腦供血不足病人的護(hù)理查房--ppt課件[共21頁(yè)]

1、 慢性腦供血不足的護(hù)理查房 1 一、病情介紹 n基本資料 n姓名：* n性別：女 n年齡：74歲 n入院診斷:1.慢性腦供血不足 2.多發(fā)性腦梗塞 2 主訴 n頭昏頭痛兩月伴左手指麻木 n既往史：有“腦梗塞”病史，有“高血 脂”病史，有“頸椎病”“肝囊腫”病 史，有“青霉素，鏈霉素，磺胺”過(guò)敏 史，否認(rèn)高血壓，糖尿病史。 3 生命體征生命體征 T:36.4 P:84次/min R:20次/min BP:140/76mmhg 查體查體 神清，步入病房，自主體位，查體合作，雙 側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇無(wú)紫 紺，頸軟，氣管居中，HR：84次/分，律齊。 腹軟，雙下肢無(wú)水腫。 4 門(mén)診資料

2、n2014年4月市三醫(yī)院： n磁共振：雙側(cè)放射冠，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)， 腦橋慢性缺血性改變。 nTCD:左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度減低，右 側(cè)大腦中動(dòng)脈未檢出，基底動(dòng)脈供血不 足。 5 輔助檢查 nB超示：輕度脂肪肝，肝囊腫 n心電圖示：竇性心率，ST段改變 n頸部血管彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并右側(cè) 頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成，雙側(cè)椎動(dòng)脈未見(jiàn)明 顯異常 n電解質(zhì)：9/12鉀結(jié)果是5.6mmol / L，復(fù)查11/12結(jié)果 是3.7mmol / L n甲功及凝血功能、心肌酶譜、同型半胱氨酸結(jié)果正常。 nCT示：1.右肺中葉小結(jié)節(jié)，縱膈多個(gè)淋巴結(jié) 2.肺左葉類圓形低密度影，建議進(jìn)一步檢查 6 病情進(jìn)展 n10/12訴

3、頭昏有所緩解,未訴頭悶脹不適 n15/12出院 7 治療原則 n1 擴(kuò)管，改善大腦循環(huán),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：前列 地爾10ug靜滴,彌可保1000ug靜滴，口服 銀丹心腦通軟膠囊。 n2 護(hù)腦，靜滴腦蛋白水解物120mg。 n3 抗動(dòng)脈硬化，口服星瑙靈 n4 調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊，口服可定片。 n5 抗血小板聚集，口服拜阿司匹林。 8 護(hù)理診斷 n1、舒適的改變 與頭昏有關(guān) n2、活動(dòng)無(wú)耐力 與頭昏 動(dòng)作失衡有關(guān) n3、生活自理能力下降 n4、知識(shí)的缺乏 與缺乏本病相關(guān)知識(shí)與 藥物治療知識(shí)有關(guān) n5、焦慮 與病程較長(zhǎng)有關(guān) n6、潛在并發(fā)癥 中風(fēng) 9 護(hù)理措施 n1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避 免環(huán)境

4、刺激，加重頭暈。 n2、指導(dǎo)病人合理用藥，不能隨意更改、 終止或自行購(gòu)藥服用。告知患者藥物的 作用機(jī)制、不良反應(yīng)觀察及用藥注意事 項(xiàng)，做好自我檢測(cè)，配合治療。如使用 阿斯匹林等抗血小板凝集劑治療時(shí)，可 出現(xiàn)食欲不振、皮疹或白細(xì)胞減少等不 良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 處理。 10 n3、指導(dǎo)病人臥床休息。注意枕頭不宜太高 （以15。20。為宜），以免影響頭部的血液 供應(yīng)；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔， 轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不要太大，防止因頸部活動(dòng)過(guò)度或過(guò) 急導(dǎo)致發(fā)作而跌傷。 n4、協(xié)助患者生活需要。頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)避免重 體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴以及外出活動(dòng)時(shí) 應(yīng)有家人陪伴。氣候變化時(shí)注意保暖，防

5、止感 冒。 n5、防止患者跌倒。將呼叫器、必要生活用品 置于患者床頭伸手可及處，指導(dǎo)患者在眼睛疲 勞或復(fù)視時(shí)，盡量閉眼休息或雙眼交替休息， 必要時(shí)備床欄。 11 n6、提倡合理進(jìn)食高蛋白、低鹽（6g/天）、 低 脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，少 食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等， 多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚(yú)類和豆類，使能 量的攝入和需要達(dá)到平衡，戒煙、限酒。 n7、向病人解釋發(fā)生頭暈的病因誘因、多與患者 交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。讓同病房的已 康復(fù)的病人給其現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 注意觀察和記錄每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和 伴隨癥狀。觀察患者肢體無(wú)力或麻木是否

