護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-醫(yī)院感染預(yù)防控制

1、2021/3/231 2021/3/232 醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 WHOWHO提出提出: :控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌 無菌技術(shù)無菌技術(shù) 隔離隔離 合理使用抗生素合理使用抗生素 消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè) 感染的預(yù)防與控制感染的預(yù)防與控制 2021/3/233 2021/3/234 2021/3/235 n據(jù)據(jù)WHOWHO調(diào)查調(diào)查, ,全球平均醫(yī)院感染率為全球平均醫(yī)院感染率為8.7%8.7%。 各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動(dòng)在各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動(dòng)在, ,如如 美國為美國為, ,英國為

2、英國為. ., ,日本為日本為. .。 n具報(bào)道我國普通醫(yī)院的感染率為具報(bào)道我國普通醫(yī)院的感染率為5.22% , 375.22% , 37家大家大 學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%6.25%。 n醫(yī)院感染的高危病室有各類型的醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICUICU、新生兒病、新生兒病 房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、 心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。 2021/3/236 2021/3/237 醫(yī)醫(yī) 院院 原原 因因醫(yī)院感染例數(shù)（例）醫(yī)院感染例數(shù)（例） 死亡數(shù)死亡數(shù)

3、 （例）（例） 湖北某醫(yī)院湖北某醫(yī)院 兒科病房?jī)嚎撇》?消毒隔離制度不嚴(yán)、消毒隔離制度不嚴(yán)、 交叉感染交叉感染 68例感染鼠傷寒沙門菌例感染鼠傷寒沙門菌42 東北某醫(yī)院東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)消毒隔離制度不嚴(yán)44例新生兒感染柯薩奇例新生兒感染柯薩奇 病毒病毒 13 黃山某醫(yī)院黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)消毒隔離制度不嚴(yán)14例新生兒感染柯薩奇例新生兒感染柯薩奇 病毒病毒 9 湖南某醫(yī)院湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜一次性注射器污染龜 分枝桿菌分枝桿菌 70例注射部位感染例注射部位感染 廣東省某醫(yī)院廣東省某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝手術(shù)器械污染龜分枝 桿菌桿菌 168例手術(shù)切口部位感染例手術(shù)切口部位感染

4、 福建某醫(yī)院福建某醫(yī)院注射器污染偶發(fā)分枝注射器污染偶發(fā)分枝 桿菌桿菌 59例注射部位感染例注射部位感染 2021/3/238 一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類 2021/3/239 一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類 （二）醫(yī)院感染的分類（二）醫(yī)院感染的分類 2021/3/2310 2021/3/2311 2021/3/2312 感染源感染源 傳播途徑傳播途徑 易感宿主易感宿主 2021/3/2313 感染感染 = = 2021/3/2314 2021/3/2315 2021/3/2316 1 1、嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病 2 2、侵入性診斷治療的病

5、人、侵入性診斷治療的病人 3 3、接受各種免疫抑制劑治療、接受各種免疫抑制劑治療 5 5、長期大量使用抗生素、長期大量使用抗生素 6 6、老、幼及營養(yǎng)不良者、老、幼及營養(yǎng)不良者 2021/3/2317 三、醫(yī)院感染的管理與控制三、醫(yī)院感染的管理與控制 n建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu), ,加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控 n健全各項(xiàng)規(guī)章健全各項(xiàng)規(guī)章制度制度, ,依法管理醫(yī)院感染依法管理醫(yī)院感染 n落實(shí)醫(yī)院感染管理措施落實(shí)醫(yī)院感染管理措施, ,阻斷感染鏈阻斷感染鏈 n加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育, ,督促各級(jí)人員自覺采督促各級(jí)人員自覺采 取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染取行動(dòng)預(yù)防與控制

