上肢前區(qū)頸前區(qū)腹前外側(cè)壁小結(jié)(5)精編版

1、 外側(cè)溝：頭靜脈 內(nèi)側(cè)溝：貴要靜脈 一、以肱二頭肌為標(biāo)志，臂部的血管神經(jīng)一、以肱二頭肌為標(biāo)志，臂部的血管神經(jīng) 的位置、排列。的位置、排列。 淺層淺層 一、以肱二頭肌為標(biāo)志，臂部的血管神經(jīng)一、以肱二頭肌為標(biāo)志，臂部的血管神經(jīng) 的位置、排列。的位置、排列。 深層：內(nèi)側(cè)溝：深層：內(nèi)側(cè)溝： 肱動脈及伴隨的肱靜脈肱動脈及伴隨的肱靜脈 肱深動脈肱深動脈 尺側(cè)上副動脈尺側(cè)上副動脈 尺側(cè)下副動脈尺側(cè)下副動脈 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 尺神經(jīng)尺神經(jīng) 二、以肱二頭肌腱膜為標(biāo)志，其淺面和二、以肱二頭肌腱膜為標(biāo)志，其淺面和 深面的結(jié)構(gòu)。深面的結(jié)構(gòu)。 肘正中靜脈肘正中靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂

2、內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 淺面 深面 肱動脈及伴隨的肱靜脈肱動脈及伴隨的肱靜脈 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 三、肘窩的境界三、肘窩的境界 上界上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連：肱骨內(nèi)、外上髁的連 線線 內(nèi)下界內(nèi)下界：旋前圓肌：旋前圓肌 外下界外下界：肱橈?。弘艠锛?前面（頂）：前面（頂）：皮膚、淺筋膜、皮膚、淺筋膜、 深筋膜、肱二頭肌腱膜深筋膜、肱二頭肌腱膜 后面（底）：后面（底）：肱肌、旋后肌、肱肌、旋后肌、 肘關(guān)節(jié)囊肘關(guān)節(jié)囊 內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)： 肱動脈及其分支肱動脈及其分支 肱靜脈肱靜脈 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 外側(cè)：外側(cè)： 前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng) 橈神經(jīng)及其分支橈神經(jīng)及其分支 四、以肱二頭肌肌腱為標(biāo)志觀察肘窩內(nèi)四、以肱二頭肌

3、肌腱為標(biāo)志觀察肘窩內(nèi) 結(jié)構(gòu)的安排：結(jié)構(gòu)的安排： 旋前圓肌止點的淺面，旋前圓肌止點的淺面， 有橈神經(jīng)淺支和橈動、有橈神經(jīng)淺支和橈動、 靜脈跨過。靜脈跨過。 旋前圓肌的肱頭和尺旋前圓肌的肱頭和尺 頭之間，有正中神經(jīng)頭之間，有正中神經(jīng) 穿過。穿過。 旋前圓肌的深面，有旋前圓肌的深面，有 尺動、靜脈通過。尺動、靜脈通過。 五、以旋前圓肌為標(biāo)志，前臂血管神五、以旋前圓肌為標(biāo)志，前臂血管神 經(jīng)的位置、排列。經(jīng)的位置、排列。 n 指淺屈肌的外緣有橈血管神經(jīng)束，指淺屈肌的外緣有橈血管神經(jīng)束， 該血管神經(jīng)束的上、下處該血管神經(jīng)束的上、下處 血管與神經(jīng)分開，中合并，血管與神經(jīng)分開，中合并， 即呈形伴行關(guān)系。即呈形

4、伴行關(guān)系。 n 指淺屈肌的內(nèi)緣有尺血管神經(jīng)束，指淺屈肌的內(nèi)緣有尺血管神經(jīng)束， 該血管神經(jīng)束的上處血管該血管神經(jīng)束的上處血管 與神經(jīng)分開；而下處血管與神經(jīng)分開；而下處血管 與神經(jīng)合并伴行，即呈形伴行與神經(jīng)合并伴行，即呈形伴行 關(guān)系。關(guān)系。 n 指淺屈肌的深面為正中血管神經(jīng)指淺屈肌的深面為正中血管神經(jīng) 束和骨間前血管神經(jīng)束，二者間束和骨間前血管神經(jīng)束，二者間 隔拇長屈肌和指深屈肌。隔拇長屈肌和指深屈肌。 六、以指淺屈肌為標(biāo)志，前臂血管神經(jīng)的位六、以指淺屈肌為標(biāo)志，前臂血管神經(jīng)的位 置、排列。置、排列。 頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū) 頸動脈三角的邊界、內(nèi)容。頸動脈三角的邊界、內(nèi)容。 肌三

