《農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度》

1、精品文章農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度第一條為妥善解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題，根據(jù)國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見、山東省人民政府關(guān)于貫徹國發(fā)*號文件解決農(nóng)民工問題的實(shí)施意見等有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法（以下簡稱辦法）。第二條本辦法適用于本市轄區(qū)內(nèi)使用農(nóng)民工的所有用人單位（以下簡稱用人單位）并與之建立和形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工。本辦法所稱農(nóng)民工，是指農(nóng)村戶籍，在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)，有勞動能力并與用人單位建立和形成勞動關(guān)系的勞動者。第三條農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，在縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)實(shí)行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，勞動保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)工作。*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、運(yùn)河經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)所屬單位參加市直醫(yī)

2、療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。第四條用人單位招用農(nóng)民工，應(yīng)在30日內(nèi)攜帶農(nóng)民工戶籍本（或身份證）和勞動合同到參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)名登記，辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。用人單位招用的農(nóng)民工流動到另一單位就業(yè)或用人單位經(jīng)營注冊地變更、注銷的，該用人單位持有關(guān)手續(xù)到參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)核減、變更、注銷手續(xù)。第五條農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位按每人每月30元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納，其中27元劃入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，3元劃入大額醫(yī)療社會救助金。農(nóng)民工不建個(gè)人帳戶，不計(jì)繳費(fèi)年限，繳費(fèi)當(dāng)期享受相應(yīng)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理。第六條用人單位應(yīng)按規(guī)定每月為農(nóng)民工繳

3、納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也可按季、半年、全年一次性預(yù)繳。用人單位為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，農(nóng)民工享受醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療待遇。參保繳費(fèi)期間不得中斷繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)者從中斷的下月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第七條按照“保大病、保當(dāng)期”的原則，農(nóng)民工參保后，醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)院分別為450元、550元、650元，年度內(nèi)第二次（含以后）住院起付標(biāo)準(zhǔn)，在第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的年度最高支付限額為14000元，超過最高支付限額部分，大額醫(yī)療社會救助金最高支付65000元。納

4、入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，主要由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但農(nóng)民工個(gè)人仍要按分段累計(jì)的方式負(fù)擔(dān)一定比例費(fèi)用。一級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例如下：（一）5000元以下的，個(gè)人負(fù)擔(dān)14%;（二）5000元以上至10000元以下的，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;（三）10000元以上至最高支付限額部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)9%。二級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例如下：（一）5000元以下的，個(gè)人負(fù)擔(dān)19%;（二）5000元以上至10000元以下的，個(gè)人負(fù)擔(dān)14%;（三）10000元以上至最高支付限額部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%。三級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例如下：（

5、一）5000元以下的，個(gè)人負(fù)擔(dān)22%;（二）5000元以上至10000元以下的，個(gè)人負(fù)擔(dān)17%;（三）10000元以上至最高支付限額部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)14%。首次住院，或從出院之日至再次住院之日超過三個(gè)月，一次住院醫(yī)療費(fèi)用在3000元以下的不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行以下辦法：（一）1000元以下的，納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;（二）1000元以上至202x元以下的，納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%;（三）202x元以上至3000元以下的，納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。本條所指“以下”含本數(shù)，“以上”不含本數(shù)。農(nóng)民工的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)報(bào)

6、銷的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，今后將視經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)情況由市政府做適當(dāng)調(diào)整。第八條農(nóng)民工參保后參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行?；疾∽≡旱?，除急診就醫(yī)情況外，應(yīng)持醫(yī)療保險(xiǎn)證到勞動保障部門公布的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院也為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）。有下列情況的，不支付醫(yī)療費(fèi)用：（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;（二）就診和購藥不符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄的;（三）因交通事故、醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害及后遺癥的;（四）因?yàn)楸救诉`法行為造成自身傷害或者因?yàn)樽詺?、自殘、酗酒等非自然原因致使自身傷病?（五）國家、省和本市規(guī)定的不予支付的其他情形。第九條用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的，農(nóng)民工可向管轄地勞動保障部門舉報(bào)，勞動保障部門依照有關(guān)法律、行政法規(guī)進(jìn)行處理;農(nóng)民工患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由該用人單位按有關(guān)規(guī)定承擔(dān);農(nóng)民工與用人單位因醫(yī)療待遇發(fā)生的爭議，可向管轄地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。第十條用人單位在本辦法實(shí)施前已為農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不再參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。第十一條首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，參保前所患疾病在屬地勞動保障部門公布特