小細(xì)胞肺癌-v.1版解讀教學(xué)課件

1、 簡易分期簡易分期 (1) 局限期：局限期：AJCC（第（第7 版）版）期（任何期（任何T、任何、任何T、M0）病灶可以有效地在）病灶可以有效地在 一個放射野中得到治療，除外一個放射野中得到治療，除外T34 由于肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體由于肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體/ 結(jié)節(jié)體積過大而結(jié)節(jié)體積過大而 不能夠納入到一個放射野計劃中完成。不能夠納入到一個放射野計劃中完成。 (2) 廣泛期：廣泛期：AJCC（第（第7 版）版）期（任何期（任何T、任何、任何N、M1a/b）或）或T34 肺內(nèi)多發(fā)結(jié)肺內(nèi)多發(fā)結(jié) 節(jié)；或瘤體節(jié)；或瘤體/ 結(jié)節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射野計劃中完成。結(jié)節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射

2、野計劃中完成。 TNM分期分期 美國癌癥分期委員會美國癌癥分期委員會(AJCC) 第第7版（版（ 2010年出版）年出版） NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 臨床分期臨床分期 T (Primary Tumor：原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤) T1T2T3T4 纖支鏡纖支鏡葉內(nèi)支氣管葉內(nèi)支氣管 （未累及主支氣（未累及主支氣 管）管） 累及主支氣管，累及主支氣管， 但距離隆突但距離隆突2cm 累及主支氣管，累及主支氣管， 距離隆突距離隆突7 cm 侵潤侵潤 (invasion) 無無 （被肺或臟層胸（被肺或臟層胸 膜包繞）膜包繞） 局限局限（local) （侵及臟層

3、胸膜，（侵及臟層胸膜， PL1或或PL2） 區(qū)域區(qū)域(regional) （壁層胸膜（壁層胸膜PL3、 胸壁、橫隔、膈胸壁、橫隔、膈 神經(jīng)、縱隔胸膜、神經(jīng)、縱隔胸膜、 心包）心包） 器官器官(organ) （縱隔、心臟、（縱隔、心臟、 大血管、氣管、大血管、氣管、 食管、椎體）食管、椎體） 肺不張肺不張 (ateletasis) 局限一個葉內(nèi)局限一個葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi) 多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié) (mutiple) 局限一個葉內(nèi)局限一個葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi) NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 N1N2N3 描述描述局限肺門內(nèi)局限肺門內(nèi) （Loca

4、l) 區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié) (reigional) 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)遠(yuǎn)處淋巴結(jié) (advanced) 區(qū)域區(qū)域同側(cè)的肺內(nèi)同側(cè)的肺內(nèi)淋巴結(jié)淋巴結(jié)局限于局限于中線中線或或同側(cè)同側(cè) 的縱膈的縱膈淋巴結(jié)淋巴結(jié) 對側(cè)對側(cè)的肺內(nèi)和的肺內(nèi)和/或縱或縱 隔淋巴結(jié)，和隔淋巴結(jié)，和/或或同同 側(cè)或?qū)?cè)側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或斜角肌或 鎖骨上鎖骨上 名稱名稱IASLC定義的定義的10-14 組淋巴結(jié)組淋巴結(jié) IASLC定義的定義的2-9組組 淋巴結(jié)淋巴結(jié) IASLC定義的同定義的同/對對 側(cè)側(cè)1組、對側(cè)組、對側(cè)2、4、 5、6、8、9、10- 14組組 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版N

5、 (Lymph Node：淋巴結(jié)：淋巴結(jié)) M1aM1b 胸膜結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié) 胸水胸水 心包積液心包積液 對側(cè)肺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié)對側(cè)肺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié) 遠(yuǎn)處臟器遠(yuǎn)處臟器 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版M (Metastasis：轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移) NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 N0N1N2N3 T1a（2cm）AAAB T1b（2-3cm）AAAB T2a（ 3-5cm ）BAAB T2b（ 5-7cm ）ABAB T2c（ 7cm ）BAAB T3BAAB T4AABB M1a M1a M1b 第第7版版TNM

6、分期分期 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療 1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？是否可以手術(shù)治療？指征如何？ 2 2、不能手術(shù)者一線化療方案？、不能手術(shù)者一線化療方案？何時放療？何時放療？ 序貫序貫/同步？同步？ NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療 1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？是否可以手術(shù)治療？指征如何？ 2 2、不能手術(shù)者一線化療方案？、不能手術(shù)者一線化療方案？何時放療？何時放療？ 序貫序貫/同步