5、角的邊界、內(nèi)容。肌三角的邊界、內(nèi)容。 甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。 甲狀腺手術(shù)要結(jié)扎那些動脈？結(jié)扎時要甲狀腺手術(shù)要結(jié)扎那些動脈？結(jié)扎時要 注意那些神經(jīng)？它們的局部位置如何？注意那些神經(jīng)？它們的局部位置如何？ 甲狀腺手術(shù)經(jīng)過哪些層次？甲狀腺手術(shù)經(jīng)過哪些層次？ 氣管切開手術(shù)經(jīng)過哪些層次？應(yīng)注意什氣管切開手術(shù)經(jīng)過哪些層次？應(yīng)注意什 么問題？么問題？ 境界境界：由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。：由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。 一、頸動脈三角的解一、頸動脈三角的解 剖剖 頂頂: :由皮膚、淺筋由皮膚、淺筋 膜、頸闊肌和頸膜、頸闊肌和頸 深

6、筋膜淺層構(gòu)成。深筋膜淺層構(gòu)成。 底底: :由椎前筋膜構(gòu)由椎前筋膜構(gòu) 成。成。 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁: :為咽及其為咽及其 筋膜。筋膜。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 動脈動脈 頸總動脈頸總動脈 頸外動脈及其分支頸外動脈及其分支 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 靜脈靜脈 頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支 神經(jīng)神經(jīng) 舌下神經(jīng)及其降支舌下神經(jīng)及其降支 副神經(jīng)副神經(jīng) 迷走神經(jīng)及其分支迷走神經(jīng)及其分支 一、頸動脈三角的解一、頸動脈三角的解 剖剖 二、肌三角的解剖二、肌三角的解剖 境界：境界：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹 圍成。圍成。 淺面：淺面：由淺入深依由淺入深依 次為皮膚、

7、淺筋膜、次為皮膚、淺筋膜、 頸闊肌、頸前靜脈頸闊肌、頸前靜脈 與皮神經(jīng)和頸深筋與皮神經(jīng)和頸深筋 膜淺層。膜淺層。 深面（底）：深面（底）：為椎為椎 前筋膜。前筋膜。 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 甲狀腺甲狀腺 甲狀旁腺甲狀旁腺 喉和氣管頸部喉和氣管頸部 咽和食管頸部咽和食管頸部 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 二、肌三角的解剖二、肌三角的解剖 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 位置：位置： 甲狀腺兩側(cè)葉位于甲狀腺兩側(cè)葉位于 喉下部和氣管頸部喉下部和氣管頸部 的前外側(cè)，甲狀軟的前外側(cè)，甲狀軟 骨中部至第骨中部至第6 6氣管軟氣管軟 骨之間。骨之間。 甲狀腺峽位于第甲狀腺峽位于第2424 氣管軟骨前方。氣管軟骨前

8、方。 三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。 形態(tài)：形態(tài)： 呈呈“ “ H”H”形，分為形，分為 兩個側(cè)葉和甲狀腺峽。兩個側(cè)葉和甲狀腺峽。 錐狀葉（出現(xiàn)率為錐狀葉（出現(xiàn)率為 50% ） 三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。 被膜：被膜： 甲狀腺假被膜甲狀腺假被膜 ：即甲狀腺鞘，由氣管前筋：即甲狀腺鞘，由氣管前筋 膜包裹甲狀腺而成膜包裹甲狀腺而成 甲狀腺真被膜甲狀腺真被膜：即甲狀腺纖維囊，：即甲狀腺纖維囊， 囊鞘間隙囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神 經(jīng)和甲狀旁腺等）。經(jīng)和甲狀旁腺等）。 甲狀腺懸

9、韌帶甲狀腺懸韌帶 三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。 毗鄰毗鄰: : 后外側(cè)：后外側(cè)：鄰接頸動脈鄰接頸動脈 鞘和頸交感干。鞘和頸交感干。 后內(nèi)側(cè)：后內(nèi)側(cè)：與喉與氣管、與喉與氣管、 咽與食管，以及左右咽與食管，以及左右 喉返神經(jīng)相毗鄰。喉返神經(jīng)相毗鄰。 前面（由淺入深）：前面（由淺入深）： 皮膚、淺筋膜、頸深皮膚、淺筋膜、頸深 筋膜淺層、舌骨下肌筋膜淺層、舌骨下肌 群及其筋膜、氣管前群及其筋膜、氣管前 筋膜。筋膜。 三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。三、甲狀腺的位置、形態(tài)、被膜、毗鄰。 動脈動脈: : 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈 甲

10、狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈 四、甲狀腺手術(shù)要結(jié)扎那些動脈？結(jié)扎時四、甲狀腺手術(shù)要結(jié)扎那些動脈？結(jié)扎時 要注意那些神經(jīng)？它們的局部位置如何？要注意那些神經(jīng)？它們的局部位置如何？ 神經(jīng)神經(jīng): : 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 甲狀腺上動脈與喉上神 經(jīng)伴行 喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動脈喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動脈 伴行穿甲狀舌骨膜伴行穿甲狀舌骨膜 喉上神經(jīng)外支伴甲狀腺上喉上神經(jīng)外支伴甲狀腺上 動脈至環(huán)甲肌動脈至環(huán)甲肌 甲狀腺下動脈與喉返神 經(jīng)交叉 喉返神經(jīng)位于甲狀腺后方喉返神經(jīng)位于甲狀腺后方 氣管與食管之間的縱溝內(nèi)，氣管與食管之間的縱溝內(nèi)， 與橫行的甲狀腺下動脈交與橫行的甲狀腺下動脈交 叉。叉。 左側(cè)位置

