喘息 l體格檢查：哮鳴音體格檢查：哮鳴音 l實(shí)驗(yàn)室檢查：特異性實(shí)驗(yàn)室檢查：特異性IgE l自發(fā)性氣胸、縱隔氣胸、皮下氣腫自發(fā)性氣胸、縱隔氣胸、皮下氣腫 l繼發(fā)慢性支氣

25、管炎、肺氣腫、肺功能不全繼發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺功能不全 皮膚病變皮膚病變 l蕁麻疹蕁麻疹 l接觸性皮炎接觸性皮炎 l過(guò)敏性接觸性皮炎過(guò)敏性接觸性皮炎 診斷原則診斷原則 l職業(yè)接觸史職業(yè)接觸史 l職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 l臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷 急性中毒：眼和呼吸道刺激癥狀急性中毒：眼和呼吸道刺激癥狀 TDI哮喘：變應(yīng)原皮膚刺激試驗(yàn)和變態(tài)原支氣管刺哮喘：變應(yīng)原皮膚刺激試驗(yàn)和變態(tài)原支氣管刺 激試驗(yàn)陽(yáng)性激試驗(yàn)陽(yáng)性 處理原則處理原則 l急性中毒：急性中毒： 脫離現(xiàn)場(chǎng)脫離現(xiàn)場(chǎng) 阻斷毒物繼續(xù)吸收：清水反復(fù)清洗阻斷毒物繼續(xù)吸收：清水反復(fù)清洗 吸氧：早期吸氧：早期 激素激素

26、預(yù)防感染：抗生素預(yù)防感染：抗生素 l職業(yè)性職業(yè)性TDI哮喘：平喘、激素哮喘：平喘、激素 預(yù)預(yù)防防 l原材料的替代原材料的替代 l加強(qiáng)設(shè)備的管理加強(qiáng)設(shè)備的管理 l制訂職業(yè)接觸限值制訂職業(yè)接觸限值 l職業(yè)性健康查體職業(yè)性健康查體 六、二甲基甲酰胺六、二甲基甲酰胺 HCON（CH5）2 理化特性理化特性 l無(wú)色、有氨氣味無(wú)色、有氨氣味 l沸點(diǎn)：沸點(diǎn)：153 l爆炸極限：爆炸極限：2.2%15.2% l可溶于水和一般有機(jī)溶劑可溶于水和一般有機(jī)溶劑 接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì) l制造聚氯乙烯、聚丙烯腈制造聚氯乙烯、聚丙烯腈 l染料、制藥、石油提煉染料、制藥、石油提煉 l樹(shù)脂、皮革生產(chǎn)樹(shù)脂、皮革生產(chǎn) 毒理毒理 l親

27、肝毒物親肝毒物 l主要損傷消化系統(tǒng)主要損傷消化系統(tǒng) l皮膚、黏膜刺激作用皮膚、黏膜刺激作用 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l急性中毒：急性中毒： 潛伏期：潛伏期：6-12h6-12h 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) l神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) l消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) l皮膚改變皮膚改變 慢性中毒慢性中毒 l慢性皮炎慢性皮炎 l類(lèi)神經(jīng)癥狀類(lèi)神經(jīng)癥狀 l肝臟損傷肝臟損傷 l腎臟損傷腎臟損傷 診斷診斷 lDMF職業(yè)接觸史職業(yè)接觸史 l現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查 l臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 l排除：食物中毒、急性胃腸炎、膽囊炎、病毒排除：食物中毒、急性胃腸炎、膽囊炎、病毒 性肝炎性肝炎 處理原則處理原則 l脫離接觸環(huán)

28、境脫離接觸環(huán)境 l阻斷毒物繼續(xù)吸收：清洗阻斷毒物繼續(xù)吸收：清洗 l對(duì)癥治療對(duì)癥治療 l支持療法：保護(hù)肝臟支持療法：保護(hù)肝臟 預(yù)防預(yù)防 l加強(qiáng)管理加強(qiáng)管理 l制訂接觸限值制訂接觸限值 l加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)及衛(wèi)生宣教加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)及衛(wèi)生宣教 l職業(yè)性健康查體職業(yè)性健康查體 l患者，女，患者，女，42歲，以間斷發(fā)作性抽搐歲，以間斷發(fā)作性抽搐4年為主訴年為主訴 入院?；颊呤悄陈葔A化工廠氯乙烯壓縮車(chē)間維護(hù)入院?；颊呤悄陈葔A化工廠氯乙烯壓縮車(chē)間維護(hù) 工，工，4年前工作中因設(shè)備故障，單體槽漏出高濃年前工作中因設(shè)備故障，單體槽漏出高濃 度氯乙烯氣體，患者當(dāng)即出現(xiàn)頭暈、惡心、暈倒，度氯乙烯氣體，患者當(dāng)即出現(xiàn)頭暈、惡心、

