清潔鞏固治療的計算方式課件

1、清潔鞏固治療的計算方式 1 l紫外線是波長為180nm 400nm的電磁 波 l紫外線根據其生物效應不同可分為： 長波紫外線（UVA）320400nm 中波紫外線（UVB）290320nm 短波紫外線（UVC）180290nm 清潔鞏固治療的計算方式 2 l窄義的窄譜中波紫外線定義為（NB-UVB， narrow-band UVB）為光吸收峰為311、312、 313nm的特殊頻譜中波紫外線 lNB-UVB的光波主要能量集中在311313nm， 為總能量的95%以上，其余可見藍光波段為指 示光 lNB-UVB光療在皮膚科取得了很大的治療成功 清潔鞏固治療的計算方式 3 清潔鞏固治療的計算方式

2、4 清潔鞏固治療的計算方式 5 清潔鞏固治療的計算方式 6 l銀屑病銀屑病 l異位性皮炎、濕疹異位性皮炎、濕疹 l白癜風白癜風 l光敏性皮膚病，如：多形日光疹、日光光敏性皮膚病，如：多形日光疹、日光 性蕁麻疹、紅細胞卟啉病等性蕁麻疹、紅細胞卟啉病等 lMF l帶狀皰疹帶狀皰疹 清潔鞏固治療的計算方式 7 l1測最小紅斑量（MED）； l2首次輻射：5070的MED； l3第二次后的輻射劑量： 如無紅斑出現：每次輻射量增加1020； 有輕度紅斑：用首次的原輻射劑量； 無癥狀的境界清楚的紅斑： l暫停一次輻射，下一次用原劑量，以后每次增加10輻 射量； 疼痛性紅斑（伴或不伴有水腫或大皰）: l到皮

3、損消退后再輻射，恢復輻射后劑量減少50，以后 每次增加10； l4若病情改善率90%，則可終止治療。 清潔鞏固治療的計算方式 8 l型有時曬傷，總能曬黑。首次劑量可 予300500mJ/cm2 l型很少不曬傷，總能曬黑。首次劑量 可予400600mJ/cm2 清潔鞏固治療的計算方式 9 皮膚日光 反應型 日光輻照后的反應特征 膚色對應人種代表 總有灼傷反應，從無黝黑反應 純白北歐白種人 通常有灼傷反應，有時有黝黑反 應 白色英國及西歐人 通常有灼傷反應，有時有黝黑反 應 淺色北美大陸美國人 從無灼傷反應，總有黝黑反應從無灼傷反應，總有黝黑反應 黃色黃色中華黃種人中華黃種人 中度的全身皮膚色素沉

4、著 棕色東南亞人 明顯的全身皮膚色素沉著 黑色黑人 表.不同日光反應型皮膚的特征 清潔鞏固治療的計算方式 10 l在NB-UVB光療實踐中，臨床治愈與疾臨床治愈與疾 病的長期控制病的長期控制是是最終治療目標最終治療目標 l根據經驗，光療的效果與每次光療后能 否有干燥、瘙癢、淡紅斑的反應有關， 即照射量是否達到即刻的NB-UVB亞紅 斑量 l所以治療的階段目標治療的階段目標：病情逐步好轉病情逐步好轉； 光療的反應性光療的反應性 清潔鞏固治療的計算方式 11 l皮損的恢復。色素恢復；疾病癥狀完全消 失等 l皮膚正常形態(tài)恢復：皮損恢復正常皮膚外 在形態(tài)。皮膚附屬器恢復正常 l皮膚正常生理功能恢復：保

5、護功能；感覺 功能；能正常分泌汗液 l皮膚正常病理像的恢復：對于MF等疾病的 恢復尤為重要 清潔鞏固治療的計算方式 12 l為完成NB-UVB光療的治療目標，結合 臨床經驗，我們必須在治療中貫徹以下 原則：第一，安全性原則第一，安全性原則；第二，有效第二，有效 性原則性原則；第三，精確性原則第三，精確性原則；第四，效第四，效 率性原則率性原則 l結合光療臨床實踐，以銀屑病為例，以 最廣泛應用的半身倉設備為本，各自詳 細表述如下： 清潔鞏固治療的計算方式 13 清潔鞏固治療的計算方式 14 l照射劑量的增加與總照射劑量的累積不 是無限制的 l照射到一定劑量、治療有效后，不能再 次大幅增量，應保持

6、照射劑量的穩(wěn)定以 策安全。此即為目的劑量目的劑量的概念 清潔鞏固治療的計算方式 15 l華東地區(qū)的銀屑病的目的劑量在2500mJ/cm2 左右；白癜風的目的劑量在2000mJ/cm2左右； 遺傳過敏性皮炎的目的劑量在2500 mJ/cm2左 右；玫瑰糠疹、帶狀皰疹的目的劑量在 1200mJ/cm2左右 l華北、東北、西北地區(qū)人群光敏性較高，各 數值約為華東地區(qū)的85%左右 l華南、海南地區(qū)人群抗光性較高，類型皮 膚人群增多，各數值約為華東地區(qū)的115%左 右 清潔鞏固治療的計算方式 16 l照射有效，達到一定治療標準后，療程漸止， 絕不能冒皮膚老化、不良性變的風險無休止 長期維持治療 l停止治

