重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案

1、為有效預(yù)防、及時(shí)控制重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，指導(dǎo)和規(guī)范全院范 圍內(nèi)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作 ，最大程度地減少重大傳染病和突發(fā) 公共衛(wèi)生事件對公眾健康造成的危害，保障婦女兒童身心健康與生命安全，根據(jù) 中華人民共和國傳染病防治法和國務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 （第 376 號令）及其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，特制定本預(yù)案。一、應(yīng)急組織體系及職責(zé)（一）應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：羅 琳副組長：胡家敏 黎洪達(dá)成 員：周興云 李玉芬 龍 潔 張 莉 梁 娟職 責(zé)：做好全院醫(yī)務(wù)人員、物資等的調(diào)配；針對發(fā)生的疫情及突發(fā)公共衛(wèi) 生事件，及時(shí)部署全院人員工作任務(wù)，做到分工明確、應(yīng)對措施有效，切實(shí)保證 重大

2、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置符合相關(guān)法律法規(guī)要求。（二）應(yīng)急醫(yī)療救治專家組組 長：羅 琳成 員：周興云 李玉芬 楊 瑤 李隆乙 陳 蓉 韓詠梅 楊奕瓊 職責(zé)：負(fù)責(zé)對重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援工作提供咨詢建議、 技術(shù)指導(dǎo)和支持。（三）院醫(yī)院感染控制及疫情報(bào)告組組 長：羅 琳成 員：楊奕瓊 榮元琴 周興云 李玉芬 陳 蓉職 責(zé)：負(fù)責(zé)對重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院感染的預(yù)防控制，傳染 病疫情的上報(bào)，疫區(qū)的消毒等工作。（四）后勤保障組組 長：羅 琳成 員：張 莉 龍 潔 方雪梅 龍 麗職 責(zé)：負(fù)責(zé)對重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的所需物資、設(shè)備、藥品、 衛(wèi)生材料的供應(yīng)，負(fù)責(zé)車輛和各類急救物

3、資的調(diào)配和應(yīng)急等工作。四、本預(yù)案適用范圍發(fā)生以下重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí) ，根據(jù)有關(guān)規(guī)定啟動(dòng)本預(yù)案（一）重大傳染病疫情1 鼠疫首次出現(xiàn)：霍亂的暴發(fā)流行。2 乙類、丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡。3 嚴(yán)重急性呼吸道傳染病或不明原因肺炎（傳染性非典型肺炎、人感染高 致病性禽流感、甲型 HlNl 流感等）的流行。4 .新出現(xiàn)的傳染病（如手足口病、甲型 H1N1流感等）處于流行期。（二）其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件【同一種（類）疾病在同一個(gè)地方，一天內(nèi)發(fā)生 3 例及以上，或者一周內(nèi)發(fā)生 5 例及以上為公共衛(wèi)生事件】 。1 .食源性、水源性疾病暴發(fā)。2 .集體性的食物中毒事件。3 .群體性職業(yè)中毒和農(nóng)藥、鼠

4、藥或其它化學(xué)毒品引起的中毒事4 .重大的群體性醫(yī)院感染。5 .可疑性群體不明原因疾病或死亡。6 .群體性的或出現(xiàn)死亡病例的免疫接種事故。五、重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告制度 任何科室和個(gè)人在發(fā)現(xiàn)己發(fā)生或可能發(fā)生的重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi) 生事件時(shí)，都應(yīng)以最快的通訊方式向醫(yī)院總值班、醫(yī)教科和醫(yī)院感染管理科匯 報(bào)，由醫(yī)教科或醫(yī)院感染管理科立即向分管副院長報(bào)告，迅速組織院內(nèi)專家組會 診，不能排除是重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的， 2 小時(shí)內(nèi)由醫(yī)院感染管 理科向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。任何科室和個(gè)人對重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不得隱瞞、緩報(bào)、 謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)

5、。兒童食物中毒應(yīng)急處理預(yù)案近年來，一些商家利欲熏心，有毒大米、劣質(zhì)奶粉、不合格豆奶、工業(yè)用鹽 等混入商場，一些可致中毒的食物和四季廈、發(fā)芽馬玲薯等均可造成集體兒童食 物中毒。為了加強(qiáng)兒童集體食物中毒的防治，特制定納雍縣婦幼保健院兒童集體 食物中毒應(yīng)急處理預(yù)案。二、目的 保證在發(fā)生中毒事件時(shí)，臨危不亂、信息暢通、及時(shí)上報(bào)、及時(shí)救治。三、預(yù)案的啟動(dòng)條件在集體食堂就餐的兒童，同時(shí)發(fā)生三人以上的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉者， 即可啟動(dòng)本預(yù)案。四、措施及對策（一）及時(shí)上報(bào)上報(bào)程序?yàn)椋航釉\醫(yī)師一科主任一總值班T分管院長一院長一縣衛(wèi)生局（二）組織搶救1 、指揮協(xié)調(diào)組：負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)搶救工作，調(diào)集人員、藥品、物資、