29、暈倒， 被急送醫(yī)院搶救，后漸漸清醒，繼而出現(xiàn)四肢麻被急送醫(yī)院搶救，后漸漸清醒，繼而出現(xiàn)四肢麻 木、乏力，四肢皮膚痛、溫覺(jué)減退。隨離崗休養(yǎng)木、乏力，四肢皮膚痛、溫覺(jué)減退。隨離崗休養(yǎng) 治療。治療。4年來(lái)患者時(shí)感頭、唇、舌部發(fā)緊、麻木，年來(lái)患者時(shí)感頭、唇、舌部發(fā)緊、麻木， 出現(xiàn)腦鳴、幻覺(jué)，夜間睡眠發(fā)生肢體不自主的抽出現(xiàn)腦鳴、幻覺(jué)，夜間睡眠發(fā)生肢體不自主的抽 搐，間斷出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐，尿失禁，曾跌落搐，間斷出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐，尿失禁，曾跌落 床下?；颊呤秤?，嗜睡，流涎。患者平素健康，床下?；颊呤秤?，嗜睡，流涎?；颊咂剿亟】?， 無(wú)家族遺傳病史。無(wú)家族遺傳病史。 l入院查體：入院查體：T36.2，P

30、88次次/min，R18次次/min，BP 105/60mmHg，神志清，精神差，思維、語(yǔ)言不連貫。，神志清，精神差，思維、語(yǔ)言不連貫。 自動(dòng)體位，查體合作。頭顱無(wú)畸形，雙眼瞳孔等圓等大，自動(dòng)體位，查體合作。頭顱無(wú)畸形，雙眼瞳孔等圓等大， 對(duì)光反應(yīng)靈敏。耳、鼻無(wú)異常?？诖轿⒓t，伸舌居中，對(duì)光反應(yīng)靈敏。耳、鼻無(wú)異常?？诖轿⒓t，伸舌居中， 咽部無(wú)充血。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓無(wú)咽部無(wú)充血。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓無(wú) 畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺呼吸音正常，心臟聽(tīng)診未見(jiàn)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺呼吸音正常，心臟聽(tīng)診未見(jiàn) 異常。腹部未見(jiàn)異常。四肢活動(dòng)正常。雙上肢肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)異常。腹部未見(jiàn)異常

31、。四肢活動(dòng)正常。雙上肢肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn) 端及雙下肢膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端痛覺(jué)、溫覺(jué)減退，跟腱反射減弱。端及雙下肢膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端痛覺(jué)、溫覺(jué)減退，跟腱反射減弱。 l血常規(guī)：血常規(guī)：血紅蛋白血紅蛋白130g/L，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞4.181012/L，白，白 細(xì)胞細(xì)胞5.5109/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞33%，血，血 小板小板192109/L。尿常規(guī)正常。肝功能正常。血脂、血。尿常規(guī)正常。肝功能正常。血脂、血 糖正常。糖正常。 l心電圖正常。心電圖正常。B超：肝實(shí)質(zhì)輕度損傷。腦電超：肝實(shí)質(zhì)輕度損傷。腦電 圖提示輕度異常。神經(jīng)肌電圖：腓腸神經(jīng)傳圖提示輕度異常。神經(jīng)肌電圖：腓腸神經(jīng)傳 導(dǎo)速度減慢。腦導(dǎo)

