概論肝功能精編版

1、 是運用醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技是運用醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技 能對疾病進行診斷的一門學科。能對疾病進行診斷的一門學科。 通過對疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的通過對疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的 識別與分析來判斷疾病程序和方法識別與分析來判斷疾病程序和方法 問診問診(interview(interview） 癥狀癥狀 檢體診斷檢體診斷（Physical DiagnosisPhysical Diagnosis） （三）化驗即實驗室檢查及特殊檢查（三）化驗即實驗室檢查及特殊檢查 圖象采集過程 一個如隨身聽大小的 便攜式數(shù)據(jù)記錄儀。 照相機可對直徑小至 .毫米的目標進行攝 影，放大倍。 每秒

2、鐘可拍攝80幅圖 像，小時內(nèi)能向數(shù)據(jù) 記錄儀傳送近萬幅圖。 由工作站專用處理軟 件進行數(shù)據(jù)處理,得到完 整的圖象和數(shù)據(jù)。 印象印象(Impression)(Impression) 疾病診斷的方向疾病診斷的方向 病病 因因 最具指導意義最具指導意義 細菌性肺炎細菌性肺炎 風濕性心病風濕性心病 病病 理理 解解 剖剖 定位、范圍定位、范圍 性質由臨床推斷性質由臨床推斷 右下大葉性右下大葉性 肺炎肺炎 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 回流回流 病病 理理 生生 理理 功能變化功能變化低氧血癥低氧血癥心律不齊、心律不齊、 房性早搏房性早搏 疾病的分型分期疾病的分型分期 全面、完整全面、完整 中毒性休克中毒性休克

3、 級心功級心功 并發(fā)癥并發(fā)癥 亞急性細菌性心亞急性細菌性心 內(nèi)膜炎內(nèi)膜炎 伴發(fā)病伴發(fā)病 乙型肝炎活動乙型肝炎活動 期期 高血壓病高血壓病期期 意義意義 膽囊結石伴慢性膽膽囊結石伴慢性膽 囊炎囊炎 問診內(nèi)容、方法問診內(nèi)容、方法 查體內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法 全部臨床表現(xiàn)均可解釋者全部臨床表現(xiàn)均可解釋者 其他可能性，從而提出最后診斷其他可能性，從而提出最后診斷 重點的體檢及其臨床意義重點的體檢及其臨床意義 肝臟的基本功能 代謝功能（90蛋白、糖、脂、膽 汁酸、膽紅素、激素滅活及部分金屬） 生物轉化功能（氧化、還原、水解、 結合）飲酒、藥物、毒物等 分泌和排泄功能（膽汁途徑） 肝臟病常用的實驗室檢查

4、肝臟病常用的實驗室檢查 蛋白質代謝功能檢查蛋白質代謝功能檢查 脂類代謝功能檢查脂類代謝功能檢查 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 膽汁酸代謝檢查膽汁酸代謝檢查 血清酶及同工酶檢查血清酶及同工酶檢查 蛋白質的生理功能 維持血液滲透壓 運輸載體 組織修復與合成蛋白質的營養(yǎng)來源 PH緩沖系統(tǒng)的一部分 組成體液免疫系統(tǒng) 凝血與纖維蛋白溶解 作為酶催化化學反應 【異常結果分析】【異常結果分析】 總蛋白和白蛋白增高：總蛋白和白蛋白增高： 急性失水所致血液濃縮，如嚴重嘔急性失水所致血液濃縮，如嚴重嘔 吐，腹瀉，大量出汗。吐，腹瀉，大量出汗。 總蛋白和球蛋白升高（總蛋白和球蛋白升高（80/3580/35） 某些球

5、蛋白增多疾病，如慢性肝病、多某些球蛋白增多疾病，如慢性肝病、多 發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等。發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾病及慢性感染及炎癥自身免疫性疾病及慢性感染及炎癥 （SLESLE、結核、麻風等）、結核、麻風等） 【異常結果分析】【異常結果分析】 白蛋白降低： 肝細胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴重受損等。 蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。 蛋白攝入不足：如營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。 慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤，結核病，甲狀腺功能亢進，長期慢性發(fā)熱等。 【異常結果分析】【異常結果分析】 球蛋白增高：球蛋白增高： 慢性肝臟疾病

