抑郁癥的中醫(yī)藥治療近況

1、抑郁癥的中醫(yī)藥治療近況關(guān)鍵詞：抑郁癥 診斷 機理研究 治療 展望 抑郁癥屬精神科情感障礙和中醫(yī)郁證的范疇。中醫(yī)郁證 可以包括西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、狂躁憂郁癥、癔病、更年期綜 合征等疾病。該病是當(dāng)今精神疾病中一種發(fā)病十分廣泛的疾 病，其治療各具特色，且有一定療效。近五年來中醫(yī)雜志上 發(fā)表的有關(guān)抑郁癥的文章有近 114 篇，本文就中醫(yī)藥治療抑 郁癥的信息綜述如下，以期能為以后的臨床研究工作提供一 些借鑒。1 臨床研究1.1 診斷 有關(guān)抑郁癥所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及所采用的量表各有 不同。李氏 1參照中醫(yī)診療常規(guī)中郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 孫氏2參照DSM-川抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除軀體疾病 并發(fā)的精神障礙。邵氏

2、3參照內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中 郁證的診斷。嚴(yán)氏 4肝郁證診斷參照中醫(yī)證候鑒別診 斷學(xué)一書。張氏 5肝郁證診斷參照中醫(yī)證候診療規(guī) 范。林氏 6參照 ICD-10 明確診斷為產(chǎn)后精神病的治療 滿 4 個療程者。胡氏 7參照精神病防治學(xué)中抑郁狀 態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng) HAMD（24 項）評分在 20 分以上者，并排除 軀體疾病所致的繼發(fā)性抑郁及藥物禁忌者。劉氏9采用 流調(diào)中心抑郁量表 （CES-D 診斷量表 ）評分在 20 分以上， GRDS 抑郁程度量表 （17 項）評分在 16 分以上者為抑郁癥診 斷。陳氏10參照CCMD- n -R中抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo) 準(zhǔn)，按HAMD（17項）評分在17分者。邵氏11

3、參照中華 醫(yī)學(xué)會制定的精神疾病中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按 （15 項）評分 診斷。蔡氏 12參照盧尚玲等主編的內(nèi)科臨診備要中 所擬診斷標(biāo)準(zhǔn)。陳氏 13參照 CCMD-n -R 中抑郁發(fā)作的 診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 治療1.2.1 按辨證論治分型治療：邵氏 3將郁證分為五型： 肝氣郁結(jié)型，治以疏肝理氣解郁之法，方用柴胡、白芍、元 胡、香附、當(dāng)歸、郁金、青皮、甘草等；陰虛火旺型，治以 滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神之法，方用熟地、山萸肉、山藥、茯苓、 柴胡、山梔、丹皮、磁石、珍珠母等；心脾兩虛型，治以健 脾養(yǎng)心、益氣補血，方用黨參、茯苓、白術(shù)、川芎、白芍、 當(dāng)歸、生地、黃芪、棗仁、遠志、龍眼、甘草等；憂郁傷神 型，治以

4、益氣安神，方用淮小麥、甘草、大棗、柏子仁、棗 仁、茯神、合歡皮等；氣虛血瘀型，治以益氣養(yǎng)心、化瘀安 神，方用黃芪、白術(shù)、茯苓、益母草、郁金、雞血藤、佛手、 遠志、菖蒲、棗仁等。治療神經(jīng)衰弱 186例，顯效 55例，有效 85 例，無效 46 例，總有效率 75.3%；焦慮癥 50 例，顯 效 12 例，有效 28例，無效 10 例，總有效率 80%。韓氏14將郁證分為實證和虛癥二型：其中實證又分為肝氣郁結(jié)和痰 氣交阻型，分別治以疏肝理氣解郁和化痰行氣解郁，方用柴 胡疏肝飲和半夏厚樸湯加減；虛癥又分為心神失常和心腎陰 虛型，治以養(yǎng)血安神和滋養(yǎng)心腎，分別方用甘麥大棗湯和天 王補心丹合六味地黃丸加減

