2021年生理學(xué)課件_循環(huán)(人衛(wèi)第七版)(本)

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) 心血管系統(tǒng)由心臟、動脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，心心血管系統(tǒng)由心臟、動脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，心 臟是血液循環(huán)的動力器官。臟是血液循環(huán)的動力器官。 （一）心動周期（一）心動周期 心率心率 關(guān)閉關(guān)閉 血液被血液被“抽吸抽吸”入心入心 室室 房房室室動脈壓動脈壓 關(guān)閉關(guān)閉 開放開放 快速充盈期快速充盈期 0.11s 室內(nèi)壓急劇下降室內(nèi)壓急劇下降房房室室動脈壓動脈壓 關(guān)閉關(guān)閉 關(guān)閉關(guān)閉 等容舒張期等容舒張期 0.060.08s 減慢射血期減慢射血期 0.15s 室內(nèi)壓達(dá)室內(nèi)壓達(dá)最高最高 房房動脈壓動脈壓 開放開放 關(guān)閉關(guān)閉 快速射血期快速射血期 0.1s 室內(nèi)壓急劇升高室

2、內(nèi)壓急劇升高 房房室室室室動脈壓動脈壓 房房室室動脈壓動脈壓開放開放 關(guān)閉關(guān)閉 心房收縮期心房收縮期 房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 特點(diǎn)特點(diǎn)壓力梯度壓力梯度 瓣膜狀態(tài)瓣膜狀態(tài) 心室容積最小心室容積最小 分分 期期 心房收縮期心房收縮期 （三）心動周期中心房壓力的變化（三）心動周期中心房壓力的變化 1、a波：心房收縮的標(biāo)志波：心房收縮的標(biāo)志 2、c波：波： 3、v波：波： （四）心音的產(chǎn)生（四）心音的產(chǎn)生 第三心音：快速充盈音第三心音：快速充盈音 第四心音：心房音第四心音：心房音 三、影響心輸出量的因素三、影響心輸出量的因素 ( (一一) )前負(fù)荷前負(fù)荷異長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié) 異長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié)： 心室的

3、前負(fù)荷和心室的前負(fù)荷和 心室前負(fù)荷通過心肌細(xì)胞初長度的改變，而引起心室前負(fù)荷通過心肌細(xì)胞初長度的改變，而引起 心肌收縮強(qiáng)度的改變，從而對每搏輸出量進(jìn)行調(diào)節(jié)，心肌收縮強(qiáng)度的改變，從而對每搏輸出量進(jìn)行調(diào)節(jié)， 稱為異長調(diào)節(jié)稱為異長調(diào)節(jié) 影響心肌初長度的因素影響心肌初長度的因素 1）靜脈回心血量）靜脈回心血量 2）射血后心室余血量）射血后心室余血量 心室功能曲線心室功能曲線 （一）前負(fù)荷（一）前負(fù)荷異長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié) Starling Starling 機(jī)制機(jī)制 三、影響心輸出量的因素三、影響心輸出量的因素 四、心臟泵血功能的貯備四、心臟泵血功能的貯備 1 1、搏出量貯備、搏出量貯備 收縮期貯備收縮期貯

4、備 舒張期貯備舒張期貯備 2 2、心率貯備、心率貯備 第二節(jié)第二節(jié) 心肌細(xì)胞的電活動和生理特征心肌細(xì)胞的電活動和生理特征 心房肌心房肌 工作細(xì)胞工作細(xì)胞 心室肌 心室肌 竇房結(jié)竇房結(jié) 特化細(xì)胞 特化細(xì)胞 房室交界房室交界 房室束房室束 浦肯野纖維浦肯野纖維 結(jié)區(qū)細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞 第二節(jié)第二節(jié) 心肌細(xì)胞的電活動和生理特征心肌細(xì)胞的電活動和生理特征 （一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1、靜息電位、靜息電位 心室肌靜息電位形成的機(jī)制心室肌靜息電位形成的機(jī)制 （1）細(xì)胞膜內(nèi)外的離子濃度差）細(xì)胞膜內(nèi)外的離子濃度差 （2）細(xì)胞膜對離子的通透性）細(xì)胞膜對離子的通透性 （3

