ACEI及ARB類藥物治療特發(fā)性肺纖維化有效性的Meta分析

1、 acei及arb類藥物治療特發(fā)性肺纖維化有效性的meta分析 【摘 要】目的：對acei及arb類藥物治療特發(fā)性肺纖維化有效性進(jìn)行meta分析與研究。方法：使用計算機(jī)對網(wǎng)上各大相關(guān)文獻(xiàn)平臺進(jìn)行全面的檢索，收集相關(guān)的文獻(xiàn)；使用revman 5.0評估選入本次研究文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險；使用stata 14.0對觀察組和對照組患者的異地惡劣療效主要指標(biāo)以及輔助指標(biāo)進(jìn)行分析與研究，其中觀察組患者在接受治療時服用acei及arb類藥物進(jìn)行治療，對照組患者在接受治療時不服用acei及arb類藥物；采用grade評分法對本次研究的證據(jù)等級進(jìn)行科學(xué)的評價。結(jié)果：本次研究選入的與acei及arb類藥物方面的文獻(xiàn)一共

2、有17篇，其中與acei類藥物方面的文獻(xiàn)一共有3篇，其余14篇文獻(xiàn)均屬于arb類藥物方面。本次研究供選取了1381例特發(fā)性肺纖維化患者為研究對象，相比與對照患者，采用acei及arb類藥物進(jìn)行治療的觀察組在特發(fā)性肺纖維化疾病治療過程中占有非常明顯的優(yōu)勢。同時根據(jù)輔助療效指標(biāo)分析可知觀察組所使用依那普利藥物、替米沙坦藥物、纈沙坦藥物、卡托普利藥物之后，患者的血氧分壓改善情況要明顯優(yōu)于對照組患者，并且使用替米沙坦藥物進(jìn)行治療所取得的質(zhì)量效果最好，明顯的優(yōu)于服用其他藥物的觀察組患者，并且年齡小于65歲的患者，其治療效果還要更進(jìn)一步，上述對于結(jié)果皆符合p0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。在病程方面，兩組患者并沒

3、有明顯的差別；觀察組中使用替米沙坦藥物以及纈沙坦藥物進(jìn)治療的患者其二氧化碳分壓改善情況要優(yōu)于對照組，并且在這一方面替米沙坦藥物的治療效果要好于纈沙坦藥物的治療效果；經(jīng)過在治療后，觀察組患者在一氧化碳彌散量、第一秒用力呼氣量以及肺活量這三方面的改善情況也要優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時觀察組患者的grade評分證據(jù)等級為低等級質(zhì)量到中等級質(zhì)量。結(jié)果：使用acei及arb類藥物對特發(fā)性肺纖維化進(jìn)行治療能夠取得更好的治療效果，有助于改善患者血氧以及血二氧化碳的分壓指標(biāo)，并且以替米沙坦藥物的治療效果為最好，當(dāng)患者年齡小于65歲治療效果得到進(jìn)一步增強(qiáng)，同時acei及arb類藥物對特發(fā)性肺纖維化

4、的治療效果和病人的病程沒有關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】acei及arb類藥物；特發(fā)性肺纖維化；有效性；meta分析人體當(dāng)中的纖維化簡單來說就是大量的成纖維細(xì)胞聚集在人體的某處，進(jìn)行造成細(xì)胞外基質(zhì)沉積，同時伴有炎癥和損傷現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而是人體的組織結(jié)構(gòu)受到破壞的一種特征。而特發(fā)性肺纖維化則是指人體的肺部呈現(xiàn)出一種慢性的、纖維性的病變，它是間歇性肺炎的具體表現(xiàn)形式，該疾病具有極高的致死率，有關(guān)研究表明，患者在該疾病被確診之后的平均生存時間只有2年至5年。目前臨床上對此疾病的主要治療方法其預(yù)后都不是十分理想。有研究表明acei及arb類藥物對特發(fā)性肺纖維化疾病有著加好的治療效果，但是總體來看關(guān)于此種治療方法的療效

5、報道卻并不一致，因此本文將對acei及arb類藥物治療特發(fā)性肺纖維化有效性進(jìn)行meta分析與研究。具體情況如下：1一般資料和方法1.1相關(guān)資料的納入標(biāo)準(zhǔn)本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)具體如下：第一，研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)。明確確診為特發(fā)性肺纖維化疾病的患者，并在不對患者的年齡、性別、病程做特殊限制。第二，干預(yù)措施。本次研究將研究對象隨機(jī)分為兩組，一組為對照組，進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，另一組為觀察組，在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予acei及arb類藥物治，其中acei類藥物主要包括卡托普利、依那普利、福辛普利等等，arb類藥物主要包括纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等等。本次研究中對藥物使用的計量和療程不做限定。