7、？同步？ NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159 TNM分期與生存關(guān)系分期與生存關(guān)系 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159 術(shù)后化療與生存關(guān)系術(shù)后化療與生存關(guān)系 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159 術(shù)后化療與生存關(guān)系

8、術(shù)后化療與生存關(guān)系 T1-2、N0的患者可行外科切除術(shù)，的患者可行外科切除術(shù)， 術(shù)后進(jìn)行術(shù)后進(jìn)行4周期以上輔助化療周期以上輔助化療 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 T1-2、N0的局限期小細(xì)胞肺癌（的局限期小細(xì)胞肺癌（5%SCLC） 1、行PET檢查以除外遠(yuǎn)處病變及評價縱隔淋巴結(jié)情況（如之前未做）。 2、行縱隔鏡檢查或手術(shù)或內(nèi)鏡縱隔分期（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽性，無需其他縱隔分期） （1）、縱隔鏡或縱隔分期陰性者： 肺葉切除（首選）縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣 陰性者 陽性者 化療 同步化療縱隔放療 局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療 NCCN 小細(xì)胞肺癌

9、指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療 1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？是否可以手術(shù)治療？指征如何？ 2 2、不能手術(shù)者一線化療方案？、不能手術(shù)者一線化療方案？何時放療？何時放療？ 序貫序貫/同步？同步？ENI/IFI？ NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 （2）、縱隔鏡或縱隔分期陽性者、醫(yī)學(xué)上無法手術(shù)、決定不行手術(shù)： PS(0-2) PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致 化療同步胸部RT(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 局限期局限期SCLC的初始治療的初

10、始治療 （一）、（一）、T1-2、N0的局限期小細(xì)胞肺癌的局限期小細(xì)胞肺癌 1、行PET檢查以除外遠(yuǎn)處病變及評價縱隔淋巴結(jié)情況（如之前未做）。 2、行縱隔鏡檢查或手術(shù)或內(nèi)鏡縱隔分期（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽性，無需其他縱隔分期） NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 PS(0-2) PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致 化療同步胸部RT(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評分進(jìn)行治療 局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療 （二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小細(xì)胞肺癌以外的局限期小細(xì)胞肺癌 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小

11、細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 PS(0-2) PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致 化療同步胸部RT(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評分進(jìn)行治療 局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療 （二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小細(xì)胞肺癌以外的局限期小細(xì)胞肺癌 T1-2、N0的患者可行外科切除術(shù)，的患者可行外科切除術(shù)， 術(shù)后進(jìn)行術(shù)后進(jìn)行4周期以上輔助化療周期以上輔助化療 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC的化療方案的化療方案 方案選擇：方案選擇： EPEP：順：順 鉑鉑

12、80 mg/md180 mg/md1 依托泊苷依托泊苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3 EP EP：順：順 鉑鉑 60 mg/md160 mg/md1 依托泊苷依托泊苷 120mg/ md1,2,3120mg/ md1,2,3 EC EC：卡：卡 鉑鉑 AUC 5-6 d1AUC 5-6 d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/ md1,2,3100mg/ md1,2,3 應(yīng)用周期：應(yīng)用周期：最多最多4-64-6周期周期 與放療同步是建議與放療同步是建議EP方案（方案（1類證據(jù)類證據(jù) ） NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 局限期

13、局限期SCLC的放療時機(jī)：早的放療時機(jī)：早VS晚參與晚參與 Fried, D B, et al. J Clin Oncol 2004,22:4837-4845. NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20112011年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC的放療時機(jī)：的放療時機(jī)：SER與與OS Ruysscher D,et al. J Clin Oncol 2006,24(7):1057-1063 SER: SER: 從放從放/ /化療治療到放療結(jié)束化療治療到放療結(jié)束 的天數(shù)的天數(shù) NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20112011年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC的放療方式：序

14、貫的放療方式：序貫VS同步同步 Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060 組別治療W1W2W3W4W5/W13W14W15 序貫 化療EP EP EPX 2 45Gy 30次 IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII 同期 45Gy 30次 IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII 化療EP EPEPEP JCOG 9104JCOG 9104研究設(shè)計研究設(shè)計 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20112011年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC的放療方式：序貫的放療方式：序貫VS同步同步