5、，收效頗好。陳氏16將老年性抑郁癥分為二型： 心脾兩虛型， 治以健脾養(yǎng)心、 益氣補血， 方用歸脾湯加減；陰虛火旺型，治以滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神， 方用滋水清肝飲加減，治愈 6 例，好轉(zhuǎn) 12 例，未愈 4 例。 呂氏 17將腦卒中性抑郁癥分為三型：心陰不足型，治以 滋陰養(yǎng)心、清熱安神，方用百合地黃湯加減；脾腎陽虛型， 治以溫補脾腎，方用四逆加人參湯加減；瘀熱內(nèi)阻型，治以 活血化瘀，方用大黃庶蟲蟲丸加減，療效較好。1.2.2 基本方加減治療：林氏 18采用解郁湯 （逍遙散、 甘麥大棗湯、定志丸 ）為基本方治療郁證 32 例，痊愈 20 例， 有效 9例，無效 3例，總有效率 90.6%。張氏 5采用

6、逍遙 舒心丹 （醋香附、柴胡、炒枳殼、炒白芍、川芎、丹皮、甘草 等）治療肝郁癥 30例，治愈 9 例，顯效 13例，有效 6 例，無 效 2 例，總有效率 93.33% 。陳氏 19自擬調(diào)氣開郁健脾湯 （柴胡、郁金、香附、菖蒲、白術(shù)、茯苓、黃連、甘草等）治療郁癥 43 例，痊愈 27 例，顯效 7 例，好轉(zhuǎn) 6 例，無效 3 例。 李氏 20采用舒肝解郁、活血化瘀法，方用柴胡疏肝湯合 生化湯加減，治療經(jīng)前期躁狂抑郁癥 30 例，痊愈 16 例，顯 效 8 例，有效 3 例，無效 3 例，總有效率 90% 。胡氏 7 采用平心忘憂湯 （磁石、礞石、枳實、黃柏、半夏、厚樸、神 曲、肉桂、蘇葉、菖蒲

7、、生姜等 ）治療抑郁癥 470 例，痊愈 330 例，好轉(zhuǎn) 95 例，無效 45 例，總有效率 90.4%。盧氏 22 采用疏肝開郁湯 （柴胡、菖蒲、膽星、郁金等 ）治療 34 例抑郁 性神經(jīng)癥 23 例痊愈， 11例好轉(zhuǎn)。肖氏 23采用補心丹 （太 子參、丹參、當(dāng)歸、生地、玄參、白芍、遠志、麥冬、合歡 皮、朱茯神、棗仁、柏子仁、首烏、柴胡、菖蒲等 ）以益心安 神，養(yǎng)血柔肝健脾， 治療抑郁性神經(jīng)癥有一定療效。 段氏 24 采用舒心合劑 （百合地黃湯合逍遙散，再加合歡皮等 ）以疏肝 養(yǎng)陰，解郁安神，治療抑郁性神經(jīng)癥 45 例，治愈 7 例，顯 效 37 例，無效 1 例，總有效率 97.8%。范

8、氏 25采用逍遙 丸配合歸脾丸和六味地黃丸治療抑郁性神經(jīng)癥有效率達 85%。趙氏 26采用抑慮康治療焦慮、抑郁征群 90 例，痊 愈 61 例，顯效 12 例，好轉(zhuǎn) 8 例，無效 9 例。張氏 27 采 用逍遙散治療抑郁性神經(jīng)癥 58 例，痊愈 17 例，顯效 24 例， 有效 12 例，無效 5例。秦氏 28自擬雞血藤 （雞血藤、當(dāng) 歸、川芎、紅花、丹參、葛根、菖蒲、遠志等 ）和補陽還五湯 加減治療中風(fēng)后抑郁癥 174 例，治愈 89 例，顯效 40 例，有 效 30 例，無效 10 例，總有效率 93% 。蔡氏 12自擬解郁 寧神湯 （柴胡、當(dāng)歸、郁金、炙南星、炙百合、合歡花、夜交 藤、香

