腹部手術(shù)后尿潴留原因分析及護理

1、腹部手術(shù)后尿潴留原因分析及護理 中圖分類號：r694+.55 文獻標(biāo)識碼：c 文章編號：1005-0515（2013）7-123-02 膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。尿潴留是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，文獻報道其發(fā)生率為38%52%1，尿潴留可導(dǎo)致膀胱炎、膀胱局部壞死、慢性腎功能衰竭等2，因此，快速緩解腹部術(shù)后尿潴留是腹部術(shù)后必須解決的臨床問題。 一、腹部手術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因 腹部手術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因較復(fù)雜，是由多種因素綜合所致，分析起來大致有如下幾點： 1、心理因素：心理因素是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的重要原因3，術(shù)后病人精神過分緊張、焦慮，加重了尿道內(nèi)括約肌痙攣而引起反射性小便困難，而

2、且由于術(shù)后傷口疼痛的恐懼，患者不愿用力排尿，也會導(dǎo)致排尿困難。臨床發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)所致尿潴留的可能性大于擇期手術(shù)4，可能是由于急診手術(shù)術(shù)前患者沒有充分的思想準(zhǔn)備，未經(jīng)過臥床排尿訓(xùn)練所致。 2、機體因素：患者原有尿道梗阻、下尿道炎癥等疾病，手術(shù)后加重尿道梗阻；或男性病人前列腺增生肥大，由于手術(shù)的刺激，使前列腺充血，加重尿道狹窄而產(chǎn)生尿潴留；或病人年老體弱，膀胱平滑肌收縮乏力，而導(dǎo)致尿潴留。 3、術(shù)后排尿姿勢改變：術(shù)前患者未進行床上排尿訓(xùn)練，手術(shù)后患者排尿姿勢改變，以及對周圍環(huán)境的不適感，也會引起排尿不暢。有報道指出不習(xí)慣臥床排尿的病人發(fā)生尿潴留為32.2%，尤其以男性病人發(fā)生率高6。 4、麻醉原因：

3、這是引起術(shù)后早期尿潴留的主要原因。腹部手術(shù)通常采用硬膜外麻醉，該麻醉方式除浸潤陰部神經(jīng)引起會陰感覺喪失、肛門括約肌松弛外，還能同時阻滯盆腔內(nèi)臟神經(jīng)引起膀胱平滑肌無力、尿道括約肌痙攣，以致排尿不暢或不能自行排尿7。 5、術(shù)前用藥：術(shù)前為了減少患者呼吸道及唾液分泌，松弛內(nèi)臟平滑肌，以利于手術(shù)，通常將阿托品（一種抗膽堿藥物）作為術(shù)前用藥，而阿托品可引起膀胱逼尿肌松弛，導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，這也是引起術(shù)后排尿困難的主要原因之一。 6、手術(shù)因素：腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)，由于手術(shù)過程中對鄰近組織的過度牽拉，可引起組織損傷、水腫，同時使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿不暢甚至尿潴留3

4、。局部刺激如周圍及尿道口的化學(xué)刺激，及術(shù)中創(chuàng)面消毒劑消毒創(chuàng)面等，也是導(dǎo)致腹部術(shù)后尿潴留的重要原因8。 二、相關(guān)護理措施 手術(shù)后發(fā)生尿潴留的病人，護理人員應(yīng)根據(jù)其不同病因采取針對性的護理措施，幫助病人恢復(fù)排尿，解除痛苦。相關(guān)措施有如下： 1、心理護理：對病人加強術(shù)前宣教，解除病人緊張、恐懼心理。術(shù)前尤其是男性老年病人，應(yīng)詳細了解、檢查其泌尿系統(tǒng)有無潛在的梗阻或炎癥，對有明顯的膀胱頸部梗阻，如老年性前列腺肥大病人，應(yīng)予適當(dāng)有效治療后再進行手術(shù)。對術(shù)后不能下床排尿的病人，術(shù)前指導(dǎo)病人做臥床排尿訓(xùn)練，提高其適應(yīng)性。術(shù)后耐心向病人解釋發(fā)生尿潴留的原因，消除其焦慮和緊張情緒，囑其放松，盡可能自行排尿。如發(fā)

