神經(jīng)病學(xué)十大進展

1、 ？ TOP 1TOP 1 皮質(zhì)下小卒中的二級預(yù)防（皮質(zhì)下小卒中的二級預(yù)防（SPS3SPS3）試驗：）試驗： 避免使用雙抗避免使用雙抗 是一項在近期發(fā)生腔隙性腦梗死的患者中是一項在近期發(fā)生腔隙性腦梗死的患者中 進行的一項雙盲對照研究，比較阿司匹林與阿進行的一項雙盲對照研究，比較阿司匹林與阿 司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療卒中復(fù)發(fā)的效果司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療卒中復(fù)發(fā)的效果。 SPS3SPS3試驗試驗 SPS3SPS3試驗可能為腔隙性腦梗死患者雙重抗血小板治試驗可能為腔隙性腦梗死患者雙重抗血小板治 療研究得出最終結(jié)論。療研究得出最終結(jié)論。 主要研究者主要研究者美國俄勒岡州健康與科學(xué)大學(xué)教授、美國俄勒岡州健

2、康與科學(xué)大學(xué)教授、 神經(jīng)內(nèi)科副主任神經(jīng)內(nèi)科副主任HelmiHelmi L. L. LutsepLutsep博士說：博士說： SPS3 SPS3試驗抗血小板治療的結(jié)果傳達了一個非常明確的試驗抗血小板治療的結(jié)果傳達了一個非常明確的 信息，應(yīng)該避免聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林作為腔隙性信息，應(yīng)該避免聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林作為腔隙性 卒中患者的長期卒中預(yù)防，該方案具有嚴重出血風(fēng)險，且卒中患者的長期卒中預(yù)防，該方案具有嚴重出血風(fēng)險，且 預(yù)防卒中復(fù)發(fā)缺乏療效。這一結(jié)果將強化相關(guān)臨床實踐。預(yù)防卒中復(fù)發(fā)缺乏療效。這一結(jié)果將強化相關(guān)臨床實踐。 TOP 1 TOP 1 入選理由入選理由 TOP 2 TOP 2

3、WARCEFWARCEF研究研究是一項在竇性心律的心衰患是一項在竇性心律的心衰患 者（射血分數(shù)者（射血分數(shù)35%35%）中進行的一項比較華法）中進行的一項比較華法 林和阿司匹林效果的隨機研究。林和阿司匹林效果的隨機研究。 心衰患者華法林和阿司匹林心衰患者華法林和阿司匹林 比較（比較（WARCEFWARCEF）研究）研究 顯示缺血性卒中，出血或者全因死亡的復(fù)合終點顯示缺血性卒中，出血或者全因死亡的復(fù)合終點 事件無顯著性差異，并且兩個藥物在患者保護方面的事件無顯著性差異，并且兩個藥物在患者保護方面的 作用類似。作用類似。 盡管這樣，但在亞組分析中顯示，與阿司匹林相盡管這樣，但在亞組分析中顯示，與阿

4、司匹林相 比，華法林可減少年齡比，華法林可減少年齡6060歲患者的死亡、缺血性卒中歲患者的死亡、缺血性卒中 或腦出血的風(fēng)險。或腦出血的風(fēng)險。 研研 究究 結(jié)結(jié) 果果 WARCEFWARCEF試驗允許左心衰的竇性心律患者以阿司匹林替代華試驗允許左心衰的竇性心律患者以阿司匹林替代華 法林，可避免使用華法林的潛在風(fēng)險和麻煩，增加了患者法林，可避免使用華法林的潛在風(fēng)險和麻煩，增加了患者 用藥的方便性。用藥的方便性。 這些患者很少有既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史（華法這些患者很少有既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史（華法 林組林組13.613.6，阿司匹林組，阿司匹林組1212），然而，這一患者人群的），然

5、而，這一患者人群的 最佳治療目前仍無明確答案。最佳治療目前仍無明確答案。 TOP 2 TOP 2 入選理由入選理由 TOP 3TOP 3 偏頭痛預(yù)防指南發(fā)布：偏頭痛預(yù)防指南發(fā)布： 推薦中草藥推薦中草藥蜂斗菜蜂斗菜 TOP 3 TOP 3 入選理由入選理由 2012 2012年年4 4月，美國神經(jīng)病學(xué)會和美國頭痛學(xué)會聯(lián)合發(fā)月，美國神經(jīng)病學(xué)會和美國頭痛學(xué)會聯(lián)合發(fā) 布了偏頭痛發(fā)作的預(yù)防推薦。新指南制定耗費布了偏頭痛發(fā)作的預(yù)防推薦。新指南制定耗費6 6年，指南對年，指南對 預(yù)防陣發(fā)性偏頭痛提供了明確治療建議。預(yù)防陣發(fā)性偏頭痛提供了明確治療建議。 陣發(fā)性偏頭痛是指患者每月頭痛天數(shù)陣發(fā)性偏頭痛是指患者每月

