腦癱兒童的康復(fù)(2)完整版

1、 Contents 腦癱概述腦癱概述 腦癱兒童的評估腦癱兒童的評估 腦癱兒童的物理治療腦癱兒童的物理治療 一一 二二 三三 一、腦癱概述一、腦癱概述 1 腦癱：腦性癱瘓(cerebral palsy，CP），簡稱腦癱，指 自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的 綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。 （2006年，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童專業(yè)委員會(huì)、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱 康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，長沙會(huì)議） 2 腦癱的發(fā)病率：2.52；（2012年，李曉捷等，中國小 兒腦癱流行特征） 一、腦癱概述一、腦癱概述 3 腦癱的病因?qū)W： 3.1出生前因素：基因異常、染色體異常、胎兒期的外因 導(dǎo)致腦形

2、成異常、腦損傷。 3.2圍生期因素：胎齡32周、出生體重42 周、出生體重4000g、異常產(chǎn)、產(chǎn)程過長或急產(chǎn)、臀位分 娩、雙胎或多胎、窒息、胎位異常、臍帶過短、產(chǎn)傷等。 3.3出生后因素：新生兒期驚厥、新生兒呼吸窘迫綜合征、 吸入性肺炎、敗血癥、缺血缺氧性腦病、嬰幼兒期的腦部 感染等。 前三個(gè)個(gè)高危因素：理化因素、黃疸和驚厥或癲癇； （ 2012年，李曉捷等，中國小兒腦癱流行特征） 一、腦癱概述一、腦癱概述 4 腦癱的分型： 4.1 根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為： a)、痙攣型痙攣型53.97%，以錐體系受損為主； b)、不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)型3.17 %，以錐體外系受損為主， 不隨意運(yùn)動(dòng)增多。

3、表現(xiàn)為手足徐動(dòng)（athetie） 、舞蹈樣 動(dòng)作（choreie）、肌張力失調(diào)（dystonie）、震顫 （tremor）等； c)、共濟(jì)失調(diào)型共濟(jì)失調(diào)型3.17 %，以小腦損傷為主； d)、強(qiáng)直型強(qiáng)直型4.76 %，以錐體外系受損為主，呈齒 輪、鉛管樣持續(xù)性肌張力增高； e）、肌張力低下型肌張力低下型14.29 %； f）、混合型混合型20.63 %，同一患兒表現(xiàn)有兩種或兩 種以上類型的癥狀。 一、腦癱概述一、腦癱概述 4 腦癱的分型： 4.2根據(jù)肢體障礙部位分為： a) 單癱：單個(gè)肢體受累。 b) 雙癱：四肢受累，上肢輕，下肢重。 c) 三肢癱：三個(gè)肢體受累。 d) 偏癱：半側(cè)肢體受累。

4、e) 四肢癱：四肢受累，上、下肢受累程度相似。 一、腦癱概述一、腦癱概述 一、腦癱概述一、腦癱概述 SCPE腦癱樹狀分型法：腦癱樹狀分型法： （備注：http:/www-rheop-scpe.ujf-grenoble.fr/） 一、腦癱概述一、腦癱概述 5 腦癱兒童常見的臨床表現(xiàn)： 5.1 5.1 中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后： (1)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后:抬頭、翻身、坐、爬、站立等發(fā)育 明顯落后 。 (2)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后:見物主動(dòng)伸手、伸手主動(dòng)抓物、手 指捏物等精細(xì)動(dòng)作明顯落后 。 (3)自主運(yùn)動(dòng)困難:動(dòng)作僵硬,肌張力過高或過低,不能完成 自主運(yùn)動(dòng)模式,出

5、現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式。 (4)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少:新生兒期吸吮能力差,很少啼哭; 23個(gè)月雙腿蹬踢少或單腿蹬,手活動(dòng)少和無爬行等基本 動(dòng)作。 一、腦癱概述一、腦癱概述 5 腦癱兒童常見的臨床表現(xiàn)： 5.25.2異常姿勢：異常姿勢：如持續(xù)頭易背屈、斜頸、四肢痙攣、手喜 握拳、拇指內(nèi)收、上臂常后伸、尖足、剪刀步和角弓反張 等。 5.35.3肌力低和肌張力改變：肌力低和肌張力改變：肌張力增高、降低或混亂。 5.45.4異常反射異常反射: :原始反射延遲消失、保護(hù)性反射不出現(xiàn)或減 弱,可出現(xiàn)病理反射 。 一、腦癱概述一、腦癱概述 6 各型腦癱的臨床表現(xiàn)： 一、腦癱概述一、腦癱概述 一、腦癱概述一、腦癱概述 痙攣型

6、痙攣型分辨內(nèi)容分辨內(nèi)容徐動(dòng)型徐動(dòng)型 動(dòng)作少動(dòng)作少運(yùn)動(dòng)數(shù)量運(yùn)動(dòng)數(shù)量動(dòng)作多，失控動(dòng)作多，失控 向身體方向（向心）向身體方向（向心）運(yùn)動(dòng)方向運(yùn)動(dòng)方向離開身體方向（離心）離開身體方向（離心） 小小運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)幅度大大 少少運(yùn)動(dòng)變換運(yùn)動(dòng)變換多多 慢速，可預(yù)見的，減速慢速，可預(yù)見的，減速運(yùn)動(dòng)速度運(yùn)動(dòng)速度快速，不可預(yù)見的，加速快速，不可預(yù)見的，加速 太長時(shí)間保持同一動(dòng)作太長時(shí)間保持同一動(dòng)作姿勢控制姿勢控制不穩(wěn)定，幾乎沒有一個(gè)安全的位置不穩(wěn)定，幾乎沒有一個(gè)安全的位置 越來越多，太多越來越多，太多協(xié)同收縮協(xié)同收縮越來越少，太少越來越少，太少 經(jīng)常很困難經(jīng)常很困難軀干的定位定向軀干的定位定向相對來說比較好相對來說

