髂脛束摩擦綜合癥

1、髂脛束摩擦綜合癥 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 髂脛束髂脛束：從髖部開始延伸并覆蓋膝關(guān)節(jié)外側(cè)到脛骨外 側(cè)表面的一個結(jié)締組織腱，上方連接臀大肌,闊筋膜張 肌等肌肉。 臨床意義：髂脛束可以作為體壁薄弱或缺損材料，髂脛束攣 縮可致骨盆傾斜和代償性脊柱側(cè)凸，它的功能是阻礙脛骨 內(nèi)旋，伸直膝關(guān)節(jié)和使髖關(guān)節(jié)外展。 髂脛束髂脛束 髂脛束存在的意義在于減輕身體重量髂脛束存在的意義在于減輕身體重量 對于膝關(guān)節(jié)的壓力，簡單來說對于膝關(guān)節(jié)的壓力，簡單來說，如果 沒有髂脛束在大腿外側(cè)拉扯著，那么 骨盆以上身體的重量都會毫無保留的 通過股骨直接向下傳遞，有了髂脛束 ，就好像有了一根皮筋在大腿和小腿 外側(cè)連接著，

2、分散了壓力盡最大可能 為膝關(guān)節(jié)減輕負擔(dān)。 人體的任何一部分都有它存在的意義， 那么髂脛束存在的意義是？ 髂脛束摩擦綜合癥（TIBS）：也叫“跑步膝”，指 髂脛束與股骨外上髁的過度摩擦，導(dǎo)致韌帶或滑囊 炎癥的發(fā)生從而引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛髂脛束經(jīng)過股骨， 因此易于接觸到股骨外上髁，膝關(guān)節(jié)伸直時，髂脛束就會于股骨外上髁滑過， 當(dāng)屈曲20-30度時，對髂脛束的摩擦最大. “隱藏在膝蓋周圍的殺手隱藏在膝蓋周圍的殺手” 病 因 解剖上結(jié)構(gòu)性 異常（先天性 和后天性） 膝外翻，足內(nèi)翻， 股骨大轉(zhuǎn)子過于 突出，雙側(cè)下肢 不等長 髂脛束柔軟性 差髖外展肌肉 無力 不正確的運 動方式 穿著不合適的鞋子走路， 運動前

3、髂脛束沒有充分 伸展運動時膝蓋屈曲 的角度不正確 分析病因 其他如股骨大轉(zhuǎn)子過于突出，滑囊過少。導(dǎo)致與髂 脛束的摩擦過大，從而發(fā)生炎癥。 臨床表現(xiàn) 股骨外上髁或其周圍疼痛，以刺痛為主。股骨外上髁或其周圍疼痛，以刺痛為主。 跑步時疼痛加重，尤其在下坡時跑步時疼痛加重，尤其在下坡時。 膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度時或伸直時疼度時或伸直時疼 痛最明顯和膝蓋腫脹。痛最明顯和膝蓋腫脹。 髖關(guān)節(jié)外展肌力不足。表現(xiàn)臀中肌步態(tài)髖關(guān)節(jié)外展肌力不足。表現(xiàn)臀中肌步態(tài)。 診斷 obers實驗陽性說明髂脛束 攣縮 ：核磁共振，可以看到韌 帶部分增厚，說明有炎癥現(xiàn)象 Obers實驗 讓病人側(cè)臥在健肢上，并屈髖讓病人側(cè)

4、臥在健肢上，并屈髖 屈膝。檢查者站在患者背后，屈膝。檢查者站在患者背后， 一手固定骨盆，另一手握患肢一手固定骨盆，另一手握患肢 踝部先屈膝度，然后髖踝部先屈膝度，然后髖 關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝之關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝之 手讓患肢自然下落如有髂手讓患肢自然下落如有髂 脛束攣縮，則患肢維持在外展脛束攣縮，則患肢維持在外展 位，則為陽性位，則為陽性 康復(fù)治療的注意事項 1康復(fù)訓(xùn)練時，避免發(fā)生再次損傷，運動的強 度要適當(dāng)，牽拉的力量要把握。 2對于年老體弱者 ，骨質(zhì)疏松的，心肺功能 差的，訓(xùn)練過程中要注意生命體征的變化。 3要詳細評定病人的損傷情況。 4訓(xùn)練時間不宜過久，大約30分鐘一次。 5設(shè)定