11、較右側(cè)深。左側(cè)位置較右側(cè)深。 五、甲狀腺手術(shù)經(jīng)過哪些層次？五、甲狀腺手術(shù)經(jīng)過哪些層次？ 皮膚皮膚 淺筋膜（頸闊肌、頸淺筋膜（頸闊肌、頸 前靜脈、頸橫神經(jīng)）前靜脈、頸橫神經(jīng)） 深筋膜淺層（封套筋深筋膜淺層（封套筋 膜）膜） 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 六、氣管切開術(shù)的層次及應(yīng)注意的問題？六、氣管切開術(shù)的層次及應(yīng)注意的問題？ 皮膚皮膚 淺筋膜（頸闊肌）淺筋膜（頸闊肌） 深筋膜淺層深筋膜淺層 胸骨上間隙（頸靜脈弓）胸骨上間隙（頸靜脈弓） 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 氣管前間隙（甲狀腺下氣管前間隙（甲狀腺下 靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、 甲狀腺最下動脈）

12、甲狀腺最下動脈） 頭保持正中位置；頭保持正中位置； 頭后仰；頭后仰； 注意氣管前的頸靜脈弓、注意氣管前的頸靜脈弓、 甲狀腺下靜脈、甲狀腺甲狀腺下靜脈、甲狀腺 奇靜脈叢、甲狀腺最下奇靜脈叢、甲狀腺最下 動脈。動脈。 腹前外側(cè)壁腹前外側(cè)壁 腹前外側(cè)壁的層次。腹前外側(cè)壁的層次。 腹直肌鞘腹直肌鞘 腹股溝管腹股溝管 腹股溝三角腹股溝三角 一、腹前外側(cè)壁的層次一、腹前外側(cè)壁的層次 皮膚皮膚 淺筋膜（淺筋膜（Camper筋筋 膜、膜、Scarpa 筋膜筋膜） 腹直肌鞘前層腹直肌鞘前層 腹直肌腹直肌 腹直肌鞘后層（弓狀腹直肌鞘后層（弓狀 線下缺少本層）線下缺少本層） 腹橫筋膜腹橫筋膜 腹膜外組織腹膜外組織

13、壁腹膜壁腹膜 一、腹前外側(cè)壁的層次一、腹前外側(cè)壁的層次 皮膚皮膚 淺筋膜（淺筋膜（Camper筋筋 膜、膜、Scarpa 筋膜）筋膜） 腹外斜?。炷ぃ└雇庑奔。炷ぃ?腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌 腹橫肌腹橫肌 腹橫筋膜腹橫筋膜 腹膜外組織腹膜外組織 壁腹膜壁腹膜 二、腹直肌鞘二、腹直肌鞘 為腹外側(cè)壁為腹外側(cè)壁3層扁肌腱膜構(gòu)層扁肌腱膜構(gòu) 成，弓狀線以上分為前后成，弓狀線以上分為前后2 層，以下層，以下3層腱膜全部位于層腱膜全部位于 腹直肌前面，沒有后層。腹直肌前面，沒有后層。 三、腹股溝管三、腹股溝管 位置位置 腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm 內(nèi)容內(nèi)容 男性：精索男性：精索 女性：子

14、宮圓韌帶女性：子宮圓韌帶 三、腹股溝管三、腹股溝管 構(gòu)成：構(gòu)成：2口口4壁壁 腹股溝管淺（皮下）環(huán)腹股溝管淺（皮下）環(huán) 腹外斜肌腱膜位于恥骨腹外斜肌腱膜位于恥骨 結(jié)節(jié)外上方的三角形裂孔結(jié)節(jié)外上方的三角形裂孔 腹股溝管深（腹）環(huán)腹股溝管深（腹）環(huán) 為腹股溝韌帶中點上方為腹股溝韌帶中點上方 1.5cm處腹橫筋膜上的卵圓處腹橫筋膜上的卵圓 形裂隙形裂隙 三、腹股溝管三、腹股溝管 構(gòu)成：構(gòu)成：2口口4壁壁 前壁前壁 腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌 上壁上壁 腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下 緣緣 后壁后壁 腹橫筋膜、腹股溝鐮腹橫筋膜、腹股溝鐮 下壁下壁 腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半 三、腹股溝管三、腹股溝管 臨床意義臨床意義 腹股溝斜疝腹股溝斜疝 構(gòu)成：腹壁下構(gòu)成：腹壁下 動脈、腹