6、頭痛天數(shù)1414天或更少。天或更少。 A A級證據(jù)支持使用雙丙戊酸鈉、丙戊酸鈉、托吡酯、美級證據(jù)支持使用雙丙戊酸鈉、丙戊酸鈉、托吡酯、美 托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾用于預(yù)防偏頭痛；夫羅曲坦托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾用于預(yù)防偏頭痛；夫羅曲坦 預(yù)防月經(jīng)性偏頭痛、推薦使用植物提取物預(yù)防月經(jīng)性偏頭痛、推薦使用植物提取物蜂斗菜蜂斗菜。 TOP 4TOP 4 特立氟胺特立氟胺獲批獲批 治療多發(fā)性硬化治療多發(fā)性硬化 在去年在去年9 9月份，月份，F(xiàn)DAFDA批準(zhǔn)特立批準(zhǔn)特立 氟胺，一種一天口服一次的藥物氟胺，一種一天口服一次的藥物 可用于治療復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化?？捎糜谥委煆?fù)發(fā)型多發(fā)性硬化。 這是繼芬戈莫德之后

7、的第二個獲這是繼芬戈莫德之后的第二個獲 批的口服批的口服MSMS治療藥物。治療藥物。 TOP 4 TOP 4 入選理由入選理由 特立氟胺是前體藥物來氟米特的活性代謝物，批準(zhǔn)特立氟胺是前體藥物來氟米特的活性代謝物，批準(zhǔn) 用于治療用于治療類風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎，作用于增殖淋巴細胞發(fā)揮免疫，作用于增殖淋巴細胞發(fā)揮免疫 調(diào)節(jié)劑的作用。調(diào)節(jié)劑的作用。 2 2期和期和3 3期試驗證實特立氟胺對于降低年復(fù)發(fā)率、延期試驗證實特立氟胺對于降低年復(fù)發(fā)率、延 緩緩MRIMRI進展和病情惡化有效。另一項進展和病情惡化有效。另一項3 3期療效比較研究表期療效比較研究表 明，該藥與干擾素明，該藥與干擾素-1a-1a療效

8、相似，并不優(yōu)于干擾素療效相似，并不優(yōu)于干擾素- 1a1a。 特立氟胺已批準(zhǔn)上市，但有特立氟胺已批準(zhǔn)上市，但有2 2個個黑框警告黑框警告，需警惕致，需警惕致 畸和肝功能異常?；透喂δ墚惓?。 TOP 5TOP 5 去年去年4 4月份，月份，AmyvidAmyvid，一種用于活體，一種用于活體 檢測疑似阿爾茨海默病患者腦內(nèi)檢測疑似阿爾茨海默病患者腦內(nèi)-淀粉淀粉 樣蛋白的藥物獲得樣蛋白的藥物獲得FDAFDA批準(zhǔn)。該藥物為批準(zhǔn)。該藥物為ADAD 的診斷和鑒別診斷提供了很大的幫助。的診斷和鑒別診斷提供了很大的幫助。 TOP 5 TOP 5 入選理由入選理由 -淀粉樣蛋白成像檢測為神經(jīng)科醫(yī)師提供了一種有淀

9、粉樣蛋白成像檢測為神經(jīng)科醫(yī)師提供了一種有 價值的新型診斷價值的新型診斷ADAD的方法。據(jù)說的方法。據(jù)說AmyvidAmyvid淀粉樣蛋白成像顯淀粉樣蛋白成像顯 示示ADAD誤診率可能高達誤診率可能高達30%30%。AmyvidAmyvid淀粉樣蛋白成像是革命淀粉樣蛋白成像是革命 性的，獲得性的，獲得CMSCMS（醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心）批準(zhǔn)后（醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心）批準(zhǔn)后 將發(fā)揮更大影響。這將改變通過尸檢來確診將發(fā)揮更大影響。這將改變通過尸檢來確診ADAD的理念。兩的理念。兩 種其他淀粉樣蛋白成像制劑種其他淀粉樣蛋白成像制劑florbetabenflorbetaben和和flutem

10、etamolflutemetamol 目前在開發(fā)過程中。目前在開發(fā)過程中。 TOP 6TOP 6 關(guān)關(guān) 注注 帕帕 金金 森森 2424個月體育運動改善帕金森病患者運動癥狀個月體育運動改善帕金森病患者運動癥狀 打太極有利于帕金森病患者姿勢穩(wěn)定性打太極有利于帕金森病患者姿勢穩(wěn)定性 運動療法改善帕金森病患者運動療法改善帕金森病患者 癥狀和姿勢穩(wěn)定性癥狀和姿勢穩(wěn)定性 TOP TOP 6 6 入選理由入選理由 文獻顯示，統(tǒng)一帕金森評分第三部分（文獻顯示，統(tǒng)一帕金森評分第三部分（UPDRS-IIIUPDRS-III） 改善改善55分足以產(chǎn)生臨床差別，因此研究一的結(jié)果十分鼓分足以產(chǎn)生臨床差別，因此研究一的

