新型農(nóng)村合作醫(yī)療新政策

1、一、什么是新農(nóng)合？“新”在哪里？新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度的主要目的是通過報銷一部分醫(yī)藥費用，讓農(nóng)民能夠看得起病、減少因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。新農(nóng)合資金的主要來源是：一是農(nóng)民以戶為單位自愿參加，按人繳納參合資金（2012年的標(biāo)準(zhǔn)是每人繳納不少于50元）；二是中央和地方各級財政安排專項補助資金（2012年每人補助240元）。農(nóng)民個人繳費和政府補助資金共同組成新農(nóng)合基金，以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌使用?；鹬饕糜趨⒑限r(nóng)民當(dāng)年住院醫(yī)藥費用的報銷，適當(dāng)兼顧門診費用的報銷。二、廣大農(nóng)民如何參加新農(nóng)

2、合？參合后如何看病和報銷？（一）哪些人可以參加新農(nóng)合？凡是我省農(nóng)村戶口的居民均可參加新農(nóng)合。失地農(nóng)民、務(wù)工農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無固定職業(yè)且事實上長期居住在農(nóng)村的居民，可以參加戶籍所在地的新農(nóng)合；行政上獨立的農(nóng)、林、牧、漁場的農(nóng)業(yè)工人和開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)的農(nóng)民，按照屬地管理的原則，可以參加區(qū)劃所在地的新農(nóng)合；長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的外籍（含外省籍）農(nóng)村居民，可以參加居住地的新農(nóng)合。國務(wù)院要求以戶為單位參加新農(nóng)合，農(nóng)村戶口的中小學(xué)生必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長為預(yù)期在參合年度出生的孩子提前參合。（二）怎樣參加新農(nóng)合？交多少錢？交到什么地方？什么時間交？當(dāng)?shù)卣话阍?/p>

3、1012月開始收繳農(nóng)民下一年度的參合資金。一般由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府派工作組與村委會干部一起，進(jìn)村入戶收。符合參加新農(nóng)合條件的農(nóng)民以家庭為單位自愿參加。2012年參合金是按家庭人數(shù)每人交50元。農(nóng)民憑戶口簿（或身份證）繳費，領(lǐng)取新農(nóng)合就診證（或就診卡）。農(nóng)村五保戶以及民政部門認(rèn)定的醫(yī)療救助對象參加新農(nóng)合的個人繳費資金，由當(dāng)?shù)孛裾块T代交。繳費后，當(dāng)場索取收據(jù)。有的地方還發(fā)一份新農(nóng)合有關(guān)政策告知書（一封信或明白紙）。農(nóng)民的錢收上來以后，還有很多的事要做。要登記造冊，縣級財政根據(jù)參合人數(shù)提供配套資金；然后，將參合人數(shù)和縣級財政配套資金匯總統(tǒng)計上報，向上級財政申請配套補助資金。省級財政配套資金一般于第一季度下?lián)?/p>

4、，中央財政配套資金一般于第二季度撥到省，省級立即分配下去。這樣保證一年當(dāng)中，資金不會“斷流”。如果農(nóng)民繳費時間過分延遲，會影響省級和中央配套資金的及時下?lián)埽瑥亩簿陀绊懙礁鞯氐膱箐N兌付。(三)參合后，怎么看病住院？參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民必須要帶上新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證（現(xiàn)在已經(jīng)普遍換成就診卡）并攜帶身份證（或戶口簿）看門診或住院。否則，無法出院當(dāng)場就能報銷。原則上，首先在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診或住院。如須轉(zhuǎn)診到縣（市、區(qū)）外的醫(yī)院住院，應(yīng)提前告知當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門，以便備案。轉(zhuǎn)診備案者，在補償待遇上可給予適當(dāng)優(yōu)惠。這樣可以農(nóng)民往返辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的麻煩，這是比較人性化的政策。（四）看

