談血液學(xué)科研究生臨床能力的培養(yǎng)

1、談血液學(xué)科研究生臨床能力的培養(yǎng) 摘 要：血液學(xué)科研究生在轉(zhuǎn)入臨床學(xué)習(xí)的過(guò)程中，轉(zhuǎn)換過(guò)程往往存在較大困難，不能在血液學(xué)臨床入門(mén)的階段掌握要領(lǐng)。本文從四個(gè)方面介紹了有效促進(jìn)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床工作，培養(yǎng)臨床能力的方法。 關(guān)鍵詞：血液學(xué)臨床研究生培養(yǎng) 臨床能力 學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換 中圖分類號(hào)：g642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a 文章編號(hào)：1673-9795（2013）08（a）-0036-01 血液病的臨床工作對(duì)于完成本科階段學(xué)習(xí)，剛剛踏上臨床實(shí)習(xí)的研究生來(lái)說(shuō)，存在著一道不太容易跨過(guò)的門(mén)檻，常言道：“師父領(lǐng)進(jìn)門(mén)修行在個(gè)人”，沒(méi)有合適的學(xué)習(xí)方法，許多研究生往往難以順利完成從書(shū)本知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床知識(shí)技能學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，許多研究生在

2、血液臨床輪轉(zhuǎn)數(shù)月后，對(duì)于血液病的學(xué)習(xí)仍然不得要領(lǐng)，處理病情變化時(shí)的臨床思維仍然不得其門(mén)而入，不僅事倍功半，甚而貽誤病情，造成惡劣后果?？偨Y(jié)我科多年來(lái)培養(yǎng)血液學(xué)研究生的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，深切感受到要培養(yǎng)出合格的，具備相當(dāng)?shù)呐R床工作以及臨床科研能力的研究生，需要培養(yǎng)出研究生以下幾方面的能力：自學(xué)能力以及從病患身上學(xué)習(xí)的能力，臨床操作能力，與患者的溝通能力，與同事、老師、護(hù)士的溝通能力，臨床科研能力。 1 培養(yǎng)自學(xué)能力以及從病患身上學(xué)習(xí)的能力 自學(xué)能力的培養(yǎng)在我國(guó)的教育體制中始終是一塊短板，無(wú)論從老師到學(xué)生，都已經(jīng)習(xí)慣了多年來(lái)的填鴨式教育方法，通過(guò)考試的指揮棒去掌握各知識(shí)點(diǎn)。這種方法對(duì)于臨床知識(shí)能力的學(xué)習(xí)是

3、極為不利的。這種方法違背了人類探索科學(xué)規(guī)律的邏輯過(guò)程，不利于自主思維。在復(fù)雜多變的臨床環(huán)境中，血液學(xué)研究生急需新的學(xué)習(xí)方法，那就是自學(xué)。自學(xué)是需要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為解決問(wèn)題，掌握技能而主動(dòng)進(jìn)行的學(xué)習(xí)行為。培養(yǎng)自學(xué)能力的迫切性在于，首先，臨床的診療過(guò)程和臨床思維方法與教科書(shū)的知識(shí)體系安排迥異，教科書(shū)的安排基本上是按照一個(gè)個(gè)疾病進(jìn)行系統(tǒng)的講述，而臨床患者情況多變，主訴、癥狀常常不典型，在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，又會(huì)出現(xiàn)許多新的情況。每個(gè)患者往往除本身的血液系統(tǒng)疾病外，還有其他相關(guān)的合并癥，并發(fā)癥，這些需要臨床工作者像偵探一樣，不放過(guò)蛛絲馬跡，又能抓住矛盾的主干，應(yīng)用豐富的臨床知識(shí)進(jìn)行判斷和處理。進(jìn)入臨

4、床后僅僅看課本而不主動(dòng)結(jié)合患者情況去看教科書(shū)，不僅掌握不了相關(guān)知識(shí)的要點(diǎn)，還很容易忘掉。我們一直強(qiáng)調(diào)，要結(jié)合病人的情況去看書(shū)，這樣能夠做到印象深刻，舉一反三1。并且臨床病例的學(xué)習(xí)符合醫(yī)學(xué)的觀察、探索、總結(jié)這一自然過(guò)程，有利于培養(yǎng)臨床的觀察和思考能力。 從病患身上學(xué)習(xí)的能力是臨床醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生最需要的能力之一。臨床診療的過(guò)程，既是根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征來(lái)追溯疾病的蛛絲馬跡，跟蹤疾病的變化進(jìn)展，觀察藥物的治療效果。臨床每日的查房便是這一過(guò)程的生動(dòng)體現(xiàn)。臨床規(guī)律的總結(jié)便是從這日復(fù)一日的觀察當(dāng)中得來(lái)，科學(xué)的進(jìn)步正式在于觀察。善于從病患身上學(xué)習(xí)和總結(jié)正是一個(gè)優(yōu)秀的臨床工作者需要具備的能力。 2 與