6、醫(yī)院感染 2021/3/2318 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé) 2021/3/2319 2021/3/2320 2021/3/2321 一、概念一、概念 2021/3/2322 一、概念一、概念 2021/3/2323 一、概念一、概念 2021/3/2324 物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法 2021/3/2325 2021/3/2326 2021/3/2327 干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較 干熱滅菌法干熱滅菌法 濕熱滅菌法濕熱滅菌法 2021/3/2328 特點(diǎn)特點(diǎn): :簡(jiǎn)單、迅速、徹底、

7、簡(jiǎn)單、迅速、徹底、 破壞性大破壞性大 適用適用: :耐高溫或不需保存的物品耐高溫或不需保存的物品 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): : n注意安全注意安全: :遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未 熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、不能熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、不能 在在 木板或木架上燃燒。木板或木架上燃燒。 n貴重器械及銳利刀剪禁用此法。貴重器械及銳利刀剪禁用此法。 n不得將引燃物扔入消毒的容器中。不得將引燃物扔入消毒的容器中。 2021/3/2329 適用適用: :耐高熱耐高熱, ,不耐濕的物品不耐濕的物品 消毒消毒: :箱溫箱溫120120140140, , 時(shí)間時(shí)間101020min20

8、min 滅菌滅菌: :箱溫箱溫 180,180, 時(shí)間時(shí)間 20203030minmin 2021/3/2330 煮沸消毒法煮沸消毒法 2021/3/2331 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 2021/3/2332 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 2021/3/2333 2021/3/2334 分類分類: : 2021/3/2335 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 2021/3/2336 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 2021/3/2337 滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌效果監(jiān)測(cè) n物理監(jiān)測(cè)法物理監(jiān)測(cè)法 n生物監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法 n化學(xué)檢測(cè)法化學(xué)檢測(cè)法 常用常用3M 3M 壓力滅菌指示膠帶法。壓力滅菌指示膠帶法。 2021/3/2338 2021/3/2339

9、2021/3/2340 2021/3/2341 2021/3/2342 2021/3/2343 殺菌機(jī)制殺菌機(jī)制 促進(jìn)促進(jìn)微生物的微生物的DNADNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。 破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸, ,使菌體蛋白光解使菌體蛋白光解 變性。變性。 降低菌體內(nèi)氧化酶的活性降低菌體內(nèi)氧化酶的活性, ,使氧化能力喪失。使氧化能力喪失。 使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭 氧。氧。 2021/3/2344 2021/3/2345 注意注意 2021/3/2346 2021/3/2347 原理原理: : 2021/3

10、/2348 2021/3/2349 食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金 屬材料器械的消毒滅菌。屬材料器械的消毒滅菌。 2021/3/2350 微波對(duì)人體有一定的傷害微波對(duì)人體有一定的傷害, ,應(yīng)避免小劑量長期應(yīng)避免小劑量長期 接觸或大劑量照射。接觸或大劑量照射。 微波無法穿透金屬面微波無法穿透金屬面, ,故不能以金屬罐等容器故不能以金屬罐等容器 盛放消毒物品。盛放消毒物品。 水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì), ,用濕布包裹物品或在用濕布包裹物品或在 爐內(nèi)放一杯水會(huì)提高消毒效果。爐內(nèi)放一杯水會(huì)提高消毒效果。 被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。被消毒的物品

11、應(yīng)為小件或不太厚。 2021/3/2351 2021/3/2352 2021/3/2353 2021/3/2354 2021/3/2355 原原 理理 2021/3/2356 消毒劑的分類消毒劑的分類 2021/3/2357 2021/3/2358 2021/3/2359 - 2021/3/2360 -使用方法使用方法 。 2021/3/2361 -使用方法使用方法 2021/3/2362 - -使用方法使用方法 2021/3/2363 常用化學(xué)消毒劑舉例常用化學(xué)消毒劑舉例 n含氯消毒劑含氯消毒劑 n乙醇乙醇 n碘酊碘酊 n碘伏碘伏 2021/3/2364 適用范圍適用范圍: :餐（茶）具、環(huán)