6、減輕或 加重，有無(wú)頭痛、頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)， 警惕完全性腦血性腦卒中的發(fā)生。 12 n8、鼓勵(lì)患者保持心態(tài)平衡,避免長(zhǎng)期的 精神緊張不利于控制血壓和改善腦部的 血液供應(yīng),甚至誘發(fā)某些心腦血管病,盡量 應(yīng)避免過(guò)累，緊張，激動(dòng)，焦慮，保證 充足的睡眠. 13 健康教育 n1 提倡合理膳食，飲食要合理，以清淡少脂 為原則，多食新鮮蔬菜水果。 n2、增加即保持適量有氧運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)一種適合 自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法，比如散步，慢跑，跳繩 n3、情緒激動(dòng)常常是誘發(fā)急性心血管病的因素， 盡量避免過(guò)累，緊張，激動(dòng)，焦慮，保證充足 的睡眠 n4、應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持合理用藥 n5、出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心嘔吐，

7、胸悶心悸， 視物模糊應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。 14 疾病相關(guān)知識(shí) n定義：定義： n 慢性腦供血不足主要是指由于各種原因 導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)低于生理需求量而 引起的輕度腦功能障礙，其主要臨床表 現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等， 診斷“慢性腦供血不足”，上述癥狀至 少應(yīng)持續(xù)2個(gè)月以上。 15 n病因：病因： n1.血管因素：動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓，高血脂，糖 尿病，肥胖，吸煙，飲酒等都是引起動(dòng)脈硬化的 危險(xiǎn)因素。其次還有動(dòng)脈炎，動(dòng)脈狹窄等。 n2.血流動(dòng)力學(xué)因素：如收縮壓超過(guò)160mmHg或舒 張壓低于80mmHg均會(huì)引起大腦血流量的減少。 n3.血液成份的變化：如血脂的紊亂，血小板增多， 高血壓，

8、糖尿病均可使血液粘稠度增加，減少腦 組織的正常供血。 n4.微血栓形成：即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，在血流 中形成微栓子，隨血流到腦部小動(dòng)脈而堵塞小血 管，出現(xiàn)局部腦供血不足。 n 16 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): n1.年齡大于6O歲(可放寬到45歲以上)。 n2.有引起腦動(dòng)脈硬化的因素如高血壓、糖尿病、血脂異常史(危險(xiǎn)因 素)；有慢性心衰或長(zhǎng)期低血壓等病史(腦灌注不足)；或冠心病、周 圍動(dòng)脈(眼動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等)硬化表現(xiàn)；或可聞及腦灌注動(dòng)脈 的血管雜音(動(dòng)脈硬化或血管狹窄旁證)。 n3.有慢性腦功能障礙癥狀 如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶力減退(以近 記憶力明顯)，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定

9、，工作能力減 退，睡眠障礙等。以上癥狀，系主觀感覺(jué)具有波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重；程 度為輕度(不影響工作)或輕中度(自覺(jué)癥狀較重，影響工作，效率低)， 時(shí)間達(dá)2個(gè)月以上。 n4.有或無(wú)輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 如腱反射活躍，吸吮反射,掌頜反 射 ，且為非系統(tǒng)性。 n5. 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)TCD或(和)彩超檢查有腦灌注動(dòng)脈狹窄或閉塞改變。 (2)CT或(和)MRI檢查無(wú)或有無(wú)明確相應(yīng)體征的腔?；?和)輕度白質(zhì)脫 髓鞘改變。(3)DSA、CTA、MRA檢查發(fā)現(xiàn)腦灌流動(dòng)脈有狹窄或閉塞或 小動(dòng)脈硬化改變。(4)腦功能性影像學(xué)檢查確認(rèn)有腦血流低下。 n6. 應(yīng)用腦循環(huán)改善劑及腦代謝劑治療有效。 n7. 排除其他導(dǎo)致發(fā)生上述癥狀的疾病。 n 17 n常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀 ： n1.反復(fù)出現(xiàn)的頭昏，頭暈，頭重，頭痛， 嗜睡。 n2.心煩，耳鳴，急躁，易怒失眠情緒不 穩(wěn)定。 n 18 n慢性腦供血不足分型慢性腦供血不足分型 ： nA 前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈）供血不足型。 nB 慢性后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈）供血不足 型 19 n治療治療 ： n1.首先去除危險(xiǎn)因素，如治療高血壓、糖尿病、脂質(zhì) 代謝異常、肥胖等戒煙、禁止過(guò)度飲酒， n2.抗血小板藥物：首選阿司匹林，抗血小板藥物，可 以有效地阻止，血小板凝聚成塊，對(duì)血液循環(huán)有好處， 有利于腦部的血液供應(yīng)