6、：慢性肝臟疾?。喝绺斡不?、慢性肝炎等。如肝硬化、慢性肝炎等。 膠原性疾病膠原性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLESLE） 慢性感染性疾?。郝愿腥拘约膊。喝鐏喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。 惡性疾?。簮盒约膊。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。如多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 白蛋白球蛋白比值（白蛋白球蛋白比值（A AG G） 靜脈采血靜脈采血2ml2ml，不抗凝，分離血清進行測定，不抗凝，分離血清進行測定 【正常參考值】【正常參考值】 1.51.52.52.5 【異常結果分析】【異常結果分析】 A AG G比值比值1

7、1提示有慢性肝實質性損害。提示有慢性肝實質性損害。 動態(tài)觀察動態(tài)觀察A AG G比值可提示病情的發(fā)展和估計預后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，比值可提示病情的發(fā)展和估計預后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A A G G比值下降，比值下降，A AG G比值持續(xù)倒置表示預后較差。比值持續(xù)倒置表示預后較差。 前白蛋白前白蛋白( Prealbumin ( Prealbumin ，PA)PA) 前白蛋白是一種肝合成載體蛋白，能與甲狀腺素結合，又稱甲狀腺素結合前 清蛋白，并能運輸維生素A,分子量為六萬，電泳時處在白蛋白前方，半衰期為1.9天。 【參考值】【參考值】 0.10.10.4g/L (0.4g/L (透射

8、比濁法透射比濁法) ) 【臨床意義】【臨床意義】 1. 是一急性時相蛋白,早期反應肝細胞損害。 2. 反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標。 3.肝臟疾病時均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改變。 4.升高見于Hodgkin病。 【異常結果分析】【異常結果分析】 肝癌患者有時在白蛋白和肝癌患者有時在白蛋白和11球蛋白球蛋白 之間出現(xiàn)一條新區(qū)帶即甲胎蛋白區(qū)帶。之間出現(xiàn)一條新區(qū)帶即甲胎蛋白區(qū)帶。 多發(fā)性骨髓瘤患者在多發(fā)性骨髓瘤患者在、之間或之間或 區(qū)可見區(qū)可見M M蛋白區(qū)帶。蛋白區(qū)帶。 正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖 幾種常見病理的電泳圖型幾種常見病理的電泳圖型 蛋白質代謝功能測定蛋白質代謝功能測定 血氨（

9、血氨（Blood ammoniaBlood ammonia；BABA）采靜脈血采靜脈血2ml2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，肝素抗凝，隔絕空氣， 立即送檢立即送檢 正常人蛋白質代謝過程中產(chǎn)生的氨，正常人蛋白質代謝過程中產(chǎn)生的氨，9090在肝臟通過在肝臟通過 鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴重受損時，肝肝功能嚴重受損時，肝 臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起 肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助于診斷和療效觀察。肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助于診斷和療效觀察。 【血氨的來源和去路】【血氨的來源和去

10、路】 蛋白質代謝蛋白質代謝aaaa脫氨脫氨 肝合成尿素肝合成尿素 谷氨酰氨脫氨谷氨酰氨脫氨 氨氨 轉氨基轉氨基 酸中和生成酸中和生成 消化道細菌產(chǎn)氨消化道細菌產(chǎn)氨 銨鹽銨鹽 【參考值】【參考值】 54.6 mol/L 54.6 mol/L 【臨床意義】【臨床意義】 重癥肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌，肝昏重癥肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌，肝昏 迷時血氨升高。迷時血氨升高。 門脈高壓，消化道出血，尿毒癥病人血門脈高壓，消化道出血，尿毒癥病人血 氨也升高。氨也升高。 低蛋白飲食、貧血時低蛋白飲食、貧血時AmmoAmmo 血漿蛋白質血漿蛋白質 白蛋白是肝臟制造的主要蛋白質，半壽期長。低白白蛋白是肝臟制造的主要

