醫(yī)院感染學(xué)問

1、醫(yī)院感染學(xué)問 篇一：醫(yī)院感染學(xué)問 名目：1.醫(yī)院感染管理體系 2.相關(guān)概念 3. 手衛(wèi)生制度 4. 職業(yè)防護(hù)與暴露 5. 多重耐藥菌管理 6. 醫(yī)療廢物7.重點(diǎn)部位感染掌握措施 （2）相關(guān)概念 ? 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染（nosocomial infection）指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的埋伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人 （名解） ? 對于無明確埋伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 ? 有明確埋伏期者則以自入院時(shí)起超過平均埋伏期 醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告與掌握 ? 依據(jù)患者癥狀體征、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等

2、，發(fā)覺疑似或確診的醫(yī)院感染病例，經(jīng)治醫(yī)師 在24小時(shí)內(nèi)通過院感監(jiān)測軟件（藍(lán)蜻蜓）填寫感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。感染管理科專職人員應(yīng)對上報(bào)病例進(jìn)行審核，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染緣由，實(shí)行有效掌握措施。 上報(bào)：點(diǎn)擊感染病例監(jiān)測，單擊感染病例上報(bào) ，1、 職工登陸。 2、 切換科室。 3、 修改密碼。 4、 在院病人院感上報(bào)。 5、 查詢上報(bào)的歷史記錄。 6、 某時(shí)間段內(nèi)科室病人查詢。 PS 1：沒有診斷的，選擇患者當(dāng)前疾病診斷 2：新增感染診斷 3：確定患者發(fā)病日期、感染科室、診斷日期（均為點(diǎn)擊選擇），如若是手術(shù)感染，請選擇對應(yīng)的手術(shù)名稱 4：新增易感因素 5：勾選引起患者獲得感染

3、的致病菌確認(rèn)無誤，點(diǎn)擊上報(bào)，上報(bào)完畢！ （3）醫(yī)院感染暴發(fā)的管理（名解or選擇） ? 醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感 染病例的現(xiàn)象 ? 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)消失3例以上臨床 癥候群相像、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告 ? 醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門 ? 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) ? 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門 ? 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā) ? 發(fā)生特別病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 ? 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)峻

4、后果的醫(yī)院感染 科室發(fā)覺上述狀況應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)院感染管理科 （4）手衛(wèi)生制度 降低25-30%的醫(yī)院感染 ：接觸患者前，無菌操作前，接觸體液后，接觸患者后，接觸患者環(huán)境后 手指交叉，掌心對手背揉搓 指交叉，掌心相對揉搓 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 6指尖在掌心中揉搓揉搓手腕 手衛(wèi)生時(shí)間：最重要的：保證搓手的時(shí)間 不少于15秒 （5）職業(yè)暴露預(yù)防 空氣，飛沫，接觸：基于傳播的預(yù)防(對特別病人) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（全部病人） ? 什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ （名解or大題） 認(rèn)定全部患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。 ?1、隔離

5、對象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔 離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； ?2、防護(hù)特點(diǎn)： 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾 病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； ?3、隔離措施：依據(jù)疾病的主要傳播途徑，實(shí)行相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、 空氣隔離和微粒隔離。 ? 職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理 一擠、二沖、三消毒、四報(bào)告（大題） ? 在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時(shí)包扎傷口,禁止進(jìn)行傷口的 局部擠壓 ? 用肥皂液和流淌水進(jìn)行沖洗（至少 5-10min)用0.5%安爾碘或75%酒精消毒傷口 ? 立刻報(bào)告感染管理科，依據(jù)暴

6、露源及傷者狀況進(jìn)行相應(yīng)處理。 皮膚黏膜暴露處理 ? 用肥皂液和流淌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜 ? 反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜 ? 不要用法眼藥水！ （6）多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床用法的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)獲得性耐藥的細(xì)菌。 我院目標(biāo)性監(jiān)控的5種MDRO（選擇or填空） ? MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 推斷標(biāo)準(zhǔn)：對苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)試驗(yàn)陽性 ? CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌 推斷標(biāo)準(zhǔn)：對亞胺培南或美洛培南耐藥 ? VRE：耐萬古霉素腸球菌 推斷標(biāo)準(zhǔn)：對萬古霉素耐藥 ? CRE：耐碳青霉烯類

7、腸桿菌科細(xì)菌 推斷標(biāo)準(zhǔn)：對亞胺培南或美洛培南耐藥 ? MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌 推斷標(biāo)準(zhǔn)：對三類或三類以上抗菌藥物耐藥 2021第1季度我院從各種臨床標(biāo)本中共分別病原菌319株（排解同一患者7日內(nèi)重復(fù)分別的菌株），排名前5位的細(xì)菌是：肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，金黃色葡萄球菌 多重耐藥菌（MDRO）感染掌握措施（大題）：電話通知要準(zhǔn)時(shí)，接觸隔離嚴(yán)落實(shí)，一人一用準(zhǔn)時(shí)消，二前三后和手套，液體噴濺防護(hù)好，診療操作排最末，污物密閉放置好，轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院有交接，合理應(yīng)用抗菌藥，二次陰性方解除 （一） 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T31