7、比較好 不能，往往緩慢適應(yīng)任務(wù)，甚至不能，往往緩慢適應(yīng)任務(wù)，甚至 不能做不能做 運(yùn)動(dòng)動(dòng)作啟動(dòng)和結(jié)束運(yùn)動(dòng)動(dòng)作啟動(dòng)和結(jié)束不能，突發(fā)，過快不能，突發(fā)，過快 7 痙攣型和手足徐動(dòng)型腦癱表現(xiàn)對比： 參考：張蓓華.兒童腦癱的診療.授課課件 一、腦癱概述一、腦癱概述 痙攣型痙攣型分辨內(nèi)容分辨內(nèi)容徐動(dòng)型徐動(dòng)型 從大到小從大到小支撐面支撐面從很大到小從很大到小 穩(wěn)定，反應(yīng)遲鈍穩(wěn)定，反應(yīng)遲鈍情緒狀況情緒狀況從歡樂到失落，不穩(wěn)定，夸張從歡樂到失落，不穩(wěn)定，夸張 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可感覺阻力，易脫位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可感覺阻力，易脫位關(guān)節(jié)和四肢活動(dòng)度關(guān)節(jié)和四肢活動(dòng)度過度活動(dòng)，變形，四肢過度伸展過度活動(dòng)，變形，四肢過度伸展 近端活動(dòng)性好近

8、端活動(dòng)性好 近端和遠(yuǎn)端的活動(dòng)和穩(wěn)定近端和遠(yuǎn)端的活動(dòng)和穩(wěn)定 性性 遠(yuǎn)端穩(wěn)定性好遠(yuǎn)端穩(wěn)定性好 往往比較好，一般都能說往往比較好，一般都能說溝通交流溝通交流困難，說的比較少或不能說困難，說的比較少或不能說 力量很難發(fā)揮力量很難發(fā)揮力量的控制力量的控制力量不能被判斷力量不能被判斷 低張到高張，張力變化慢，甚至低張到高張，張力變化慢，甚至 沒有沒有 肌張力肌張力 從低張到高張，張力變化快，變化從低張到高張，張力變化快，變化 是變換的是變換的 痙攣型和手足徐動(dòng)型腦癱表現(xiàn)對比： 參考：張蓓華.兒童腦癱的診療.授課課件 一、腦癱概述一、腦癱概述 8 腦癱常見合并癥：言語障礙、智力低下、癲癇發(fā)作、 感知覺障礙等

9、。 9 腦癱的診斷條件 9.1 引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性。 9.2 引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部。 9.3癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。 9.4可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、 行為異常及其他異常。 9.5除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小 兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 SOAP(subjective, objective, assessment, plan) Subjective 主觀評估 Plan 治療 計(jì)劃 Objective 客觀評估 Assessment 評估（臨床 分析） 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 Subjective Ev

10、aluationSubjective Evaluation 主觀評估主觀評估 兒童神經(jīng)康復(fù)評定首頁 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 Objective Evaluation Objective Evaluation 客觀評估客觀評估 兒童神經(jīng)客觀評估量表兒童神經(jīng)客觀評估量表 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 Objective Evaluation Objective Evaluation 客觀評估客觀評估 其他評估量表：其他評估量表： GMFM 步態(tài)評估量表步態(tài)評估量表 Berg平衡測試平衡測試 。 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 Assessment Assessment

11、評估（臨床分析）評估（臨床分析） 兒童初期評估記錄 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 SEOE 評估評估 分析分析 治療治療 計(jì)劃計(jì)劃 康復(fù)康復(fù) 治療治療 再評再評 估估 再治再治 療療 SOAP(subjective, objective, assessment, plan) 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 ICFICF： 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 案例引入一：案例引入一：劉*，男，12歲，小學(xué)三年級(jí)，臨床診斷：腦癱 、痙攣性四肢癱、GMFCS4級(jí)，現(xiàn)暑假來到上海陽光康復(fù)中心 做為期兩個(gè)月的康復(fù)。整體（初步）印象：認(rèn)知正常，言語構(gòu) 音障礙但可正常交流，可獨(dú)自行走，雙上肢

12、上肢屈曲模式，左 側(cè)明顯，左側(cè)下肢伸肌模式（屈髖屈膝不足，尖足行走）。 劉*步行視頻 父母及患兒訴求：1、希望患兒在學(xué)?？梢允褂枚卓邮綆▽W(xué) 校無馬桶式廁所）； 2、希望患兒可以在跌倒后自己爬起來；劉*跌倒爬起 3、希望患兒步行更加穩(wěn)定和美觀； 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 評估：評估： SE：？：？ OE：？：？ OE重點(diǎn)：？重點(diǎn)：？ 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 評估：評估： Assessment評估（分析）：評估（分析）： 主要問題：？ 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 評估：評估： Assessment評估（分析）：評估（分析）： 主要問題：？ 目標(biāo)制定：短期目標(biāo)

13、和長期目標(biāo) 基于患者預(yù)后判斷（或康復(fù)后生存狀態(tài)）； 以評估結(jié)果為事實(shí)依據(jù)，結(jié)合理論和治療師經(jīng)驗(yàn)判斷； 參考患兒及家屬期望； 治療計(jì)劃：？ 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 案例引入二：張案例引入二：張*，男，2歲，臨床診斷：腦癱，現(xiàn)來到上海陽 光康復(fù)中心康復(fù)。整體（初步）印象：認(rèn)知正常，可以自己坐 立。 父母訴求（期望，短期）：1、希望患兒可以四點(diǎn)爬； 。 問題SE評估內(nèi)容：？ 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 評估前分析： 1、患兒大運(yùn)動(dòng)功能水平：？ 2、患兒爬行不能的可能原因：？ 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 評估前分析： 爬行的條件： 1）、兩手支撐的完成。兩肘支撐和抬頭

14、是兩手支撐的前提。兩手支撐、胸 離床、頸椎和腰椎進(jìn)一步伸展、重心向后移至腹部，是腹爬的前提。 2）、四爬位的實(shí)現(xiàn)。用兩手和兩膝將身體支起，重心進(jìn)一步向后移至膝部 ，并可用一側(cè)上肢支持上半身體重，用另一側(cè)下肢支持上半身體重，這是解放一側(cè)上 肢或下肢、實(shí)現(xiàn)前進(jìn)運(yùn)動(dòng)的前提。 3）、立直和平衡反應(yīng)的進(jìn)一步完善。迷路立直、視性立直、軀干立直是四 爬位的前提，平衡反應(yīng)是重心移動(dòng)（前后左右）維持四爬位平衡的前提，如無這兩 個(gè)前提，既使能用手膝支持也不能實(shí)現(xiàn)爬行運(yùn)動(dòng)。 4）、從腹爬位到四爬位再到腹爬位姿勢變化的能力。對于姿勢變化的調(diào)節(jié) 對靈活爬行是很重要的，一個(gè)會(huì)爬的小兒要隨意進(jìn)行四爬、腹爬或高爬。 5）、四