9、附、茯苓、丹參、棗仁等 ）治療郁證 42 例，痊愈 26例，顯效 9例，有效 5例，無效 2 例，總有效率 95.2%。王 氏 29 采用越鞠丸加減治療卒中后抑郁33 例，有一定療效。張氏 30主用逍遙散加減治療隱匿性抑郁癥33 例，治愈 24例，顯效 6例，有效 3例，總有效率 100%。馬氏31 采用舒郁調(diào)神湯 （柴胡、郁金、菖蒲、桃仁、紅花、枳實、柏 子仁、遠志、煅龍牡、丹參等 ）以舒肝解郁、活血化瘀、調(diào)氣 安神，治療中風(fēng)后抑郁癥 128 例，治愈 50 例，顯效 39 例， 有效 27例，無效 12例，總有效率 90.62%。李氏 32采用 疏肝清熱、活血化瘀及安神法，方用柴胡、當(dāng)歸、

10、川芎、赤 芍、青皮、棗仁、梔子、生地、菊花、郁金、丹參、龍骨、 龍膽草、合歡皮等治療抑郁性神經(jīng)癥 31 例，痊愈 17 例，顯 效 10 例，好轉(zhuǎn) 2 例，無效 2 例，總有效率 93.6% 。1.2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療：孫氏 2采用三環(huán)類抗抑郁劑 合疏肝行氣，破血解郁中藥治療隱匿性抑郁癥 110 例，有效 率達98%，與單純西藥治療比較有顯著性差異（PV 0.05）。33:宋氏采用阿米替林合甜夢口服液治療抑郁性神經(jīng)癥 40 例， 治療組 28 例，有效率達 89.47%。與單純西藥阿米替林組相 比有顯著性差異（PV 0.01）。陳氏13采用阿米替林合柴胡 疏肝散治療抑郁癥 35 例，有效率為

11、 97%，療效高于單純西 藥組。吳氏 8采用氯丙咪嗪或阿米替林或多慮平合中藥， 有效率為100%，與單純西藥組相比有顯著性差異（PV 0.05）。亓氏 34自擬解郁湯 （柴胡、棗仁、合歡、夜交藤等）加氯氮平或奮乃靜，治療抑郁性神經(jīng)癥 52 例，痊愈 32例，顯效 14例，好轉(zhuǎn) 4例，無效 2例，總有效率 96.1%。其他療 法：姜氏 35采用滋腎疏肝、健脾理氣、寧心安神之法， 取肝俞、腎俞、心俞、神門、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池為主穴，針灸治療 老年期抑郁療效滿意。楊氏 36采用電針百會、印堂治療 抑郁癥有效率達 88.9%。吳氏 37采用健脾疏肝、養(yǎng)心安 神，攻補兼施，針刺心肝脾三經(jīng)及任督脈俞穴，配合捏脊或

12、 頭部按摩，治療抑郁癥有一定療效。黃氏38采用注射人參加當(dāng)歸注射液，另加苯巴比妥鈉，同時配合心理療法，治 療郁證86例，有效率93.02%,療效優(yōu)于單純水針組(PV 0.05) 劉氏 9采用調(diào)理髓海、解郁安神法針刺百會、風(fēng)府、風(fēng) 池、上印堂為主治療中風(fēng)后抑郁癥 30 例，總有效率達 80%。 林氏 6采用電針神門、本神、心俞、神道、后溪治療產(chǎn) 后精神障礙抑郁型 53 例，有效率達 88.68%，與毫針組比較 有顯著性差異 (PV 0.05)。邵氏 11采用氣功功法松靜功之 一擬異相睡眠催眠氣功配合音樂療法治療抑郁癥有效率達 75 % 。李氏 39應(yīng)用解郁液勞宮穴離子透入，配合針刺鳩 尾、大陵、

