小兒高熱驚厥(2)教學(xué)資料

1、 驚厥的病因驚厥的病因 v任何顱外感染所致的突發(fā)高熱均可引起驚厥， 是嬰幼兒驚厥最常見的原因 v以上呼吸道感染最為多見 v熱性驚厥好發(fā)年齡為5個(gè)月5歲，以9個(gè)月 20個(gè)月為高峰 v發(fā)病率約2%8% 驚厥的危害驚厥的危害 驚厥的分類驚厥的分類 v熱性驚厥 是小兒時(shí)期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功 能異常的緊急癥狀，大多由于各種感染性疾病引起 v無熱驚厥 常見于代謝性疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙性 疾?。ㄈ绨被岽x性疾病、苯丙酮尿癥、 低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素 B6依賴癥）各種無毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病變（先天畸形、外傷）、癔病、癲癇等 熱性驚厥的類型熱性驚厥的類型 典型性熱性驚厥臨床表現(xiàn)典型性熱性驚

2、厥臨床表現(xiàn) v意識(shí)突然喪失，多半有雙眼球上翻，凝視或 斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，痙攣或不停地抽 動(dòng)。 v驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、 恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過 15分鐘，驚厥停止后神智即可恢復(fù)正常。 小兒熱性驚厥的特點(diǎn)？小兒熱性驚厥的特點(diǎn)？ （簡(jiǎn)單型） 具有顯著地遺傳傾向具有顯著地遺傳傾向 在同一種疾病過程中，很少發(fā)作兩次以上在同一種疾病過程中，很少發(fā)作兩次以上 典型的高熱驚厥多見于典型的高熱驚厥多見于6個(gè)月個(gè)月3歲小兒，歲小兒，6 歲以后罕見歲以后罕見 患兒一般體質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時(shí)患兒一般體質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時(shí) 出現(xiàn)驚厥，以上呼吸道感染時(shí)多見出現(xiàn)驚厥，以上

3、呼吸道感染時(shí)多見 小兒熱性驚厥的特點(diǎn)？小兒熱性驚厥的特點(diǎn)？ （簡(jiǎn)單型） 全身性發(fā)作次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)全身性發(fā)作次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù) 秒至極分鐘，很少超過秒至極分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即分鐘，驚厥停止后神志即 可恢復(fù)正?？苫謴?fù)正常 不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，也查不出神經(jīng)系不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，也查不出神經(jīng)系 統(tǒng)異常體征，預(yù)后良好統(tǒng)異常體征，預(yù)后良好 25%40%（平均（平均33%）的患兒以后發(fā)熱易再次出）的患兒以后發(fā)熱易再次出 現(xiàn)驚厥現(xiàn)驚厥 小兒熱性驚厥的特點(diǎn)？小兒熱性驚厥的特點(diǎn)？ （復(fù)雜型） 初發(fā)病的年齡多小于初發(fā)病的年齡多小于6個(gè)月或大

4、于個(gè)月或大于6歲歲 全身性驚厥持續(xù)時(shí)間多在全身性驚厥持續(xù)時(shí)間多在15分鐘以上，低熱分鐘以上，低熱 時(shí)也可出現(xiàn)驚厥時(shí)也可出現(xiàn)驚厥 在同一次疾病過程中（或在在同一次疾病過程中（或在24小時(shí)內(nèi)）驚厥小時(shí)內(nèi)）驚厥 發(fā)作一次以上發(fā)作一次以上 預(yù)后較單純型高熱驚厥差預(yù)后較單純型高熱驚厥差 典型熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？典型熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ v最低標(biāo)準(zhǔn)：最低標(biāo)準(zhǔn)： 首次發(fā)病年齡在首次發(fā)病年齡在4個(gè)月至個(gè)月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過67歲歲 發(fā)熱在發(fā)熱在38.5C以上，先發(fā)熱后驚厥。驚厥多發(fā)生于發(fā)熱以上，先發(fā)熱后驚厥。驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24 小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 驚厥呈全身性抽搐，伴有意識(shí)喪失，持續(xù)

5、數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作驚厥呈全身性抽搐，伴有意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作 后很快清醒后很快清醒 五中暑神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。可伴隨有呼吸、消化系五中暑神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷?？砂殡S有呼吸、消化系 統(tǒng)等急性感染統(tǒng)等急性感染 典型熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？典型熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ v輔助標(biāo)準(zhǔn)：輔助標(biāo)準(zhǔn)： 驚厥發(fā)作驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常周后腦電圖正常 腦脊液常規(guī)檢查正常腦脊液常規(guī)檢查正常 體格和智力發(fā)育正常體格和智力發(fā)育正常 有遺傳傾向有遺傳傾向 驚厥的搶救驚厥的搶救 急救措施 體位 止驚 降溫 靜脈通道 改善缺氧 呼吸道通暢 脫水劑 第一步：第一步：體位體位 v解開衣領(lǐng)，立即使患兒側(cè)身俯臥 ，頭稍后