15、肢交互運(yùn)動(dòng)模式的完成。規(guī)范的爬行運(yùn)動(dòng)必須是一側(cè)上肢和對側(cè)下 肢同時(shí)伸、屈，兩側(cè)交互進(jìn)行，這是在系統(tǒng)發(fā)生過程中形成的固定模式，該模式發(fā)育 不完善，爬行也就不能完善。 6）、側(cè)臥位單肘支撐的完成。側(cè)臥位時(shí)身體接地面積減少，而單肘支撐下 半身體重時(shí)，接地面積進(jìn)一步減少，這需要有完善的平衡機(jī)能才能完成。這種姿勢如 能完成，說明平衡機(jī)能已發(fā)育成熟，是四爬運(yùn)動(dòng)即將開始的重要標(biāo)志。 二、腦癱兒童的評估二、腦癱兒童的評估 案例引入三：案例引入三：1歲，患兒家屬希望患兒可以自己保持坐立！歲，患兒家屬希望患兒可以自己保持坐立！ 物理治療（物理治療（physical therapy, PTphysical ther

16、apy, PT）指運(yùn)動(dòng)治療和物理因子治療，）指運(yùn)動(dòng)治療和物理因子治療， 主要針對患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)治療包括：主要針對患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)治療包括： 1 1、BabothBaboth法法 2 2、VojtaVojta法法 3 3、上田法、上田法 4 4、Temple FayTemple Fay法法 5 5、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) 6 6、PNFPNF法法 7 7、CollisCollis法法 8 8、RoodRood法法 9 9、Doman delacatoDoman delacato法法 1010、漸進(jìn)性抗阻肌力訓(xùn)練、漸進(jìn)性抗阻肌力訓(xùn)練 1111、強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)（、強(qiáng)

17、制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)（CMTCMT） 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 BobathBobath療法又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，是英國學(xué)者療法又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，是英國學(xué)者Karel Karel Bobath Bobath 和和Berta BobathBerta Bobath夫婦共同創(chuàng)造的療法，是當(dāng)代小兒夫婦共同創(chuàng)造的療法，是當(dāng)代小兒 腦癱康復(fù)治療的主要療法之一，腦癱康復(fù)治療的主要療法之一， Bobath Bobath 方法的方法的基本原理基本原理 是通過反射性抑制異常姿勢和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺是通過反射性抑制異常姿勢和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺 和運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)模式。其。其方法以抑制手法、關(guān)鍵

18、點(diǎn)的控制、促通手方法以抑制手法、關(guān)鍵點(diǎn)的控制、促通手 法、刺激本體感受器和體表感受器手法（以扣擊手技為主法、刺激本體感受器和體表感受器手法（以扣擊手技為主 ）等為重點(diǎn)）等為重點(diǎn)，根據(jù)腦癱患兒的不同類型和臨床表現(xiàn)，采用，根據(jù)腦癱患兒的不同類型和臨床表現(xiàn)，采用 不同技巧。不同技巧。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 促通性手法促通性手法 抗重力頭立直模式抗重力頭立直模式 對稱性坐位模式對稱性坐位模式 上肢和手的保護(hù)性伸展模式上肢和手的保護(hù)性伸展模式 手口眼協(xié)調(diào)模式手口眼協(xié)調(diào)模式 體軸回旋模式體軸回旋模式 平衡反應(yīng)模式平衡反應(yīng)模式 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒

19、童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 Bobath Bobath法的臨床應(yīng)用法的臨床應(yīng)用 （一）頭不穩(wěn)定的治療（一）頭不穩(wěn)定的治療 頭不穩(wěn)定是指頸肌無力，生后頭不穩(wěn)定是指頸肌無力，生后3 3個(gè)月還不能抬頭，豎頭不穩(wěn)個(gè)月還不能抬頭，豎頭不穩(wěn) ，左右傾斜及頭過度背屈等。，左右傾斜及頭過度背屈等。 頭穩(wěn)定的條件：脊柱的對稱性伸展；體軸回旋；上頭穩(wěn)定的條件：脊柱的對稱性伸展；體軸回旋；上 肢的支撐和保護(hù)性伸展；仰臥位、俯臥位和坐位的平衡反應(yīng)；肢的支撐和保護(hù)性伸展；仰臥位、俯臥位和坐位的平衡反應(yīng)； 從仰臥位到坐位到四爬位的變換；髖關(guān)節(jié)從仰臥位到坐位到四爬位的變

20、換；髖關(guān)節(jié)9090度屈曲；度屈曲；MroMro反射消反射消 失。失。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 根據(jù)這些條件可以確定以下幾種治療方法：根據(jù)這些條件可以確定以下幾種治療方法： 1 1、抑制頭背屈、抑制頭背屈 （1 1）抱球姿勢模式）抱球姿勢模式 （2 2）利用褥巾調(diào)節(jié)，見圖。）利用褥巾調(diào)節(jié)，見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 （3 3）正確的抱位姿勢，見圖。）正確的抱位姿勢，見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 2 2、促進(jìn)脊柱伸展、促進(jìn)脊柱伸展 （1 1）全身伸展模式，見圖。）全身伸展模式，見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治

21、療 （2 2）上肢外展外旋上舉模式，見圖。）上肢外展外旋上舉模式，見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 3 3、促進(jìn)體軸回旋、促進(jìn)體軸回旋 （1 1）體軸回旋模式）體軸回旋模式 （2 2）坐位被動(dòng)回旋，見圖。）坐位被動(dòng)回旋，見圖。 （3 3）抓物主動(dòng)回旋）抓物主動(dòng)回旋 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 4 4、促進(jìn)肘支撐，促進(jìn)抬頭、促進(jìn)肘支撐，促進(jìn)抬頭 （1 1）BobathBobath球訓(xùn)練法球訓(xùn)練法 （2 2）三角板訓(xùn)練法）三角板訓(xùn)練法 （3 3）母子對面訓(xùn)練法）母子對面訓(xùn)練法 5 5、促進(jìn)頭部活動(dòng)及抵抗重力立直、促進(jìn)頭部活動(dòng)及抵抗重力立直 （1 1）追視玩具法