5、病后，怎么報銷？在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室看門診，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照縣（市、區(qū)）制定的門診統(tǒng)籌實施方案規(guī)定的報銷比例，當(dāng)場減免相應(yīng)部分的費用。在大多數(shù)公立醫(yī)院住院,辦理出院手續(xù)時也能夠“即時結(jié)報”。參合農(nóng)民在全省各級縣級以上公立醫(yī)院（省級、市級、縣級醫(yī)院）住院以及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付病人應(yīng)該得到的報銷款，病人在辦理出院手續(xù)的同時辦理報銷手續(xù)。病人在哪里住院，就在哪里報銷；出院當(dāng)時就拿到報銷款。三、2012年新農(nóng)合報銷方面的新政策（一）2012年住院報銷比例明顯提高。1、2012年住院報銷比例在2011年的基礎(chǔ)上提高10個百分點。由于2012年籌資標(biāo)準(zhǔn)再次提高（農(nóng)民個人繳納50元，財

6、政補助240元），為保證廣大參合農(nóng)民享受增資后帶來的實惠，2012年住院報銷比例再次提高。具體報銷比例如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類類類類類類各類主要所指鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院（衛(wèi)生院）縣城一級二級醫(yī)院城市一級二級醫(yī)院城市三級醫(yī)院被處罰的醫(yī)院起付線按衛(wèi)生廳、財政廳有關(guān)文件執(zhí)行，望各地印發(fā)當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民起付線以上的報銷比例85%80%75%70%55%注：雖然上述五類醫(yī)院的報銷比例差距不大，但“起付線”差距很大（不管看病花多少錢，你自己先承擔(dān)“門檻費“）。越是上級大醫(yī)院，門檻費越高。我們是根據(jù)各醫(yī)院今年的次均費用水平確定他明年的門檻費，各醫(yī)院的門檻費都不一樣。專門有一個文件下到各醫(yī)院執(zhí)行。省級醫(yī)院的門檻費總體上比市級、

7、縣級醫(yī)院高。我們這樣設(shè)計政策的主要目的是控制各級各類醫(yī)院的費用上漲。他今年漲費用，我明年就漲他的“門檻費”，并且廣泛告訴農(nóng)民，引導(dǎo)常見病病人不要輕易上大醫(yī)院、不要到費用漲得快的醫(yī)院、門檻費高的醫(yī)院就診。同時，也分流大醫(yī)院的常見病到基層就診。）2、對 “國家基本藥物”和 “安徽省補充藥品”中西藥費用的報銷比例，再提高10個百分點。3、大病享受保底補償。一旦參合農(nóng)民住院后所花的總費用，在扣除起付線，再扣除不可報銷的費用后，實際得到的補償比低于以下的比例，可以享受保底補償：住院費用段5萬元以下部分5-10萬元段10萬元以上部分保底補償比例40%50%60%注：仍然要扣除起付線（門檻費）。4、住院補償

8、封頂線由10萬元提高到不低于20萬元。5、參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補償費用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補償，1萬元以上的部分按同級醫(yī)院疾病住院補償政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。6、參合殘疾人的假肢和助聽器等補助比例提高到50%（不設(shè)起付線），最高補助額每具大腿假肢提高為1500元，每具小腿假肢提高為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只提高為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用提高到50%。（二）重大疾病報銷政策1、2010年8月1日起，對14周歲以下兒童的白血病、先天性心臟病在指定的定

9、點醫(yī)院就診的，白血病可報銷90%（個人負(fù)擔(dān)10%）、先天性心臟病可報銷70%（個人負(fù)擔(dān)30%），該政策2012年仍然繼續(xù)執(zhí)行。2、2011年7月1日起，在省級醫(yī)院又新增了20組重大疾病提高報銷比例，分別是：急性早幼粒白血?。?4歲）、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（14歲）（人工耳蝸植入）、心臟瓣膜病變、冠心病、升主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、先心?。?4歲）、先天性心臟?。?4歲）、心房撲動或房顫動、頻發(fā)室性早搏或室性心動過速、室性心動過速或心室顫動、慢性心力衰竭、頸椎?。顾栊停?、腰椎滑脫癥、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、青少年脊柱側(cè)凸（18歲）、三叉神經(jīng)痛、椎管內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤）、垂體腺瘤、腎臟疾病等

10、。參合農(nóng)民患有以上疾病，可以在指定的省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，凈報銷比例提高到70%。該政策2012年繼續(xù)執(zhí)行。3、各地的二級以上醫(yī)院也有相應(yīng)病種提高補償比例并實行按病種付費。（具體情況由各地自行表述。）（三）將殘疾兒童搶救性康復(fù)門診費用納入報銷范圍，并實行按病種定額補償。從2011年4月1日起，對我省06歲患有聽力語言障礙、腦癱的殘疾兒童開展兩項康復(fù)門診，實行總費用定額控制的辦法，最高不超過9000元。其中，由居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金補償60%，民政部門管理的醫(yī)療救助基金分擔(dān)20%，個人只需承擔(dān)20%的費用。為保證康復(fù)質(zhì)量和基金安全，首批定點在：安徽省立醫(yī)院，安徽省立兒童醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，