32、速度減慢。腦CT正常，腦脊液常規(guī)生化正正常，腦脊液常規(guī)生化正 常。常。 l診斷：職業(yè)性急性氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇。診斷：職業(yè)性急性氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇。 l診斷依據(jù)：依據(jù)職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)：依據(jù)職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ90- 2002，結(jié)合患者癥狀發(fā)作具有突然性，反復(fù)性和自然，結(jié)合患者癥狀發(fā)作具有突然性，反復(fù)性和自然 緩解性等特點(diǎn)，排除其他疾病后確診。緩解性等特點(diǎn)，排除其他疾病后確診。 l治療原則：治療原則： 改善腦部血液循環(huán)，應(yīng)用活血化瘀、健腦安神藥；改善腦部血液循環(huán)，應(yīng)用活血化瘀、健腦安神藥； 營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)，應(yīng)用B族維生素；族維生素； 心理治療，解除其精

33、神負(fù)擔(dān)；心理治療，解除其精神負(fù)擔(dān)； 對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)應(yīng)用復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧等活血養(yǎng)陰，對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)應(yīng)用復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧等活血養(yǎng)陰， 甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。 l1個(gè)月后病情穩(wěn)定出院。個(gè)月后病情穩(wěn)定出院。 討討 論論 l急性氯乙烯中毒指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，短時(shí)急性氯乙烯中毒指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，短時(shí) 間內(nèi)吸入大劑量氯乙烯氣體所引起的以中樞神間內(nèi)吸入大劑量氯乙烯氣體所引起的以中樞神 經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾病。經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾病。 l氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇報(bào)道比較少見(jiàn)氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇報(bào)道比較少見(jiàn) 繼發(fā)性癲癇臨床特點(diǎn)：繼發(fā)性癲癇臨床特點(diǎn)： l年齡相關(guān)性不如原發(fā)性強(qiáng)；

34、年齡相關(guān)性不如原發(fā)性強(qiáng)； l較為明確的病因；較為明確的病因； l發(fā)作相對(duì)較多，甚至呈癲癇連續(xù)狀態(tài)；發(fā)作相對(duì)較多，甚至呈癲癇連續(xù)狀態(tài)； l腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正常；腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正常； l可有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及影像學(xué)異常；可有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及影像學(xué)異常； l部分患者有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常；部分患者有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常； l部分患者難治。短時(shí)間吸入大量氯乙烯，因其麻醉作部分患者難治。短時(shí)間吸入大量氯乙烯，因其麻醉作 用而產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制，導(dǎo)致急性中毒，氯乙烯中毒導(dǎo)用而產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制，導(dǎo)致急性中毒，氯乙烯中毒導(dǎo) 致中樞神經(jīng)功能異?？赡苁且鹄^發(fā)性癲癇的原因。因致中樞神經(jīng)功能異?？赡苁?/p>

35、引起繼發(fā)性癲癇的原因。因 此，對(duì)急性氯乙烯中毒患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用健腦技術(shù)防止繼此，對(duì)急性氯乙烯中毒患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用健腦技術(shù)防止繼 發(fā)癥的出現(xiàn)。發(fā)癥的出現(xiàn)。 l患者患者,男男,31歲歲,合成樹(shù)脂廠工人合成樹(shù)脂廠工人,因丙烯腈意外泄漏因丙烯腈意外泄漏,進(jìn)行進(jìn)行 現(xiàn)場(chǎng)處理。當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)空氣中丙烯腈濃度不詳現(xiàn)場(chǎng)處理。當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)空氣中丙烯腈濃度不詳,佩戴過(guò)濾佩戴過(guò)濾 式防護(hù)面具式防護(hù)面具,接觸丙烯腈半小時(shí)。接觸丙烯腈半小時(shí)。1小時(shí)后小時(shí)后,患者感覺(jué)頭痛、患者感覺(jué)頭痛、 頭暈、乏力頭暈、乏力,伴惡心、嘔吐伴惡心、嘔吐,現(xiàn)場(chǎng)另現(xiàn)場(chǎng)另1人亦有此癥狀。人亦有此癥狀。2小小 時(shí)后送入我院。時(shí)后送入我院。 l患者既往健康。查體

