《缺鐵性貧血》PPT課件

1、1 邵陽市中心醫(yī)院邵陽市中心醫(yī)院 內(nèi)六科內(nèi)六科 主任醫(yī)師主任醫(yī)師: 張輝張輝 2 缺鐵性貧血缺鐵性貧血（iron deficiency anemia） 體內(nèi)貯存鐵被用盡（ID），致使紅細胞內(nèi)鐵缺乏 （IDE）引起的貧血（IDA）。為為小細胞低色素性小細胞低色素性 貧血。貧血。 是最多見最多見的一種貧血。 其發(fā)病遍及全球，在嬰幼兒、兒童和育齡婦女、特別 是孕婦中發(fā)病率尤高。 患者起病隱匿，進展緩慢，常因其他疾病就診時方被 發(fā)現(xiàn)。 3 人體內(nèi)鐵分兩部分：人體內(nèi)鐵分兩部分： 功能狀態(tài)鐵功能狀態(tài)鐵 儲存鐵 4 鐵在體內(nèi)的代謝鐵在體內(nèi)的代謝 食物鐵（進食） 隨腸、腎、皮膚上皮細胞脫落鐵 胃腸道（消化）

2、肌肉及肌紅蛋白，血紅素、蛋白酶 腸粘膜（吸收） （非造血組織含鐵物質(zhì)） 血漿轉(zhuǎn)運蛋白 （轉(zhuǎn)運） 骨髓幼紅細胞合成Hb （造血） MPS FP、含鐵血黃素 脾及MPS 成熟紅細胞（Hb） ( 鐵儲存） HbFe+ （循環(huán)血液） （RBC破壞） 5 鐵攝入不足：食物缺鐵 供不應(yīng)求： 孕婦 吸收不良： 胃腸道疾病 轉(zhuǎn)運障礙： 肝病、慢性炎癥 丟失過多： 各種失血 利用障礙： MDS、鉛中毒、慢性病性貧血 6 l1、鐵攝入不足鐵攝入不足 l嬰幼兒未及時添加輔食品 l青少年、育齡婦女、孕婦及哺乳期婦女 因食物結(jié)構(gòu)不合理，過低， 可因鐵攝入不足而造成缺鐵 7 2、鐵需要量增加鐵需要量增加 嬰幼兒、妊娠、哺

3、乳、月經(jīng)。 3、鐵吸收不良鐵吸收不良 胃大部切除及胃空腸吻合術(shù)后， 長期嚴(yán)重腹瀉、胃酸缺乏、長期飲用濃茶 等。 8 4、慢性失血、慢性失血: 月經(jīng)過多、痔出血、胃及十二 指腸潰瘍、食管裂孔疝、憩室、長期服用阿斯 匹林致胃腸道粘膜出血、潰瘍性結(jié)腸炎、胃腸胃腸 道惡性腫瘤道惡性腫瘤、鉤蟲病、多次過量獻血、特發(fā)性 肺含鐵血黃素沉著癥、慢性血管內(nèi)溶血管（陣 發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）等。 9 缺缺鐵對鐵代謝的影響： 鐵代謝指標(biāo)發(fā)生異常，貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃 素）減低、 血清鐵血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力、未結(jié)合總鐵結(jié)合力、未結(jié)合 鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、 組織缺鐵、紅細

4、胞內(nèi)缺鐵。血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 增多。 10 （二）（二）發(fā)發(fā) 病病 機機 制制 缺缺 鐵對造血系統(tǒng)的影響：發(fā)生低色素小低色素小 細胞性貧血，細胞性貧血，F(xiàn)EPFEP增多增多 缺缺 鐵對組織細胞代謝的影響：引起細胞細胞 內(nèi)含鐵酶內(nèi)含鐵酶或鐵依賴酶鐵依賴酶的活性下降而致粘膜組 織變化、外胚葉營養(yǎng)障礙和神經(jīng)精神方面的 一系列臨床表現(xiàn)。 11 臨 床 表 現(xiàn) (一) （一）貧血的一般表現(xiàn) 見貧血。 12 （二）含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn)（二）含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn) 1 1、粘膜變化、粘膜變化 : : 舌炎、舌乳頭萎縮、口角炎、萎 縮性胃炎和胃酶缺乏、食道蹼和吞咽困難、 臭鼻癥（慢性鼻粘