6、 仰 ，下頦略向前突 v或者去枕平臥，頭偏向一側(cè) 第二步：第二步：呼吸道通暢呼吸道通暢 解開衣領(lǐng)，對(duì)于牙關(guān)緊閉的用軟布或手帕包裹 壓舌板或筷子放在上下磨牙之間，防止舌咬傷，必 要時(shí)用舌鉗將舌拉出以防舌后綴阻塞呼吸道引起窒 息 同時(shí)，用手帕或紗布及時(shí)清除口腔或鼻腔內(nèi)的 分泌物，防止嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息 必要時(shí)，準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管等用具，給 予吸痰（注意動(dòng)作輕柔、以免呼吸道粘膜損傷） 第三步：改善組第三步：改善組織織缺氧缺氧 v 驚厥時(shí)因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導(dǎo)致組織缺 氧。腦組織在缺氧時(shí)血管通透性增加，可引起腦水腫。 缺氧程度和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后 均有一定的影響，因此，無

7、論有無紫紺均應(yīng)給予高濃度 吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫改善腦細(xì)胞缺氧 v注意注意：為避免鼻導(dǎo)管的刺激加重驚厥，常用面罩給氧 氧流量在24L每分鐘，直至癥狀緩解為止 第四步：第四步：建立靜脈通道建立靜脈通道 v 迅速敏捷準(zhǔn)確無誤地建立靜脈通道并保持通 暢，有利于止驚藥物的使用，是制止驚厥的有利 保障，也是搶救成功的重要環(huán)節(jié) v 最好應(yīng)用留置針選擇粗而直易固定的靜脈血 管，以利于急救藥、抗生素、脫水劑的使用及維 持水電解質(zhì)平衡治療措施的實(shí)施 v注意注意：(用藥后及時(shí)準(zhǔn)確的記錄用藥時(shí)間及劑量，為以用藥后及時(shí)準(zhǔn)確的記錄用藥時(shí)間及劑量，為以 后重復(fù)使用藥物做依據(jù)后重復(fù)使用藥物做依據(jù)) 第五步：第五步

8、：止驚止驚 氯仿吸入氯仿吸入止驚藥物止驚藥物 針刺療法針刺療法 止驚 （一）、針刺療法 v主穴取人中、百會(huì)、合谷，配穴十宜、涌泉、 內(nèi)關(guān)等 v一次選用12穴 v用強(qiáng)制刺激法，對(duì)多數(shù)小兒高熱驚厥有一定 效果 （二）氯仿吸入 v用棉簽蘸少量氯 仿于兩側(cè)鼻孔前 吸入，多數(shù)患兒 驚厥可以很快停 止 （三）止驚藥物 v止驚藥物的應(yīng)用是控制驚厥的一個(gè)重要方面 首次劑量必須用足，使之盡快控制驚厥 問明就診前用過何種止驚藥物，如需重復(fù)使用劑 量應(yīng)減少 間隔時(shí)間不少于半小時(shí)，以免發(fā)生蓄積中毒而過 度抑制 盡量避免同時(shí)使用兩種以上的止驚藥物 可用如下藥物可用如下藥物： v地西泮 驚厥首選藥物，作用發(fā)揮快（多12

9、分鐘內(nèi)止驚），較安全。劑量每次按0.1 0.3mg/kg緩慢靜推，半小時(shí)后可重復(fù)一次。缺點(diǎn)： 作用短暫，過量可致呼吸抑制、血壓降低，需觀 察血壓及呼吸的變化。 v苯巴比妥鈉 新生兒驚厥首選藥物（新生兒破 傷風(fēng)首選地西泮）負(fù)荷量為10mg/kg靜脈推注， 抗驚厥作用維持時(shí)間長(zhǎng)，有呼吸抑制及降低血壓 等副作用。 v10%水合氯醛 每次0.5ml/kg，最大劑量不 超過10ml，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌 腸。 v苯妥英鈉 適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無效 時(shí)），在心電監(jiān)護(hù)下使用。 v氯丙嗪（冬眠靈）除止驚外還能降溫，擴(kuò)張血 管、降低血壓的作用常用于驚厥伴高熱者，劑量： 12mg/kg，im。用