7、療的方法有（1）周期不變，劑量降低， 每兩次降低20%，至800mJ/cm2停止治療；（2） 劑量不變、周期延長，每周三次逐漸延長至 每半月一次 l臨床實際應用的方法是1、2的結合，即又調 整劑量、又調整周期 清潔鞏固治療的計算方式 17 l照射中皮膚與光源距離必須保持一致。 皮膚照射野的范圍只能逐次縮小。建議 開始照射時，盡可能全身照射 l對患者而言，皮膚膚色與容貌的安全很 重要。女性在面部或暴露皮膚的疾病治 療顯效后，可以考慮予面具或手套等遮 擋工具遮擋光（參見下圖） 清潔鞏固治療的計算方式 18 清潔鞏固治療的計算方式 19 l溫度與上呼吸道感染是皮膚病的發(fā)病因 素。保持光療室恒溫152

8、0左右是必 要的 l為避免濕疹、遺傳過敏性皮炎等發(fā)作， 光療室內不使用地毯以排除可能的致敏 源。光療室內保持隨時清潔，清除患者 脫落的皮屑以防止其他患者過敏 清潔鞏固治療的計算方式 20 清潔鞏固治療的計算方式 21 lNB-UVB光療的根本目標是臨床治愈與疾病的根本目標是臨床治愈與疾病的 長期控制長期控制，這是治療的金標準金標準 l階段性目標是：臨床有效指標階段性目標是：臨床有效指標PASI評分下降；評分下降； 光療有效指標干燥、瘙癢、淡紅斑反應光療有效指標干燥、瘙癢、淡紅斑反應 l早期光療的效果以光療有效指標為金標準 l中后期光療的效果以臨床有效指標為金標準 清潔鞏固治療的計算方式 22

9、lNB-UVB光療增量方式目前國內外尚未 統一意見，不同作者制定的方案有差異 l精確光療法每次遞增劑量在10%20% 范圍內，經驗光療法每次固定增量50 150mJ/cm2不一 l經驗固定增量的方法雖較為簡便，但早 期增量不準，中后期增量偏小。應以百 分劑量精確遞增方法為好 清潔鞏固治療的計算方式 23 l治療至全身皮損消退95%或以上，進入維持鞏固階段 l照射劑量與照射頻次同步下調： l照射劑量每兩次下調1025%不等，根據患者治療時 間、皮損情況調整幅度 l照射頻次自鞏固治療起一周三次、共兩周；一周兩次、 共兩周；一周一次、共兩周；兩周一次、共兩次；一 月一次、共兩次 l最后兩次一月間期鞏

10、固的，治療量可固定在600 800m J/cm2左右，視個人情況而定。 清潔鞏固治療的計算方式 24 清潔鞏固治療的計算方式 25 l治療的精確性是提高治療水平、降低不 良反應的關鍵 lNB-UVB光療的精確性原則體現在精確 的設備與精確的光療法兩方面 l設備精確取決于設備公司售后服務、設 備日常保養(yǎng)與耗材正確替換 l光療法的精確體現為醫(yī)師的治療水平 清潔鞏固治療的計算方式 26 l為解決皮損輻照強度不夠、正常皮膚無 辜輻照、身體姿勢調節(jié)有限的問題，快 速打破治療中期的僵局，建議加強局部 輔助輻照 l可以采用的設備有半身倉型、局部型設 備，包括光棒型 清潔鞏固治療的計算方式 27 l1. 皮損

11、定位需精確，必要時加以標記 l2.不宜使加強輻照強度高于全身輻照強 度 l3.局部強化可加可不加時，尤其須注意 選擇時機 清潔鞏固治療的計算方式 28 清潔鞏固治療的計算方式 29 l如有條件，最好在治療前沐浴 l國外使用生理鹽水（或海鹽溶液）擦洗或普 通沐浴，以去除過多的鱗屑 l傳統醫(yī)學洗浴用方較普通淋浴為佳，能協同 提高療效。如：鶴虱煎治療銀屑病；苦礬煎 治療濕疹等 l最近出現的中藥熏蒸儀設備，配合NB-UVB光 療效果較好，值得推廣 清潔鞏固治療的計算方式 30 清潔鞏固治療的計算方式 31 l1.注意把握適應癥 l2.患者是否有時間與條件接受光療治療 l3.和患者交流，告知預期的療程與療效， 使患者能夠堅持后續(xù)治療，并正確理解 得到的療效 l4.告知可能的不良