22、）追視玩具法 （2 2）抗重力頭立直模式）抗重力頭立直模式 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 6 6、平衡反應(yīng)的促通、平衡反應(yīng)的促通 （1 1）傾斜板法）傾斜板法 （2 2）平衡反應(yīng)模式，見圖。）平衡反應(yīng)模式，見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 （二）不會(huì)翻身的治療（二）不會(huì)翻身的治療 翻身的正常發(fā)育時(shí)期是生后翻身的正常發(fā)育時(shí)期是生后3636個(gè)月。翻身的條件：軀干個(gè)月。翻身的條件：軀干 立直反射出現(xiàn)；緊張性頸反射（立直反射出現(xiàn)；緊張性頸反射（ATNRATNR）、緊張性迷路反射（）、緊張性迷路反射（TLRTLR） 等原始

23、反射消失；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲；軀干回旋運(yùn)動(dòng)；肘等原始反射消失；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲；軀干回旋運(yùn)動(dòng)；肘 關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的支撐。關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的支撐。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 翻身的發(fā)育過程翻身的發(fā)育過程 頸立直反射動(dòng)作頸立直反射動(dòng)作 頭背屈、角弓反張頭背屈、角弓反張 自動(dòng)翻身自動(dòng)翻身 有目的翻身有目的翻身 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 不會(huì)翻身的患兒是指翻身發(fā)育停留在新生兒期或頭背屈、角弓不會(huì)翻身的患兒是指翻身發(fā)育停留在新生兒期或頭背屈、角弓 反張。反張。 根據(jù)以上分析，治療不會(huì)翻身的方法有以下幾種：根據(jù)以上分析，治療不會(huì)翻身的方法有以下幾種： 1 1、抑制、抑制

24、ATNRATNR姿勢姿勢 2 2、抑制、抑制TLRTLR姿勢姿勢 3 3、手、口、足協(xié)調(diào)的促通、手、口、足協(xié)調(diào)的促通 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 4 4、軀干回旋運(yùn)動(dòng)的促通、軀干回旋運(yùn)動(dòng)的促通 5 5、被動(dòng)翻身運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)翻身運(yùn)動(dòng) 6 6、單臂支撐能力的促通，見圖。、單臂支撐能力的促通，見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 （三）不會(huì)坐的治療（三）不會(huì)坐的治療 坐位的正常發(fā)育是生后坐位的正常發(fā)育是生后5656個(gè)月拱背坐（獨(dú)坐開始階段），個(gè)月拱背坐（獨(dú)坐開始階段），7878 個(gè)月直腰坐。不會(huì)坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐

25、以前的階段或出現(xiàn)跪坐、個(gè)月直腰坐。不會(huì)坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐以前的階段或出現(xiàn)跪坐、 坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢，應(yīng)及時(shí)治療。坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢，應(yīng)及時(shí)治療。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 坐位的條件：坐位的條件： 1 1、以上肢將身體支起到坐位的高度。即肩甲帶和骨盆帶必、以上肢將身體支起到坐位的高度。即肩甲帶和骨盆帶必 須有力，能將軀干舉到一定高度（所謂起立機(jī)能）。須有力，能將軀干舉到一定高度（所謂起立機(jī)能）。 2 2、從四爬位獨(dú)自進(jìn)行體軸的回旋。臀部向一側(cè)落下著床成、從四爬位獨(dú)自進(jìn)行體軸的回旋。臀部向一側(cè)落下著床成 側(cè)坐位，軀干進(jìn)一步回旋成正坐位。側(cè)坐位

26、，軀干進(jìn)一步回旋成正坐位。 3 3、坐位平衡反射出現(xiàn)。有能力坐起，還要有能力調(diào)節(jié)平衡、坐位平衡反射出現(xiàn)。有能力坐起，還要有能力調(diào)節(jié)平衡 ，不至于傾倒。，不至于傾倒。 4 4、軀干肌群的連鎖反應(yīng)。即協(xié)同收縮，也是保持身體在空、軀干肌群的連鎖反應(yīng)。即協(xié)同收縮，也是保持身體在空 間的穩(wěn)定性的條件。間的穩(wěn)定性的條件。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 獨(dú)坐是四爬運(yùn)動(dòng)（腹爬）出現(xiàn)以后不久就可出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，所以獨(dú)坐是四爬運(yùn)動(dòng)（腹爬）出現(xiàn)以后不久就可出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，所以 一切適用于不會(huì)爬行治療的方法和手技，都適用于不會(huì)坐的治療。關(guān)于異常一切適用于不會(huì)爬行治療的方法和手技，都適用于不會(huì)坐的治療。

27、關(guān)于異常 坐位姿勢的矯正，可使用正常的坐位姿勢進(jìn)行（直腰、盤腿、兩手按在膝蓋坐位姿勢的矯正，可使用正常的坐位姿勢進(jìn)行（直腰、盤腿、兩手按在膝蓋 上），見圖。上），見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 （三）不會(huì)爬行的治療（三）不會(huì)爬行的治療 不會(huì)爬是指爬行的發(fā)育停留在后爬以前、不會(huì)爬是指爬行的發(fā)育停留在后爬以前、77個(gè)月以個(gè)月以 后還不會(huì)腹爬和四爬，或兩下肢不會(huì)做交互運(yùn)動(dòng)。后還不會(huì)腹爬和四爬，或兩下肢不會(huì)做交互運(yùn)動(dòng)。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 爬行的條件：爬行的條件： 1 1、兩手支撐的完成。兩肘支撐和抬頭是兩手

