JCI認證與護理質(zhì)量管理

1、院量(JCI)JCI認證與護理質(zhì)量管理楊曉華沈國麗浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院國際保健中心310009【摘要】護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，越來越受到醫(yī)院管理者的重視，目前，我國大多數(shù)醫(yī)院的質(zhì) 量管理理念和實踐還偏重于回顧性的質(zhì)量檢查和對結(jié)果的控制。JCI評審標準為醫(yī)院機構(gòu)提供了一種全面的質(zhì)量改進方法，指導(dǎo)醫(yī)院實施以計劃、設(shè)計、監(jiān)控、分析和改進為基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的管理模式，系統(tǒng)地完善醫(yī)院臨床 和管理流程?！娟P(guān)鍵詞】護理管理護理質(zhì)量CI認證隨著經(jīng)濟全球化和醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)也步入一個新的發(fā)展時期，如何把握機遇，接受挑戰(zhàn)與國 際醫(yī)院接軌，這些是我們醫(yī)院管理面臨的重要課題。護理管理是醫(yī)院管理的重要組

2、成部分，越來越受到醫(yī)院 管理者的重視，如何提高護理管理水平，如何評價管理的質(zhì)量及效率？目前醫(yī)療機構(gòu)評審委員會國際部（joi ntcommission in ternation，JCI）評審標準為醫(yī)院機構(gòu)提供了一種全面的質(zhì)量改進方法，指導(dǎo)醫(yī)院實施以計劃、設(shè)計、監(jiān)控、分析和改進為基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的管理模式，系統(tǒng)地完善醫(yī)院臨床和管理流程【1】。今年來國內(nèi)越來越多醫(yī)療機構(gòu)通過了 JCI認證并獲益，本文從JCI評審標準的基本概念及內(nèi)涵、國內(nèi)護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀、JCI認證對護理質(zhì)量管理發(fā)展的意義等方面進行綜述如下：1. JCI評審標準的基本概念及內(nèi)涵1.1JCI評審標準的基本概念JCI創(chuàng)建于1998年，是國際 醫(yī)療

3、衛(wèi)生機構(gòu) 認證聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditationof HealthcareOrganizations 簡稱JCAHO用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的附屬機構(gòu)。JCI由醫(yī)療、護理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成，他們分別來自西歐、中東、拉丁美洲及中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲1。目前JCI已經(jīng)給世界40多個國家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和政府部門進行了指導(dǎo)和評 審，13個國家（包括中國）的78個醫(yī)療機構(gòu)通過了國際 JCI認證。JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準， 在一定程度上代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織 認

4、可的認證模式【2】。1.2JCI評審標準的理念及特色JCI認證是一個嚴謹?shù)捏w系，JCI標準的理念是最大限度地實現(xiàn)可達到的標準，以病人為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進并符合當?shù)氐奈幕?。JCI標準涵蓋368個標準（其中200年核心標準，168個非核心標準），每個標準之下又包含幾個衡量要素，共有1033小項，主要針對醫(yī)療、護理過程中最重要的環(huán)節(jié)，例如病人獲得醫(yī)療護理服務(wù)的途徑和連續(xù)性、病人 健康狀況的評估、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防、病人及其家屬的權(quán)利以及健康教育等等。同時JCI標準也重視公共設(shè)施及安全管理、員工資格與培訓、質(zhì)量改進、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的協(xié)調(diào)合作以及信息管理等。1.3JC

5、I標準的原則JCI標準的原則是：要求醫(yī)院的管理制度要建立在標準之上，醫(yī)生，護士，管理者要有授權(quán)，所有員工要有崗位考核與績效評價，要求醫(yī)院的管理達到相應(yīng)的水平，尤其看重醫(yī)院質(zhì)量的評價依 據(jù)專家評價，考核醫(yī)院的重點與國內(nèi)的方式有不同，對于醫(yī)院的文件，臺帳，硬件建設(shè)不做為重 點，而重點是對于醫(yī)院的制度建設(shè)、醫(yī)療流程、質(zhì)量的持續(xù)改進、醫(yī)療安全。盡管JCI質(zhì)量標準為國際統(tǒng)一標準，但也考慮了特定國家的國情，所以他的大部分標準都是只提供了行動的匡架，而將頁腳內(nèi)容1院量(JCI)建立質(zhì)量目標與指標的工作留給了醫(yī)院。JCI的醫(yī)院目標是：為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高病人的治療效果，最大限

