中醫(yī)藥防治情志(3)匯編

1、 1.情志病概念； 2.情志病的病理生理特點； 3.七情致病特點與臨床表現(xiàn)； 4.情志病的防治原則； 5.常用的中藥治療； 6.金匱要略中治療情志病的方法。 人在認(rèn)識周圍事物或與他人接觸過程中，對任何人、事、物 都不是無動于衷，而總是表現(xiàn)出一定的情感，例如：喜愛與厭惡， 高興或悲傷，愉快或憂愁，振奮或恐懼，俗話說“人逢喜事精神爽， 雨后青山分外明。”人在高興的時候，不論做什么事情，都會感到 稱心如意，精神百倍；而在悲哀之時，會感到一切無望，心灰意 冷，認(rèn)為周圍事物都死氣沉沉，甚至傷心追淚或絕望，中醫(yī)歷來 十分重視情志致病和對疾病的影響，歷代醫(yī)家主張：“善醫(yī)者，必 先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”凡心之

2、病當(dāng)須用心藥治才能見效。 前言 基本概念 始于禮記,至元代一直獨立使 用，并不和用。說文解字解 “志”為“意”。 情志是中醫(yī)學(xué)對情緒的特有稱謂， 也是中醫(yī)七情學(xué)說的核心概念。 心理狀態(tài)密切相關(guān)。 情志情志 基本概念 情志有異，影響臟腑等氣機和功能的正常運行，致人生病。 情志致病萌芽于春秋，奠基至兩漢，定型于宋金元，深化于明清時期。明名醫(yī)張仲景于 類經(jīng)首列“情志九氣”，并首提“情志病”之名。 古代文獻(xiàn)中，情志異常疾病命名主要涉及“癲”“狂”“癰”“郁”“驚悸”“臟 躁”“梅核氣”及“百合”等，而對情志異常疾病的臨床癥狀描述則主要涉及“鄭 聲”“重言”“妄言”“妄聞”“妄見”“健忘”“不欲聞人之聲

3、”“心神恍惚”等。 而情志為病影響患者身心兩面，相比一般疾病更為棘手，非藥石可簡單調(diào)之。 情志病情志病 典型情志病證典型情志病證 情志病包括： 因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等； 因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾??； 其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾 病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化。 如現(xiàn)代臨床常見的抑郁癥、焦慮癥等多屬于此類范疇 常見情志病 010203 因情志刺激而發(fā)的病證， 如郁證、癲、狂等 因情志刺激而誘發(fā)的病證，如 胸痹、真心痛、眩暈（高血壓 ?。┑壬硇募膊?； 其他原因所致但具

4、有情志異常表現(xiàn) 的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性 肝膽疾病等，大都有異常的情志表 現(xiàn)。 情志與臟腑情志與臟腑 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志與人體臟腑關(guān)系密切，與人體的生理、病理變化有密切關(guān)系。 人有復(fù)雜多樣的心理活動，總結(jié)歸納起來可以分為喜、怒、憂、思、悲、恐、 驚，即七情。 七情與人體五臟相對應(yīng)，肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂， 腎在志為恐。 中醫(yī)認(rèn)為不同的情志異常致病時各自影響不同的臟腑，如喜傷心、怒傷肝、思 傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎。 生理病理特點 情志與氣血情志與氣血 素問舉痛論篇云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則 氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，氣機失調(diào)是情志致病的本質(zhì)。 情志與血

5、 血的正常運行，有賴于氣的推動作用和固攝作用之間的協(xié)調(diào)平 衡，同時依賴于臟腑功能的協(xié)調(diào)平衡。 生理病理特點 10 喜 喜為心志，心能表達(dá)人的喜悅之情。喜為心志，心能表達(dá)人的喜悅之情。 心主血，喜悅時人體氣血運行加速，面色紅潤，御寒能力，抗心主血，喜悅時人體氣血運行加速，面色紅潤，御寒能力，抗 病能力提高，患心腦血管病的可能下降。病能力提高，患心腦血管病的可能下降。 心主神明，愉悅時，思維敏捷，想象力豐富，創(chuàng)造力增強。心主神明，愉悅時，思維敏捷，想象力豐富，創(chuàng)造力增強。 心開竅于舌，高興時能口若懸河，滔滔不絕，語言流暢動聽等。心開竅于舌，高興時能口若懸河，滔滔不絕，語言流暢動聽等。 心與小腸相表