28、支撐的前提。、兩手支撐的完成。兩肘支撐和抬頭是兩手支撐的前提。 兩手支撐、胸離床、頸椎和腰椎進(jìn)一步伸展、重心向后移至腹部，兩手支撐、胸離床、頸椎和腰椎進(jìn)一步伸展、重心向后移至腹部， 是腹爬的前提。是腹爬的前提。 2 2、四爬位的實(shí)現(xiàn)。用兩手和兩膝將身體支起，重心進(jìn)一、四爬位的實(shí)現(xiàn)。用兩手和兩膝將身體支起，重心進(jìn)一 步向后移至膝部，并可用一側(cè)上肢支持上半身體重，用另一側(cè)下肢步向后移至膝部，并可用一側(cè)上肢支持上半身體重，用另一側(cè)下肢 支持上半身體重，這是解放一側(cè)上肢或下肢、實(shí)現(xiàn)前進(jìn)運(yùn)動(dòng)的前提支持上半身體重，這是解放一側(cè)上肢或下肢、實(shí)現(xiàn)前進(jìn)運(yùn)動(dòng)的前提 。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療

29、 3 3、立立直和平衡反應(yīng)的進(jìn)一步完善。迷路立直、視性立直、直和平衡反應(yīng)的進(jìn)一步完善。迷路立直、視性立直、 軀干立直是四爬位的前提，平衡軀干立直是四爬位的前提，平衡反應(yīng)反應(yīng)是重心移動(dòng)（前后左右）維持是重心移動(dòng)（前后左右）維持 四爬位平衡的前提，如無這兩個(gè)前提，既使能用手膝支持也不能實(shí)四爬位平衡的前提，如無這兩個(gè)前提，既使能用手膝支持也不能實(shí) 現(xiàn)爬行運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)爬行運(yùn)動(dòng)。 4 4、從腹爬位到四爬位再到腹爬位姿勢變化的能力。對于姿、從腹爬位到四爬位再到腹爬位姿勢變化的能力。對于姿 勢變化的調(diào)節(jié)對靈活爬行是很重要的，一個(gè)會(huì)爬的小兒要隨意進(jìn)行勢變化的調(diào)節(jié)對靈活爬行是很重要的，一個(gè)會(huì)爬的小兒要隨意進(jìn)行 四爬

30、、腹爬或高爬。四爬、腹爬或高爬。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 5 5、四肢交互運(yùn)動(dòng)模式的完成。規(guī)范的爬行運(yùn)動(dòng)必須是一側(cè)上、四肢交互運(yùn)動(dòng)模式的完成。規(guī)范的爬行運(yùn)動(dòng)必須是一側(cè)上 肢和對側(cè)下肢同時(shí)伸、屈，兩側(cè)交互進(jìn)行，這是在系統(tǒng)發(fā)生過程中肢和對側(cè)下肢同時(shí)伸、屈，兩側(cè)交互進(jìn)行，這是在系統(tǒng)發(fā)生過程中 形成的固定模式，該模式發(fā)育不完善，爬行也就不能完善。形成的固定模式，該模式發(fā)育不完善，爬行也就不能完善。 6 6、側(cè)臥位單肘支撐的完成。側(cè)臥位時(shí)身體接地面積減少，、側(cè)臥位單肘支撐的完成。側(cè)臥位時(shí)身體接地面積減少， 而單肘支撐下半身體重時(shí)，接地面積進(jìn)一步減少，這需要有完善的而單肘支撐下半身體

31、重時(shí)，接地面積進(jìn)一步減少，這需要有完善的 平衡機(jī)能才能完成。這種姿勢如能完成，說明平衡機(jī)能已發(fā)育成熟平衡機(jī)能才能完成。這種姿勢如能完成，說明平衡機(jī)能已發(fā)育成熟 ，是四爬運(yùn)動(dòng)即將開始的重要標(biāo)志。，是四爬運(yùn)動(dòng)即將開始的重要標(biāo)志。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 根據(jù)以上分析治療不會(huì)爬的主要方法有：根據(jù)以上分析治療不會(huì)爬的主要方法有： 1 1、兩手支撐訓(xùn)練、兩手支撐訓(xùn)練 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 2 2、四爬位及脊柱、骨盆分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，見圖。、四爬位及脊柱、骨盆分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 3 3、立直和平衡反應(yīng)的促通、立直和平

32、衡反應(yīng)的促通 抗重力頭立直模式，見圖抗重力頭立直模式，見圖5-45-4。平衡反應(yīng)模式，。平衡反應(yīng)模式， 見圖見圖5-95-9。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 4 4、側(cè)臥單肘支撐姿勢、側(cè)臥單肘支撐姿勢 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 5 5、對于姿勢變化調(diào)節(jié)能力的訓(xùn)練、對于姿勢變化調(diào)節(jié)能力的訓(xùn)練 （1 1）四爬位平衡調(diào)節(jié)能力，見圖。）四爬位平衡調(diào)節(jié)能力，見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 （2 2）從側(cè)坐位到四爬位再到側(cè)坐位，反復(fù)訓(xùn)練。）從側(cè)坐位到四爬位再到側(cè)坐位，反復(fù)訓(xùn)練。 （3 3）從俯臥位到四爬

33、位變換的訓(xùn)練）從俯臥位到四爬位變換的訓(xùn)練 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 6 6、下肢交互到運(yùn)動(dòng)的促通、下肢交互到運(yùn)動(dòng)的促通 （1 1）全身伸展模式。抑制股關(guān)節(jié)屈曲，促進(jìn)股關(guān)節(jié)伸展。）全身伸展模式。抑制股關(guān)節(jié)屈曲，促進(jìn)股關(guān)節(jié)伸展。 （2 2）關(guān)鍵部位。）關(guān)鍵部位。 使頭部向一側(cè)回旋，可誘發(fā)顏面?zhèn)认轮?，后頭側(cè)使頭部向一側(cè)回旋，可誘發(fā)顏面?zhèn)认轮?，后頭側(cè) 下肢伸展（利用下肢伸展（利用ATNRATNR反射）；反射）； 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 使一側(cè)肩甲帶外旋上舉，可誘