13、足三里、安眠等穴治療抑郁性神經(jīng)癥 258 例，顯 效 83 例，有效 136 例，無效 39 例，總有效率 84.9%。2 機理研究2.1 病因病機研究 有關(guān)抑郁癥的發(fā)病機理至今仍不十分清楚，但以往大量資料均提示某些生物學(xué)因素和社會心理因素對情緒的異常 有明顯影響。近幾年來從中醫(yī)學(xué)角度對抑郁癥機理的研究涉 及不多。 方氏40總結(jié)戴思恭郁證 “主中焦說” 。王氏 41 總結(jié)張景岳六淫、七情致郁說。金氏 42提出“七情所擾， 病歸于肝” 的理論， 指出七情內(nèi)傷， 是引起肝郁的主要因素。 胡氏 7提出“本病皆因于痰火”的理論。鄭氏44提出“腦神 - 心神 - 五臟神 - 情志活動”為信息反饋軸心是郁

14、證產(chǎn) 生的機理理論。嚴(yán)氏 4研究提示肝郁證患者免疫機能的 改變與環(huán)核苷酸的代謝紊亂、尿木糖排泄率下降以及血漿皮 質(zhì)酮升高有關(guān)。趙氏 45研究分析認(rèn)為免疫指標(biāo)學(xué)異常、 免疫力低下是肝郁證的重要發(fā)病環(huán)節(jié)，是神經(jīng)-內(nèi)分泌 -免疫網(wǎng)絡(luò)失調(diào)的結(jié)果。2.2 藥理藥研究 雖然目前臨床上所運用的抗抑郁中成藥不少，但對其作 用機制、配伍效應(yīng)、藥物動力學(xué)等藥理藥化機制的研究卻為 之甚少。崔氏 46從中藥巴戟天中分離到種個抗抑郁活性 成分。秦氏 47研究提示積雪草揮發(fā)油具有抗實驗性抑郁 作用。3 展望 通過對近年來中醫(yī)藥治療抑郁癥概況的回顧與分析，發(fā) 現(xiàn)中醫(yī)藥治療抑郁癥有辨證施治、專方專藥、針灸等諸多方 法，其研究

15、已有較大進展，具有一定的潛力和優(yōu)勢，但在診 斷和療效標(biāo)準(zhǔn)、證型規(guī)范等方面尚存在不少問題，大多數(shù)研 究仍停留在一般的臨床經(jīng)驗總結(jié)或診療觀察上，因此提出以 下相應(yīng)的研究設(shè)想。3.1 需盡快使診斷規(guī)范化，療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化中醫(yī)藥治療本病，無論是采用辨證分型或?qū)２７?，?有較好療效，許多資料都設(shè)立了對照組，證明了其療效優(yōu)于 西藥或與西藥相比無明顯差異。然而由于大多數(shù)病例報道診 斷不夠明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有些報道所收集的病例統(tǒng)稱 為郁證，未采用公認(rèn)、客觀的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，也就難以評價 其臨床療效。因為研究方法的不規(guī)范，診斷和療效評判標(biāo)準(zhǔn) 的差異，以致影響了其結(jié)論的科學(xué)性和可信性，影響了目前 中醫(yī)藥治療本病

16、總體水平的評估，因此就需要盡快使診斷規(guī) 范化，療效評判標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，在臨床研究方面須設(shè)計周密， 使辨證和用藥更客觀。另外，目前許多專家對抑郁癥的中藥 治療辨證分型不一致，有的甚至不分型，沒有充分發(fā)揮中醫(yī) 辨證論治的這一長處。辨證統(tǒng)一了，臨床上也就可以橫向比 較，可以有目的地對方藥進行反復(fù)篩選和驗證，為今后做藥 理實驗打下基礎(chǔ)。3.2 加強病因病機研究綜觀百余篇文章，無論是從西醫(yī)還是中醫(yī)學(xué)角度，有關(guān) 本病病因病機的研究很少，以致目前臨床上仍缺乏足夠的可 供參考的客觀評價指標(biāo)。我們應(yīng)當(dāng)采用現(xiàn)代思維手段，多從 中醫(yī)角度來探索其致病因素。首先就要重視文獻的整理，在 發(fā)掘和整理歷代文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)整