12、境、水、疫源地等餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等 常用方法常用方法: :浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): :密閉保存密閉保存, ,置于陰涼、干燥、通風(fēng)處置于陰涼、干燥、通風(fēng)處; ; 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用; ; 不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒; ; 如存在大量有機(jī)物如存在大量有機(jī)物, ,應(yīng)延長時(shí)間應(yīng)延長時(shí)間/ /提高濃度提高濃度; ; 消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。 含氯消毒劑含氯消毒劑 2021/3/2365 適用范圍適用范圍: :皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等

13、常用濃度常用濃度: : 70%70%75%75% 常用方法常用方法: :涂擦、浸泡涂擦、浸泡 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): :使用濃度勿超過使用濃度勿超過80%; 易揮發(fā)需加蓋保存易揮發(fā)需加蓋保存; ; 有刺激性有刺激性, ,不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。 密閉保存于避火處密閉保存于避火處; ; 乙乙 醇醇 2021/3/2366 適用范圍適用范圍: :皮膚皮膚 常用濃度常用濃度: :2%2%用于皮膚消毒用于皮膚消毒; ; 作用作用1min1min后用后用75%75%的乙醇脫碘。的乙醇脫碘。 常用方法常用方法: :擦拭擦拭 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): :皮膚消毒后需用乙醇脫碘。皮膚消毒后需用乙

14、醇脫碘。 碘碘 酊酊 2021/3/2367 適用范圍適用范圍: :皮膚、粘膜、創(chuàng)面、等皮膚、粘膜、創(chuàng)面、等 常用濃度常用濃度: :0.25%0.25%0.5%0.5%: :皮膚消毒皮膚消毒; ; 0.05%0.05%: :粘膜、創(chuàng)面消毒。粘膜、創(chuàng)面消毒。 常用方法常用方法: :涂擦、沖洗、浸泡涂擦、沖洗、浸泡 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): :避光密閉保存于陰涼、干燥處避光密閉保存于陰涼、干燥處; ; 宜現(xiàn)用現(xiàn)配宜現(xiàn)用現(xiàn)配; ; 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘皮膚消毒后勿需乙醇脫碘; ; 不能消毒金屬制品。不能消毒金屬制品。 碘碘 伏伏 2021/3/2368 2021/3/2369 環(huán)境類環(huán)境類 別別 舉例舉

15、例空氣消毒方法空氣消毒方法 類類層流潔凈手術(shù)室層流潔凈手術(shù)室 無菌藥物制劑室無菌藥物制劑室 層流通風(fēng)層流通風(fēng) 類類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥 監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)病房 空氣消毒器空氣消毒器/ /紫外線燈紫外線燈 類類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通婦產(chǎn)科檢查室、各類普通 病房和診室病房和診室 空氣消毒器空氣消毒器/ /紫外線燈紫外線燈+ + 臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸 或噴霧或噴霧 類類傳染病科及病房傳染病科及病房 類和類和類環(huán)境中的空類環(huán)境中的空 氣消毒方法氣消毒方法 醫(yī)院空氣消毒醫(yī)院空氣消毒 2021/3/2370 2021/3/2371 1.1.集中送被服室集中送被服室,

16、,環(huán)氧乙烷滅菌后環(huán)氧乙烷滅菌后, ,再送洗衣房清再送洗衣房清 洗、備用洗、備用 2.2.如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間, ,可根據(jù)物品采用可根據(jù)物品采用 相應(yīng)方法相應(yīng)方法: : 3.3.棉織品棉織品: :一般洗滌后高溫消毒一般洗滌后高溫消毒 4.4.毯子、棉胎等毯子、棉胎等: :日光曝曬或紫外線消毒日光曝曬或紫外線消毒 5.5.工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被 服分開感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開服分開感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開 清洗和消毒清洗和消毒 醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作 被服類消毒被服類消毒 2021/3/2372 1.1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒 2.2.患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消