6、度的利用醫(yī)療資源。評審的核心價值是：降低風險， 保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改正.1.4JCI認證的核心JCI認證的核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，50%的JCI標準直接與病人的安全有關(guān)。要求在醫(yī)院內(nèi)形成了促進醫(yī)療質(zhì)量與病人安全持續(xù)改進的氛圍，在全院范圍內(nèi)，絕不放過任何細小的、可能影響 病人和員工安全的隱患。醫(yī)院強調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，在醫(yī)院質(zhì)量改進委員會體系中,醫(yī)院管理者、醫(yī)生、醫(yī)技和護理人員各盡其責，群策群力，使醫(yī)院管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進。如以 往門診、病房護士配液體存在安全隱患，醫(yī)院就成立輸液配置中心；過去一個住院病人的多種口服 藥混在一起發(fā)，現(xiàn)在配藥中心把每一種都裝入一個小袋子，方便醫(yī)生

7、隨時調(diào)整用藥；為使病人在醫(yī) 院內(nèi)得到同質(zhì)服務(wù)，醫(yī)院嚴格規(guī)定醫(yī)生的權(quán)限，明確什么樣的外科醫(yī)生只能做一類手術(shù)，若要做二 類手術(shù)，必須經(jīng)過考核達到相應(yīng)的標準。所以，在醫(yī)院，病人找同一級的任何一位醫(yī)生看病，都能 得到同樣水平和質(zhì)量的服務(wù)。2. 中國護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀目前，我國大多數(shù)醫(yī)院的質(zhì)量管理理念和實踐還偏重于回顧性的質(zhì)量檢查和對結(jié)果的控制。【何超.通過JCI評審提升醫(yī)院科學管理水平【J】中華醫(yī)院管理雜志，2007,23（ 9）： 609-610】護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院改革的不斷深入,護理管理迅速發(fā)展,無論是管理體制、管理服務(wù)理念、護理人力資源管理、護理經(jīng)濟管理及護

8、理文化建設(shè)等方面都取得了長足發(fā)展，并在實踐中不斷完善。護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標志之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟 效益等。在醫(yī)療市場競爭日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護理質(zhì)量管理的重點，確保護 理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度，是護理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。2.1護理質(zhì)量管理思想及理論現(xiàn)狀傳統(tǒng)質(zhì)量管理認為：達到“符合性”技術(shù)標準就是高質(zhì)量，過分強調(diào)工人文化水平和勞動力素質(zhì)對質(zhì)量 的影響，不能追求“零缺陷”【潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2000，15.】。多年來，我們在護理質(zhì)量管理工作中仍

9、然受到這種傳統(tǒng)觀念的影響，例如， 制定基本護理技術(shù)操作標準時，符合臨床應(yīng)用標準的著眼點放在了嚴格的一招一式上，并沒有完全體現(xiàn)患者 的舒適與需要，同時，一些質(zhì)量標準的設(shè)定都留有一定余地，比如危重、一級護理病人合格率95%，即是允許出現(xiàn)5%的護理缺陷可能，這無形當中就使 護士會認為5%的護理缺陷是不可避免的，這種以質(zhì)量標準適應(yīng) 現(xiàn)行狀況，留有余地的管理方法，不僅使病人得不到100%的優(yōu)質(zhì)護理，也容易增長護士視工作出紕漏習以為 常的惰性，有礙于形成良好的職業(yè)道德及質(zhì)量意識。當然應(yīng)用現(xiàn)代管理理論實行護理質(zhì)量科學管理近幾年， 我國在護理理論研究上取得了一定進展，護理管理者越來越注重用現(xiàn)代管理理論指導(dǎo)實際

10、工作，努力探索如 何將現(xiàn)代管理理論融入我國傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理之中，解放軍總醫(yī)院牛小林等【牛小林，秦力君.強化“五個意識”抓好護理隊伍全面管理.中華護理雜志，1992,27 （ 11）】在1992年就總結(jié)運用了 PDCA循環(huán)管理方法，建立科學、高效的管理體系；隨著質(zhì)量意識的不斷強化，不少醫(yī)院護理管理者已逐步將系統(tǒng)論、 行為科學理論與方法、 國際質(zhì)量管理標準廣泛地運用于護理質(zhì)量管理中。如運用“Z型管理理論”指導(dǎo)護理工作，全面提高護理工作質(zhì)量；運用“人本原理”增強管理者的綜合管理水平；運用“期望理論”調(diào)動護理人 員的積極性和創(chuàng)造性，促進護理質(zhì)量的提高；運用“動態(tài)原理”強化護理管理職能，使護理管理經(jīng)常處于