36、患者既往健康。查體:體溫體溫36.2,脈搏脈搏80次次,血壓血壓 97.5/67.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸呼吸18次次,意識(shí)清意識(shí)清, 語(yǔ)言流利語(yǔ)言流利,口唇輕度發(fā)紺口唇輕度發(fā)紺,咽無(wú)充血咽無(wú)充血,頸無(wú)抵抗頸無(wú)抵抗,心、肺、腹心、肺、腹 部未見(jiàn)異常部未見(jiàn)異常,四肢肌力、肌張力正常四肢肌力、肌張力正常,無(wú)病理征。無(wú)病理征。 l血尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、K+、Na+、Cl-、 二氧化碳結(jié)合力、心肌酶譜、心電圖、胸透、肝膽二氧化碳結(jié)合力、心肌酶譜、心電圖、胸透、肝膽B(tài)超超 均正常均正常. l診斷為急性輕度丙烯腈中毒。診斷為急性輕

37、度丙烯腈中毒。 l給予吸氧、補(bǔ)液、利尿、促進(jìn)毒物排泄、對(duì)癥治給予吸氧、補(bǔ)液、利尿、促進(jìn)毒物排泄、對(duì)癥治 療。療。 l第第2天病情好轉(zhuǎn)天病情好轉(zhuǎn),患者僅略感頭暈、乏力。第患者僅略感頭暈、乏力。第4天天,患患 者呈嗜睡狀態(tài)者呈嗜睡狀態(tài),頭部頭部CT未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常,各種化驗(yàn)檢查均各種化驗(yàn)檢查均 正常。正常。 l給予高壓氧治療后給予高壓氧治療后,患者意識(shí)轉(zhuǎn)清患者意識(shí)轉(zhuǎn)清,但表情淡漠但表情淡漠,反應(yīng)反應(yīng) 遲鈍遲鈍,計(jì)算力差計(jì)算力差,記憶力減退記憶力減退,主訴腦內(nèi)有蟲(chóng)子爬。主訴腦內(nèi)有蟲(chóng)子爬。 l考慮患者有遲發(fā)性腦病考慮患者有遲發(fā)性腦病,繼續(xù)采用高壓氧、腦細(xì)胞繼續(xù)采用高壓氧、腦細(xì)胞 活化劑、脫水劑、抗自由

38、基藥物、糖皮質(zhì)激素治活化劑、脫水劑、抗自由基藥物、糖皮質(zhì)激素治 療療,同時(shí)應(yīng)用光子氧輻射治療儀等輔助治療同時(shí)應(yīng)用光子氧輻射治療儀等輔助治療。 l患者病情逐漸好轉(zhuǎn)患者病情逐漸好轉(zhuǎn),20天后痊愈。天后痊愈。 討討 論論 l患者接觸丙烯腈半小時(shí)患者接觸丙烯腈半小時(shí),且佩戴防護(hù)面具且佩戴防護(hù)面具(合格產(chǎn)合格產(chǎn) 品品),其中毒說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)毒物濃度較高。丙烯腈毒性其中毒說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)毒物濃度較高。丙烯腈毒性 較大較大,即使戴過(guò)濾式防護(hù)面具即使戴過(guò)濾式防護(hù)面具,仍可吸入少量毒物仍可吸入少量毒物 而中毒。因此而中毒。因此,接觸劇毒物質(zhì)時(shí)間較長(zhǎng)、濃度較高接觸劇毒物質(zhì)時(shí)間較長(zhǎng)、濃度較高 時(shí)時(shí),最好佩戴封閉式氧氣呼吸器。最好

39、佩戴封閉式氧氣呼吸器。 l該患者接觸丙烯腈后頭痛、頭暈、乏力、惡心和該患者接觸丙烯腈后頭痛、頭暈、乏力、惡心和 嘔吐嘔吐,按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)診斷為急性輕度丙烯腈中毒。但按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)診斷為急性輕度丙烯腈中毒。但 第第4天天,患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙,并有精神癥狀并有精神癥狀,故診故診 斷為遲發(fā)性腦病。斷為遲發(fā)性腦病。 l遲發(fā)性腦病的發(fā)生與丙烯腈對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑遲發(fā)性腦病的發(fā)生與丙烯腈對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑 制作用有關(guān)制作用有關(guān),還可能與丙烯腈及其分解產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)還可能與丙烯腈及其分解產(chǎn)物對(duì)神經(jīng) 系統(tǒng)的慢性損害有關(guān)。系統(tǒng)的慢性損害有關(guān)。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) l加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救: :對(duì)輕度中