17、體觀和辨證觀的 特點，對理論進行注疏引伸，豐富中醫(yī)基礎(chǔ)理論，完全不必 拘泥于古人的觀點。其次，中醫(yī)應(yīng)與西醫(yī)相互協(xié)作，不僅要 擺脫現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有知識的束縛，而且要從中醫(yī)角度，運用實 驗研究和理論思維手段來探討其致病及治療機制，研制出以 中醫(yī)病因理論為指導(dǎo)的、符合中醫(yī)情志致病理論的、且與人 類相似的“證”的動物模型，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病的認(rèn)識， 進行中醫(yī)基礎(chǔ)的實驗研究，發(fā)現(xiàn)其新的病理生理和防治機 制，只有通過中西醫(yī)的完美結(jié)合，才能對抑郁癥進行深入的 研究，為今后藥物的篩選和藥理藥化作好準(zhǔn)備。3.3 積極開展藥理藥化研究 由于疾病譜的改變，帶來了醫(yī)療模式和治療思維的變 革，在世界范圍內(nèi)回歸自然、 重視傳

18、統(tǒng)醫(yī)藥已成為當(dāng)今潮流。 目前臨床對抑郁癥的治療主要靠西藥，雖然有一定效果，但 均有不同程度的副作用和依賴性，有的甚至還很嚴(yán)重，反而 使病人加重抑郁、焦慮狀態(tài)。醫(yī)療市場上更需要一些無毒副 作用和依賴性的純天然中草藥。我國有豐富的中藥資源待開 發(fā)，努力研制開發(fā)對治療該病有確切療效的中藥新藥，有可 能成為中醫(yī)藥治療該病的突破口。而要從中藥中尋找和開發(fā) 新藥，就要運用所建立的“證”的動物模型，進行中藥藥理 藥化的實驗研究，同時結(jié)合臨床研究，在中醫(yī)辨證與辨病相 結(jié)合的基礎(chǔ)上，篩選出臨床療效顯著、有應(yīng)用前景的中藥， 進一步開發(fā)成為新藥。這樣，不僅大大提高了我國中藥的研 究水平和臨床療效，而且可以使中藥更好

19、地參與世界醫(yī)療市 場的競爭。 另外， 由于本病有反復(fù)發(fā)作的特點， 需長期服藥， 簡便易行的治療方法會受到病人的歡迎，因此如何有效地改 革中藥劑型和給藥途徑，使本病的治療朝規(guī)范化、簡單化方 面邁進，已成為當(dāng)務(wù)之急。3.4 加強綜合治療 由于本病纏綿難愈，應(yīng)用一種療法或單方單藥在短期內(nèi) 往往難以奏效，或僅僅收到短暫效果，如能采取綜合治療， 就可體現(xiàn)明顯的優(yōu)勢。針?biāo)幉⒂檬侵袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實踐中 的主要形式，并且在臨床上已證明其療效確切。針灸方法較 簡單，價格低廉，見效快，療效好，無副作用，患者和家屬 易于接受，且針?biāo)幉⒂幂^之單純的中藥治療有明顯的優(yōu)勢。 因此，針?biāo)幉⒂茫瑑?nèi)外兼治，相輔相成，相得益彰。

20、不僅及 時緩解了臨床癥狀，還提高了遠期效果，鞏固了療效。對于 一些難治性的抑郁癥來說，若在應(yīng)用西藥的同時，結(jié)合運用 針刺療法，便可以減少西藥的用量，提高療效，減輕西藥的 不良反應(yīng)，并且在一定程度上還緩解了由于西藥的不良反應(yīng) 導(dǎo)致患者不能堅持服藥的問題，因此，針灸具有其不可取代 的地位和作用，針刺療法已是醫(yī)療競爭中必須擁有的技術(shù)力 量，其增效互補作用，還有待于今后進一步加強針刺原理的研究，對針灸治療作用作深層刺的闡明，以揭示其奧秘，從 而使中醫(yī)藥更快地走向世界，與世界接軌。參考文獻參考文獻1李屏， 等.乳腺癌郁證的研究 .北京中醫(yī)， 1995，(4)： 10.2孫建英 .中西醫(yī)結(jié)合治療隱匿性抑郁

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