5、康復(fù)的短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。 6治療師應(yīng)該給病人宣教在日常生活中注意事 項，比如，要注意休息，不能劇烈活動等。 康復(fù)治療 1目的：讓病人回歸正常的日?；顒又?， 并運動功能不受限。 2急性階段的康復(fù)：消炎、消腫、減輕 疼痛為主。 3亞急性和慢性階段的康復(fù)：增加髖外 展肌群的力量，增加髂脛束的柔韌性。 4如何預(yù)防髂脛束摩擦綜合癥。 亞急性和慢性（PT治療） 由于髖外展肌群的肌力和髂 脛束的松緊，影響到髂脛束 和股骨外上髁的摩擦，所以 訓(xùn)練的目的是：拉長髂脛束 提高其柔軟性和增加髖外展 肌肉的力量。 急性期康復(fù)（RICE原則） 加壓加壓 用彈力繃帶用彈力繃帶 冰敷冰敷 在損傷小時內(nèi)在損傷小時內(nèi) 休息休

6、息局部固定局部固定 理療：紅外線超短波蠟療超聲波 伸展髂脛束 增加髖外展肌肉力量 傳統(tǒng)康復(fù)治療 針灸治療推拿治 療原則：疏通經(jīng) 絡(luò)，活血通絡(luò)。 常用穴位：居髎 環(huán)跳 風(fēng)市 陽陵 泉 委中 足三里 血海 犢鼻 推拿的治療原則 ：舒筋解痙，滑 利關(guān)節(jié)。 推拿常用手法 ：掌根揉法 彈 撥法 拿法 擦法 如果各種康復(fù)治療效果不好， 就要考慮手術(shù)治療，包括滑囊 的移除，松解或延長髂脛束以 減輕對股骨的摩擦。 預(yù) 防 運動前要進行充足的熱身運動，充分伸 展髂脛束 矯正走路足內(nèi)翻，膝外翻的姿勢 不穿不合腳的鞋 進行運動時避免錯誤的訓(xùn)練技巧 思考？跑步引起的髂脛束摩擦 綜合癥發(fā)生機制是什么？ 首先，骨盆和髖關(guān)

7、節(jié)穩(wěn)定性的重要性對于整個人的 運動至關(guān)重要，往上可以影響肩胛骨，往下可以影 響到踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，跑步的基礎(chǔ)姿勢是不停交換 的單腳著地的動作，當(dāng)腳踏地時，膝關(guān)節(jié)通常20 度，這時候使得髂脛束最容易受到股骨外上髁的摩 擦最大。而運動鏈的核心就是骨盆的正確位置，試 想如果骨盆錯位，在長跑過程中不停的重復(fù)這個錯 誤的姿勢，疼痛的產(chǎn)生就理所當(dāng)然，而固定骨盆最 重要的肌肉便是臀中肌，如果你的臀中肌弱就去跑 步，臀中肌不能承受的力量向下傳導(dǎo)，自然而然， 膝關(guān)節(jié)就會引起疼痛。 謝謝！謝謝！ 髂脛束髂脛束：從髖部開始延伸并覆蓋膝關(guān)節(jié)外側(cè)到脛骨外 側(cè)表面的一個結(jié)締組織腱，上方連接臀大肌,闊筋膜張 肌等肌肉。 臨床意義：髂脛束可以作為體壁薄弱或缺損材料，髂脛束攣 縮可致骨盆傾斜和代償性脊柱側(cè)凸，它的功能是阻礙脛骨 內(nèi)旋，伸直膝關(guān)節(jié)和使髖關(guān)節(jié)外展。 髂脛束髂脛束 診斷 obers實驗陽性說明髂脛束 攣縮 ：核磁共振，可以看到韌 帶部分增厚，說明有炎癥現(xiàn)象 康復(fù)治療 1目的：讓病人回歸正常的日常活動中， 并運動功能不受限。 2急性階段的康復(fù)：消炎、消腫、減輕 疼痛為主。 3亞急性和慢性階段的康復(fù)