8、3-2021）。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)供應(yīng)有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，格外是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配 備充分的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 醫(yī)務(wù)人員在挺直接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者用法的物品或處理其分泌物、排泄物后，必需洗手或用法速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。 （7）醫(yī)療廢物管理制度（名解） 定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有挺直或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 分類：感染性廢物，損傷性廢物 ，病理性廢物 ，藥物性廢物，化學(xué)性廢物（填空or選擇

9、） 感染性廢物：被體液、血液、排泄物污染的物品 用法后一次性醫(yī)療用品/器械（分清） 廢棄標(biāo)本、培育基、血液、血清 隔離病人生活垃圾 損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針 手術(shù)刀、備皮刀 載玻片、玻璃試管等 病理性廢物：廢棄的人體組織器官 試驗(yàn)動(dòng)物組織、尸體 廢棄的人體組織、病理蠟片 藥物性廢物：廢棄的一般性藥物 廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥物 廢棄的疫苗、血液制品 化學(xué)性廢物：影像室、試驗(yàn)室廢棄的化學(xué)制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑 廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì) 下列物品不屬于醫(yī)療廢物 可回收物品：廢棄的各種玻璃輸液瓶 廢棄小藥瓶 不行回收物品：廢棄的塑料輸液軟袋/瓶 生活垃圾：擦手紙等生活廢棄物各種物品

10、的外包裝 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的防控（大題） 預(yù)防呼吸 機(jī)相關(guān)肺炎（VAP） ? （1）如無禁忌，床頭抬高至少30度。 ? （2）定期或持續(xù)聲門下分泌物引流。 ? （3）氣囊壓力監(jiān)測，每天3次（20-30cmH2O）。 ? （4）每日口腔護(hù)理至少4次（2-6小時(shí)1次）。 ? （5）集水杯始終保持在最低位，冷凝水準(zhǔn)時(shí)傾倒。 ? （6）每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管 。 ? （7）放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除。 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI） ? （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求，包 括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手

11、或手消。 ? （2）置管前洗必泰皮膚消毒。 ? （3）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈， 盡量避開用法頸靜脈和股靜脈。 ? （4） 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 ? （5）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。 ? （6）做好置管后的護(hù)理 預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CRUTI） ? （1）嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥。 ? （2）妥當(dāng)固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平； ? （3）保持尿液引流裝置密閉，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流； ? （4）不應(yīng)常規(guī)用法含氯消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路 感染； ? （5）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管

12、。若導(dǎo)尿管堵塞或不慎脫出或留 導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立刻更換導(dǎo)尿管。精密尿袋每周更換，普 通集尿袋每周2次。 ? （6）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置 導(dǎo)尿管時(shí)間，留取尿標(biāo)本方法正確； ? （7）醫(yī)務(wù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng) 征 微生物標(biāo)本采集方法 ? （1）血培育： ? 推舉同時(shí)采集套（不同部位）血培育標(biāo)本。（即雙側(cè)雙瓶同時(shí)采集血培育標(biāo) 本。） 雙側(cè)雙瓶：在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)在不同部位采血兩套，每套包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶。 ? 單套：65%； ? 2-3套：分別為80和96%。 ? 且單套血培育為皮膚常駐菌

13、如凝固酶陰性葡萄球菌等，不能區(qū)分是污染菌還是感染 菌。 厭氧菌感染機(jī)會(huì)比較少見，為節(jié)約費(fèi)用，有建議血培育至少送檢2套，但每套1瓶，僅做需氧菌培育。 ? （2）診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，依據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管實(shí)行不同采集方法： ? 保留導(dǎo)管：至少采集二套血培育，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo) 管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。兩套血培育采血間隔時(shí)間5min，各自做好標(biāo)記。 ? 不保留導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈采集兩套血培育，同時(shí)在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪 下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細(xì)菌室培育。 2小時(shí)內(nèi)送到試驗(yàn)室，若不能準(zhǔn)時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存 ）留置導(dǎo)尿管患者尿培育標(biāo)本采集方法 ? 留置導(dǎo)尿管

14、患者采集標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)松開導(dǎo)尿管，并棄其前段 尿液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。 ? 尿標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)送到試驗(yàn)室，否則應(yīng)4冷藏保存，但保存時(shí)間不行超 過8小時(shí)。 ? （4）痰標(biāo)本采集方法 ? 痰液標(biāo)本采集采納自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。（填空） ? 自然咳痰法采集時(shí)，病人應(yīng)留取清晨其次口痰。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔 （不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，挺直吐入無菌容器內(nèi)?？忍道щy者可先予霧化。 痰標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)送到試驗(yàn)室，否則應(yīng)4冷藏保存，但保存時(shí)間不行超過24小時(shí) ? （5）手術(shù)切口感染標(biāo)本采

