《急性腦血管病》PPT課件

1、 腦血管病基本概述 【概言概言】 含義含義:腦部或供應腦的頸部動脈病變引起的腦部或供應腦的頸部動脈病變引起的 腦局灶性血液循環(huán)障礙，導致意識障礙及腦局灶性血液循環(huán)障礙，導致意識障礙及(或或) 腦局灶性癥狀。腦局灶性癥狀。 分類分類 : 缺血性缺血性 出血性出血性 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死腦梗死 腦出血腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血栓形成腦血栓形成 腔隙性梗死腔隙性梗死 腦栓塞腦栓塞 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu): 頸動脈頸動脈 系統(tǒng)系統(tǒng) 椎基底椎基底 動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 大腦前動脈大腦前動脈 大腦中動脈大腦中動脈 半球前半球前 35 椎動脈椎動脈 椎基底動脈椎基

2、底動脈 小腦上動脈小腦上動脈 大腦后動脈大腦后動脈 半球后半球后2 5、腦、腦 干和小腦干和小腦 兩側(cè)大腦前動脈經(jīng)前交通動脈互相連接兩側(cè)大腦前動脈經(jīng)前交通動脈互相連接 大腦中動脈經(jīng)后交通動脈與大腦后動脈相通大腦中動脈經(jīng)后交通動脈與大腦后動脈相通 基底動基底動 脈環(huán)脈環(huán) 一、短暫腦缺血發(fā)作一、短暫腦缺血發(fā)作 反復發(fā)作的腦局部血流一過性減少所引起的一反復發(fā)作的腦局部血流一過性減少所引起的一 種局限性短暫性腦功能障礙。種局限性短暫性腦功能障礙。 【病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制】 1.微栓塞微栓塞 主要病因。頸部大動脈管壁粥樣硬主要病因。頸部大動脈管壁粥樣硬 化斑塊脫落的微栓子進入顱內(nèi)血管，引起微栓子

3、在化斑塊脫落的微栓子進入顱內(nèi)血管，引起微栓子在 腦內(nèi)末梢小動脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。腦內(nèi)末梢小動脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。 2.椎動脈受壓椎動脈受壓 突然而急劇的頭部或頸部伸屈，突然而急劇的頭部或頸部伸屈， 可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起 TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。 3.血流動力學改變血流動力學改變 頸內(nèi)動脈狹窄超過頸內(nèi)動脈狹窄超過90 影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然 降低時，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎一基底動降低時，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，

4、尤以椎一基底動 脈狹窄。脈狹窄。 4.心功能障礙和心律失常心功能障礙和心律失常 心肌梗死、風濕心肌梗死、風濕 性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi) 膜炎、心房粘液瘤、嚴重心律失常等均可引起膜炎、心房粘液瘤、嚴重心律失常等均可引起 TIA。 5.其他其他 血小板增多癥、紅細胞增多癥、顱血小板增多癥、紅細胞增多癥、顱 內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 起病急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到起病急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到 30min，最長不超過，最長不超過24h。 多數(shù)無意識障礙，不留后遺癥

5、，可反復發(fā)作。多數(shù)無意識障礙，不留后遺癥，可反復發(fā)作。 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 系統(tǒng)表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn) 對側(cè)肢體和對側(cè)肢體和(或或)面部無力、癱面部無力、癱 瘓、麻木、感覺障礙、同側(cè)單瘓、麻木、感覺障礙、同側(cè)單 眼失明、右側(cè)偏癱可伴失語。眼失明、右側(cè)偏癱可伴失語。 眩暈、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽眩暈、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽 困難、視野缺損，一側(cè)或雙側(cè)肢體、困難、視野缺損，一側(cè)或雙側(cè)肢體、 面部的運動和面部的運動和(或或)感覺障礙。感覺障礙。 椎一基底動椎一基底動 脈系統(tǒng)表現(xiàn)脈系統(tǒng)表現(xiàn) 【診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷】 (一一)診斷診斷 主要依據(jù)病史。主要依據(jù)病史。 頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)定位癥狀頸動脈或