15、Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060 PFSOS JCOG 9104JCOG 9104研究結(jié)果研究結(jié)果 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20112011年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC的放療靶區(qū)：的放療靶區(qū)：ENI對比對比IFR 傳統(tǒng)靶區(qū)：傳統(tǒng)靶區(qū)：ENIENI（選擇性淋巴結(jié)照射）（選擇性淋巴結(jié)照射） 化療前原發(fā)灶化療前原發(fā)灶 同側(cè)肺門同側(cè)肺門 雙側(cè)縱隔雙側(cè)縱隔 雙側(cè)鎖骨上區(qū)雙側(cè)鎖骨上區(qū) 目前推薦：目前推薦：IFRIFR（受累野照射）（受累野照射） 化療后原發(fā)灶化療后原發(fā)灶 化療前淋巴結(jié)化療前淋巴結(jié) NCCN 小細(xì)胞肺癌指

16、南小細(xì)胞肺癌指南 20112011年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC的放療靶區(qū)：的放療靶區(qū)：ENI對比對比IFR 多項回顧性研究：多項回顧性研究： 不進(jìn)行不進(jìn)行ENIENI單純的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)概率低（單純的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)概率低（0%-11%0%-11%，大部分，大部分5%5%），）， 采用采用PETPET進(jìn)行分期進(jìn)行分期/ /靶區(qū)定義時更低（靶區(qū)定義時更低（1.7%-3%1.7%-3%）；）； 前瞻性研究前瞻性研究SYSU 02-02SYSU 02-02： 參考化療后病灶（試驗組）和化療前病灶（對照組）勾畫靶區(qū)，參考化療后病灶（試驗組）和化療前病灶（對照組）勾畫靶區(qū)， 放射野內(nèi)外復(fù)發(fā)的概率及生存

17、率相似，但毒性降低放射野內(nèi)外復(fù)發(fā)的概率及生存率相似，但毒性降低 正在進(jìn)行的研究：正在進(jìn)行的研究： CALGB30610/RTOG0538CALGB30610/RTOG0538及及EORTC08072EORTC08072（CONVERTCONVERT研究）均不進(jìn)行研究）均不進(jìn)行ENIENI NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC胸部放療原則胸部放療原則 時間：時間：同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療，且同步放化療優(yōu)于序貫放化療。同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療，且同步放化療優(yōu)于序貫放化療。 第第1 1或第或第2 2周期開始（周期開始（1 1類證據(jù)）；類證據(jù)）； 劑

18、量：劑量：首選首選45Gy/1.5Gy/bid/3w45Gy/1.5Gy/bid/3w（1 1類證據(jù)），間隔應(yīng)至少類證據(jù)），間隔應(yīng)至少6 6小時小時 以便正常組織修復(fù)；如采用一日一次，應(yīng)使用劑量更高的以便正常組織修復(fù)；如采用一日一次，應(yīng)使用劑量更高的 60-70Gy/ 1.8-2.0Gy 60-70Gy/ 1.8-2.0Gy ； 靶區(qū)：靶區(qū)：根據(jù)化療后根據(jù)化療后CTCT勾畫原發(fā)灶靶區(qū)，參考化療前勾畫原發(fā)灶靶區(qū)，參考化療前CTCT勾畫淋巴結(jié)勾畫淋巴結(jié) 區(qū)域，不進(jìn)行區(qū)域，不進(jìn)行ENIENI NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 二、廣泛期二、廣泛期SCLC的初

19、始治療的初始治療 治療選擇？治療選擇？化療方案？化療方案？ NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 PS(0-2)；或由于SCLC導(dǎo)致PS(3-4) PS(3-4)，并非由于SCLC導(dǎo)致 聯(lián)合化療，包括BSC 個體化治療，包括BSC或化療 廣泛期廣泛期SCLC的初始治療的初始治療 （一）、無局部癥狀性病變或腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細(xì)胞肺癌（一）、無局部癥狀性病變或腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細(xì)胞肺癌 根據(jù)患者PS評分進(jìn)行治療 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC的初始治療的初始治療 （二）、局部癥狀性病變的廣泛期小細(xì)胞