34、導(dǎo)同側(cè)下肢屈曲、對側(cè)下肢伸使一側(cè)肩甲帶外旋上舉，可誘導(dǎo)同側(cè)下肢屈曲、對側(cè)下肢伸 展。兩側(cè)反復(fù)進(jìn)行可達(dá)到促通交互運(yùn)動(dòng)的目的，見圖展。兩側(cè)反復(fù)進(jìn)行可達(dá)到促通交互運(yùn)動(dòng)的目的，見圖5-295-29。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 （五）不會(huì)站的治療（五）不會(huì)站的治療 獨(dú)站的正常發(fā)育時(shí)期是在生后獨(dú)站的正常發(fā)育時(shí)期是在生后11151115個(gè)月。個(gè)月。 不會(huì)站是指下肢不能持重，身體不能垂直位上站起及獨(dú)自不會(huì)站是指下肢不能持重，身體不能垂直位上站起及獨(dú)自 站立，或出現(xiàn)尖足、交叉、膝反張等異常站立姿勢。站立，或出現(xiàn)尖足、交叉、膝反張等異常站立姿勢。 獨(dú)站的條件：（獨(dú)站的條件：（1 1）四爬運(yùn)動(dòng)完

35、成?？梢运呐勒f明下肢已有）四爬運(yùn)動(dòng)完成?？梢运呐勒f明下肢已有 一定的支撐能力及移動(dòng)能力。（一定的支撐能力及移動(dòng)能力。（2 2）立位平衡反應(yīng)出現(xiàn)。立位可以保）立位平衡反應(yīng)出現(xiàn)。立位可以保 持平衡說明平衡保持能力已按頭尾方向發(fā)育至下肢。持平衡說明平衡保持能力已按頭尾方向發(fā)育至下肢。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 立位平衡反應(yīng)是立位時(shí)重心在足底接床面范圍內(nèi)移動(dòng)時(shí)，防立位平衡反應(yīng)是立位時(shí)重心在足底接床面范圍內(nèi)移動(dòng)時(shí)，防 止跌倒的反應(yīng)，即保持頭頸軀干在空間的平衡狀態(tài)。靜止平衡是獨(dú)止跌倒的反應(yīng)，即保持頭頸軀干在空間的平衡狀態(tài)。靜止平衡是獨(dú) 站的前提，動(dòng)態(tài)平衡是獨(dú)走的前提，靜止平衡先出現(xiàn)，動(dòng)

36、態(tài)平衡后站的前提，動(dòng)態(tài)平衡是獨(dú)走的前提，靜止平衡先出現(xiàn)，動(dòng)態(tài)平衡后 出現(xiàn)，所以先會(huì)站后會(huì)走。先會(huì)走不會(huì)站是不成立的，也是不實(shí)用出現(xiàn)，所以先會(huì)站后會(huì)走。先會(huì)走不會(huì)站是不成立的，也是不實(shí)用 的。的。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 不會(huì)站的治療：不會(huì)站的治療： 1 1、爬行還不完善時(shí)要先進(jìn)行爬行的訓(xùn)練和治療。、爬行還不完善時(shí)要先進(jìn)行爬行的訓(xùn)練和治療。 2 2、立位平衡反應(yīng)促通。關(guān)鍵部位：骨盆帶。予以扶助促進(jìn)、立位平衡反應(yīng)促通。關(guān)鍵部位：骨盆帶。予以扶助促進(jìn) 正確站立，然后前后左右移動(dòng)重心，誘發(fā)患兒主動(dòng)保持平衡。正確站立，然后前后左右移動(dòng)重心，誘發(fā)患兒主動(dòng)保持平衡。 三、腦癱兒童的物理

37、治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 3 3、跪位平衡反應(yīng)促通，見圖。、跪位平衡反應(yīng)促通，見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 4 4、促進(jìn)正確站立、促進(jìn)正確站立 （1 1）抓住關(guān)鍵部位，抑制膝過度屈曲或反張，抑制尖足交叉）抓住關(guān)鍵部位，抑制膝過度屈曲或反張，抑制尖足交叉 等異常姿勢，促進(jìn)正確站立姿勢（身體垂直，兩足與肩同寬，重心等異常姿勢，促進(jìn)正確站立姿勢（身體垂直，兩足與肩同寬，重心 通過軀干，骨盆到足跟，全足著地），見圖。通過軀干，骨盆到足跟，全足著地），見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒童的物理治療三、腦

38、癱兒童的物理治療 （2 2）利用立位促通板，見圖。）利用立位促通板，見圖。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 5 5、扶站和獨(dú)站訓(xùn)練、扶站和獨(dú)站訓(xùn)練 （六）不會(huì)走的治療（六）不會(huì)走的治療 獨(dú)走的正常發(fā)育時(shí)期是生后獨(dú)走的正常發(fā)育時(shí)期是生后11151115個(gè)月。個(gè)月。 獨(dú)走的條件與獨(dú)站基本相同，即均需要兩下肢有持重能力及立位獨(dú)走的條件與獨(dú)站基本相同，即均需要兩下肢有持重能力及立位 平衡反應(yīng)，不同的是還需要有動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)及兩下肢的交互伸展能力。如果平衡反應(yīng)，不同的是還需要有動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)及兩下肢的交互伸展能力。如果 四爬運(yùn)動(dòng)已很好完成，說明持重

39、能力，下肢交互運(yùn)動(dòng)及動(dòng)態(tài)平衡已有良好基四爬運(yùn)動(dòng)已很好完成，說明持重能力，下肢交互運(yùn)動(dòng)及動(dòng)態(tài)平衡已有良好基 礎(chǔ)，獨(dú)走是必然會(huì)實(shí)現(xiàn)的，即會(huì)爬就會(huì)走。所以在治療時(shí)首先要看四爬運(yùn)動(dòng)礎(chǔ)，獨(dú)走是必然會(huì)實(shí)現(xiàn)的，即會(huì)爬就會(huì)走。所以在治療時(shí)首先要看四爬運(yùn)動(dòng) 是否完善。其治療原則與方法，與不會(huì)站的治療基本相同。是否完善。其治療原則與方法，與不會(huì)站的治療基本相同。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 異常步態(tài)的矯正較為復(fù)雜也較困難，如交叉步態(tài)可用外展步行板訓(xùn)異常步態(tài)的矯正較為復(fù)雜也較困難，如交叉步態(tài)可用外展步行板訓(xùn) 練，見圖練，見圖5-555-55，步幅異?？捎闷叫刑葑佑?xùn)練，見圖，步幅異?？捎闷叫刑葑佑?xùn)練