11、結(jié)果十分鼓 舞人心。舞人心。 研究二表明，度身定制的太極訓(xùn)練項目可使研究二表明，度身定制的太極訓(xùn)練項目可使PDPD患者患者 減少平衡損害、改善功能能力并減少摔倒。姿勢不穩(wěn)定減少平衡損害、改善功能能力并減少摔倒。姿勢不穩(wěn)定 的患者進行阻力訓(xùn)練需謹慎，但個體化負重方案（有私的患者進行阻力訓(xùn)練需謹慎，但個體化負重方案（有私 人教練和度身定制的太極訓(xùn)練項目）是易于在人教練和度身定制的太極訓(xùn)練項目）是易于在PDPD患者中患者中 實施的非藥物干預(yù)措施。實施的非藥物干預(yù)措施。 TOP TOP 7 7 在纖維肌痛患者中小纖維多發(fā)神經(jīng)病的發(fā)生率很高 這項小型的研究比較了25例纖維肌 痛患者和29例正常對照者。研

12、究者采用 了公認推薦的小纖維多發(fā)神經(jīng)病SFPN診 斷試驗，包括神經(jīng)活檢。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn) 在纖維肌痛患者中46%存在SFPN，而對 照組中這一比例只有17%。 TOP TOP 7 7 入選理由 這是一項小型研究，但其可能有巨大影響，因為該研究進這是一項小型研究，但其可能有巨大影響，因為該研究進 一步揭示了一個有爭議且極具挑戰(zhàn)性的診斷。一步揭示了一個有爭議且極具挑戰(zhàn)性的診斷。 這項試驗表明，很大一部分纖維肌痛患者實際上可能是這項試驗表明，很大一部分纖維肌痛患者實際上可能是 SFPNSFPN患者。纖維肌痛和患者。纖維肌痛和SFPNSFPN之間有很多癥狀是重疊的，之間有很多癥狀是重疊的，SFPNSFPN

13、有有 客觀檢測、已知病因，并且治療和療法有可能緩解病情?？陀^檢測、已知病因，并且治療和療法有可能緩解病情。SFPNSFPN 有可能由多種可能治愈的疾病導(dǎo)致，如惡性腫瘤、自身免疫病有可能由多種可能治愈的疾病導(dǎo)致，如惡性腫瘤、自身免疫病 和糖尿?。ê笳咴诿绹畛Ｒ姡?。和糖尿?。ê笳咴诿绹畛Ｒ姡?。 TOP TOP 8 8 在今年的在今年的1010月月2222日，美國日，美國FDAFDA批準(zhǔn)了批準(zhǔn)了 吡侖帕奈用于吡侖帕奈用于1212歲以上兒童及成人部分歲以上兒童及成人部分 性癲癇發(fā)作的治療，這項批準(zhǔn)是基于性癲癇發(fā)作的治療，這項批準(zhǔn)是基于3 3項項 證實其臨床有效的研究之上的。證實其臨床有效的研究之上

14、的。 TOP TOP 8 8 入選入選 理由理由 不良不良 反應(yīng)反應(yīng) 一線抗癲癇藥物通過抑一線抗癲癇藥物通過抑 制突觸后谷氨酸制突觸后谷氨酸AMPAAMPA受受 體發(fā)揮作用，而目前認體發(fā)揮作用，而目前認 為突觸后谷氨酸為突觸后谷氨酸AMPAAMPA受受 體參與了癲癇發(fā)作。體參與了癲癇發(fā)作。 煩躁不安，激惹，憤怒，煩躁不安，激惹，憤怒， 焦慮，偏執(zhí)，情緒欣快，焦慮，偏執(zhí)，情緒欣快， 精神狀態(tài)改變的風(fēng)險較高。精神狀態(tài)改變的風(fēng)險較高。 FDAFDA建議進行嚴密監(jiān)測。建議進行嚴密監(jiān)測。 維生素維生素D D的相關(guān)治療獲益的相關(guān)治療獲益 TOP TOP 9 9 研究不斷證實固醇類激素在多研究不斷證實固醇類

15、激素在多 種疾病中的作用，也包括許多神種疾病中的作用，也包括許多神 經(jīng)系統(tǒng)疾病。研究數(shù)據(jù)表明維生經(jīng)系統(tǒng)疾病。研究數(shù)據(jù)表明維生 素素D D治療癡呆，卒中和多發(fā)性硬化治療癡呆，卒中和多發(fā)性硬化 均有獲益。均有獲益。 維生素維生素D D的監(jiān)測和補充都很很容易，這是治療多種神的監(jiān)測和補充都很很容易，這是治療多種神 經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種低成本干預(yù)措施。經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種低成本干預(yù)措施。 去年去年9 9月份月份神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)雜志上發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，雜志上發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)， 維生素維生素D D水平較低的患者的認知功能較差。水平較低的患者的認知功能較差。 去年更早的一項研究表明，一種化合物可能有助于清去年更早的一項研究表明，一種化合物可能有助于清 除淀粉樣