6、請專家 會診、對外聯(lián)絡(luò)等。2 、搶救小組：按照診療常規(guī)組織搶救。3 、宣傳報(bào)道組：及時(shí)與新聞媒體聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)救治中的各種事跡，編寫 簡訊，收集資料。4、搶救流程患者入院明確診斷啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案及時(shí)上報(bào)輕病人5%GNSVite、250ml、1g重病人I催吐、洗胃靜脈滴注Vite5%GNS、250ml1g根據(jù)中毒各類，按診療常規(guī)治療靜脈滴注根據(jù)中毒各類，按診療常規(guī)治療附：診療常規(guī)I、四季豆中毒：診斷要點(diǎn)：1、病史：有進(jìn)食未煮熟透的四季豆史。2、臨床表現(xiàn)： 潛伏期1-5小時(shí)。 開始惡心，以后出現(xiàn)嘔吐（或有嘔血）、腹痛、腹瀉、腹脹、頭暈、頭痛, 部分病人有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發(fā)冷、四肢麻木、畏寒、發(fā)

7、熱等；亦有血鉀降低 的報(bào)道。治療原則：l 、如吐、瀉不重，可導(dǎo)吐、沈胃及導(dǎo)瀉。2 、嘔吐持續(xù)而嚴(yán)重，可用阿托品、顛茄酊等；嘔血者給止血?jiǎng)菇g痛可 肌注 VK3。3 、重癥中毒，靜滴葡萄糖鹽水、糾正水、電解質(zhì)失衡。4 、有溶血或凝血現(xiàn)象，可據(jù)情況，前者應(yīng)用右旋糖酐、肝素等。5 、對癥處理。U、馬鈴薯中毒；診斷要點(diǎn)：l 、病史：有進(jìn)食發(fā)芽馬鈴薯史。2、臨床表現(xiàn)； 潛伏期數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)。 消化系統(tǒng)癥狀：咽喉部及口腔燒灼感和癢感、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉或口 腔干燥、喉部緊縮感。劇烈嘔吐可致失水、電解質(zhì)失衡、血壓下降。 神繹系統(tǒng)癥狀：耳嗚、畏光、頭痛、眩暈、發(fā)熱、瞳孔散大、呼吸困雅、 顏面青紫、口唇及

8、四肢末端呈黑色，嚴(yán)重者可有昏迷、抽搐，最后可因呼吸中樞 麻痹而死亡。 偶可引起腸源性青紫病。3 、實(shí)驗(yàn)室檢查； 檢驗(yàn)材料+3m1濃硫酸+3滴冷飽和溴水，微搖，溶液染玫瑰紫色至堇紫色, 即為陽性。 將剩余馬鈴薯切開，在芽的附近加濃硫酸數(shù)滴，如有龍葵素，則變成玫瑰 紅色。治療原則：1 、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2 、適當(dāng)飲用食醋。3 、輕者口服補(bǔ)液鹽，多喝糖開水及淡鹽水：重者靜滴葡萄糖鹽水，以促進(jìn) 毒物排泄，并糾正脫水。4 、在洗胃后如仍有劇烈嘔吐、腹痛及腹瀉時(shí)，科肌注阿托品及應(yīng)用針灸療 法。5 、如出現(xiàn)腸源性青紫病的癖狀，用葡萄糖、 Vc 及亞甲藍(lán)治療。6 、經(jīng)洗胃、給氧、靜脈補(bǔ)液，顏面及全身青紫仍無

9、減輕，適當(dāng)輸血，常獲 顯效。III 、亞硝酸鹽中毒（腸源性青紫）診斷要點(diǎn)：1 、曾食用菜類或含硝酸鹽、亞硝酸鹽食物或藥物。2 、驟然出現(xiàn)青紫，呼吸困難與青紫程度不成正比。3 、取血檢驗(yàn)：患兒血液呈暗紅色，暴露于空氣中 5 6 小時(shí)方變顏色，而正 常血液在 15分鐘內(nèi)即變鮮紅色 ，硫化血紅蛋白血癥患者的血?jiǎng)t 56小時(shí)仍不變色 治療計(jì)劃：1 、極輕癥者只需去除病因，調(diào)整飲食，即可恢復(fù)正常。2 、稍重者常用下列方法： 美藍(lán)：重癥者靜注I %溶液.2ml/kg/次，1-2小時(shí)后如未改善可重復(fù)一 次。 維生豢c；可大量加于2550% Gs中靜注，每次0. 5 1克。IV 、細(xì)菌性食物中毒：致腹瀉性大腸桿

