青少年近視眼的形成與發(fā)展上傳

1、屈折器 調節(jié)器 光線通路 成像器 光線通路 自然光線入射人眼，通過屈 折、調節(jié)后最后準確匯聚到 成像器，生成清晰的物象 正常眼 由于屈折器、調節(jié)器、光線通 路等問題，光線不能準確匯聚 到成像器，故生成模糊的像。 視力不良眼 你們知道嗎？正常眼與視力不良眼的差別 屈折器 調節(jié)器 成像器 近視眼的屈光性質 人眼光學系統(tǒng)的屈光能力與眼軸長度之間不相匹配時，則形 成非正視眼。而近視眼指當眼調節(jié)靜止時，平行光束進入眼 內后聚焦于視網(wǎng)膜之前，遠點移近，為屈光力大于眼球軸長 的一種屈光不正。 近視眼的分類 一、目前國際上一般公認的近視分類方法：分為單純性近視眼和病理性近視眼。 單純性近視眼 又稱后天性近視眼

2、、良性近視眼、學校性近視眼、青少年近視眼。 其特點：進展較慢；屈光一般為低度或中度；遠視力多可理想矯正；其他視功能 正常；除有相應的眼軸延長外，尚可呈現(xiàn)豹紋狀眼底、弧形斑，以及可能有的玻 璃體及輕度視網(wǎng)膜-脈絡膜變性；遺傳因素不明顯或不肯定。 病理性近視眼 或稱先天性近視眼、惡性近視眼、高度近視眼、進行性近視眼。 其主要特點：早年即已開始；持續(xù)進行性加深，發(fā)展快，青春期進展更明顯；一 般屈光度-6.0D；眼軸明顯延長，長度多與屈光度呈正比；眼底病變早期即可出 現(xiàn)，并進行性加重；視功能明顯受損，遠視力更差，矯正多不理想，近視力亦可 低常，視野及暗適應等功能均可異常；有遺傳因素；多伴合并癥。 二、

3、在臨床實際上廣被采用的分類法：根據(jù)屈光成分分類：軸性近視和屈光性近 視。 軸性近視：眼軸長度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍。 見于病理性 近視眼及大多數(shù)單純性近視眼。 屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體曲率過大，屈光力超出正常范圍，而眼軸長 度在正常范圍。主要見于以下幾種情況： 屈光性近視 1、曲率性近視：由于角膜前面或晶狀體面的曲度增加，曲率半徑變短，而使平行 光束入眼后過早聚焦于視網(wǎng)膜前。見于圓錐角膜、巨大角膜或小角膜，角膜葡萄 腫、角膜移植術后、球星晶體及小晶體等。 2、屈光指數(shù)性近視：由于房水、晶體屈光指數(shù)的增高，屈光力增加，而使平行光 束入眼后過早聚焦于視網(wǎng)膜前。如見于急性虹

4、膜睫狀體炎、初發(fā)白內障、老年晶 體核硬化或就、混濁及糖尿病患者，多數(shù)呈一時性低度近視。 屈光性近視 3、調節(jié)性近視：由于長時間近距離用眼，在不良環(huán)境及體力、與心理條件影響下 ，視力負荷增加，調節(jié)一時不能完全放松，出現(xiàn)調節(jié)緊張或調節(jié)痙攣，分功能性 和器質性兩種。 三、其他類型近視： 外傷性近視：鈍傷可誘發(fā)近視。 中毒性近視：如有機磷農藥中毒，引起的一種近視化反應。 糖尿病性近視 藥物性近視：如磺胺類、四環(huán)素、利尿劑、ACTH及避孕藥等可誘發(fā)近視。局部 用藥如毛果蕓香鹼亦可表現(xiàn)為近視。 儀器性近視：由于長時間近距離操作儀器或設備而誘發(fā)，如顯微鏡操作者。 空間近視：當人處于高空中、注視四周空虛的視野