11、蛋白質，半壽期長。低白 蛋白血癥是慢性進行性肝臟疾病的特征。（重癥急蛋白血癥是慢性進行性肝臟疾病的特征。（重癥急 性肝損傷）性肝損傷） 凝血酶原反映肝臟合成功能。（半壽期短，嚴重肝凝血酶原反映肝臟合成功能。（半壽期短，嚴重肝 損傷的最早指標）損傷的最早指標） 總球蛋白作為肝臟疾病嚴重性的粗略估計?？偳虻鞍鬃鳛楦闻K疾病嚴重性的粗略估計。 AFPAFP作為肝癌指標及胚層細胞癌的標記。作為肝癌指標及胚層細胞癌的標記。 1 1- -抗胰蛋白酶及銅藍蛋白作為肝臟專門疾病有指抗胰蛋白酶及銅藍蛋白作為肝臟專門疾病有指 標標 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 血清總膽紅素和直接膽紅素血清總膽紅素和直接膽紅素 （T

12、otal bilirubin and direct bilirubinTotal bilirubin and direct bilirubin；TB and DBTB and DB） 采靜脈血采靜脈血2ml2ml，不抗凝，分離血清進行測定（防止溶血）。，不抗凝，分離血清進行測定（防止溶血）。 總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結合膽紅素，是經(jīng)過肝臟總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結合膽紅素，是經(jīng)過肝臟 處理后與葡萄糖醛酸結合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結合膽紅素，是紅細處理后與葡萄糖醛酸結合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結合膽紅素，是紅細 胞破壞后游離出的未

13、被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。胞破壞后游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。 【臨床應用】【臨床應用】 判斷判斷黃疸程度黃疸程度： TB 17TB 17。1 134342mol2molL L為為隱性黃疸。隱性黃疸。 TB34TB342 2171mol171molL L為為輕度黃疸。輕度黃疸。 TB171TB171342mol342molL L為為中度黃疸。中度黃疸。 TBTB342mol342molL L為為重度黃疸。重度黃疸。 判斷判斷黃疸的類型黃疸的類型： 溶血性黃疸溶血性黃疸：一般：一般85mol85molL L。 肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸：一般：一般1717。1 1171mol 17

14、1mol 。 不完全不完全阻塞性黃疸阻塞性黃疸：一般：一般171171265mol 265mol L L。 阻塞性黃疸阻塞性黃疸：一般：一般342mol342molL L。 【正常參考值】【正常參考值】 總膽紅素總膽紅素 3.43.417.1 mol17.1 molL L 直接膽紅素直接膽紅素 0 06.8 mol6.8 molL L 血清間接膽紅素血清間接膽紅素 1.71.717.2 mol17.2 molL L 【異常結果分析】【異常結果分析】 總膽紅素增高，直接膽紅素、總膽紅素增高，直接膽紅素、 間接膽紅素也增高，常見于肝細間接膽紅素也增高，常見于肝細 胞性黃疸如急性黃疸型肝炎、重胞性黃

15、疸如急性黃疸型肝炎、重 癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬 化等。化等。 總膽紅素和直接膽紅素增高，總膽紅素和直接膽紅素增高， 見于阻塞性黃疸，如膽道結石、見于阻塞性黃疸，如膽道結石、 膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。 總膽紅素和間接膽紅素升高，總膽紅素和間接膽紅素升高， 常見于溶血性黃疸如血型不合的常見于溶血性黃疸如血型不合的 輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等。輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等。 【臨床意義】【臨床意義】 血清膽紅素（血清膽紅素（umol/lumol/l） 尿液檢查尿液檢查 結合型結合型 非結合型非結合型 結結/ /總總 尿膽原尿膽原 膽紅素