5、現(xiàn)患者術(shù)后有不良情緒和精神沮喪時，應(yīng)有針對性地解除患者思想顧慮，由家屬或醫(yī)護人員運用通俗易懂的語言，以熱情、關(guān)切、和藹、同情的態(tài)度，細心加以解釋與開導(dǎo)，使其樂觀、開朗起來9。 2、簡易運動幫助排尿：鼓勵患者早期起床活動，可在室內(nèi)緩慢走動，覺得疲勞或劇痛不適時，可躺一會兒。注意避免久站與久坐，這樣做可促進手術(shù)區(qū)局部氣血的運行、受損傷后阻滯經(jīng)絡(luò)的再度通暢，有利于術(shù)后順利排尿?；颊呖稍谄届o狀態(tài)下做放松肛門的運動，盡最大的努力有意識地、最大程度地放松肛門，每次約1min，恢復(fù)到平常狀態(tài)時休息1min。如此反復(fù)練習(xí)約30min，利用肛門部神經(jīng)與膀胱頸部神經(jīng)有密切聯(lián)系的原理，使尿道括約肌的反射性痙攣被松弛

6、，有利于排尿10。 3、提供適宜的排尿環(huán)境：術(shù)后由于病情限制，病人不能下床入廁，只能在床邊或床上排尿時，可為其提供較隱蔽的排尿環(huán)境，如用屏風(fēng)遮擋，關(guān)閉門窗，囑其他人員回避或置病人于單間等，以消除患者的顧慮。 4、誘導(dǎo)排尿：指導(dǎo)患者首次排尿爭取去廁所，可打開廁所水龍頭，利用條件反射誘導(dǎo)排尿（如聽流水聲），排尿時應(yīng)分開雙腿，叉開站或稍呈下蹲姿勢，放松肛門，屏氣收緊腹部增加腹壓，同時放松尿道以利小便排出11。溫水坐浴，水溫以病人舒適為宜，囑病人將整個外陰部浸在溫水中約30 min。熱濕敷法：將熱敷布擰干（以不滴水為宜）、折疊，放于膀胱區(qū)，上置塑料紙，蓋上棉墊，約5 min可更換1次敷布，熱敷時間為1

7、5 min20 min。熱水袋熱敷法：將外套布套、內(nèi)置1/22/3滿、溫度為60 70 熱水的熱水袋，置于膀胱區(qū)約30 min。熱滾動按摩法：選擇一個500ml鹽水瓶，內(nèi)盛6065熱水裝入布套。病人取平臥位，雙下肢伸直，將熱水瓶橫放在膀胱區(qū)部位，上下輕輕推轉(zhuǎn)，1530分鐘后，患者可順利排尿，總有效率達97%。5按摩下腹部：將手置于病人下腹部膀胱膨脹處，向左右輕輕按摩10次20次，促進腹肌松弛，病情許可時再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓3 min，協(xié)助排尿12。 5、按壓或針刺穴位：協(xié)助病人取仰臥位，護理人員先用手掌根部按其氣海穴36次，用力要先輕后重，至腹部有溫?zé)岣袨橐恕Ｔ侔褍墒执隉幔敏~際

8、處按揉患者水道穴順逆各36次。然后用拇指指腹分別按揉患者左右側(cè)陰陵泉、三陰交、陰谷穴各36次。注意按揉頻率不要太快，下肢有酸脹感為宜13。 6、新斯的明肌肉注射：新斯的明為一種膽堿酯酶抑制劑，可加強乙酰膽堿作用，對膀胱有較強的興奮作用，可引起膀胱逼尿肌收縮，促進排尿。其用量一般為0.5 mg1.0 mg。注射后約40 min開始排尿，有效率87.5%14。 7、開塞露導(dǎo)瀉：將40ml開塞露擠入患者肛門，2030分鐘后患者排便、排尿，如患者無排尿，可重復(fù)給予一次。開塞露是一種輕度刺激性瀉藥，其主要成分為甘油，可直接作用于腸壁，促進腸道蠕動，直腸排空后可減輕尿道梗阻，促進尿液順利排出，同時可反射性