5、膜萎縮）等。 2 2、皮膚和指（趾）甲變化、皮膚和指（趾）甲變化 : : 皮膚干燥、毛發(fā)干 枯脫落、指甲脆薄易裂、出現(xiàn)“嵴”、變平 或 成反甲（匙狀甲）。 臨 床 表 現(xiàn) (二) 13 3 3、神經(jīng)精神癥狀、神經(jīng)精神癥狀 : : 神經(jīng)痛、以頭痛多見、麻木、針刺感等感覺異 常、重者有顱內(nèi)壓升高和視乳頭水腫的報道 精神與行為異常表現(xiàn)為注意力不集中、易激動、 精神遲滯、對外界反應(yīng)差和異食癖異食癖等。 （二）含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn)（二）含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) (三) 14 （三）脾腫大（三）脾腫大 見于兒童患者，成人少見， 缺鐵糾正后即消失。 臨 床 表 現(xiàn) (四) 1

6、5 實 驗 室 檢 查 (一) （一）血象：（一）血象： 呈低色素小細胞性貧血 特點 ： MCV80flMCV80fl，MCH26pg MCHC320g/L，成熟紅細胞大小不一， 中心淺染區(qū)擴大中心淺染區(qū)擴大。白細胞、血小板正 常或降低。 16 17 （二）骨髓象 增生活躍或明顯活躍，粒、 紅比值減低，紅細胞系增生顯著，以中 幼紅為主，有核紅細胞胞體小，核染色 質(zhì)致密，胞漿少，染色偏藍，邊緣不整 齊。鐵劑治療后有核紅細胞增生更顯著。 實 驗 室 檢 查 (二) 18 1、血清鐵umol/L，運鐵蛋白飽和度15% 2 2、血清鐵蛋白、血清鐵蛋白12ug/L12ug/L。 3 3、骨髓鐵染色、骨髓

7、鐵染色 骨髓小?？扇捐F消失骨髓小?？扇捐F消失 鐵粒幼紅細胞鐵粒幼紅細胞15%umol/L。 實 驗 室 檢 查 (三) 19 20 21 22 診 斷 （一）有明確的缺鐵原因。 （二）小細胞低色素性貧血。 （三）有鐵缺乏的實驗室檢查依據(jù)。 （四）鐵劑治療有效。 (五) 無貧血，僅有鐵缺乏的實驗 室檢查依據(jù)者可診為“缺鐵癥”。 23 ID： 1 1，血清鐵蛋白，血清鐵蛋白12ug/L12ug/L。 2 2，骨髓鐵染色，骨髓鐵染色 骨髓小?？扇捐F骨髓小?？扇捐F 消失消失 ，鐵粒幼紅細胞，鐵粒幼紅細胞15%15%。 3 3，血紅蛋白及血清鐵指標(biāo)正常。，血紅蛋白及血清鐵指標(biāo)正常。 IDE： 1 1，I

8、DID的的1+21+2 2 2，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15% ug/LFEP/Hb ug/L 4 4，血紅蛋白正常，血紅蛋白正常 24 IDA： 1 1，IDEIDE的的1+2+31+2+3 2 2，小細胞低色素性貧血，男性，小細胞低色素性貧血，男性 Hb120g/LHb120g/L，女性，女性Hb110g/LHb110g/L， 孕婦孕婦Hb100g/LHb100g/L； MCV 80flMCV 80fl，MCH27pgMCH27pg， MCHC32%MCHC32% 25 缺鐵缺鐵 . 缺鐵性貧血三個階段缺鐵性貧血三個階段 缺鐵缺鐵 (潛在性缺鐵期潛在性缺鐵期) 缺鐵性缺鐵性RBC生成