10、藥后宜平臥不要搬動(dòng)體位或 抱起，以免發(fā)生直立性低血壓 v副醛 適用于重癥驚厥伴患兒 劑量： 0.10.2ml/kg,深部肌肉注射，最大量一次不 超過5毫升。也可用每次每公斤0.20.3ml,加 510倍的NS保留灌腸。作用快，約23分鐘 便起效 v注意：副醛約20%經(jīng)呼吸道排泄，并經(jīng)肝臟 解毒故患有呼吸道感染及肝臟病患兒不宜使 用 第六步：第六步：降溫降溫 v 高熱驚厥的患兒藥盡快降溫，使體溫控制在 38C以下，具體方法有： v1、物理降溫： v冷敷-體溫超過38.5度時(shí)，頭部置冰袋或冷毛巾濕 敷，松解包被，鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高 蛋白、高維生素的飲食 溫水擦浴-用溫水擦洗頸部、腋窩、

11、腹股溝等大血 管處 有利于散熱 溫水浴-水溫3236度，水量以沒至軀干為宜，身 體臥于盆中，時(shí)間以56分鐘為宜，要多擦洗皮膚， 以利于汗液排出 v2、藥物降溫： v對(duì)乙酰氨基酚片15mg/kg或布洛芬10mg/kg一次 體溫反復(fù)時(shí)可46小時(shí)重復(fù)使用一次 對(duì)不能口服者選用肛門給藥 v3、亞冬眠療法： v適用于高熱持續(xù)不退反復(fù)發(fā)作驚厥的患兒 v方法 冬眠靈與非那根各1mg/kg/次，用10%葡 萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)肌肉注射 相同劑量 v同時(shí)輔以物理降溫，使體溫降至3638度 v注意： v若效果不明顯，可一小時(shí)后重復(fù)一次，以后可 酌情46小時(shí)給一次維持量（按1mg/kg/次，im）

12、 v如驚厥停止、體溫下降、呼吸血壓穩(wěn)定，可延 長(zhǎng)給藥時(shí)間，逐步停藥 第七步：第七步：脫水劑脫水劑 v（一）應(yīng)用指征：一）應(yīng)用指征： v持續(xù)或反復(fù)發(fā)作驚厥者，多有腦水腫，考慮使用 v有顱內(nèi)壓增高或腦疝癥狀時(shí)，如（血壓偏高、四肢肌 張力偏高、噴射性嘔吐、瞳孔大小不等、縮小或擴(kuò)大等） v呼吸淺表或不規(guī)則，或缺氧癥狀不能用其他原因解釋 v（二）常用脫水劑（二）常用脫水劑 v20%甘露醇 每次每公斤12克，于30分 鐘內(nèi)靜脈注射完畢，用藥后30分鐘左右顱內(nèi) 壓開始降低，于23小時(shí)達(dá)到顱內(nèi)壓最低水平， 可降低顱內(nèi)壓40%60%，降壓作用可維持 68小時(shí)左右，46小時(shí)可重復(fù)一次 v25%山梨醇 劑量于用法同

13、甘露醇，但效 果稍差 v30%尿素 每次每公斤0.51g，30分鐘內(nèi) 靜脈注入，作用較強(qiáng)，但易反跳并產(chǎn)生嚴(yán)重 水電解質(zhì)失調(diào)，只宜在搶救腦疝時(shí)使用一次， 不宜過多重復(fù)使用，肝腎功不全者忌用 v50%葡萄糖 每次每公斤24ml,靜脈注射， 有脫水利尿作用，可降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦細(xì) 胞代謝，有利于腦組織恢復(fù)，但脫水作用不 強(qiáng)。 v速尿或利尿酸鈉速尿或利尿酸鈉 每次每公斤每次每公斤0.51mg,im或或 用用5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜注，其排鈉作用葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜注，其排鈉作用 強(qiáng)，應(yīng)強(qiáng)，應(yīng)注意注意水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 v地塞米松地塞米松 有減輕腦水腫的作用，每次每公斤有減輕腦水腫的作用，每次每公斤 0.150.3mg,肌注或稀釋后緩慢靜注肌注或稀釋后緩慢靜注 健康宣教健康宣教 v（一）、盡量避免發(fā)熱因素。平時(shí)多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)， 使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化。同時(shí)注意氣 溫改變，及時(shí)增減衣物，防止感冒 v（二）、注意合理的飲食搭配，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì) v（三）、一旦發(fā)熱盡快將體溫控制在38度以下 v（四）、診斷為復(fù)雜型的患兒，一定要長(zhǎng)期按時(shí)有 規(guī)律的服藥，