醫(yī)本1041組課件

1、醫(yī)本1041組1 腹前外側(cè)區(qū)解剖 班組：醫(yī)本104-1.3組 組員： A 1號(hào)（禇海偉） B 2號(hào)（黃逸峰） 醫(yī)本1041組2 一、層次 腹前外側(cè)壁的層次總的由淺入深以此為皮膚、 淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜 和腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)。 醫(yī)本1041組3 淺筋膜分為淺、深兩層，淺層為Camper筋膜（脂肪 層），深層為Scarpa筋膜（膜性層） 淺動(dòng)脈的下半部有腹壁淺動(dòng)脈和旋髂淺動(dòng)脈，均起自股 動(dòng)脈。前者越過(guò)腹股溝韌帶中、內(nèi)三分之一交界處向臍部上 行，后者在淺筋膜淺、深兩層之間行向髂前上棘。 醫(yī)本1041組4 肌層由淺入深分為腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫 肌。腹外斜肌肌纖

2、維自外上向內(nèi)下斜行，在腹直肌外側(cè)緣、 髂前上棘與臍連線(xiàn)以下移行為腱膜，即腹外斜肌腱膜。其中， 張于髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)間的腱膜卷曲增厚，形成腹股溝韌 帶。 腹外斜肌 醫(yī)本1041組5 腹直肌為上寬下窄的帶形多腹肌，肌纖維被3-5個(gè)腱劃分隔。 腱劃與腹直肌鞘前層緊密愈合，與腹直肌鞘后層無(wú)愈合，可自由 移動(dòng)。腹直肌下端的前內(nèi)側(cè)常有三角形的小扁肌錐狀肌 腹直肌 醫(yī)本1041組6 腹內(nèi)斜肌肌纖維呈扇形斜向內(nèi)上，起自腹股溝韌帶外側(cè) 1/2-2/3、髂嵴及胸腰筋膜，后部止于下3對(duì)肋，其余肌纖維 在腹直肌外側(cè)移行為腱膜，并分兩層包裹腹直肌，止于腹白 線(xiàn)。 腹內(nèi)斜肌 醫(yī)本1041組7 腹橫肌起自下6對(duì)肋骨內(nèi)面、

3、胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝 韌帶外側(cè)1/3。肌纖維自后向前內(nèi)側(cè)橫行，至腹直肌外側(cè)緣移 行為腱膜。腹橫肌和腹內(nèi)斜肌下緣的部分肌纖維沿精索下行， 延續(xù)為提睪肌。 腹橫肌 醫(yī)本1041組8 腹橫筋膜位于腹橫肌的深面，為腹內(nèi)筋膜的一部分。在腹 股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處呈漏斗狀突出，其起始處呈卵圓形 的孔，形成腹股溝管深環(huán)。 腹膜外組織位于腹橫筋膜與壁腹膜之間的疏松結(jié)締組織， 向后與腹膜后隙的疏松結(jié)締組織相續(xù)。在腹股溝區(qū)有較多的脂 肪組織，臨床泌尿手術(shù)盡量經(jīng)腹膜外組織的入路進(jìn)行。 壁腹膜為腹膜外組織深面的一層漿膜，在臍以下腹前壁形 成5條皺襞：臍正中襞位于中線(xiàn)上，是胚胎期臍尿管閉鎖形成的 遺跡。一對(duì)臍內(nèi)