5、）生電性鈉）生電性鈉-鉀泵鉀泵 靜息電位形成中參與的離子流：靜息電位形成中參與的離子流： l鉀離子外流鉀離子外流 l鈉內(nèi)向背景電流鈉內(nèi)向背景電流 l生電性鈉生電性鈉-鉀泵鉀泵 Na+-Ca2+交換交換 去極化去極化 復(fù)極化復(fù)極化 （反應(yīng)動作電位）反應(yīng)動作電位） 2、動作電位、動作電位 靜息期靜息期 普肯耶細(xì)胞 竇房結(jié)細(xì)胞 的的K+ 外流（外流（Ik） 遞增性遞增性的的Na+內(nèi)流（內(nèi)流（ If ） T型鈣流型鈣流 （2）跨膜電位發(fā)生的機(jī)制）跨膜電位發(fā)生的機(jī)制 0期：期：Na+通過通過快鈉通道快鈉通道大量迅速內(nèi)流大量迅速內(nèi)流 1期：期： K+快速外流快速外流 2期：期：Ca2+通過慢鈣通道內(nèi)流與通

6、過慢鈣通道內(nèi)流與K+的外的外 流處于平衡狀態(tài)流處于平衡狀態(tài) 3期：期： K+迅速外流迅速外流 4期：起博電流期：起博電流（主要是進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向主要是進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向 電流電流If）引起引起自動去極化自動去極化 二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 電生理特性電生理特性 機(jī)械特性機(jī)械特性 興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 興奮性興奮性 絕對不應(yīng)絕對不應(yīng) 期期 100% 0 有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期 超常期超常期 （一）心肌的興奮性（一）心肌的興奮性 閾電位閾電位 RP 期前收縮期前收縮 竇性心律的形成機(jī)制竇性心律的形成機(jī)制 l搶先占領(lǐng)：搶先占領(lǐng)： l超速抑制：超速抑制：

7、1、心臟的起搏點(diǎn)、心臟的起搏點(diǎn) 2 2、影響自律性的因素、影響自律性的因素 1 1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn) 途徑：途徑： 竇房結(jié)竇房結(jié) 心房肌心房肌 右心房右心房 左心房左心房 全全 心心 房房 房室交界區(qū)房室交界區(qū) 房室束房室束 左右束支左右束支 心室肌內(nèi)膜心室肌內(nèi)膜（浦肯野纖維）（浦肯野纖維） 2 2、影響傳導(dǎo)性的因素、影響傳導(dǎo)性的因素 （1）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑 （2）生理因素：）生理因素： 動作電位動作電位0 0期去極化的速度與幅度期去極化的速度與幅度 靜息電位水平靜息電位水平 鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性 1、心肌

8、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) （1）橫管粗大）橫管粗大 （2）肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)）肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá) （1 1）同步性收縮）同步性收縮 （2 2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 （3 3）對外源性鈣離子依賴性大）對外源性鈣離子依賴性大 2、心肌細(xì)胞的收縮特點(diǎn)、心肌細(xì)胞的收縮特點(diǎn) 3、影響心肌收縮性的因素、影響心肌收縮性的因素 （1 1）血漿中的）血漿中的CaCa2+ 2+濃度 濃度 （2 2）神經(jīng)和體液因素）神經(jīng)和體液因素 1 1）交感神經(jīng)和兒茶酚胺類遞質(zhì)的作用）交感神經(jīng)和兒茶酚胺類遞質(zhì)的作用 2 2）迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用）迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用 三、體表心電圖三、體表心電圖 1、P波波 2、

9、QRS波群波群 3、T波波 4、PR間期間期 5、ST段段 6、QT間期間期 心肌細(xì)胞動作電位與心電圖的聯(lián)系心肌細(xì)胞動作電位與心電圖的聯(lián)系 第三節(jié) 二、血流量、血流阻力和血壓二、血流量、血流阻力和血壓 （一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度 1、泊肅葉定律（、泊肅葉定律（poisuille） 2 2、層流和湍流、層流和湍流 Q = P / R 8L R= r 4 Q = P / R （二）血流阻力（二）血流阻力 mmHg kPa 1 = 0.133 （1）心臟射血）心臟射血形成血壓的動力形成血壓的動力 （2）外周阻力）外周阻力形成血壓的條件形成血壓的條件 三、動脈血壓和動脈脈搏三、動脈血

10、壓和動脈脈搏 （一）動脈血壓（一）動脈血壓 1、動脈血壓的正常值及其生理變動、動脈血壓的正常值及其生理變動 收縮壓收縮壓 systolic pressure 舒張壓舒張壓 diastolic pressure 脈壓脈壓 pulse pressure 平均動脈壓平均動脈壓 mean arterial pressure = 1/3 收縮壓收縮壓 + 2/3 舒張壓舒張壓 血壓的記錄方法血壓的記錄方法：收縮壓：收縮壓 / 舒張壓舒張壓mmHg （4 4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用）主動脈和大動脈的彈性貯器作用 彈性貯器作用彈性貯器作用收縮壓收縮壓 ，舒張壓舒張壓 ， 脈壓脈壓 （5 5）循環(huán)血量和