16、膽紅素 溶血性溶血性 20% 35% 35%（2020） + + 阻塞性阻塞性 60% 60%（5050） + + 溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸時膽紅素代謝 肝性黃疸時膽紅素代謝肝性黃疸時膽紅素代謝 梗阻性黃疸時膽紅素代謝梗阻性黃疸時膽紅素代謝 血清膽汁酸代謝檢查血清膽汁酸代謝檢查 血清總膽汁酸血清總膽汁酸 （Total bile acidTotal bile acid；TBATBA） 空腹采靜脈血空腹采靜脈血2ml2ml，不抗凝，分離血清進，不抗凝，分離血清進 行測定。行測定。 膽汁酸是膽固醇在肝臟合成產(chǎn)生的，膽汁酸是膽固醇在肝臟合成產(chǎn)生的， 隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)隨膽汁

17、排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng) 門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。 膽汁酸的分類膽汁酸的分類 膽汁酸的生理功能膽汁酸的生理功能 促進脂類的消化吸收促進脂類的消化吸收 調(diào)節(jié)膽固醇的代謝調(diào)節(jié)膽固醇的代謝 促進膽汁分泌促進膽汁分泌 膽汁酸的測定反應肝細胞的合成、攝取、分泌膽汁酸的測定反應肝細胞的合成、攝取、分泌 功能，并與膽道排泄功能有關功能，并與膽道排泄功能有關 健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽 汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微。汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微。 【正常參考值】【正常參考值】 0 010 mol10 molL L

18、 當肝細胞受損時，不能有效地回吸收當肝細胞受損時，不能有效地回吸收 膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有 效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。 【異常結果分析】【異常結果分析】 急性肝炎時急性肝炎時, ,血清血清TBATBA顯著增高顯著增高, ,可高達可高達10-10010-100倍，是肝細胞損傷的敏感指標。倍，是肝細胞損傷的敏感指標。 對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預后和治療效果有重要意義。對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預后和治療效果有重要意義。 血清血清TBATBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和

19、特異性。測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。 門脈分流；門脈分流；慢性肝病肝硬化慢性肝病肝硬化時時血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。 進食后升高為一過性，是生理現(xiàn)象。進食后升高為一過性，是生理現(xiàn)象。 膽汁中膽汁中BABA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結石的重要原因。、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結石的重要原因。 血清酶及同工酶測定血清酶及同工酶測定 天門冬氨酸氨基轉移酶天門冬氨酸氨基轉移酶 (AST)(AST) 【概述】非特異性細胞內(nèi)功能酶，在心臟活性第【概述】非特異性細胞內(nèi)功能酶，在心臟活性第 一位，一位，肝為第二位肝為第二位。有線粒體。有線粒

20、體ASTAST和胞液和胞液ASTAST兩種兩種 同工酶同工酶, , 催化的反應：催化的反應： 【參考值】【參考值】 45U/L (45U/L (連續(xù)監(jiān)測法連續(xù)監(jiān)測法 37)37) 【臨床意義】【臨床意義】 1 1急性病毒性肝炎在發(fā)病之前急性病毒性肝炎在發(fā)病之前ASTAST、ALTALT升高，升高， 但多但多AST ALT, ASTALTASTALT。 2 2慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，ASTAST、 ALTALT輕度升高。以輕度升高。以ASTALTASTALT居多。居多。 血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶 （Serum alkaline phosphataseS

21、erum alkaline phosphatase；ALPALP） 采靜脈血采靜脈血2ml2ml，分離血清進行測定。，分離血清進行測定。 ALP ALP主要來自肝細胞和毛細膽管的微絨毛，主要來自肝細胞和毛細膽管的微絨毛， 當膽汁排出不暢，毛細膽管內(nèi)壓升高時，可當膽汁排出不暢，毛細膽管內(nèi)壓升高時，可 誘發(fā)產(chǎn)生大量誘發(fā)產(chǎn)生大量ALPALP。此外，骨、腸、腎、胎盤。此外，骨、腸、腎、胎盤 也能產(chǎn)生也能產(chǎn)生ALPALP，因此這些組織的生理性和病理，因此這些組織的生理性和病理 性改變也能引起性改變也能引起ALPALP升高。升高。 【正常參考值】【正常參考值】 速率法速率法 4040160 U/L160

