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1、抗菌藥物應(yīng)用重點(diǎn)科室院感管理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物合理使用抗菌藥物合理 使用及其分級(jí) 管理制度201. 查看有無(wú)結(jié) 合本院實(shí)際制 定的相關(guān)制 度。2. 抽查5名醫(yī) 師考核其對(duì)制 度的知曉情 況。考核要點(diǎn)：（1）抗菌藥物 臨床合理應(yīng)用 基本原則；（2）抗菌藥物 分級(jí)管理目 錄，尤其是特 殊使用抗菌藥 品種。1. 無(wú)相關(guān)制 度，扣 10 分。2. 醫(yī)師對(duì)制 度知曉情況 不佳，每人扣 2分。抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)及干預(yù)201.查閱每季度藥學(xué)部門提供1.無(wú)抗菌藥 物用量報(bào)告的本院抗菌藥 物用量報(bào)告2. 查閱每季度 本院抗菌藥物 用量原始記 錄。3. 查閱每季度 對(duì)抗菌藥物過

2、 度使用的干預(yù) 記錄?；蛟加涗浛?0分。2.無(wú)干預(yù)記錄扣10分。1.查閱每季1.無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)度定期公布告扣10分。的耐藥菌監(jiān)2.醫(yī)師對(duì)耐測(cè)報(bào)告藥菌知曉情2.抽查5名醫(yī)況不佳，每人細(xì)菌耐藥性監(jiān)40師對(duì)本院前5扣2分。測(cè)種常見耐藥3.無(wú)多重耐菌的知曉情藥菌監(jiān)控制況度，扣 103.查看有無(wú)分。開展多重耐4.無(wú)多重耐藥菌包括：藥菌防控干耐甲氧西林 金黃色葡萄 球菌(MRSA) 耐萬(wàn)古霉素 腸 球 菌 (VRE)、產(chǎn)超 廣譜B -內(nèi)酰 胺酶(ESBLs) 細(xì)菌、多重耐 藥鮑曼不動(dòng) 桿菌監(jiān)控的 工作方案或 制度。4.查閱對(duì)多 重耐藥菌預(yù) 防和控制的 干預(yù)記錄。預(yù)記錄，扣10分。抗菌藥物使用情況201.隨機(jī)抽查門診處方 100份、出院病例20份，統(tǒng)計(jì)使 用抗菌藥物的1.抗菌藥物 使用率大于50州口 5分、大于 60%扣n 10分。病人百分率。2.隨機(jī)抽查出 院病例20份， 統(tǒng)計(jì)使用抗菌

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