9、生成 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 26 IDAIDA診斷的金指標(biāo)：診斷的金指標(biāo)： BM外鐵減少or缺乏 血清鐵蛋白減少 27 鑒 別 診 斷 (一) 需與其他小細胞低色素性貧血鑒別需與其他小細胞低色素性貧血鑒別 （一）慢性疾病性貧血慢性疾病性貧血 : 由慢性感染或炎癥及惡性腫瘤 引起鐵失利用 特點 貯存鐵增高貯存鐵增高而可利用鐵減少可利用鐵減少 表現(xiàn) 血清鐵蛋白血清鐵蛋白及骨髓細胞外鐵骨髓細胞外鐵增高，血清鐵、血清鐵、 骨髓細胞內(nèi)鐵骨髓細胞內(nèi)鐵及總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力均減少。 28 （二）海洋性貧血（二）海洋性貧血 : 遺傳性疾病，自幼患病，有家族史 因溶血網(wǎng)織紅細胞增高，有靶形紅細胞 骨髓鐵染色細胞

10、內(nèi)鐵，細胞外鐵細胞內(nèi)鐵，細胞外鐵 增高， 血清鐵血清鐵 和鐵蛋白鐵蛋白 均增高，總鐵結(jié)合力不增高。 血紅蛋白電泳可檢出。 鑒 別 診 斷 (二) 29 三三 鐵粒幼細胞性貧血鐵粒幼細胞性貧血 : : 鐵失利用性貧血鐵失利用性貧血 血清鐵、運鐵蛋白飽和度及血清鐵蛋白增高 總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵染色細胞內(nèi)、外鐵增 多，并出現(xiàn)一定數(shù)量特征性的環(huán)狀鐵粒幼細胞。 鑒 別 診 斷 (三) 30 治 療（一） （一）糾正病因 （二）補充鐵劑 1 1、一般原則口服為佳、慎用注射鐵劑； 補足貯存鐵，防止復(fù)發(fā)。 31 2 硫酸亞鐵g或富馬酸亞鐵g，飯后口服，每日3次。 l服藥后癥狀迅速改善，繼之Ret升高，用藥后

11、 510d 出現(xiàn) Ret高峰，2周周始Hb上升，上升速度約每天1g/L，Hb升至正 常約需2月月。 lHb正常后需繼續(xù)治療36個月個月以補充貯存鐵，避免復(fù)發(fā)。 l服藥期間應(yīng)避免飲濃茶，避免與牛奶、氫氧化鋁等同服。 32 3、注射 右旋糖酐鐵及枸櫞酸山梨醇等。由于注射鐵劑引起 局部刺激、過敏反應(yīng)、致血色病等不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用 注射鐵劑。 如患者不能耐受口服鐵劑、有消化道疾病、胃腸患者不能耐受口服鐵劑、有消化道疾病、胃腸 吸收障礙、失鐵過多超過腸道所能吸收的鐵量時或妊吸收障礙、失鐵過多超過腸道所能吸收的鐵量時或妊 娠晚期伴嚴(yán)重缺鐵性貧血，急待改善鐵的供應(yīng)時娠晚期伴嚴(yán)重缺鐵性貧血，急待改善鐵的供應(yīng)時可考 慮應(yīng)用注射鐵劑，但應(yīng)嚴(yán)重控制用量，可按下列公式計算： 鐵注射總量（mg）（15病人Hb/dl） 患者體重 首劑50mg，深部肌肉注射，以后可每日或隔日100mg。病情 好轉(zhuǎn)后盡早改為口服 治 療 （二） 33 擬診TDA，服鐵劑3周，Hb或Ret無明顯增加， 其其 原原 因：因： 服藥不規(guī)則，未服足藥量，藥物含鐵量不 足 腹瀉或同時伴有感染，影響吸收；胃腸吸 收不良 失血未糾正，失鐵大于補鐵量 伴感染