40、毒患者亦應(yīng)早期使用特效對(duì)輕度中毒患者亦應(yīng)早期使用特效 解毒劑解毒劑, ,防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。 l合理氧療合理氧療: :吸氧或高壓氧治療吸氧或高壓氧治療, ,本例患者經(jīng)高壓氧本例患者經(jīng)高壓氧 治療好轉(zhuǎn)治療好轉(zhuǎn), ,說(shuō)明高壓氧對(duì)丙烯腈中毒效果較好說(shuō)明高壓氧對(duì)丙烯腈中毒效果較好, ,應(yīng)應(yīng) 及時(shí)應(yīng)用及時(shí)應(yīng)用, ,防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。 l合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腦細(xì)胞活化劑、脫水劑和合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腦細(xì)胞活化劑、脫水劑和 細(xì)胞色素細(xì)胞色素C ,C ,并注意改善微循環(huán)。并注意改善微循環(huán)。 l應(yīng)用抗自由基藥物應(yīng)用抗自由基藥物, ,因缺氧可引起腦水腫和自由基因缺氧可引起

41、腦水腫和自由基 增加增加, ,后者又加重腦水腫。后者又加重腦水腫。 l應(yīng)用光子氧輻射治療儀應(yīng)用光子氧輻射治療儀, ,提高氧含量和物理溶解量提高氧含量和物理溶解量, , 實(shí)踐證明對(duì)丙烯腈中毒效果較好。實(shí)踐證明對(duì)丙烯腈中毒效果較好。 l預(yù)防感染預(yù)防感染, ,補(bǔ)液補(bǔ)液, ,利尿利尿, ,促進(jìn)毒物排泄促進(jìn)毒物排泄, ,維持水、電維持水、電 解質(zhì)和酸堿平衡及對(duì)癥治療。解質(zhì)和酸堿平衡及對(duì)癥治療。 l患者男患者男,27歲，原為某精細(xì)化工公司職工。歲，原為某精細(xì)化工公司職工。2004年年4月月29 日，公司對(duì)反應(yīng)釜做檢修前準(zhǔn)備，通氮?dú)狻⒄婵毡贸槿?，公司?duì)反應(yīng)釜做檢修前準(zhǔn)備，通氮?dú)?、真空泵? h,清水沖洗清水

42、沖洗4次次;4月月30日日11時(shí)左右，患者進(jìn)人反應(yīng)釜拆時(shí)左右，患者進(jìn)人反應(yīng)釜拆 卸攪拌用葉片，佩戴防毒面具，因感覺(jué)視野受限，遂取卸攪拌用葉片，佩戴防毒面具，因感覺(jué)視野受限，遂取 下防毒面具工作約下防毒面具工作約0.5 h。至。至12時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、 嘔吐，未進(jìn)食，后逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢抽搐，于當(dāng)嘔吐，未進(jìn)食，后逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢抽搐，于當(dāng) 地診所急救，因缺乏解毒藥品，僅做一般對(duì)癥處理，癥地診所急救，因缺乏解毒藥品，僅做一般對(duì)癥處理，癥 狀未能控制，于下午狀未能控制，于下午4時(shí)急送市某醫(yī)院。搶救期間患者時(shí)急送市某醫(yī)院。搶救期間患者 出現(xiàn)呼吸、心跳停止，行氣管

43、切開(kāi)出現(xiàn)呼吸、心跳停止，行氣管切開(kāi);經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)后于經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)后于 當(dāng)日晚當(dāng)日晚11時(shí)恢復(fù)自主呼吸和心跳，但仍處于昏迷狀態(tài)。時(shí)恢復(fù)自主呼吸和心跳，但仍處于昏迷狀態(tài)。 l查體查體:中度昏迷，雙瞳等大等圓，直徑中度昏迷，雙瞳等大等圓，直徑2 mm，光反射遲，光反射遲 鈍，球結(jié)膜輕度水腫。能部及右臂部有皮膚潰破。頸軟，鈍，球結(jié)膜輕度水腫。能部及右臂部有皮膚潰破。頸軟， 四肢肌張力高，跺陣攣，雙側(cè)巴氏征四肢肌張力高，跺陣攣，雙側(cè)巴氏征(十十)。心率。心率126次次 /min，律齊，雙肺散在痰鳴音。，律齊，雙肺散在痰鳴音。 l頭顱頭顱CT示示:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)可疑低密度影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)可疑低密度影。 l診

