妊娠期高血壓疾病的觀察與護理新進展

1、妊娠期高血壓疾病的觀察與護理新進展 【中圖分類號】r473.5【文獻標識碼】b【文章編號】1672-3783（2012）10-0319-01 妊娠期高血壓疾病是妊娠期最常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦特有的疾病，如不給予積極有效的處理，將嚴重威脅母嬰的生命安全。在我國，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較高，是導致孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因，因此早期觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理和加強護理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關鍵，現(xiàn)將其觀察與護理新進展綜述如下： 1休息與睡眠 輕度妊娠期高血壓疾病孕婦可在家休息，避免重體力勞動，適當減輕工作量，保證充足的休息和睡眠；中重度者要求絕對臥床休息，并住院治療。一般休息時取左側(cè)臥位，日間側(cè)臥不少

2、于6小時，每日吸氧4次，以改善胎兒缺氧狀態(tài)，重癥者應置單人暗室，病室要求安靜、舒適、溫濕度適宜，空氣新鮮，避免一切聲光等外來刺激，傾聽孕婦不能入睡的主訴，尊重其睡眠習慣，各種治療及操作應集中進行且動作輕柔，以保證病人有一個良好的休息環(huán)境。 2生命體征的觀察 定時測量生命體征，特別是血壓變化。通過對子癇病人危險因素的分析，發(fā)現(xiàn)入院時血壓在正常范圍的輕度妊娠期高血壓疾病病人，由于未連續(xù)監(jiān)測血壓，沒有及時發(fā)現(xiàn)血壓變化，就有在抽搐時血壓仍在正常范圍，但高于基礎血壓。所以觀察血壓時應重視基礎血壓。妊娠期高血壓疾病的血壓特征隨不同測量者或同一測量者在不同時間可出現(xiàn)較大的差異，若學壓波動感較大常常提示血管痙

3、攣未得到控制，病情可能惡化，此時應增加測量的次數(shù)，相對固定測量者和血壓計，將所測血壓值與基礎血壓相比較，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 3抽搐先兆癥狀觀察 中重度妊娠期高血壓疾病孕婦常伴有不同的并發(fā)癥，對母兒都可能造成不良影響，尤其是重度者可造成孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡，因此及早發(fā)現(xiàn)子癇及其并發(fā)癥的征兆極其重要，護士應經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)神情表現(xiàn)呆滯，表情淡漠或煩躁不安，則提示病情危重，重視孕婦的主訴，如頭暈；頭痛；眼花；惡心；嘔吐；胸悶；心慌等，據(jù)報道，子癇病人抽搐前常有先兆癥狀，對子癇病人應特別注意觀察瞳孔大小，對光反射，四肢運動情況及早發(fā)現(xiàn)腦出血，肺水腫心力衰竭，腎功能不全，胎盤早剝等并發(fā)癥。 4藥物治

4、療時的護理 中重度妊娠期高血壓疾病的治療以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓預防抽搐為主，所以應掌握所用藥物的劑量，用法。毒副反應以及中毒時的臨床表現(xiàn)及搶救措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做到及時準確的給藥。 硫酸鎂：25%硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥，具有解痙，鎮(zhèn)靜，降壓作用，對胎兒影響小，并可預防和控制子癇發(fā)作。每次應用前必須檢查尿量，呼吸，膝反射。如果尿量過少，表示腎功能受損，可造成鎂離子在體內(nèi)蓄積重度，臨床首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼而全身肌肉張力消失，呼吸抑制。心跳停止甚至死亡。因此必須高度重視硫酸鎂的重度反應。靜脈輸液硫酸鎂是應在1小時-2小時巡視病房一次。應用后30分鐘，60分鐘，120分鐘時各叩膝反射一

5、次，如出現(xiàn)膝反射消失，呼吸 其他藥物：常用于治療妊娠期高血壓疾病藥物還有肼苯噠嗪，冬眠合劑，利尿劑等。肼苯噠嗪靜脈給藥時，速度不宜過快，以免血壓驟減而出現(xiàn)心悸和休克，使用冬眠合劑時易出現(xiàn)體位性低血壓，孕婦應臥床休息，防止摔倒發(fā)生意外，而且冬眠合劑有廣泛的抑制作用，降壓速度快有腦血管病變者應慎用，用利尿劑時，需觀察孕婦有無低血鉀的表現(xiàn)，如腹脹，乏力及肌張力低等，如有心血管疾病，速度不宜過快，甘露醇遇冷易結晶，用藥前應仔細檢查藥液，如有結晶須加熱溶化后使用，以免發(fā)生不良反應，低分子右旋糖酐可增加心輸出量，故輸注過程中需嚴密觀察脈搏血壓呼吸及尿量改變，預防肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。 5臨床分娩時的觀察

6、和護理 產(chǎn)時精神緊張，恐懼以及宮縮加強分娩等，均可導致血壓急劇升高以致發(fā)生抽搐，所有醫(yī)護人員要嚴密配合，嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，做好產(chǎn)程的護理評估，第一產(chǎn)程注意孕婦的休息，營養(yǎng)和心理護理，監(jiān)護好胎心，防止產(chǎn)時抽搐，定時將手置于其腹部，了解宮縮及胎心情況。并隨時鼓勵和安慰產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦增加信心，第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦用力，縮短第二產(chǎn)程，給予持續(xù)吸氧，胎心監(jiān)護和血壓監(jiān)測。第三產(chǎn)程嚴防產(chǎn)后出血，當胎兒前臂娩出后立即給予催產(chǎn)素10u-20u肌內(nèi)注射或靜脈輸注，按摩子宮促其收縮，嚴禁用麥角新堿，以免靜脈壓升高，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時和更長時間，因產(chǎn)后24小時甚至5天內(nèi)還可發(fā)生產(chǎn)后子癇。 6產(chǎn)褥期護理 妊娠期高血壓疾病病人產(chǎn)后由于疲勞，哺乳，情緒激動子宮收縮等仍可能發(fā)生抽搐，所以除一般產(chǎn)褥期護理外仍需嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的自覺癥狀和生命體征，加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題，注意體溫監(jiān)測，加強會陰護理，防止逆行感染，據(jù)病情鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，促進下肢及盆腔的血液循環(huán)，加快惡露的排出。 綜上所述：妊娠期高血壓疾病特別是重度妊娠期高血壓疾病是威脅孕產(chǎn)婦生命安全的疾病之一，加強孕期保健，能早日