11、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽省殘疾人康復(fù)研究中心。以后根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力，可以逐步擴(kuò)大定點范圍。（四）擴(kuò)大慢性病報銷的病種，并提高報銷比例（一）慢性病門診補償。1、常見慢性病門診補償可以不設(shè)起付線，其可補償費用的補償比例不低于50%。各地分類設(shè)定不同病種的年度補償總額上限（原則上不超過2500元）?？梢噪S時結(jié)報，也可以定期累計結(jié)報一次。常見慢性病包括以下病癥：高血壓（、期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕?/p>

12、森氏病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)芈圆〖膊∽V，結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力，適當(dāng)增加新農(nóng)合保障范圍的慢性病病種。2、特殊慢性病的門診補償不設(shè)起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，可每季度累計結(jié)報一次。需要分療程間段多次住院的特殊慢性病年度只設(shè)該年度內(nèi)首次住院起付線。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥饴圆〖膊∽V，結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力，適當(dāng)增加新農(nóng)合保障范圍的特殊慢性病病種。（五）加快推廣普通門診報

13、銷，并提高報銷比例2011年起，全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。單次門診的可補償費用的補償比例提高到40%-50%（含對國家基本藥物增加的補償比例），單次補償額度適當(dāng)封頂。總之，我省2012年參合農(nóng)民住院實際報銷比例預(yù)計平均能夠達(dá)到55%以上，可能接近60%；慢性病門診費用實際報銷比例平均能夠達(dá)到50%；普通門診的實際報銷比例將達(dá)到35%以上。四、特別提醒的內(nèi)容當(dāng)前，部分民營醫(yī)院超范圍執(zhí)業(yè)、發(fā)布虛假廣告、以免費或減免醫(yī)療費用為幌子誘騙參合農(nóng)民住院、虛夸病情、無病亂治、小病大治、濫檢查、亂用藥、違反物價部門規(guī)定的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)亂收費等方面的問題較為嚴(yán)重，少數(shù)民

14、營醫(yī)院甚至非法組織婦女體檢，虛夸病情、濫收住院甚至濫做手術(shù)，摧殘婦女健康；收集農(nóng)民參合證編造虛假病例套取新農(nóng)合基金；虛增住院費用騙取新農(nóng)合補償款。為此，省衛(wèi)生廳、省財政廳聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于加強非政府辦非營利性新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的意見（皖衛(wèi)農(nóng)201137號），規(guī)定：禁止新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布治療婦科疾病、男性疾病、前列腺疾病、不孕不育、性傳播疾病、皮膚病、肝病、肛周疾病及痔瘺以及l(fā)eep刀(治療宮頸糜爛)、體外碎石（治療泌尿系結(jié)石）、射頻熱凝靶點（治療椎間盤、關(guān)節(jié)及頸椎疾?。⑹中g(shù)根治糖尿病等內(nèi)容的醫(yī)療廣告。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)發(fā)布上述內(nèi)容的醫(yī)療廣告，暫停其定點資格3個月以上。望廣大農(nóng)民群眾關(guān)注上述醫(yī)療

15、廣告，歡迎向衛(wèi)生部門舉報。微波、紅外線（紅光）等熱療和理療項目以及非功能性整形手術(shù)不屬于新農(nóng)合報銷范圍。二級以下（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的leep刀（宮頸環(huán)切術(shù)）、體外碎石、射頻熱凝靶點術(shù)以及用微創(chuàng)技術(shù)治療婦科疾病、前列腺疾病、肛周疾病和痔瘺、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、乳腺良性腫瘤以及骨質(zhì)增生等的手術(shù)項目不列入新農(nóng)合報銷范圍。望廣大農(nóng)民群眾不要在民營醫(yī)院接受上述項目的診療服務(wù)。五、對廣大參合農(nóng)民說的幾句話（一） 千萬不要錯過參合繳費時間。凡是戶口在本縣的農(nóng)民都可以參加新農(nóng)合。長期居住在農(nóng)村的無固定職業(yè)的城鎮(zhèn)居民也可參加。千萬別忘記給老人、即將出生孩子、婚嫁人員和外出務(wù)工人員繳費參合。農(nóng)村戶口的中小學(xué)生