4、側(cè)壁位于臍正中襞外側(cè)，是胚胎期臍動(dòng)脈閉鎖 后的遺跡。最外側(cè)的一對(duì)臍外側(cè)襞，內(nèi)有腹壁下血管通過(guò)。 醫(yī)本1041組9 腹膜外組織 壁腹膜 醫(yī)本1041組10 腹壁下動(dòng)脈在近腹股溝韌帶中點(diǎn)稍?xún)?nèi)側(cè)處發(fā)自髂 外動(dòng)脈，在腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)的腹膜外組織內(nèi)斜向上 內(nèi)，穿腹橫筋膜上行于腹直肌與腹直肌鞘后層之間， 至臍平面附近與發(fā)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈的腹壁上動(dòng)脈吻合， 并與肋間動(dòng)脈的終末支在腹直肌外側(cè)緣吻合。臨床上 做腹腔穿刺時(shí)，應(yīng)在此投影的外上方進(jìn)針，以免損傷 該動(dòng)脈。 醫(yī)本1041組11 腹壁下動(dòng)脈 醫(yī)本1041組12 腹壁下動(dòng)脈 醫(yī)本1041組13 腹外斜肌張于髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié) 間的腱膜卷曲增厚，形成腹股溝韌帶 腹

5、股溝韌帶 醫(yī)本1041組14 腹股溝韌帶 醫(yī)本1041組15 腹直肌鞘是包裹腹直肌和錐狀肌的纖維組織，由 3塊扁肌的腱膜組成。前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜 肌腱膜的前層組成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和 腹橫肌腱膜組成。后層下緣呈一凹向下的弓狀游離 緣，稱(chēng)弓狀線(xiàn)。 醫(yī)本1041組16 腹直肌鞘 醫(yī)本1041組17 腹股溝管是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方約 1.5cm處由肌與筋膜形成的潛在性裂隙，長(zhǎng)約4- 5cm，與腹股溝韌帶平行。男性有精索、女性有子 宮圓韌帶經(jīng)過(guò)。 腹股溝管內(nèi)口又稱(chēng)深環(huán)或腹環(huán)，位于腹股溝 韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處，是腹橫筋膜隨精索向外突 出而成的一個(gè)卵圓形孔。 腹股溝管外口又稱(chēng)淺環(huán)或

6、皮下環(huán)，為腹外斜 肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形裂隙。精 索或子宮圓韌帶由此穿入皮下。 醫(yī)本1041組18 腹股溝管淺環(huán) 醫(yī)本1041組19 精索 腹股溝管淺環(huán) 醫(yī)本1041組20 腹股溝管深環(huán) 醫(yī)本1041組21 腹股溝三角由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹 壁下動(dòng)脈圍成，三角區(qū)內(nèi)無(wú)腹肌，腹橫筋膜又較薄 弱，加之腹股溝管淺環(huán)也位于此區(qū)，因此是腹前外 側(cè)壁的又一薄弱部位。 此區(qū)的腹壁層次由淺入深依次為：皮膚淺筋 膜腹外斜肌腱膜、腹股溝管淺環(huán)腹橫筋膜腹 膜外組織壁腹膜 醫(yī)本1041組22 腹股溝三角 醫(yī)本1041組23 人出生后睪丸降入陰囊后，睪丸引帶消失， 睪丸上端至腹股溝內(nèi)口的一段腹膜鞘突閉

7、鎖，形 成鞘韌帶。如出生后睪丸仍未降入陰囊而停留在 下降過(guò)程中的某部位，成為隱睪癥。 如果出生時(shí)睪丸以上的腹膜鞘突仍未閉鎖， 睪丸鞘膜腔與腹膜腔想通，則形成交通性（先天 性）睪丸鞘膜積液，同時(shí)易并發(fā)先天性腹股溝斜 疝。 醫(yī)本1041組24 經(jīng)過(guò)這大半個(gè)學(xué)期的操作，我們小組所有成員 的實(shí)踐動(dòng)手能力都得到了鍛煉，也培養(yǎng)了我們的團(tuán) 結(jié)能力。盡管我們小組的尸體遍布脂肪，但是經(jīng)過(guò) 我們不懈的努力，終于基本清理干凈，把該暴露的 部分也暴露了出來(lái)。我個(gè)人認(rèn)為我們操作中的成功 之處就在于堅(jiān)持不懈，最終達(dá)到了期望的目的。 特別滿(mǎn)意之處就在于清晰地找到了腹股溝三角 的三個(gè)結(jié)構(gòu)，并且較完整地暴露了出來(lái)。 醫(yī)本1041組25 對(duì)于這次局解操作