20、肺癌（二）、局部癥狀性病變的廣泛期小細(xì)胞肺癌 1、上腔靜脈壓迫綜合征、阻塞行肺炎、骨轉(zhuǎn)移 化療癥狀病灶RT。 如存在骨結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨折的高風(fēng)險，考慮整形穩(wěn)定或姑息RT 2、脊髓壓迫 先局部RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療) （三）、腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細(xì)胞肺癌（三）、腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細(xì)胞肺癌 1、無癥狀者 先給予化療，再給予全腦放療 2、有癥狀者 先全腦RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療) NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC的化療方案：的化療方案： EP對比對比CAV Sundstrm S, et al. J

21、Clin Oncol 2002;20:4665-4672. EP方案mOS:10.2月 CAV方案mOS：7.8月 P = 0.0004 所有人群所有人群 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC的化療方案：的化療方案： EP對比對比CAV Sundstrm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672. EP方案mOS:8.4月 CAV方案mOS：6.5月 P = 0.21 ED-SCLCLD-SCLC EP方案mOS:14.5月 CAV方案mOS：9.7月 P = 0.0001 NCCN 小細(xì)胞肺癌

22、指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC的化療方案：的化療方案： IP對比對比EP Noda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91. JCOG 9511JCOG 9511研究結(jié)果研究結(jié)果 P = 0.002 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC的化療方案：的化療方案： IP對比對比EP 推薦與爭議推薦與爭議 推薦：推薦：基于日本基于日本JCOG9511JCOG9511及兩項及兩項MetaMeta分析顯示伊立替康可改善分析顯示伊立替康可改善OSOS； 爭議：爭議：

23、西方開展的兩項研究（西方開展的兩項研究（S0124S0124及北美及北美/ /澳大利亞研究）及澳大利亞研究）及 韓國開展的針對亞裔人群的研究（韓國開展的針對亞裔人群的研究（20132013年年WCLCWCLC）卻并未）卻并未 證實證實IPIP方案改善患者方案改善患者OSOS； 我國開展我國開展CTONG1404CTONG1404正在進(jìn)行中正在進(jìn)行中 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC一線化療方案一線化療方案 方案選擇：方案選擇： 依托泊苷依托泊苷+ +鉑類鉑類 EPEP：順：順 鉑鉑 80 mg/md180 mg/md1 依托泊苷依

24、托泊苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3 EC EC：卡：卡 鉑鉑 AUC 5-6 d1AUC 5-6 d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/ md1,2,3100mg/ md1,2,3 應(yīng)用周期：應(yīng)用周期：最多最多4-64-6周期周期 伊立替康伊立替康+ +鉑類鉑類 IP: IP: 順順 鉑鉑 60 mg/md160 mg/md1 伊立替康伊立替康 60mg/md1,8,15 60mg/md1,8,15 IC: IC: 卡卡 鉑鉑 AUC 5d1AUC 5d1 伊立替康伊立替康 50mg/md1,8,15 50mg/md1,8,15 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌

25、指南 20162016年年 第一版第一版 三、局限期、廣泛期三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療的輔助治療 1、預(yù)防性腦照射（、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？）的適應(yīng)癥？ 2 2、廣泛期廣泛期SCLC是否可行胸部放療？是否可行胸部放療？ NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 三、局限期、廣泛期三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療的輔助治療 1、預(yù)防性腦照射（、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？）的適應(yīng)癥？ 2 2、廣泛期廣泛期SCLC是否可行胸部放療？是否可行胸部放療？ NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 SCLC的

26、輔助治療的輔助治療 （一）、完全化療或部分緩解（一）、完全化療或部分緩解 1、局限期SCLC 2、廣泛期SCLC 預(yù)防性腦照射(PCI) *（不推薦PS差或神經(jīng)認(rèn)知功能損害者） 預(yù)防性腦照射(PCI)*+胸部放療* （PCI不推薦PS差或神經(jīng)認(rèn)知功能損害者； 后續(xù)的胸部放療選擇性用于CR或接近CR 且轉(zhuǎn)移病灶小者） （二）、疾病穩(wěn)定（二）、疾病穩(wěn)定隨訪、監(jiān)測 （三）、疾病進(jìn)展（三）、疾病進(jìn)展后續(xù)治療/姑息治療 疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC患者患者PCI：Meta分析分析 Auperin A. et al. N

27、 Engl J Med 1999;476-84. 死亡風(fēng)險死亡風(fēng)險腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC患者患者PCI：Meta分析分析 Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84. 死亡風(fēng)險死亡風(fēng)險腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險 RR=0.84 (95% CI, 0.73-0.97)RR=0.46 (95% CI, 0.38-0.57) NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC患者患者PCI：最佳劑量？：最佳劑量？ PCI 9