6、椎基底動脈系統(tǒng)定位癥狀(體征體征)； 發(fā)病急，不呈進行性經(jīng)過，癥狀消失快發(fā)病急，不呈進行性經(jīng)過，癥狀消失快,最長最長 不超過不超過24h； 大多有動脈粥樣硬化病變；大多有動脈粥樣硬化病變； 顱腦顱腦CT或或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦 病損傷。正電子發(fā)射腦斷層掃描和經(jīng)顱多普勒檢查病損傷。正電子發(fā)射腦斷層掃描和經(jīng)顱多普勒檢查 有腦缺血區(qū)可供診斷參考。有腦缺血區(qū)可供診斷參考。 (二二)鑒別診斷鑒別診斷 主要與主要與局限性癲癇病局限性癲癇病有鑒別。大多數(shù)局限有鑒別。大多數(shù)局限 性癲癇繼發(fā)于腦部病變，其發(fā)作常有肢體抽動性癲癇繼發(fā)于腦部病變，其發(fā)作常有肢體抽動 而非癱瘓，視幻覺

7、而非視力喪失，在幾分鐘內(nèi)而非癱瘓，視幻覺而非視力喪失，在幾分鐘內(nèi) 逐漸進展。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常，特殊檢查逐漸進展。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常，特殊檢查 可發(fā)現(xiàn)腦的病灶?？砂l(fā)現(xiàn)腦的病灶。 【治療治療】 最重要的是尋找和治療中風的危險因素。最重要的是尋找和治療中風的危險因素。 1.積極治療病因積極治療病因如高血壓、心臟病、糖尿病、如高血壓、心臟病、糖尿病、 高脂血癥等。高脂血癥等。 2.預防性藥物治療預防性藥物治療 (1)抗血小板聚集劑：阿司匹林，噻氯匹定，雙抗血小板聚集劑：阿司匹林，噻氯匹定，雙 嘧達莫等。嘧達莫等。 (2)抗凝藥物：肝素抗凝藥物：肝素100mg，低分子肝素，低分子肝素 4000IU

8、，2次次/d，腹壁皮下注射。，腹壁皮下注射。 3.手術(shù)治療手術(shù)治療 頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)。頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)。 4.腦保護治療腦保護治療鈣拮抗劑。鈣拮抗劑。 二、腦梗死二、腦梗死 什么是腦梗塞 動脈閉塞動脈閉塞 腦梗死腦梗死 【病理病理】 閉塞血管內(nèi)可見血栓形成或栓子、動脈粥樣硬閉塞血管內(nèi)可見血栓形成或栓子、動脈粥樣硬 化或血管炎等。化或血管炎等。 624h內(nèi)，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，內(nèi)，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹， 神經(jīng)細胞等有明顯缺血改變。神經(jīng)細胞等有明顯缺血改變。 2448h內(nèi)，腦梗塞灶中央組織壞死。內(nèi)，腦梗塞灶中央組織壞死。 以后病變區(qū)液化變軟，周圍組織有水腫和點狀以后病變區(qū)液化變軟，周

9、圍組織有水腫和點狀 出血。出血。 液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大 小不等的囊腔瘢痕。小不等的囊腔瘢痕。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 病史：病史：高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病、 TIA或中風?；蛑酗L。 前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。 起病情況：起病情況：相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時 發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、失語等。癥狀逐漸加重，發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、失語等。癥狀逐漸加重， 于數(shù)日內(nèi)達高峰，意識清楚，或輕度短暫障礙。于數(shù)日內(nèi)達高峰，意識清楚，或輕度短暫障礙。 【臨床表現(xiàn)臨床表

10、現(xiàn)】 1.頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞病側(cè)視覺障礙和對側(cè)肢體癱病側(cè)視覺障礙和對側(cè)肢體癱 瘓、感覺障礙及同向偏盲瘓、感覺障礙及同向偏盲(三偏征三偏征)。主側(cè)半球受累。主側(cè)半球受累 尚可出現(xiàn)失語，少數(shù)病例可有昏迷。尚可出現(xiàn)失語，少數(shù)病例可有昏迷。 2.大腦中動脈閉塞大腦中動脈閉塞主干閉塞則表現(xiàn)為對側(cè)三主干閉塞則表現(xiàn)為對側(cè)三 偏征群。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。重者可產(chǎn)生偏征群。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。重者可產(chǎn)生 意識障礙。意識障礙。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 3.大腦前動脈栓塞大腦前動脈栓塞表現(xiàn)為對側(cè)肢體的運動表現(xiàn)為對側(cè)肢體的運動 與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿

11、潴留，肌張 力不高，腱反射亢進，錐體束征陽性。還可出現(xiàn)力不高，腱反射亢進，錐體束征陽性。還可出現(xiàn) 情感淡漠、失語等。情感淡漠、失語等。 4.椎一基底動脈閉塞椎一基底動脈閉塞 主要發(fā)生于腦橋、中腦主要發(fā)生于腦橋、中腦 及兩側(cè)枕葉。癥狀復雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓及兩側(cè)枕葉。癥狀復雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓 和感覺障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，和感覺障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫， 眩暈，共濟失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴重者眩暈，共濟失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴重者 昏迷、高熱，甚至死亡?；杳浴⒏邿?，甚至死亡。 2.磁共振磁共振(MRI) 數(shù)小時內(nèi)數(shù)小時內(nèi) 病灶區(qū)就有信號改變，比病灶區(qū)就有信

12、號改變，比CT更準確。更準確。 3.腦脊液檢查腦脊液檢查適于診斷還不能確定的情況。適于診斷還不能確定的情況。 【輔助檢查輔助檢查】 1.計算機體層成像計算機體層成像(CT) 多多 數(shù)數(shù)24h內(nèi)不顯示密度變化，內(nèi)不顯示密度變化， 2448h，逐漸顯示低密度梗死，逐漸顯示低密度梗死 灶，周圍水腫區(qū)。灶，周圍水腫區(qū)。 【診斷診斷】 發(fā)病情況發(fā)病情況：常于安靜或睡眠中發(fā)病，起?。撼Ｓ诎察o或睡眠中發(fā)病，起病 相對緩慢，癥狀逐漸加重。相對緩慢，癥狀逐漸加重。 u表現(xiàn)表現(xiàn)：偏癱、失語等局灶性癥狀，意識常清楚：偏癱、失語等局灶性癥狀，意識常清楚 或輕度障礙或輕度障礙。 u病史：病史：多有腦動脈硬化等多有腦動脈

13、硬化等 uCT、MRI：顯示梗死部位和范圍。顯示梗死部位和范圍。 鑒別診斷 腦出血：腦出血的患者多有高血壓病史，往往由于情緒激動、費 勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高。 ：運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含 糊不清。 ：約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā) 作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。 ：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。 在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。 ：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球 活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。 ：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭

14、部；有顱內(nèi) 壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特 別是在小腦和腦干出血時。 腦血管疾病鑒別表腦血管疾病鑒別表 腦梗塞并發(fā)癥 1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥:目前病因不明， 對腦梗塞病人，需常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗 死，應對應心腦血管病癥采取同時治療方案。 2.感染：肺部感染、尿路感染； 3.腎功能不全：應激狀態(tài)下體內(nèi)的高腎上腺素水平， 容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘 露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。 腦梗塞并發(fā)癥 4.褥瘡形成； 5.關(guān)節(jié)攣縮； 6.應激性潰瘍； 7.繼發(fā)性癲癇； 8.腦梗塞后的精神科問題； 9.血管性癡呆； 【治療治療】 1.一般治療一般治療 高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂治療。高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂治療。 戒煙戒煙 適當補充液體和營養(yǎng)。避免大量輸入葡萄適當補充液體和營養(yǎng)。避免大量輸入葡萄 糖，因為高血糖可擴大梗死區(qū)域。糖，因為高血糖可擴大梗死區(qū)域。 保持呼吸道通暢，吸氧。加強護理，防止并發(fā)保持呼吸道通暢，吸氧。加強護理，防止并發(fā) 癥。給予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥瘡。癥。給予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥瘡。 2超早期溶栓治療超早期溶栓治療 起病起病6h內(nèi)進行。內(nèi)進行。 用溶栓藥一定要排除顱內(nèi)出血性疾病，用藥后