40、，見圖5-575-57。但患兒難于配合。但患兒難于配合 及堅(jiān)持，費(fèi)時(shí)費(fèi)事效果甚微，因此，異常步態(tài)的矯正應(yīng)著眼于步行之前，如及堅(jiān)持，費(fèi)時(shí)費(fèi)事效果甚微，因此，異常步態(tài)的矯正應(yīng)著眼于步行之前，如 防止尖足形成，防止異常站立姿勢，不要在正確站立及爬行之前過早讓患兒防止尖足形成，防止異常站立姿勢，不要在正確站立及爬行之前過早讓患兒 步行等，均是防止異常步態(tài)的有效方法。在具體治療時(shí)應(yīng)加以注意。步行等，均是防止異常步態(tài)的有效方法。在具體治療時(shí)應(yīng)加以注意。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 步行板訓(xùn)練步行板訓(xùn)練 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理

41、治療 關(guān)于關(guān)于BabothBaboth法：法：19841984年，在倫敦年，在倫敦BabothBaboth中心召開成人中樞神經(jīng)中心召開成人中樞神經(jīng) 疾患疾患BabothBaboth治療指導(dǎo)者會(huì)議。指導(dǎo)者將該組織命名為治療指導(dǎo)者會(huì)議。指導(dǎo)者將該組織命名為“國際國際BabothBaboth治療指治療指 導(dǎo)者協(xié)會(huì)（導(dǎo)者協(xié)會(huì)（IBITAIBITA）”。 19921992年，年， IBITAIBITA將將BabothBaboth理論定義為：理論定義為： “ “BabothBaboth理論是為中理論是為中 樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者開發(fā)的治療與康復(fù)技術(shù)，可應(yīng)用于成人與兒童。它最樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者開發(fā)的治療與康復(fù)技

42、術(shù)，可應(yīng)用于成人與兒童。它最 初源于初源于BertaBerta與與Karel BabothKarel Baboth的臨床經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)控制理論模型。的臨床經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)控制理論模型。 這種整體性治療技術(shù)經(jīng)歷了這種整體性治療技術(shù)經(jīng)歷了5050多年的發(fā)展，今天已經(jīng)以新的運(yùn)動(dòng)控制和運(yùn)多年的發(fā)展，今天已經(jīng)以新的運(yùn)動(dòng)控制和運(yùn) 動(dòng)學(xué)習(xí)理論模型為指導(dǎo)。它的理論框架將隨著運(yùn)動(dòng)科學(xué)知識(shí)的更新而不斷動(dòng)學(xué)習(xí)理論模型為指導(dǎo)。它的理論框架將隨著運(yùn)動(dòng)科學(xué)知識(shí)的更新而不斷 豐富、發(fā)展。豐富、發(fā)展。” 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 20052005年，年， IBITAIBITA進(jìn)一步將定義簡化為：進(jìn)一

43、步將定義簡化為：“BabothBaboth理論是針對中樞理論是針對中樞 神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的功能、運(yùn)動(dòng)和姿勢控制障礙的患者進(jìn)行逐案評價(jià)與治神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的功能、運(yùn)動(dòng)和姿勢控制障礙的患者進(jìn)行逐案評價(jià)與治 療的一種問題解決方法。治療中通過治療師與患者之間的溝通互動(dòng)，以促療的一種問題解決方法。治療中通過治療師與患者之間的溝通互動(dòng)，以促 進(jìn)技術(shù)使其身體功能得到進(jìn)一步改善。進(jìn)技術(shù)使其身體功能得到進(jìn)一步改善?！?20062006年年IBITAIBITA教育委員會(huì)規(guī)定學(xué)習(xí)班的必修教育項(xiàng)目為教育委員會(huì)規(guī)定學(xué)習(xí)班的必修教育項(xiàng)目為“運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 控制系統(tǒng)與模式、可塑性的概念、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的原則、人體功能性運(yùn)動(dòng)的理控制系統(tǒng)

44、與模式、可塑性的概念、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的原則、人體功能性運(yùn)動(dòng)的理 解與應(yīng)用。解與應(yīng)用。” 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 英國英國BabothBaboth講師協(xié)會(huì)還進(jìn)一步對講師協(xié)會(huì)還進(jìn)一步對BabothBaboth理論做了如下說明：理論做了如下說明： “BabothBaboth理論以運(yùn)動(dòng)控制為核心的系統(tǒng)性療法為基礎(chǔ)，為臨床實(shí)踐提供了理論以運(yùn)動(dòng)控制為核心的系統(tǒng)性療法為基礎(chǔ)，為臨床實(shí)踐提供了 理論框架，它關(guān)注神經(jīng)生理學(xué)、骨骼肌與運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)等領(lǐng)域的最新研究，發(fā)理論框架，它關(guān)注神經(jīng)生理學(xué)、骨骼肌與運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)等領(lǐng)域的最新研究，發(fā) 展具有專業(yè)性和獨(dú)特性的評價(jià)治療法。展具有專業(yè)性和獨(dú)特性的評價(jià)治療法。”（

45、RaineRaine，20062006） 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 “ “當(dāng)今當(dāng)今BabothBaboth的實(shí)際應(yīng)用是為了再建患者的身體圖式，通過治的實(shí)際應(yīng)用是為了再建患者的身體圖式，通過治 療師給予各種向心性輸入，促使患者完成更有效的、更具功能性的運(yùn)療師給予各種向心性輸入，促使患者完成更有效的、更具功能性的運(yùn) 動(dòng)再學(xué)習(xí)。為此還需要治療對象與治療師之間構(gòu)筑一種良好的互動(dòng)關(guān)動(dòng)再學(xué)習(xí)。為此還需要治療對象與治療師之間構(gòu)筑一種良好的互動(dòng)關(guān) 系系”。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 20082008年為紀(jì)念倫敦年為紀(jì)念倫敦BabothBaboth中心開創(chuàng)中心開創(chuàng)5050