9、興奮盆腔神經(jīng)，引起膀胱逼尿肌強力收縮及膀胱內(nèi)壓增高，促進尿液排出。此方法簡單、經(jīng)濟、安全，療效顯著5。 8、導(dǎo)尿：當(dāng)上述方法無效時，可在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿，導(dǎo)尿手法要輕柔，讓尿液緩慢流出。第1次可先放300 ml500 ml， 約20 min后再放300 ml，最后排空。當(dāng)膀胱完全排空后取下導(dǎo)尿管（一般需要保留）。如要短時間留置導(dǎo)尿，停留3 h4 h開放1次，或當(dāng)病人尿意明顯時可開放1次。如因為患者前列腺增生等原因而引起的尿潴留，則應(yīng)長時間留置導(dǎo)尿管。準(zhǔn)備拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)對患者先實行膀胱功能訓(xùn)練，一般先從3 h4 h開放1次開始，逐漸延長時間，直至病人能憋300 ml以上尿液時，即可拔除導(dǎo)尿管

10、。導(dǎo)尿失敗時，可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿或恥骨上經(jīng)皮穿刺放置導(dǎo)尿管，如穿刺不成功，要長期引流者，可行恥骨上膀胱造瘺術(shù)15。 三、結(jié)論 尿潴留是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，手術(shù)后尿潴留對患者的恢復(fù)極為不利，給病人身心帶來很大的痛苦，所以既要重視預(yù)防，且發(fā)生后也應(yīng)積極處理。對于手術(shù)后發(fā)生尿潴留的高?；颊?，護理人員應(yīng)注意密切監(jiān)測患者的膀胱功能，盡量避免發(fā)生尿潴留。對已發(fā)生尿潴留的病人，應(yīng)根據(jù)其不同病因采取針對性的護理措施，盡快去除病因，幫助病人恢復(fù)排尿，解除痛苦。近年來，關(guān)于手術(shù)后尿潴留的護理有了許多新的研究進展，護理人員應(yīng)與時俱進，及時掌握新的進展情況，不斷提高自身的護理質(zhì)量及水平，以便

11、為患者提供及時、優(yōu)質(zhì)、有效的服務(wù)。 參考文獻： 1burger hc.卡巴/安定 alfusozine用于預(yù)防外科術(shù)后尿潴留的前瞻研究j.國外醫(yī)學(xué)：外科學(xué)分冊，1998，25（2）：398. 2朱曉知.腹部手術(shù)的尿潴留處理及護理j.臨床醫(yī)學(xué)，2007，20（6）：1056-1057. 3于瑩，候春穎，祁清陽.術(shù)后病人尿潴留的原因及預(yù)防護理j.護理研究，2005，19（149）：1317-1319. 4陳慶文.術(shù)后尿潴留病人的觀察及護理對策j.實用護理雜志，1995，11（6）：42-43. 5朱文飛.對闌尾炎患者術(shù)后尿潴留干預(yù)的作用j.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011（14）：87-88 6盧瑞華，牟小軍.冠心病介入治療后尿潴留的相關(guān)因素研究j.實用護理雜志，2000，16（10）：1314. 7劉雨燕.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的處理j.河南中醫(yī)，2006，26（12）：1213. 8金鴻，封錦，楊猛.中上腹部手術(shù)后急性尿潴留的處理體會j.四川醫(yī)學(xué)，2002，23（1）：4748. 9周秀華.內(nèi)外科護理學(xué)m.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：522 10徐國珍.腹部手術(shù)后尿潴留護理方法j.中華醫(yī)學(xué)研究雜志.2006（6）：11-12. 11李愛萍，馮翠蘭，趙素英，等.錄音流水聲治療尿潴留j.中華護理雜志，1999，34（12）：740. 12