5、患者的溝通能力 掌握與患者的溝通技巧是醫(yī)學(xué)宗旨的根本體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的即是救治病人，在國(guó)外，人們尊重醫(yī)生就是因?yàn)獒t(yī)生尊重生命，充滿仁愛(ài)，臨床溝通成為國(guó)外醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必須掌握的技能2。國(guó)內(nèi)近年來(lái)醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，但即便處境艱難，醫(yī)者仍然不應(yīng)墮落其懸壺濟(jì)世之心，為糾正世風(fēng)盡一份力量。出于仁愛(ài)之心，修養(yǎng)自身，尊重生命，尊重患者，大多數(shù)患者還是會(huì)善待和理解醫(yī)生，配合醫(yī)生的診療。血液病患者中年輕人的比例很高，許多人家境并不寬裕，在現(xiàn)代血液病治療的手段下，也常常弄得一貧如洗，負(fù)債累累。也許臨床研究生能夠做到的有限，但細(xì)致觀察病人，及時(shí)做出處理，耐心地和患者去溝通、講解，是培養(yǎng)醫(yī)者仁心的重要源泉。醫(yī)學(xué)是一門(mén)人

6、文科學(xué)，觀察人，與人溝通、交談，了解人所求極為重要。掌握溝通技巧，也是減少醫(yī)患糾紛的重要方面。 3 與同事、老師、護(hù)士的溝通能力 許多研究生到了臨床往往僅僅滿足于，或者羈絆于臨床病人的接診、病歷病程書(shū)寫(xiě)的完成；查房時(shí)滿足于幫老師捉刀代筆寫(xiě)醫(yī)囑，開(kāi)化驗(yàn)單，追問(wèn)結(jié)果。查房結(jié)束后熱衷于練習(xí)血液科的幾種穿刺。而隨著醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的追求，住院病人增多，查房醫(yī)生工作量顯著增大，要求他們做到經(jīng)常進(jìn)行教學(xué)查房已經(jīng)不現(xiàn)實(shí)，如此自然帶來(lái)了臨床教學(xué)的不足。作為臨床研究生來(lái)講，客觀上獲得老師指導(dǎo)的條件在變差，主觀上自己則更要主動(dòng)出擊，有疑難問(wèn)題積極主動(dòng)思考，積極主動(dòng)向查房老師請(qǐng)教，對(duì)比自己的思路，找出差異，進(jìn)行學(xué)習(xí)。

7、書(shū)本的知識(shí)不僅是死的，并且更新較慢，而直接請(qǐng)教查房老師，查房的老師們往往廣泛研讀學(xué)科進(jìn)展的文獻(xiàn)，知識(shí)底蘊(yùn)就要深厚許多。 為日后順利的在臨床開(kāi)展工作，培養(yǎng)全方位的協(xié)調(diào)能力，注意積極主動(dòng)配合護(hù)士的工作并與她們溝通，能夠?qū)W到如何建立以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。記得當(dāng)年實(shí)習(xí)每到一科，均是由護(hù)士長(zhǎng)指派跟著某一當(dāng)班護(hù)士熟悉科室環(huán)境，熟悉工作流程，這一措施其實(shí)應(yīng)該繼承發(fā)展下來(lái)，護(hù)士的工作雖然較為簡(jiǎn)單繁瑣，但與病人的接觸、溝通機(jī)會(huì)遠(yuǎn)較醫(yī)生多，在當(dāng)前環(huán)境下，許多病患不理解護(hù)理工作，往往對(duì)護(hù)士態(tài)度很差，對(duì)醫(yī)生則恭敬。理解護(hù)士的辛苦與委屈，對(duì)于協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，創(chuàng)建和諧科室有重要意義。 4 臨床科研能力 作為一個(gè)全面的臨床

8、工作者，還需要具備臨床科研能力。臨床科研的前提和基礎(chǔ)還是建立在對(duì)患者的細(xì)致觀察判斷基礎(chǔ)之上的，在此不再贅述。臨床科研的起點(diǎn)需高，這就像練字一樣，首先要學(xué)習(xí)的便是書(shū)法大家的作品，而不是普通書(shū)法愛(ài)好者的作品。因此，建立臨床科研最好的基礎(chǔ)即是多中心，大規(guī)模前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。如果不具備多中心的條件，也要認(rèn)真學(xué)習(xí)參照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、執(zhí)行、總結(jié)，學(xué)習(xí)gcp原則，自覺(jué)運(yùn)用gcp原則觀察處理臨床事務(wù)。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方面，要深入學(xué)習(xí)，科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)方法要做到嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真。另外，認(rèn)真研讀血液學(xué)臨床試驗(yàn)的文獻(xiàn)，也是提高臨床科研能力的重要方法。 此外，爭(zhēng)取在臨床期間，掌握常見(jiàn)血液學(xué)科的幾種臨床操作，也是相當(dāng)有必要的，在此不再贅述。 如果我們的血液科臨床研究生的培養(yǎng)能夠抓住以上重點(diǎn)，必將會(huì)使學(xué)科欣欣向榮，后繼有人。 參考文獻(xiàn)