16、應(yīng)跟隨家長一起參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2012年度的繳費截止時間為2011年12月10日，續(xù)參合者參合時應(yīng)帶上原合作醫(yī)療就診證(卡)、戶口本(身份證)參合，新參合者參合時應(yīng)帶上戶口簿（身份證）參合。在辦理參合手續(xù)時，應(yīng)將姓名、出生時間、身份證號、聯(lián)系電話準(zhǔn)確地告知所在地登記部門，索取財政部門專用參合票據(jù)，妥善保存好，以防參合信息錯誤而導(dǎo)致你生病治療時不能辦理補償手續(xù)。 （二）明白您自己的權(quán)利與義務(wù)參合農(nóng)民有下列權(quán)利：一是享受新農(nóng)合補償待遇；二是享有新農(nóng)合管理與醫(yī)療服務(wù)知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)；三是享受新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的免費或優(yōu)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。參合農(nóng)民要履行下列義務(wù)：一是按時、足額以家庭

17、為單位繳納參合資金；二是如實向新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供個人相關(guān)信息；三是遵守新農(nóng)合管理規(guī)定。（三）在看病報銷方面需要注意的幾個問題。1、一定要妥善保管好您的IC卡,看病一定要帶上IC卡,一定要去新農(nóng)合定點的醫(yī)院。在非定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的費用原則上不能報銷。有些不具備定點資格的醫(yī)院亂做廣告，您千萬不要輕易相信。2、現(xiàn)在，全省范圍內(nèi)的大型公立醫(yī)院都已經(jīng)開通了“即時結(jié)報”。希望您盡可能在醫(yī)院報銷，不要帶著發(fā)票回當(dāng)?shù)貓箐N。無論在醫(yī)院報銷還是回去報銷，報銷的錢是一樣多，不存在回去報銷可以多報的事。回去報銷要等待1-2個月才能拿到錢。3、要理性選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。不要盲目到大醫(yī)院住院。一般常見病

18、應(yīng)該在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，重一點的病可以到縣醫(yī)院（或縣中醫(yī)院）住院。能在縣內(nèi)看好的病，不要輕易到市級醫(yī)院或省級醫(yī)院住院。能在省內(nèi)看好的病，不要輕易到北京、上海、南京、武漢、廣州等大城市的大醫(yī)院住院。4、鼓勵參合病人在上級醫(yī)院診斷明確后到下級醫(yī)院住院診治。在下級醫(yī)院住院前3日內(nèi)或住院期間到上級醫(yī)院所做的與病情相關(guān)的檢查費用，一并按下級醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)補償，具體補償方式由各地與下級協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商而定。5、在同一家醫(yī)院住院前3天內(nèi)的門診檢查費納入當(dāng)次住院費用一并計算并納入報銷范圍。請您不要忘記這一筆門診檢查費也是可以報銷的。6、不要輕信某些私人醫(yī)院的醫(yī)療廣告，很多是“騙局”；不要相信某些私人醫(yī)院搞

19、的“免費體檢”，很多是“陷阱”。如果有人借用（或有償租用）你的新農(nóng)合就診卡，希望你不僅不要借給他，而且還要舉報他。他們是想利用您的參合證件，偽造虛造病歷，套取新農(nóng)合基金，這是犯罪行為。如果有人花言巧語把你介紹到小型的“私人醫(yī)院”住院，你千萬要擔(dān)心。很多情況下，“介紹人”與這家私人醫(yī)院之間是有“交易”的，醫(yī)院給他介紹費（也叫“回扣”），他們之間在“買賣病人”，這些小型的私人醫(yī)院一般沒有能力看好您的病。他們的暗中交易其實是對你的生命不負(fù)責(zé)任。7、您在住院期間，如果醫(yī)生叫您到門診做大型檢查或到門診拿藥甚至到醫(yī)院外面的藥店買藥，您可以拒絕。8、住院期間，如果醫(yī)生叫您中途出院，過幾天再來住院，或者辦一個出院手續(xù)接著又辦一個重新入院手續(xù)繼續(xù)住院，您一定要提