子宮內(nèi)膜癌的影像學(xué)表現(xiàn)及對比分析

1、子宮內(nèi)膜癌的影像學(xué)表現(xiàn)及對比分析 摘要 目的：探討子宮內(nèi)膜癌的mri與經(jīng)陰道b超影像學(xué)特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。方法：分析14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜癌患者的mri、b超診斷的影像學(xué)特點(diǎn)和兩種影像學(xué)檢查手段的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性。結(jié)果：mri 平掃及增強(qiáng)的術(shù)前分期診斷精確度為期80%，期85%，期95%；經(jīng)陰道b超檢查術(shù)前診斷精確度為期70%，期 80%，期85%。結(jié)論：對于子宮內(nèi)膜癌的診斷與分期，mri與b超有相應(yīng)的影像學(xué)特點(diǎn)及較多的特異性，但mri的敏感性和準(zhǔn)確性均高于b超。 關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜癌；mri；b超 中圖分類號r737.33文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2008）06（a

2、）-154-01 子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見的腫瘤之一，80%發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女。以前對內(nèi)膜癌術(shù)前影像檢查主要依靠診刮和b超 ，隨著高場強(qiáng)mri 掃描儀的出現(xiàn)，內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷與分期準(zhǔn)確率有了很大提高。本研究探討子宮內(nèi)膜癌的mri 與b超影像學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)評價(jià)mri 及b超對其的診斷價(jià)值。 1 資料與方法 1.1臨床資料 14例患者均已婚，12例生育，年齡3840歲，患者宮內(nèi)無節(jié)育環(huán)且均為月經(jīng)后第34天做mri檢查。檢查前經(jīng)診刮病理為內(nèi)膜癌的有9例。臨床主要癥狀： 持續(xù)或間歇性陰道出血。2例陰道液為膿液。下腹痛。1例患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，所有患者的診斷均經(jīng)子宮全切術(shù)后病理最終證實(shí)。 1.2 方法

3、 采用siemens 公司生產(chǎn)1.5tmr 機(jī)型行t1wi、t2wi及脂肪抑制成像，層厚5 mm，層間距 2 mm。10例行增強(qiáng)掃描。采用accuson 公司生產(chǎn)的aspen 彩超儀經(jīng)陰道途徑多方位實(shí)時(shí)動態(tài)掃描。 2 結(jié)果 2.1 mri影像學(xué)特點(diǎn) 全部患者均表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，信號不均，其中2例表現(xiàn)為局部增厚；子宮肌層侵犯1/2 者6例，其中，結(jié)合帶部分?jǐn)嗔?例，完全斷裂2例；肌層侵犯1/2者5例，其中子宮頸受侵3例；1例腫物穿過子宮漿膜外，陰道受侵，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2.2 b超影像學(xué)特點(diǎn) 內(nèi)膜增厚、局限增厚2例；回聲不均勻、子宮肌層內(nèi)膜基底線消失受累5例；深肌層受侵3例；宮頸受累2例；盆

4、腔腫物1例。 2.3 術(shù)后病理表現(xiàn) 14例患者中12例為內(nèi)膜樣腺癌，期為10例，期為3例，期為1例。2例為內(nèi)膜肉瘤。 3討論 子宮內(nèi)膜癌的病因尚不詳，主要觀點(diǎn)有：長期應(yīng)用雌激素刺激，使本病的危險(xiǎn)性增加28倍；子宮上皮肉瘤樣變，包括子宮內(nèi)膜腺瘤型增生、過長及子宮內(nèi)膜原位癌；肥胖、高血壓、糖尿病患者易發(fā)生內(nèi)膜癌；遺傳因素?；颊吲R床多表現(xiàn)為不同程度的陰道出血，臨床多用有創(chuàng)性診刮診斷內(nèi)膜癌。 3.1子宮內(nèi)膜癌的mri與b超影像學(xué)特點(diǎn) 3.1.1 mri影像學(xué)特點(diǎn)t2wi子宮內(nèi)膜厚超過5 mm，或內(nèi)膜在正常范圍內(nèi)，癌破壞內(nèi)膜形成局限性、彌漫性缺損。若肌層受侵，結(jié)合帶斷裂，肌層內(nèi)異常信號；若向下侵及宮頸，

5、宮頸變?yōu)楦咝盘?；若穿過漿膜，漿膜不完整，正常低信號被腫瘤代替，同時(shí)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，鄰近臟器侵犯等。 3.1.2 b超影像表現(xiàn)內(nèi)膜增厚，局限性或彌漫性不均勻回聲；當(dāng)病變侵及肌層時(shí)，局部內(nèi)膜基底線消失，肌層病變區(qū)域內(nèi)見片狀或不規(guī)則回聲；當(dāng)宮頸受累時(shí)，宮頸肥大、變形，宮頸回聲明顯增強(qiáng)或結(jié)構(gòu)不清；當(dāng)腫瘤侵犯宮體外時(shí)，宮旁出現(xiàn)低回聲塊影。 3.2 子宮內(nèi)膜癌的mri與b超影像比較分析 子宮內(nèi)膜癌及其病理分期制定，要求影像能清晰地分辨子宮各層結(jié)構(gòu)，b超分辨不出結(jié)合帶，子宮與周圍組織界限不如mri分辨明了，對判斷肌層浸潤程度和宮頸受累的有無容易受主觀因素影響，不能作出子宮內(nèi)膜癌分期的較好指標(biāo)。 而mri是

6、目前分辨子宮內(nèi)膜內(nèi)外各組織、結(jié)構(gòu)最為清晰的影像檢查，且分辨腫瘤與組織差異敏感度最好，是目前對臨床提供病理分期最為準(zhǔn)確、全面的影像檢查。 3.3 臨床評價(jià) 對于子宮內(nèi)膜癌影像診斷，mri及b超均有較高的特異性。但mri有著比b超更高的敏感性和準(zhǔn)確性。尤其對臨床診刮及宮頸檢查不能判斷內(nèi)膜癌肌層浸潤情況及病變侵犯范圍時(shí)，基于簡便，應(yīng)首先做超聲檢查，根據(jù)超聲提供結(jié)果，選擇再做mri掃描，進(jìn)一步明確診斷及術(shù)前病理分期。 綜上所述，如條件許可，mri檢查可更全面、細(xì)致地顯示病灶，為臨床提供可靠的術(shù)前分期，mri對子宮內(nèi)膜癌的診斷精確度更高，特異性更好。 參考文獻(xiàn) 1周康榮. 體部磁共振成像m.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.1147-1150. 2汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)m.