28、9-01PCI 99-01研究研究 化療化療+ +胸部放療胸部放療LD-SCLCLD-SCLC CRCR R R 25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy 2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F R R n=360 n=360 結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率。 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 . NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC患者患者PCI：最佳劑量：最佳劑量 PCI 99

29、-01PCI 99-01研究研究 化療化療+ +胸部放療胸部放療LD-SCLCLD-SCLC CRCR R R 25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy 2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F R R n=360 n=360 結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率。 25 Gy仍為仍為SCLC患者患者PCI的標(biāo)準(zhǔn)劑量的標(biāo)準(zhǔn)劑量 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 . NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣

30、泛期SCLC患者患者PCI： EORTC研究研究 Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72. NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI： EORTC研究研究 Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72. 廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI可提供可提供OS及及PFS NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：日本研究：日本研究 MRIMRI隨訪隨訪 Takash

31、i Seto , 2014ASCO:7503 有效患者有效患者 MRIMRI無腦轉(zhuǎn)移無腦轉(zhuǎn)移 鉑類為基礎(chǔ)鉑類為基礎(chǔ) 雙藥一線化療雙藥一線化療 R R PCI：25Gy/10F 無效無效 不進(jìn)行不進(jìn)行PCIPCI 3 3周周 3-83-8周周 分層因素：年齡（分層因素：年齡（7070/70）、）、PSPS（0-1/20-1/2）療效（）療效（CR/PR+MRCR/PR+MR）、中心）、中心 首要終點：首要終點：OSOS 次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間（次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間（Time to BMTime to BM，每，每3 3月一次）月一次） 、PFSPFS、安全性、安全性、 Mini Mental

32、State Examination Mini Mental State Examination（MMSEMMSE） NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：日本研究：日本研究 Takashi Seto , 2014ASCO:7503 次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：日本研究：日本研究 Takashi Seto , 2014ASCO:7503 首要終點：首要終點：OSOS NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)

33、胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 局限期、廣泛期局限期、廣泛期SCLC患者患者PCI？ 對于局限期對于局限期SCLCSCLC：初始治療獲得：初始治療獲得CRCR患者應(yīng)該考慮給予患者應(yīng)該考慮給予PCIPCI，并向患者，并向患者 解釋解釋PCIPCI的利與弊；的利與弊； 對于廣泛期對于廣泛期SCLCSCLC：無證據(jù)表明無證據(jù)表明PCIPCI用于老年、神經(jīng)認(rèn)知功能受損以及用于老年、神經(jīng)認(rèn)知功能受損以及 一般情況不佳者；一般情況不佳者； 將來：將來：尋找復(fù)發(fā)風(fēng)險因素及放射性神經(jīng)病變的分子標(biāo)志物尋找復(fù)發(fā)風(fēng)險因素及放射性神經(jīng)病變的分子標(biāo)志物 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162

34、016年年 第一版第一版 三、局限期、廣泛期三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療的輔助治療 1、預(yù)防性腦照射（、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？）的適應(yīng)癥？ 2 2、廣泛期廣泛期SCLC是否可行胸部放療？是否可行胸部放療？ NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC患者胸部放療：患者胸部放療：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502 任何療效任何療效 4-64-6程鉑類為程鉑類為 基礎(chǔ)一線化療基礎(chǔ)一線化療 R R 胸部放療胸部放療 PCI：30Gy/10F PCI：30Gy/10F ED-SCLCED-SC

35、LC WHO 0-2WHO 0-2 N=498N=498 中位隨訪中位隨訪2424月月 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC患者胸部放療：患者胸部放療：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502 首要終點：首要終點：OS OS （1 1年及年及2 2年年OSOS） 胸部放療組1年OS:33% 非胸部放療組1年0S：28% P = 0.066 胸部放療組1年OS:13% 非胸部放療組1年0S：3% P = 0.004 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 廣泛期廣泛期SCLC患者胸部放療：患者胸部放療：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502 次要終點：次要終點：PFSPFS 胸部放療組mPFS:4月 非胸部放療組mPFS:3月 P = 0.001 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 四、四、SCLC的二線治療方案選擇？的二線治療方案選擇？ NCCN 小細(xì)胞肺癌指南小細(xì)胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 SCLC的后續(xù)的后續(xù)/姑