5、，由于缺乏正常環(huán)境中的視覺 刺激而引起的一種近視現(xiàn)象。 夜間近視：人眼在暗適應情況下，由于調節(jié)刺激缺乏或降低所出現(xiàn)的一種近視現(xiàn) 象。 其他：早產兒近視、癔病性近視等。 近視眼的度數(shù)與程度 國內多主張將近視按其程度進行分類如下：輕度近視-6D。 上述依近視屈光度劃分近視程度的方法，涉及到人們對正視范圍的規(guī)定，通常將 0.25D屈光不正列為正視范圍。 程度分類法比較實用，但應注意年齡因素，即兒少年近視程度所依據(jù)的屈光度要 相應減低。參考范圍：低度近視-2.0，中度近視-2.0D-4.0D，高度近視-4.0D 。 近視眼的癥狀與體征 一般表現(xiàn):一般主訴視力模糊或直接訴說“近視”。 習慣性瞇眼動作。

6、外觀眼球較大、飽滿、前突。 飛蚊幻視或飛蠅幻視。 異常感覺或視疲勞現(xiàn)象：如視物變形、重影、小視、閃光、畏光、眼干、眼癢、 異物感等。 近視眼的視功能 遠視力：遠視力低常。 近視力：近視力正?；騼?yōu)良是近視眼的一大特點。若有明顯合并癥，如眼底（后 極部）病變、晶狀體混濁、病理性散光及弱視者，可有不同程度下降。 矯正遠視力：通過合理矯正，近視眼多可獲得良好的矯正遠視力。 立體視覺：低常視力能經光學矯正者，立體視覺多無影響。 近視眼的眼軸 正常眼軸為22.24 0.73mm,通常認定23.5mm24.0mm為正視眼。 眼軸延長的直接結果是屈光度的近視化，每延長1mm，相應增加約3D的近視。 25mm者

7、，多表現(xiàn)有不同程度的典型近視性眼底病變。 近視眼眼底征象 豹紋狀眼底：出現(xiàn)率高達80%。 視盤：較大，多呈橢圓形。曾被描述為4型：顳側的生理性中心凹、偏顳側斜凹、 邊緣漸斜的淺凹及與青光眼相似的深凹。 弧形斑：多居顳側。 黃斑：黃斑紅變，黃斑色素紊亂及黃斑新生血管。 Fuchs斑 漆裂紋樣病變：眼底可見不規(guī)則的黃白色條紋，主要見于眼球后極部及黃斑區(qū)。 周邊視網(wǎng)膜脈絡病變：發(fā)生率高，病變范圍多較大，明顯影響視力-視野，?？蓪?致視網(wǎng)膜裂孔和脫離。 近視眼的并發(fā)癥 玻璃體病變:液化、混濁、后脫離。 白內障 青光眼 黃斑病變：黃斑出血，黃斑變性（囊樣變性及盤狀變性），黃斑裂孔。 視網(wǎng)膜脫離 后鞏膜葡

8、萄腫 弱視及斜視 近視眼的診斷 遠視力不良、近視力正?；蜉^好。 在常瞳和睫狀肌麻痹下驗光結果。 三、遠視三、遠視(hyperopia) 當調節(jié)放松時，平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠視眼的遠 點在眼后，為虛焦點. 分類(Classification) ： 按度數(shù)：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度 +5.00D 能被調節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h視，稱為隱性遠視，在未行睫狀 肌麻痹眼光時難以發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長，調節(jié)能力下降，被調節(jié) 所代償?shù)碾[性遠視則逐漸暴露出來。 遠視與年齡 40歲：調節(jié)幅度進一步下降，隱性遠視轉為顯性遠視，這些患者不僅需要近距閱讀 附加（ad

9、d），而且還需要遠距遠視矯正。 與遠視有關的幾個常見問題 1. 屈光性弱視 一般發(fā)生在高度遠視且在6歲前未給予適當矯正的兒童，通過 檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時行適當?shù)娜跻曈柧毧梢赃_到良 好的治療效果。 2. 內斜 遠視者未進行屈光矯正，在遠距工作時就開始使用調節(jié)，近距 工作時使用更多的調節(jié)，產生內隱斜或內斜。如果內斜持續(xù)存 在，就會出現(xiàn)斜視性弱視。 3. 遠視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房 角。另外，遠視眼的眼底常可見小視乳頭，色紅，邊緣略不清，稍隆起， 類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常。 4. 遠視眼用凸透鏡矯正。 四、散光 眼球在不同子午線上屈光力不同， 形