44、斷診斷:丙烯睛中毒伴昏迷，氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染。丙烯睛中毒伴昏迷，氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染。 l隨后給予解毒、支持、脫水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及高隨后給予解毒、支持、脫水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及高 壓氧艙治療。壓氧艙治療。3個(gè)月后患者意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)，至個(gè)月后患者意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)，至7月月4 日神志轉(zhuǎn)清，能理解語(yǔ)意，但發(fā)音困難，吞咽困難，飲日神志轉(zhuǎn)清，能理解語(yǔ)意，但發(fā)音困難，吞咽困難，飲 水嗆咳。水嗆咳。 l2004年年7月月8日復(fù)查頭顱日復(fù)查頭顱CT示示:腦萎縮改變，雙側(cè)基底節(jié)腦萎縮改變，雙側(cè)基底節(jié) 區(qū)腦軟化。經(jīng)鼻飼流質(zhì)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療，患者仍表現(xiàn)區(qū)腦軟化。經(jīng)鼻飼流質(zhì)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療，患者仍表現(xiàn) 為

45、雙側(cè)眼球活動(dòng)差，頸強(qiáng)，四肢肌張力增高呈鉛管樣，為雙側(cè)眼球活動(dòng)差，頸強(qiáng)，四肢肌張力增高呈鉛管樣， 活動(dòng)差，不能站立行走。靜止時(shí)肢體有震顫活動(dòng)差，不能站立行走。靜止時(shí)肢體有震顫.情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 時(shí)加重，人睡后肢休能松弛，雙側(cè)巴氏征時(shí)加重，人睡后肢休能松弛，雙側(cè)巴氏征(+)。后用左。后用左 旋多巴靜脈滴注，癥狀有改善，有時(shí)能簡(jiǎn)單含糊回答問(wèn)旋多巴靜脈滴注，癥狀有改善，有時(shí)能簡(jiǎn)單含糊回答問(wèn) 題，眼球能左右活動(dòng)但仍受限，能少量進(jìn)半流質(zhì)。因癥題，眼球能左右活動(dòng)但仍受限，能少量進(jìn)半流質(zhì)。因癥 狀改善不理想，于狀改善不理想，于2004年年8月月16日至上海行深部腦刺激日至上海行深部腦刺激 電極埋植術(shù)，術(shù)后電極

46、埋植術(shù)，術(shù)后1個(gè)月癥狀無(wú)緩解，遂于個(gè)月癥狀無(wú)緩解，遂于2004年年10月月 26日入我院診治。日入我院診治。 l入院時(shí)情況入院時(shí)情況:神志清，體溫神志清，體溫36.3，血壓，血壓115/65 mm Hg，心率，心率72次次/min，呼吸，呼吸18次次/min. l查體查體:雙側(cè)眼球內(nèi)收外展、上下視均受限，面具臉、雙側(cè)眼球內(nèi)收外展、上下視均受限，面具臉、 構(gòu)音障礙，舌不能伸出唇緣，雙手末端震顫，四構(gòu)音障礙，舌不能伸出唇緣，雙手末端震顫，四 肢肌張力呈鉛管樣升高，活動(dòng)受限，四肢肌力肢肌張力呈鉛管樣升高，活動(dòng)受限，四肢肌力50， 不能站立，雙側(cè)巴氏征不能站立，雙側(cè)巴氏征(一一)。頭顱。頭顱CT平掃平

47、掃:雙側(cè)外雙側(cè)外 囊低密度軟化灶。囊低密度軟化灶。 l 現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查:該化工廠反應(yīng)釜直徑該化工廠反應(yīng)釜直徑1 m，高，高 1.2m;丙烯睛為主要生產(chǎn)原料，成品為丙睛丙烯睛為主要生產(chǎn)原料，成品為丙睛;丙烯睛在丙烯睛在 催化劑氯化把作用下與氫氣反應(yīng)生成丙睛，精熠即催化劑氯化把作用下與氫氣反應(yīng)生成丙睛，精熠即 成成;該反應(yīng)釜內(nèi)可裝丙烯睛該反應(yīng)釜內(nèi)可裝丙烯睛It，上配磁力攪拌葉片。，上配磁力攪拌葉片。 患者發(fā)病后經(jīng)市疾控中心現(xiàn)場(chǎng)測(cè)丙烯睛濃度為患者發(fā)病后經(jīng)市疾控中心現(xiàn)場(chǎng)測(cè)丙烯睛濃度為62 mg/m m3 3，中毒當(dāng)日車(chē)間溫度約，中毒當(dāng)日車(chē)間溫度約20，同工種只，同工種只1人中人中