6、第三、療效指標(biāo)。本次研究所應(yīng)用的療效指標(biāo)主要有以下幾種：（1）患者療效的改善情況；（2）患者的血氧分壓；（3）患者的血二氧化碳分壓；（3）患者的肺活量；（4）患者的一氧化碳彌散量；（5）患者第一秒用力呼氣量。第四，文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。各大相關(guān)平臺文獻(xiàn)資料，文獻(xiàn)語種不限。1.2檢索策略對pubmed、medline、cochrane library、embase、中國知網(wǎng)（cnki）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（cbm）、維普（vip）、萬方等常用中英文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索；文獻(xiàn)年限不限，且進(jìn)一步檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，保證文獻(xiàn)的查全率。1.3方法學(xué)質(zhì)量評價2名研究者采用cochrane協(xié)作網(wǎng)對rct的偏倚風(fēng)險

7、評估工具獨(dú)立評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量并進(jìn)行交叉審核，遇到分歧時則通過討論或由第3名研究者協(xié)助解決。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用stata 14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，reviewmanager 5.0評價文獻(xiàn)質(zhì)量。對于計數(shù)資料采用相對危險度（rr）及其95%ci表示。計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（smd）為效應(yīng)分析統(tǒng)計量。采用2檢驗(yàn)確定研究之間是否具有異質(zhì)性。2結(jié)果2.1文獻(xiàn)檢索共檢索到873篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)262篇，閱讀摘要后納入30篇文獻(xiàn)，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文，共納入17篇文獻(xiàn)。其中試驗(yàn)組使用arb類藥物有14篇，使用acei類藥物有3篇。2.2納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價根據(jù)coc

8、hrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險評估方法，所有納入研究的文獻(xiàn)均采用隨機(jī)的分組方式，其中3篇文章采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組；在分配隱藏方面及實(shí)施盲法方面，所納入的研究均未詳細(xì)描述。其中一篇文獻(xiàn)的結(jié)果完整性較差，且存在選擇性報告的風(fēng)險。方法學(xué)質(zhì)量評價。2.3主要指標(biāo)分析共有15篇研究報告了特發(fā)性肺纖維化患者療效判定情況，15篇文獻(xiàn)的結(jié)果分為有效和無效兩種。各亞組之間異質(zhì)性風(fēng)險較小，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果表明，試驗(yàn)組的療效改善情況優(yōu)于對照組。2.4重點(diǎn)輔助指標(biāo)分析2.4.1 p（o 2）共13篇文獻(xiàn)報告了p（o2）的改變情況，文獻(xiàn)間存在異質(zhì)性。因此，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行檢驗(yàn)，分別以治療藥物、患者

9、年齡以及病程做亞組分析。試驗(yàn)組加用依那普利、替米沙坦、纈沙坦、卡托普利的p（o2）改善情況優(yōu)于對照組。亞組分析發(fā)現(xiàn)，各亞組之間p（o2）改善量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.001），其中替米沙坦的治療效果最好。按患者的年齡不同分為兩個年齡段，分別為65歲及65歲亞組分析發(fā)現(xiàn)，2亞組之間p（o2）改善量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.001），對年齡65歲的患者p（o2）改善情況更好。按患者的病程不同分組，分為病程5年及病程5年。然而，亞組分析發(fā)現(xiàn)，2亞組之間p（o2）改善量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.307），患者的病程不會影響p（o2）改善情況。2.4.2 p（co 2）共6項研究報告了血p（co2）的改善

10、情況，但存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。以治療藥物進(jìn)行亞組分析，試驗(yàn)組使用替米沙坦及纈沙坦的p（co2）改善情況優(yōu)于對照組。2亞組之間的p（co2）改善量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.001），提示替米沙坦的治療效果較好。3討論通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)acei類及arb類藥物對纖維化具有潛在的抑制作用，因此對特發(fā)性肺纖維化的治療具有非常明顯的效果，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予acei類及arb類藥物治療能夠取得更好的治療效果，并且替米沙坦藥物的療效為最佳，當(dāng)患者年齡小于65歲治療效果得到進(jìn)一步增強(qiáng)，并且病人的病程對藥物治療效果無影響。參考文獻(xiàn)1. 趙春陽,楊立超,蔡佳怡,et al.acei及arb類藥