10、成兩條焦線和最小彌散斑的屈光 狀態(tài)稱為散光，散光可由角膜或晶 狀體產生。 類型： 1.規(guī)則散光：最大和最小屈光力子午線相互垂直者。又分： （1）順規(guī)散光：最大屈光力子午線在9030 位置的散光； （2）逆規(guī)散光：最大屈光力子午線在 18030 位置的 散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 2. 不規(guī)則散光：最大和最小子午線屈光力不相互垂直。 按兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關系： 1. 單純近視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng) 膜前。 2. 單純遠視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng) 膜后。 3. 復合近視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜前，但聚焦

11、位置前后不同。 4. 復合遠視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜后，但聚焦位置前后不同。 5. 混合散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜前，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜后。 散光對視力下降的影響取決于散光的度數(shù)和軸位。散光度數(shù)高或斜軸散光對視 力影響較大，逆規(guī)散光對視力的影響比順規(guī)散光大。 散光矯治：散光應以柱鏡片矯正，不規(guī)則散光可試用硬性角膜接觸鏡矯正。 青 少 年 近 視 眼 的 形 成 E E E 眼軸長眼軸長 23-24mm 眼軸長眼軸長 24.5mm 正 視 眼 遠 視 眼 近 視 眼 動畫詳解什么是遠視眼、正視眼、近視眼 家族史：追溯直系親屬三代 父母雙方近視情況： 雙方都是近視？是否有一方是高

12、度近視？ 了解正常兒童眼球發(fā)育過程 觀察自己孩子眼球發(fā)育狀況 及時發(fā)現(xiàn)孩子眼球發(fā)育異常 根據(jù)孩子眼球發(fā)育情況給予干預和治療可真 正預防近視發(fā)生 目前近視發(fā)病率高的主要因素 了解導致近視的主要環(huán)境因素 盡量在生活排除上述因素 近 視 眼 發(fā) 病 的 原 因 遺傳 發(fā)育 環(huán)境 讓我們一起探明近視眼發(fā)病的原因 達爾文的進化論揭示人類的進化結果皆因 適應環(huán)境近視的發(fā)生發(fā)展也是適應環(huán)境的一種結果 近視眼其實是人類適應環(huán)境的一種表現(xiàn) 角膜曲率24mm但44D眼軸 要相應稍短23mm 讓我們來看看眼球隨年齡變化的情況 年齡屈光狀態(tài)（散瞳）正常視力 36歲+2.0Ds+1.50Ds0.60.8 710歲+1.

13、50Ds+1.25Ds0.81.0 1112歲+1.25Ds+1.00Ds1.01.2 正常各年齡階段兒童屈光發(fā)育狀態(tài)與視力 各年齡段孩子的“達標”視力是多少 孩子發(fā)育的過程中 近視眼就像一枚“定時炸彈” 出生到3歲 36歲幼兒園 小 學 視力發(fā)育的關鍵期 沒有器質性病變 視力可正常發(fā)育 近視眼的分類 一、目前國際上一般公認的近視分類方法：分為單純性近視眼和病理性近視眼。 單純性近視眼 又稱后天性近視眼、良性近視眼、學校性近視眼、青少年近視眼。 其特點：進展較慢；屈光一般為低度或中度；遠視力多可理想矯正；其他視功能 正常；除有相應的眼軸延長外，尚可呈現(xiàn)豹紋狀眼底、弧形斑，以及可能有的玻 璃體及輕度視網(wǎng)膜-脈絡膜變性；遺傳因素不明顯或不肯定。 軸性近視：眼軸長度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍。 見于病理性 近視眼及大多數(shù)單純性近視眼。 屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體曲率過大，屈光力超出正常范圍，而眼軸長 度在正常范圍。主要見于以下幾種情況： 三、遠視三、遠視(hyperopia) 當調節(jié)放松時，平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠視眼的遠 點在眼后，