6、里，故人在高興時也胃口大開，久則心寬體胖。心與小腸相表里，故人在高興時也胃口大開，久則心寬體胖。 喜傷心 “心主喜，喜傷心心主喜，喜傷心”，“喜則氣緩喜則氣緩”。氣緩包括緩和。氣緩包括緩和 緊張情緒和使心氣渙散兩個含義。緊張情緒和使心氣渙散兩個含義。 前者為正常的生理功能，后者確因過喜而傷及心脈，前者為正常的生理功能，后者確因過喜而傷及心脈， 致使血脈遲緩，心氣渙散不收。致使血脈遲緩，心氣渙散不收。 臨床可見心悸不安，倦怠無力，精神不集中，甚則臨床可見心悸不安，倦怠無力，精神不集中，甚則 失神癲狂等癥。失神癲狂等癥。 怒為肝志，肝能表達(dá)人的憤怒之情志活動。 怒是個人的意志和活動遭到挫折或某些目

7、的不能達(dá)到時，所表現(xiàn) 的，以緊張情緒為主的一種情志活動。 怒既有積極的一面，戰(zhàn)前動員要鼓舞戰(zhàn)士的士氣，激起戰(zhàn)士對敵 人的仇恨和憤怒，使之在戰(zhàn)斗時化為巨大的戰(zhàn)斗力，怒又有消極 的一面，對個人和社會產(chǎn)生消極和不良的影響。 暫時而輕度的發(fā)怒，能使壓抑的情緒得到發(fā)泄，從而緩解緊張的 精神狀態(tài)，有助于人體氣機的疏泄條達(dá)，以維持體內(nèi)環(huán)境的平衡。 怒 “肝主怒，怒傷肝”、“怒則氣上”。肝主疏泄喜于條達(dá)，因 過怒而傷肝，則使氣沖上逆，血隨氣涌，并走于上。臨床可見頭 暈頭痛，面紅目赤，目眩耳鳴，甚則咯血嘔血或昏撲不省人事等。 怒傷肝 憂（悲） 憂（悲）為肺志，古代醫(yī)家對憂愁的患者仔細(xì)觀察憂（悲）為肺志，古代醫(yī)家

8、對憂愁的患者仔細(xì)觀察 分析后發(fā)現(xiàn)，肺是表達(dá)人的憂愁、悲傷的情志活動分析后發(fā)現(xiàn)，肺是表達(dá)人的憂愁、悲傷的情志活動 的主要器官。的主要器官。 肺開竅于鼻，肺主氣，為聲音之總司。當(dāng)人因因憂肺開竅于鼻，肺主氣，為聲音之總司。當(dāng)人因因憂 愁而哭泣時，會痛哭流涕，憂愁悲傷哭泣過多會導(dǎo)愁而哭泣時，會痛哭流涕，憂愁悲傷哭泣過多會導(dǎo) 致聲音嘶啞，呼吸急促等。致聲音嘶啞，呼吸急促等。 肺主皮毛，故憂愁會使人的面部皺紋增多。肺主皮毛，故憂愁會使人的面部皺紋增多。 “肺主悲主憂，悲憂傷肺”，“悲則氣消”。 過度悲憂耗傷肺氣，肺氣消弱抑郁不達(dá)，意志消 沉。臨床可見胸悶氣短，乏力懈怠，精神不振， 面色蒼白等癥。 憂傷肺

