上肢骨折的護(hù)理

1、上肢骨折上肢骨折的護(hù)理的護(hù)理 曹曹 晶晶 一、概述一、概述 v定義：定義：骨折是指由于外力的作用破壞了骨的完整性或 連續(xù)性，可根據(jù)骨折處是否與外界相通把骨折分為閉 合性和開放性，根據(jù)骨折的病因分為外傷骨折和病理 性骨折。 v臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：局部瘀血、疼痛、畸形、腫脹、骨擦音、 異?；顒?、活動功能障礙等。 v常見癥狀：常見癥狀：局部疼痛、皮下瘀血、肢體畸形、功能障 礙，伴有口渴、汗出、胃納欠佳，脈弦數(shù)或弦細(xì)弱， 舌暗紅，苔黃膩。 v上肢骨折常見的有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨 干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺橈骨干骨 折等。 二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估 v評估骨折的病因評估骨折的病因 外

2、因、金瘡、跌、仆、閃、挫、墜是直接導(dǎo)致骨折的 直接原因，也與人體的氣、血、肝、腎有很大的關(guān)系。 注意了解與骨折相關(guān)的因素，詳細(xì)詢問受傷時(shí)的情況 （如受傷的姿勢、環(huán)境等）、既往史、外力作用的程 度，辨明創(chuàng)傷性骨折、病理性骨折、開放性骨折、閉 合性骨折。注意局部情況，有無腫脹及局部瘀斑。 v評估骨折的病位評估骨折的病位 上肢骨折病理性骨折常與肝、腎相關(guān)。 二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估 v評估骨折的病性評估骨折的病性 創(chuàng)傷外力多以氣滯血瘀為主，多由于皮肉筋骨損傷而 引起氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)阻塞或精血虧損。骨骼疾病引起 骨質(zhì)破壞所致骨折多以肝腎虧虛為主。 v評估骨折的病程評估骨折的病程 根據(jù)病情進(jìn)展分為以下3期

3、： 骨折初期（血腫機(jī)化期）骨折初期（血腫機(jī)化期） v 傷后12周，由于筋骨脈絡(luò)的損傷，血離筋 脈，瘀積不散，氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)受阻，故見 局部疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、活動功能障 礙。 骨折中期（原始骨痂期）骨折中期（原始骨痂期） 傷后34周，腫脹漸消，疼痛明顯減輕，但瘀腫未盡， 骨未連接。 骨折后期（骨痂改造塑形期）骨折后期（骨痂改造塑形期） 傷后56周，骨痂漸長，逐步恢復(fù)骨正常結(jié)構(gòu)。 骨性連接較穩(wěn)定，故腫脹消失，但病程較長， 且筋骨失養(yǎng)，氣血虛弱。 三、常見的護(hù)理問題三、常見的護(hù)理問題 疼痛 體溫過高 體液不足 營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量 焦慮/恐懼 自理缺陷 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 一、一、一

4、般護(hù)理一般護(hù)理 1.病室環(huán)境宜整潔、安靜、空氣新鮮、溫度及濕度適宜， 根據(jù)病癥性質(zhì)使用空調(diào)或暖氣適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。 2.加強(qiáng)飲食調(diào)理，以增強(qiáng)抗感染和骨折修復(fù)能力，根據(jù) 骨折三期分別指導(dǎo)病人的飲食，忌食寒涼、肥膩、辛 辣及發(fā)物。 3.注意保持肢體功能位：鎖骨骨折病人再臥床休息時(shí)， 兩肩部中間區(qū)應(yīng)用40cm*5cm軟墊墊高，以保持兩肩 后伸。肱骨外科頸骨折病人再仰臥時(shí)，頭部應(yīng)稍抬高， 患肢墊高與軀體平行，避免前屈或后伸。 護(hù)理措施護(hù)理措施 4.小夾板外固定注意事項(xiàng) （1）需密切觀察患肢動脈搏動、膚溫、膚色、腫脹、 感覺、活動情況，搬動病人時(shí)要防止骨折移位。 （2） 根據(jù)患肢腫脹消退情況，適時(shí)調(diào)整夾板繃

5、帶的 松緊度，以布帶能上下移動1cm為度，固定過緊或 過松應(yīng)及時(shí)給與調(diào)整。 （3） 經(jīng)常檢查及時(shí)糾正錯位，固定后1周內(nèi)X線復(fù)查 兩次，如骨折有錯位，宜拆除夾板重新整復(fù)固定。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （4） 知道與協(xié)助病人做功能鍛煉，加強(qiáng)生活護(hù)理， 預(yù)防壓瘡。 （5） 拆除夾板可用熏洗、按摩等方法促進(jìn)傷肢恢復(fù) 肌力和關(guān)節(jié)運(yùn)動。 （6） 先用手法或牽引復(fù)位后，再用此法外固定。 （7） 夾板固定的時(shí)間應(yīng)在骨折端達(dá)到臨床愈合后。 護(hù)理措施護(hù)理措施 5.石膏外固定的注意事項(xiàng) （1）病人的搬動 石膏未干透時(shí)，不夠堅(jiān)固， 易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹陷，因此石 膏需干硬后才能搬動病人，同時(shí)搬動時(shí)只能用 手掌托起