10、菌食物中毒：診斷要點(diǎn)：1 、有進(jìn)食染菌食物史。2 、潛伏期：多為 1015小時(shí)，短者 6小時(shí)，長者可達(dá) 72小時(shí)。3 ，癥狀： 產(chǎn)生腸索性大腸桿菌腹瀉：水樣便，每日2 一 10余次。常顯失水現(xiàn)象。少有 粘液及血便，病程一般 47 日。 致病性大腸桿菌腹瀉：發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐，多為水樣便，每日23 次，重者有粘液、膿血，每日 10 余次，病程 27 日，腹瀉可持續(xù) 14 日次， 嚴(yán)重者有脫水酸中毒。 腸侵襲性大腸桿菌腹瀉；發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、里急后 重，排粘液血便。 腸粘附性大腸桿菌腹瀉：腹瀉。治療原則：1 、催吐、洗胃。2 、維持水、電解質(zhì)平衡。3 、抗菌藥物應(yīng)用。4 、止

11、瀉：鞣酸蛋白、活性炭、矽炭銀等。5 、止痛：阿托品、顛茄酊、山莨菪堿。6 、防治休克。7 、鎮(zhèn)靜。8 、對癥治療。v 、有機(jī)磷中毒：診斷要點(diǎn)；一、病史：有誤食或有確切的接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史。二、臨床表現(xiàn)：中毒者皮膚 、衣服、嘔吐物及呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭” 味；敵百蟲、敵敵畏等經(jīng)口中毒者，嘔吐物稍帶特殊的芳香臭味。（一）急性中毒；1 、潛伏期：由消化道進(jìn)入、潛伏期 520 分鐘。由呼吸道進(jìn)入，潛伏期 30 分鐘。皮膚污染者為 26 小時(shí)。2 、中毒癥狀： 局部癥狀：A、眼球接觸霧滴或蒸氣數(shù)分鐘后可發(fā)生縮瞳，結(jié)合膜充血， 眼球沉重及調(diào)節(jié)障礙；B、呼吸道吸入數(shù)分鐘后有流涕，鼻粘膜充血、胸悶、呼 氣

12、哮鳴音；C、皮膚接觸數(shù)小時(shí)后可有多汗，接觸性皮損、出現(xiàn)紅斑、水皰、糜 爛、脫皮等。 毒蕈堿性癢狀：心跳過緩、血壓下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿失禁、 出汗、流涎、瞳孔縮小，對光反射消失；呼吸困雅，肺水腫。 煙堿樣癥狀：肌肉顫動(dòng)，中毒晚期可轉(zhuǎn)為肌力減退和肌麻痹，呼吸肌麻痹 致窒息；可有心率加快，重者開始即為心跳緩慢，并可發(fā)生中毒性心肌炎血壓在 早期上升，晚期下降，甚至休克。 中樞神繹系統(tǒng)癥狀；頭痛、頭暈、倦怠、乏力，以后出現(xiàn)煩躁、失眠或嗜 睡、語言不表、意識恍惚、以至昏迷、昏厥等。嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)抽搐， 瞳孔不等大、脈搏、呼吸減慢，最終呼吸衰竭。中重度者體溫升高，在37. 53 39.

13、5C之間。（二）慢性中毒：一般癥狀較輕，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、無力、倦怠、不思飲 食、惡心、嘔吐，有時(shí)氣短、胸悶、心慌、多汗等。部分病人可有肌束震顫及瞳 孔縮小。治療原則：1 、清除毒物 迅速脫離觀場，脫去污染衣物。 徹底清洗污染皮膚、毛皮、外耳道、手部，必要時(shí)剃發(fā)，一般用生理鹽7K 或肥皂水，繼用微溫水沖洗。 眼部污染時(shí)，用2%NOHC03再用生理鹽水沖洗。（敵百蟲除外）洗后滴入 1%阿托品 1-2 滴。 經(jīng)口中毒者立即探咽催吐及洗胃。一般用 2%碳酸氫鈉、1: 5000高錳酸鉀、0. 45溉水洗胃（敵百蟲中毒應(yīng)用清水，對硫磷，樂果等用KMn04洗胃）。 洗胃后注入 20%甘露醇或 50%硫酸鈉

14、導(dǎo)瀉。2 、特效解毒劑阿托品山莨菪堿 復(fù)能劑：常用氯磷定、解磷定3 、重癥者可應(yīng)用透析療法或血液灌流4 、對癥治療5 、治療過程中禁用嗎啡、哌替啶，琥珀酰膽堿、溴新斯的明，毒扁豆堿及 吩噻嗪等藥物6 、恢復(fù)期處理切、鼠藥中毒（磷化鋅）診斷要點(diǎn)：1 、病史：有誤服或接觸磷化鋅史。2 、臨床表現(xiàn)； 消化道癥狀：誤服后首先出現(xiàn)上腹部不適，燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉，吐出物為暗灰色，嘔吐劇烈者可含膽汁和咖啡色血性液體，嘔吐物及大便 有蒜臭味。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、全身麻木，運(yùn)動(dòng)不靈、抽搐、神志 模糊、昏迷等。 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：氣急、心悸、血壓降低、嚴(yán)重者心跳緩慢，心電圖有心肌 損害改變。肝、腎損害：黃疸、肝大、尿少、蛋白尿、管型等。治療原則：1 、催吐 刺激咽部催吐。 口服1