9、思為脾志，人的思慮的情志活動主要是通過脾來表達(dá)的，思是 精神高度集中的思考、謀慮的一種情志。當(dāng)人在思考或焦慮時， 往往出現(xiàn)飲食無味，食欲下降-脾主運化。 有的婦女可以因為工作緊張，思想高度集中導(dǎo)致月經(jīng)量少，經(jīng)期 紊亂等，這與脾主統(tǒng)血的功能有關(guān)。 思思 “脾主思，思傷脾”，“思則氣結(jié)”。思慮過 度，憂思傷脾，脾失運化無權(quán)使氣機不暢。臨床 可見胸悶腹脹，胃滿痞塞，食滯難消，不思飲食 等癥，久之尚能耗傷心神還會見到心悸健忘，失 眠多夢等癥。 思傷脾 恐（驚）為腎志，腎是人們表達(dá)驚恐之志的主要臟器，驚恐是人 對外界突發(fā)刺激的應(yīng)急反應(yīng)。人在受到劇烈驚恐之時，會出現(xiàn)大 小便失禁。 這與腎主前后二陰，腎主兩

10、便的功能相符。 腎藏精，生髓充腦有關(guān)系。驚恐在正常情況下對機體是有一定益 處的，可以引起警覺，避免機體遭到危害。 恐（驚） 情志養(yǎng)生的概念 調(diào)養(yǎng)心神調(diào)養(yǎng)心神調(diào)攝情志調(diào)攝情志調(diào)劑生活調(diào)劑生活 通過怡養(yǎng)心神，調(diào)攝情志、調(diào)劑生活等通過怡養(yǎng)心神，調(diào)攝情志、調(diào)劑生活等 方法，從而達(dá)到保養(yǎng)身體、減少疾病、方法，從而達(dá)到保養(yǎng)身體、減少疾病、 增進(jìn)健康、延年益壽的目的增進(jìn)健康、延年益壽的目的 情志養(yǎng)生情志養(yǎng)生 （一）調(diào)養(yǎng)心神 “仙鶴神清因骨老,鴛鴦頭白為情多” 古人認(rèn)為神在于養(yǎng),情在于節(jié) （一）調(diào)養(yǎng)心神 1.清凈養(yǎng)神 調(diào)養(yǎng)心神首在靜養(yǎng) 老莊道家養(yǎng)生;無為 靜養(yǎng) 恬淡虛無 天玄子:“養(yǎng)生大法有六：曰心廣、心正、

11、心平、心安、心靜、心 定” 素問 生氣通天論：“清凈者肉奏比拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之 能害” 現(xiàn)代生理學(xué)證實，人在入靜后生命活動中的中樞大腦又回復(fù)到 人的兒童時代的慢波狀態(tài)；氣功入靜后，腦電波活動與常人不同。 （一）調(diào)養(yǎng)心神 1.清凈養(yǎng)神方法 （1）少私寡欲 減少私心雜念，降低對名利和物質(zhì)的嗜欲 道德經(jīng)：“少私寡欲，見素抱樸” 太上老君養(yǎng)生決“去六害”一者薄名利，二者禁聲色，三 者廉財貨，四者損滋味，五者除 （一）調(diào)養(yǎng)心神 2.立志養(yǎng)德 養(yǎng)生的首要就是重視道德修養(yǎng)，是“養(yǎng)生之根”。 孔子提出“德潤身”，“大德必得其壽”，“仁 者壽”，“修以道，修道以仁”等觀點。 （一）調(diào)養(yǎng)心神 3.3.性格樂觀