46、周年，舉行了幾場專題講周年，舉行了幾場專題講 演，瑪格麗特演，瑪格麗特梅斯通將梅斯通將BabothBaboth理論的核心總結(jié)為以下理論的核心總結(jié)為以下5 5點(diǎn)：點(diǎn)： Baboth Baboth 療法主要作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所導(dǎo)致的腦癱與腦卒中療法主要作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所導(dǎo)致的腦癱與腦卒中 患者的治療方法發(fā)展至今；雖然應(yīng)修正異常且不規(guī)則的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)?；颊叩闹委煼椒òl(fā)展至今；雖然應(yīng)修正異常且不規(guī)則的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模 式，控制不必要的動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)，但是決不能因此而犧牲患者參與個(gè)人式，控制不必要的動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)，但是決不能因此而犧牲患者參與個(gè)人 日常生活的權(quán)利；通過促進(jìn)技術(shù)來獲得日?；顒?dòng)中所需的正常且最日

47、常生活的權(quán)利；通過促進(jìn)技術(shù)來獲得日?；顒?dòng)中所需的正常且最 適宜的肌肉活動(dòng)，只有正常的選擇性運(yùn)動(dòng)，才能減少因異常的不規(guī)律適宜的肌肉活動(dòng)，只有正常的選擇性運(yùn)動(dòng)，才能減少因異常的不規(guī)律 狀態(tài)所導(dǎo)致的影響；為了控制痙攣產(chǎn)生的過度肌緊張狀態(tài)，患者應(yīng)配狀態(tài)所導(dǎo)致的影響；為了控制痙攣產(chǎn)生的過度肌緊張狀態(tài)，患者應(yīng)配 合治療師積極地參與治療；治療不僅需要考慮運(yùn)動(dòng)方面的問題，也合治療師積極地參與治療；治療不僅需要考慮運(yùn)動(dòng)方面的問題，也 要考慮到患者的感覺、知覺，以及適應(yīng)環(huán)境的動(dòng)作；治療涉及多個(gè)領(lǐng)要考慮到患者的感覺、知覺，以及適應(yīng)環(huán)境的動(dòng)作；治療涉及多個(gè)領(lǐng) 域，需要多角度、多方位的治療手段；治療也是一種管理，所有的

48、域，需要多角度、多方位的治療手段；治療也是一種管理，所有的 治療都應(yīng)向有助于日常生活活動(dòng)的方向而努力（治療都應(yīng)向有助于日常生活活動(dòng)的方向而努力（2424小時(shí)管理的概念）小時(shí)管理的概念） 。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 關(guān)于上田法、關(guān)于上田法、VojtaVojta方法的應(yīng)用：這兩種方法在我國被采用，方法的應(yīng)用：這兩種方法在我國被采用， 但歐美一般不采用，最主要的原因可能為：難以創(chuàng)造輕松、愉快、但歐美一般不采用，最主要的原因可能為：難以創(chuàng)造輕松、愉快、 游戲中、活動(dòng)中康復(fù)訓(xùn)練的氛圍；被動(dòng)性、強(qiáng)迫性過強(qiáng)，缺乏最大游戲中、活動(dòng)中康復(fù)訓(xùn)練的氛圍；被動(dòng)性、強(qiáng)迫性過強(qiáng)，缺乏最大 程度的誘導(dǎo)

49、性和自主性；對患兒刺激過重，易造成痛苦；難以把程度的誘導(dǎo)性和自主性；對患兒刺激過重，易造成痛苦；難以把 握好尺度，易造成損傷。建議如必要，可部分或選擇性采用上述方法握好尺度，易造成損傷。建議如必要，可部分或選擇性采用上述方法 中安全有效的手技，盡量減小不良刺激。中安全有效的手技，盡量減小不良刺激。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 物理因子療法包括：物理因子療法包括： 1 1、功能性電刺激：日本低中頻電刺激治療儀、神經(jīng)損傷、功能性電刺激：日本低中頻電刺激治療儀、神經(jīng)損傷 治療儀、痙攣肌治療儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀、腦電仿生電刺激儀、音治療儀、痙攣肌治療儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀、腦電仿生電刺

50、激儀、音 頻電療法、干擾電療法。頻電療法、干擾電療法。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 2 2、生物反饋療法、生物反饋療法 全方位腦功能生物反饋治療儀是由國內(nèi)外神經(jīng)電生理和電全方位腦功能生物反饋治療儀是由國內(nèi)外神經(jīng)電生理和電 子計(jì)算機(jī)技術(shù)專家共同合作、開發(fā)、研制而成。本儀器根據(jù)生物反饋原子計(jì)算機(jī)技術(shù)專家共同合作、開發(fā)、研制而成。本儀器根據(jù)生物反饋原 理，利用現(xiàn)代高新技術(shù)，患者接收外部信息的接受形成反饋，經(jīng)過特殊理，利用現(xiàn)代高新技術(shù)，患者接收外部信息的接受形成反饋，經(jīng)過特殊 訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的 意念意念 控制和心理訓(xùn)練，通過學(xué)習(xí)達(dá)到影響大腦控制和心理訓(xùn)練，通過

51、學(xué)習(xí)達(dá)到影響大腦 的功能、消除病理過程、恢復(fù)身心健康。的功能、消除病理過程、恢復(fù)身心健康。 三、腦癱兒童的物理治療三、腦癱兒童的物理治療 本儀器治療的原理是：刺激信息引起感知覺進(jìn)入大腦，經(jīng)過大本儀器治療的原理是：刺激信息引起感知覺進(jìn)入大腦，經(jīng)過大 腦處理，傳入電腦時(shí)經(jīng)過特殊軟件的同步處理又進(jìn)一步引發(fā)刺激信息腦處理，傳入電腦時(shí)經(jīng)過特殊軟件的同步處理又進(jìn)一步引發(fā)刺激信息 的變化，再引發(fā)大腦的變化，如此循環(huán)往復(fù)。的變化，再引發(fā)大腦的變化，如此循環(huán)往復(fù)?！叭轿荒X功能生物反全方位腦功能生物反 饋治療儀饋治療儀”與一般生物反饋不同的是本儀器的最終效應(yīng)器官不是血管與一般生物反饋不同的是本儀器的最終效應(yīng)器官不是血管 或內(nèi)臟，而是大腦電生理活動(dòng)自身，正是經(jīng)過治療調(diào)整了腦神經(jīng)功能或內(nèi)臟，而是大腦電生理活動(dòng)