11、不 斷發(fā)展和相對穩(wěn)定狀態(tài)；運用“封閉原則”形成有效的管理回路，使護理管理工作正常而有效地慣性運轉(zhuǎn)， 將ISO9001質(zhì)量管理標準引入到護理管理，使管理科學化、程序化、制度化?！窘锛t，李穎麗，趙士榮等.國際質(zhì)量管理標準在我院護理管理中的應(yīng)用.中國實用護理雜志.2005,21（ 11）：】所有這些都在不同程度上改變了對質(zhì)量控制以經(jīng)驗管理為主的局面，使護理質(zhì)量管理提高到一個新的水平。2.2護理質(zhì)量管理評價體系現(xiàn)狀護理質(zhì)量評價體系是由一系列護理質(zhì)量評價組織、護理質(zhì)量評價內(nèi)容、評價標準和指標、評價方法等構(gòu)成，行使護理質(zhì)量管理的智能，確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進，是一項復(fù)雜而又細致的工作。隨著護理學科的發(fā) 展

12、，評價內(nèi)容也發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。目前我國的護理質(zhì)量評價系統(tǒng)與先進國家醫(yī)院相比還不健全，運行不夠有 效，在一定程度上只重視形式統(tǒng)一，評價內(nèi)容未能真正體現(xiàn)“以病人為中心”，質(zhì)量標準欠缺，檢查流于形 式，檢查護理操作多，對整體病例的評價少，突出了單個檢查指標，忽視了病人的整體健康效果的評價于秀榮，葉文琴，臨床護理質(zhì)量評價體系的現(xiàn)狀與思考，中華護理雜志，2005,40（9）: 697-698。當然隨著護理質(zhì)量管理的發(fā)展，評價體系研究日益收到重視，徐紅等【7】早在2003年運用JCAHO?理質(zhì)量保證模式的十步法發(fā)展測量產(chǎn)房護理質(zhì)量的工具，建立評價閾值。國內(nèi)多位護理專家也真致力于對質(zhì)量評價體系的研究及改 進。

13、3. JCI認證對護理質(zhì)量管理發(fā)展的意義3.1JCI能提高護理質(zhì)量管理理念，認為質(zhì)量問題是由于危險因素作用于系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)而產(chǎn)生，質(zhì)量管 理的任務(wù)不僅是發(fā)現(xiàn)問題，消除員工差錯的各種隱患，更重要的是通過持續(xù)質(zhì)量改進建立更為安全的系統(tǒng)。 護理人員從意識到行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，護理管理者不再單純關(guān)注個人績效，而更多地關(guān)注系統(tǒng)和流程的績效； 護士對質(zhì)量檢查不再有抵制情緒，而是對質(zhì)量問題更樂于交流和溝通，并積極參與改進項目。3.2JCI評審體系能改進護理質(zhì)量管理，使臨床風險持續(xù)降低，患者和員工的安全得到更為有效的保障。 研究表明結(jié)果JCI評審標準的運用，護理質(zhì)量實現(xiàn)了改進工作系統(tǒng)化、改進過程標準化、改進內(nèi)容數(shù)據(jù)

14、化 和改進成果科學化。3.3JCI通過主動收集數(shù)據(jù)使服務(wù)不斷超越患者期望，努力實現(xiàn)感動服務(wù)，并在資料收集中發(fā)現(xiàn)問題、評 價質(zhì)量。改進活動不僅僅是從患者抱怨投訴中找空間，更是主動收集意外事件、近似錯誤、監(jiān)控指標、質(zhì) 量檢查等資料中尋找并建立質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫，通過科學分析數(shù)據(jù)顯示其變化趨勢及其與基準做比較，結(jié)果能準確地提示改進工作的切入點。由于此類數(shù)據(jù)來源于風險最大、執(zhí)行頻率最高、最容易出現(xiàn)問題的流程， 因此這些項目的解決或改進往往是系統(tǒng)中關(guān)鍵的質(zhì)量問題。.【8】小結(jié)JCI認證評審標準是對醫(yī)院整體狀況的考核評價，更是對護理質(zhì)量的考核評價，國際組織對醫(yī)院進行JCI認證，采用的是“循跡追蹤法”，即對醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)進行全方位的跟蹤檢查，尤其 關(guān)注那些嚴重影響病人安全與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的流程，而病人的整個醫(yī)療過程中幾乎均涵蓋了護理活 動，通過 JCI認證是對護理質(zhì)量工作的挑戰(zhàn)更是對護理工作的認可及促進。參考文獻1. Joint Commissi on on Accreditati on of Healthcare Orga ni zati on s.J oint Commissio n Intern ati onalAccreditati onStan dards for HospitalsM.3rded .I