12、開朗 性格是人的一種心理特征，它主要表現(xiàn)在人已經(jīng)習(xí)慣了的行為方式上。 性格開朗是胸懷寬廣、氣量豁達(dá)所反映出來的一種心理狀態(tài)。性格雖然與人 的基因和遺傳因素直接相關(guān)，但隨著環(huán)境和時間的變化，是可以改變的。人 們都有一個使自己的性格適應(yīng)于自然、社會和自身健康的改造任務(wù)。 （一）調(diào)養(yǎng)心神 4、保持心理平衡 當(dāng)代社會的特點之一是競爭。長期處在高節(jié)奏的競爭 環(huán)境中，容易產(chǎn)生焦慮、心力疲勞、神經(jīng)質(zhì)等心理現(xiàn) 象。處理不好就會影響心理健康。為了適應(yīng)社會的發(fā) 展，保證健康的體魄，就必須培養(yǎng)在競爭中保持心理 平衡的能力。 （二）調(diào)攝情志 通過主動的控制和調(diào)節(jié)情志，避免產(chǎn)生反常或不良情緒，達(dá) 到調(diào)攝情志已養(yǎng)生的目的

13、。 。 節(jié)制法、疏泄法、轉(zhuǎn)移法和情志制約法節(jié)制法、疏泄法、轉(zhuǎn)移法和情志制約法 （二）調(diào)攝情志 節(jié)制法 所調(diào)節(jié)制法就是調(diào)和、節(jié)制情感，防止七情過極，達(dá)到心理平衡。 呂氏春秋說：“欲有情，情有節(jié)，圣人修節(jié)以止欲，故不過行 其情也”。重視精神修養(yǎng)，首先要節(jié)制自己的感情才能維護(hù)心理 的協(xié)調(diào)平衡。 寵辱不驚、嗔戒寵辱不驚、嗔戒 （二）調(diào)攝情志 疏泄法 把積聚、抑郁在心中的不良情緒，通過適當(dāng)?shù)姆绞叫_(dá)、發(fā)泄出 會，以盡快恢復(fù)心理平衡，稱之為疏泄法。 直接發(fā)泄、疏導(dǎo)宣泄直接發(fā)泄、疏導(dǎo)宣泄 （二）調(diào)攝情志 轉(zhuǎn)移法 轉(zhuǎn)移法又可稱移情法。即通過一定的方法和措施改變?nèi)说乃枷虢裹c，或 改變其周圍環(huán)境，使其與不良刺激因

14、素脫離接觸，從而從情感糾葛中解 放出來，或轉(zhuǎn)移到另外事物上去。 常用中藥治療 ( 一一 )安神藥物安神藥物 滋養(yǎng)安神藥物具有滋陰養(yǎng)血、補心安神的作用，主要用于治療憂慮太過、 心神失養(yǎng)或心陰不足、虛火內(nèi)擾所致的驚悸、健忘、虛煩不寐等病證。此類 病證多屬于虛證，常用藥物有生地黃、知母、麥冬、當(dāng)歸、棗仁、柏子仁、 五味子等。 常用中藥治療 ( 二二 )開竅藥物開竅藥物 情志疾病中由于劇烈的情緒波動，導(dǎo)致氣機逆亂，痰濁內(nèi)生，常運用芳香開 竅的藥物醒神開竅，用于治療神昏竅閉等病證。常用的有麝香、冰片、石菖 蒲、蘇合香等。 常用中藥治療 ( 三三 )理氣藥物理氣藥物 用于治療氣滯、氣逆等病證。氣滯多因喜怒

15、無常、憂思過度所致，需行氣解 郁散結(jié)，常用藥物有陳皮、厚樸、木香、積實、香附、小茵香等。氣逆多因 惱怒等不良的精神刺激所致，其氣橫逆或上沖，治療時需降氣平?jīng)_，常用藥 物有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。 常用中藥治療 ( 四四 )活血藥物活血藥物 氣機不暢易導(dǎo)致血痛，情志疾病的治療常使用活血化癖藥物，通利血脈、 祛瘓止痛，主要用于血行不暢、瘓血內(nèi)結(jié)等病證。常用活血祛瘓藥物有川芍、 紅花、桃仁、赤芍、丹參等。由于疲血引起的出血者治療時，需在活血祛瘓 的同時加用止血藥物，如仙鶴草、艾葉、側(cè)柏葉、茜草、棕擱皮等。 常用中藥治療 ( 五五 )祛痰藥物祛痰藥物 祛痰藥物可以消除痰飲，主要治療各種痰證，亦常用