22、U/L 【臨床意義】【臨床意義】 肝膽系統(tǒng)疾病肝膽系統(tǒng)疾病:阻塞性黃疸時明顯升高，急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等可輕度阻塞性黃疸時明顯升高，急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等可輕度 升高。升高。 黃疸的鑒別診斷：與膽紅素、轉氨酶結合一起判斷。黃疸的鑒別診斷：與膽紅素、轉氨酶結合一起判斷。 骨骼系統(tǒng)疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復期等。骨骼系統(tǒng)疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復期等。 生理性增高：生理性增高： 妊娠妊娠3 3個月時胎盤個月時胎盤 產(chǎn)生產(chǎn)生ALPALP，9 9個月個月 時達高峰，分娩時達高峰，分娩 后后1 1個月左右恢復個月左右恢復 正常。正常。正在生長正在生長 發(fā)育中的兒童發(fā)育中的兒童， ALPA

23、LP活性升高?；钚陨?。 -谷氨酰轉移酶谷氨酰轉移酶 ( ( GT) GT) 【概述】【概述】-GT-GT廣泛分布肝臟膽管系統(tǒng)、在肝的活廣泛分布肝臟膽管系統(tǒng)、在肝的活 性第性第3 3（腎、胰），有多種同工酶（腎、胰），有多種同工酶, , 參與谷胱甘肽參與谷胱甘肽 的代謝。的代謝。 【參考值】【參考值】 111150U/L 50U/L （M M） 7 732 U/L 32 U/L （F F） 【臨床意義】【臨床意義】 急慢性肝炎時，急慢性肝炎時， -GT -GT 提示病變活動或提示病變活動或 病情惡化；肝癌時病情惡化；肝癌時-GT -GT 明顯上升。明顯上升。 阻塞性黃疸時，阻塞性黃疸時，-GT

24、 -GT 與黃疸相關。與黃疸相關。 酒精性肝損害，酒精性肝損害，-GT-GT較較ALTALT、ASTAST敏感。敏感。 -L-L-巖藻糖苷酶（巖藻糖苷酶（AFUAFU） 采靜脈血采靜脈血3ml3ml，分離血清進行測定。，分離血清進行測定。 為溶酶體酸性水解酶，生理功能是參與含為溶酶體酸性水解酶，生理功能是參與含 巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子分解巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子分解 代謝。代謝。 【正常參考值】【正常參考值】27.1+-1227.1+-12。8U/L8U/L 血清單胺氧化酶血清單胺氧化酶 （Serum monoamine oxidaseSerum monoamine ox

25、idase；MAOMAO） 采靜脈血采靜脈血3ml3ml，分離血清進行測定。，分離血清進行測定。 血清單胺氧化酶的活性升高與組織的膠原血清單胺氧化酶的活性升高與組織的膠原 纖維增生有關，當機體有纖維化的疾病時常纖維增生有關，當機體有纖維化的疾病時常 常有常有MAOMAO升高。升高。 【正常參考值】【正常參考值】0 03U/L3U/L 【異常結果分析】【異常結果分析】 肝硬化時肝硬化時8080以上的患者有以上的患者有MAOMAO升高升高 是診斷肝硬化的重要指標。是診斷肝硬化的重要指標。 肝癌時肝癌時MAOMAO升高，可能與伴有肝硬化有升高，可能與伴有肝硬化有 關。關。 進行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，進行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭， 糖尿病時糖尿病時MAOMAO也可升高也可升高。 脯氨酸羥化酶（脯氨酸羥化酶（PHPH） 是膠原纖維合成酶，在臟器發(fā)生纖維化時，是膠原纖維合成酶，在臟器發(fā)生纖維化時，PHPH在該器官在該器官 組織中的活性增強。組織中的活性增強。 臨床意義：臨床意義： 1 1、肝臟纖維化的診斷：肝硬化、慢性中、重度肝炎時、肝臟纖維化的診斷：肝硬化、慢性中、