48、 毒，未聞到任何異味。毒，未聞到任何異味。 根據(jù)根據(jù)職業(yè)性急性丙烯睛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性丙烯睛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷依據(jù)確立診斷依據(jù) l結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果綜合分析，反應(yīng)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果綜合分析，反應(yīng) 釜為一密閉容器，其內(nèi)丙烯睛濃度超過(guò)工作場(chǎng)釜為一密閉容器，其內(nèi)丙烯睛濃度超過(guò)工作場(chǎng) 所最高容許濃度。本例患者有在短時(shí)間內(nèi)大量所最高容許濃度。本例患者有在短時(shí)間內(nèi)大量 接觸丙烯睛的職業(yè)病史，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害接觸丙烯睛的職業(yè)病史，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 為主要臨床表現(xiàn)，包括彌漫性腦皮層損害為主要臨床表現(xiàn)，包括彌漫性腦皮層損害(錐體錐體 系系)及皮層下?lián)p害及皮層下?lián)p害(錐體外系錐體外系)，

49、故可排除其他原，故可排除其他原 因引起的類(lèi)似疾病。因引起的類(lèi)似疾病。 l患者在出現(xiàn)輕度中毒表現(xiàn)患者在出現(xiàn)輕度中毒表現(xiàn)(頭暈、頭痛、惡心、頭暈、頭痛、惡心、 嘔吐、胸悶、呼吸困難嘔吐、胸悶、呼吸困難)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)重度中基礎(chǔ)上，出現(xiàn)重度中 毒癥狀毒癥狀(昏迷、抽搐昏迷、抽搐)，并遺留有腦局灶損害表，并遺留有腦局灶損害表 現(xiàn)帕金森綜合征現(xiàn)帕金森綜合征(靜止性震顫、肌強(qiáng)直、肌張靜止性震顫、肌強(qiáng)直、肌張 力鉛管樣增高、動(dòng)作減少、運(yùn)動(dòng)遲緩力鉛管樣增高、動(dòng)作減少、運(yùn)動(dòng)遲緩)。故認(rèn)。故認(rèn) 為患者主要由于釜內(nèi)丙烯睛濃度過(guò)高，造成為患者主要由于釜內(nèi)丙烯睛濃度過(guò)高，造成 急性丙烯臘中毒急性丙烯臘中毒;繼之未能及時(shí)應(yīng)

50、用解毒藥物，繼之未能及時(shí)應(yīng)用解毒藥物， 7h的心肺復(fù)蘇過(guò)程中造成腦部缺氧，診斷為的心肺復(fù)蘇過(guò)程中造成腦部缺氧，診斷為 急性丙烯睛重度中毒、中毒性腦病、帕金森急性丙烯睛重度中毒、中毒性腦病、帕金森 綜合征。綜合征。 l由于丙烯腈的毒性作用機(jī)制，本例患者表現(xiàn)為由于丙烯腈的毒性作用機(jī)制，本例患者表現(xiàn)為 四肢肌張力鉛管樣升高，靜止性震顫四肢肌張力鉛管樣升高，靜止性震顫;另外言語(yǔ)另外言語(yǔ) 及吞咽困難，眼球活動(dòng)差，可能與咽喉部肌肉、及吞咽困難，眼球活動(dòng)差，可能與咽喉部肌肉、 眼外肌受累有關(guān)，其臨床表現(xiàn)與膽堿能系統(tǒng)、眼外肌受累有關(guān)，其臨床表現(xiàn)與膽堿能系統(tǒng)、 多巴胺能系統(tǒng)受累有關(guān)。大腦皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)多巴胺能系統(tǒng)受累有關(guān)。大腦皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū) 血供最豐富，但對(duì)缺氧十分敏