6、石膏而不能用手指，以免形成壓迫點(diǎn)。 （2）患肢抬高，適當(dāng)襯墊給骨突部減壓：如下 肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使足跟部懸 空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬 高。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （3）促進(jìn)石膏干固 夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電風(fēng)扇吹干，冬 天可電烤燈烘干，使用時(shí)注意讓石膏蒸發(fā)的水蒸氣 散出被罩外，注意用電安全，烤燈的功率不能過大， 距離病人身體不可太近，照12小時(shí)應(yīng)關(guān)燈1015分 鐘，以免灼傷病人。神志不清，麻醉未醒或不合作 的病人再使用烤燈時(shí)要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。 （4） 患肢的觀察 石膏固定后，既要用溫水將指端石 膏粉跡輕輕拭去，以便觀察。 1）觀察肢體末端血循環(huán)：顏色是

7、否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹， 活動度、感覺是否麻木、疼痛;如有須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師， 可采取石膏正中切開，局部開窗減壓等措施，不要隨 便給鎮(zhèn)痛劑。 2） 觀察出血情況：切口或創(chuàng)面出血時(shí)，血跡可滲透到 石膏表面上，可沿血跡的邊緣用紅筆畫圖將出血范圍 定時(shí)作標(biāo)志觀察，傷口處學(xué)校多時(shí)可能從石膏邊緣流 出，因此要認(rèn)真查看血跡可能流到外面，棉褥是否污 染。 3） 有無感染征象：如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢 體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施 二、辯證施護(hù)二、辯證施護(hù) 1. 初期初期血腫機(jī)化期血腫機(jī)化期 （1） 病室宜安靜、空氣流通，避免穿堂風(fēng)。 （2） 飲食宜用活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物

8、，如 山斑魚粥、胡蘿卜、青菜、西洋菜生魚湯等，多飲 水、果汁、茅根竹蔗水、荸薺胡蘿卜水，忌食油膩、 生冷、酸辣及發(fā)物。 （3） 中醫(yī)治法 外治采用復(fù)位固定，功能鍛煉；內(nèi)治 宜活血化瘀，消腫止痛。中藥湯劑宜在午后溫服或 涼服、頓服。 護(hù)理措施護(hù)理措施 （4） 發(fā)熱、便秘者應(yīng)定時(shí)測量體溫、脈搏，用開塞 露塞肛幫助排便；或遵醫(yī)囑針刺退熱，取合谷、曲 池、腹結(jié)等穴位，用瀉法，以清熱潤腸通便；尿潴 留者可使用誘導(dǎo)法、針刺法排尿。 （5） 局部腫脹者可遵醫(yī)囑選用活血化瘀、消腫止痛 膏藥等外敷患部。 護(hù)理措施護(hù)理措施 v（6） 疼痛的護(hù)理 向病人解釋損傷性疼痛的規(guī)律， 使病人有充分的思想準(zhǔn)備，以提高忍受力；

9、按醫(yī)囑使 用止痛藥時(shí)，盡量向病人解釋止痛藥的使用時(shí)間、效 果和不良反應(yīng)，可遵醫(yī)囑進(jìn)行針刺止痛，并觀察止痛 效果。 v（7）情志護(hù)理 做好入院宣教工作；進(jìn)行各種治療 和護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)向病人解釋清楚，以取得合作，操 作時(shí)動作要輕柔，盡量減少病人的恐懼心理及疼痛。 v（8）傷后1-2周，外傷性炎癥恢復(fù)期可指導(dǎo)病人進(jìn)行 早期功能鍛煉。 護(hù)理措施護(hù)理措施 中期原始骨痂期 （1）飲食宜用清補(bǔ)食物，如雪耳瘦肉湯、田雞田七 湯、白鴿湯等。 （2）中藥治法 外治采用固定，功能鍛煉；內(nèi)治宜和 營止痛，接骨續(xù)筋。中藥湯劑宜在中午前后溫服、 頓服。 （3） 遵醫(yī)囑選用和營生新、續(xù)筋接骨的膏藥外敷。 （4）傷后3-5周

10、，腫脹消退，骨痂逐步形成，骨折端 較穩(wěn)定可指導(dǎo)病人進(jìn)行中期功能鍛煉，以握拳為主， 加大關(guān)節(jié)的主動屈伸活動。 護(hù)理措施護(hù)理措施 后期骨痂改造塑形期 （1）飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨、大補(bǔ)元?dú)?，用滋補(bǔ)食物。 如動物的肝腎臟煲湯，枸杞子、大棗、鹿腳根湯等。 （2）中醫(yī)治法 外治采用固定，功能鍛煉；內(nèi)治宜補(bǔ)肝 腎、養(yǎng)氣血、壯筋骨。中藥湯劑宜用文火煎煮，入夜 熱服，可頓服或分兩次服。 （3）局部用中藥熏洗，先熏后洗，邊洗邊運(yùn)動關(guān)節(jié)和 按摩肌肉，每日1-2次。 （4）傷后第6周以后，骨愈合已經(jīng)較堅(jiān)固，骨折已達(dá)臨 床愈合可指導(dǎo)病人進(jìn)行后期功能鍛煉。 五、五、健康教育健康教育 1. 鎖骨骨折初期可做腕肘關(guān)節(jié)屈伸活動；中、后期逐 漸做肩部練功活動，如肩外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 2. 肱骨外科頸骨折初期可做握拳、屈伸肘及腕關(guān)節(jié)， 舒縮上肢