15、集方法 ? 采集手術(shù)切口感染標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先用無菌生理鹽水擦拭感染局部兩遍，去除切口表面 滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌拭子兩個(gè)，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進(jìn)行微生物培育和涂片檢查。 預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI ） 1、依據(jù)指南預(yù)防性用法抗菌藥物，術(shù)前0.5h1h用法抗菌藥物， 24h內(nèi)停用抗菌藥物，正確選擇抗菌藥物品種 2、正確的脫毛方法 3、手術(shù)期間給患者保暖 4、圍術(shù)期血糖掌握水平正常 5、縮短術(shù)前住院時(shí)間 篇二：醫(yī)院感染學(xué)問 醫(yī)院感染管理評(píng)審中的應(yīng)知應(yīng)會(huì)記憶秘訣：“一二三四五六七” 一 1天：開啟的無菌物品有效期（棉棒棉球紗布） 1天：醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清 1天：醫(yī)院感

16、染病例上報(bào)（24h ） 1次：一次性材料一人一用 1次：復(fù)用診療器械（器具）一用一滅菌 1周：開啟碘酒、酒精等消毒劑（小瓶） 1周：棉布包裝的無菌物品有效期 1月：開啟消毒劑（大瓶）、開啟快速手消毒劑（醇類） 二 2小時(shí)：抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得用法； 2天：院內(nèi)感染診斷-入院48h后發(fā)生感染 2次：多重耐藥感染患者用法的儀器每天2次消毒 2層：感染性病人用法的醫(yī)療廢物收集袋 2層：無紡布 棉布包裝滅菌物品 三 3種標(biāo)識(shí)：藍(lán)色-接觸傳播隔離、 黃色-空氣傳播隔離(5m)、 粉色-飛沫傳播隔離(5m) 3例：3例同種同源感染病例上報(bào)醫(yī)院感

17、染暴發(fā)。3例多重耐藥菌感染上報(bào) 3年：醫(yī)療廢物交接資料保存3年 四 開啟后有效期為4小時(shí)（無菌器械、無菌容器、無菌鋪單）： 1、從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)用法無菌持物鉗（鑷）。 2、從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品雖未用法，也不行放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可用法。 槐蔭 王玉寰 2021-12-22 11:08:19 其次部分: 五 洗手5指征：2前3后 銳器傷處理5步法： 輕擠、沖洗、消毒、上報(bào)、用藥 醫(yī)療廢物分5類：感染、病理、化學(xué)、藥物、損傷 評(píng)審主題5句話： 質(zhì)量、平安、服務(wù)、管理、績效 六 洗手6步法： 內(nèi) 外 夾 攻 大 立 完（腕） 6種多重耐藥菌口訣：“金黃

18、銅綠腸球菌，大腸鮑曼內(nèi)酰胺，多困難”。具體如下： 金黃：1、耐甲氧西林/耐萬古霉素的：金黃色葡萄球菌(MRSA) 銅綠：2、多重耐藥/泛耐藥的：銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA) 腸球菌：3、耐萬古霉素的：腸球菌(VRE) 大腸：4、耐碳青霉烯的：腸桿菌科細(xì)菌(CRE) 鮑曼：5、多重耐藥的：鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB) 內(nèi)酰胺：6、產(chǎn)超廣譜的：-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 多困難：7、多重耐藥的：困難梭菌 6種防護(hù)用品：帽子、眼罩與面罩、口罩、手套、防護(hù)服、隔離衣、長筒膠靴/鞋套 6個(gè)月：滅菌物品有效期：無紡布、紙塑袋、硬質(zhì)容器、 七 造成醫(yī)院感染的7個(gè)_因素：口訣：“銳器免植入，三管一切口

19、”，具體如下： 銳：銳器刺傷：刀片、針頭、玻璃安瓿等 器：手術(shù)或有創(chuàng)性檢查、治療用法的器械 免：免疫力低下患者 植：植入物（人工關(guān)節(jié) 移植器官 起搏器） 入：侵入性檢查、治療的材料或細(xì)菌 三管：動(dòng)靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)氣管插管 一切口：手術(shù)切口 篇三：醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問 醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問 1什么是醫(yī)院感染？ 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開頭或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 2哪些狀況屬于醫(yī)院感染？ (1)無明確埋伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確埋伏期的感染，自入

20、院時(shí)起超過平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 (2)本次感染挺直與上次住院有關(guān)。 (3)在原有感染基礎(chǔ)上消失其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分別出新的病原體（排解污染和原來的混合感染的感染。 1 (4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 (5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 (6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 3哪些狀況不屬于醫(yī)院感染？ (1)皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 (2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 (3)新生兒經(jīng)胎盤獲得（誕生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 (4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 4、消毒滅菌的原則是什么？ 進(jìn)入人體組織或無菌器宮的醫(yī)療用品必需達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械 2 和用品必需達(dá)到消毒要求。 5什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念？ 針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，依據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及平安注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原