16、于情志疾病的治療。情 志內(nèi)傷，造成氣機紊亂，導(dǎo)致津液輸布失常，加之肺、脾、腎等參與水液代 謝的臟腑功能失調(diào)，使得痰濁內(nèi)生。常用藥物有半夏、膽星、芥子、瓜蔞等。 常用中藥治療 （六）調(diào)肝藥物（六）調(diào)肝藥物 調(diào)肝指用理氣舒肝或養(yǎng)血和血藥為主組成，具有疏肝解郁，健脾和胃作用 的方劑。主治肝郁氣滯，肝體失養(yǎng)等病癥。 肝主疏泄，“乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛勁，喜條達(dá)，但必須水以涵 之，土以墻之，然后得遂其生長之意”(張秉成成方便讀)，發(fā)揮調(diào)暢情志， 疏瀉氣機的作用。常用的有柴胡、郁金、香附等。 金匱要略中提及的有七種情志病，包括百合病、虛勞虛煩不得眠、奔豚氣、梅核氣、臟躁等，這些疾病可以 單獨出現(xiàn)，

17、也可以出現(xiàn)在其他疾病的過程中。 金匱要略中提及的有七種情志病，包括百合病、 虛勞虛煩不得眠、奔豚氣、梅核氣、臟躁等，這些 疾病可以單獨出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)在其他疾病的過程 中。針對病因，辨證論治，提出了滋陰清熱安神、 平?jīng)_降逆、開郁降逆化痰的治療方法。 金匱要略治療情志病 金匱要略治療情志病 滋陰清熱安神法滋陰清熱安神法 本法適用于陰虛內(nèi)熱、心神不寧之百合病及肝陰虛之虛勞虛煩不 得眠。 勞虛煩不得眠。百合病證見“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲 行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口 苦，小便赤”等精神、飲食、行為失調(diào)的表現(xiàn)。 金匱要略治療情志病 滋陰清熱安神法滋陰

18、清熱安神法 究其原因，主要有情志不遂，郁而化火；熱病后期，余熱未清；心肺陰虛內(nèi)熱等三個方 面。 其病機的關(guān)鍵是心肺陰虛內(nèi)熱，因心主血脈，肺主治節(jié)而朝百脈，故心肺正常，則氣血 調(diào)和而百脈皆得其養(yǎng)。心肺病，則百脈皆病，主要表現(xiàn)為心肺陰虛內(nèi)熱引起心神不安及 飲食行為失調(diào)等癥狀。 其主方為百合地黃湯，方中百合、生地黃兩味，共奏滋陰清熱，養(yǎng)心安神之功。重用百 合為君，以養(yǎng)陰潤肺、清心安神。如李中梓所說；“百合之治百合病，是清心安神之 效?！?金匱要略治療情志病 滋陰清熱安神法滋陰清熱安神法 不寐，作為一種常見的癥狀，可以單獨出現(xiàn)，也可以作為一種主癥或兼癥出現(xiàn) 在多種疾病的過程中。造成不寐的原因有很多，如思慮憂郁，心脾兩虛，肝陽偏亢 或飲食積滯、痰火阻滯等 。 而金匱要略中討論的不寐主要是指“虛勞虛煩不得眠”，是由肝陰不足，心血 虧虛，虛熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)引起。因肝藏魂，肝陰虧虛則魂無所主而致失眠。“虛煩 不得眠”的特點是心中郁郁而煩擾不寧，雖臥而不能安然入睡 。 酸棗仁湯，藥用酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎等，以清熱養(yǎng)肝、除煩安神。 金匱要略治療情志病 平?jīng)_降逆法平?jīng)_降逆法 此法適用于奔豚氣，這是一種發(fā)作性的疾病，主要癥狀是發(fā)作時自覺氣從 少腹上沖至心胸、咽喉，同時有腹痛劇烈痛苦欲死的感覺，不發(fā)時如常人。由 于情志刺激導(dǎo)致肝氣不