11、血管系統(tǒng)容量的比例）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例 比例不適比例不適循環(huán)平均充盈壓改變循環(huán)平均充盈壓改變BPBP改變改變 （二）動脈脈搏（二）動脈脈搏 微循環(huán)微循環(huán) 組成組成 流速流速 物質(zhì)物質(zhì) 交換交換 分布分布 生理意義生理意義 直捷通路直捷通路 1、毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)、毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu) 和通透性和通透性 2、毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積、毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積 3、毛細(xì)血管的血壓、毛細(xì)血管的血壓 1、血壓低、血壓低 2、血流速度慢、血流速度慢 3、潛在容量大、潛在容量大 4、灌流量易變、灌流量易變 1、神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié) 2、體液調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié) NE、E、VP、AT 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物 血液和組

12、織液之間的物質(zhì)交換 （三）（三） 1、回收蛋白、回收蛋白 2、運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)、運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì) 3、調(diào)節(jié)體液平衡、調(diào)節(jié)體液平衡 4、防御和免疫功能、防御和免疫功能 七、靜脈血壓和靜脈血流 （1）中心靜脈壓（）中心靜脈壓（central venous pressure , CVP）：）： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 正常變動范圍：正常變動范圍：0.4 1.2kPa（4 12cmH2O） l中心靜脈壓的高低取決于：中心靜脈壓的高低取決于： 心臟射血能力和靜脈回心血量。心臟射血能力和靜脈回心血量。 （2）外周靜脈壓）外周靜脈壓 （一）靜脈血壓（一）靜脈血壓

13、 1、靜脈血壓和正常植、靜脈血壓和正常植 （二）影響靜脈回心血量的因素：（二）影響靜脈回心血量的因素： 2、心肌收縮力：、心肌收縮力： 3、體位改變：、體位改變： 4、骨骼肌的擠壓作用：、骨骼肌的擠壓作用： “靜脈泵靜脈泵”或或“肌肉泵肌肉泵” 5、呼吸運(yùn)動：、呼吸運(yùn)動： 呼吸泵呼吸泵 心衰心衰 1 1、循環(huán)平均充盈壓、循環(huán)平均充盈壓 cAMP 蛋白激酶蛋白激酶 效應(yīng)效應(yīng) 1、脊髓心血管神經(jīng)元、脊髓心血管神經(jīng)元 2、延髓心血管中樞、延髓心血管中樞 （1）縮血管區(qū)）縮血管區(qū) （2）舒血管區(qū)）舒血管區(qū) （3）傳入神經(jīng)接替站）傳入神經(jīng)接替站 （4）心抑制區(qū)）心抑制區(qū) 3、延髓以上的心血管活動中樞、延

14、髓以上的心血管活動中樞 降壓反射降壓反射 ： 當(dāng)動脈血壓升高時，可引起壓力感受性反射，當(dāng)動脈血壓升高時，可引起壓力感受性反射， 使心率減慢，外周阻力降低，血壓下降使心率減慢，外周阻力降低，血壓下降 （1）動脈壓力感受器）動脈壓力感受器 特點(diǎn)特點(diǎn) ： 頸動脈竇區(qū)和主動脈弓區(qū)的感受器 適宜刺激適宜刺激 ： 機(jī)械牽張作用機(jī)械牽張作用 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 4、其他心血管反射、其他心血管反射 受體分布：受體分布： 皮膚、腎、胃腸的血管平滑肌皮膚、腎、胃腸的血管平滑肌 1心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜 2骨骼肌和肝臟血管骨骼肌和肝臟血管 E NE 減壓反射 - （三）血管升壓素（三）血管升壓素 分泌：分泌： 下丘腦視上核和室旁核下丘腦視上核和室旁核 運(yùn)輸：運(yùn)輸： 下丘腦垂體束下丘腦垂體束 貯存：貯存： 神經(jīng)垂體（垂體后葉）神經(jīng)垂體（垂體后葉） l生理作用：促進(jìn)腎小管對水的重吸收，使尿量減少，細(xì)胞外液生理作用：促進(jìn)腎小管對水的重吸收，使尿量減少，細(xì)胞外液 和循環(huán)血量增加，又稱抗利尿激素（和循環(huán)血量增加，又稱抗利尿激素（ADH）。）。 （四）激肽：緩激肽