運用四逆散治療消化科疾病體會

1、運用四逆散治療消化科疾病體會 (江蘇省南京市秦淮區(qū)雙塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京210006) 關(guān)鍵詞：日逆散；運用；體會 中圖分類號：r241.6 本人在長期的臨床工作中，在消化科病證辨證治療中運用四逆散加減治療以下病證取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下： 四逆散首載于傷寒論原書指征：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方由柴胡、枳實、芍藥、炙甘草四味藥組成為傷寒少陰病陽郁，厥逆而設(shè)。學(xué)習(xí)經(jīng)文，理解文中精髓，結(jié)合現(xiàn)代臨床病證用于： 1四逆散加減治療慢性胃炎 用該方本人診治多例慢性胃炎其中有8名女性職業(yè)司機，就診均有：消瘦，面色暗滯，不同程度胃脘痛，食后腹脹

2、，噯氣。惡心，上腹部不適，手足不溫或微溫，舌苔薄白脈弦或細(xì)弦。每個就診者均有胃鏡或胃粘膜組織檢查報告，其中淺表性胃炎5例，萎縮性胃炎2例，消化生潰瘍1例，同時伴有幽門螺旋桿菌陽性3例。 擬方：柴胡1015g，白芍1520g，枳實10g，炙甘草37g，暖氣、惡心、胃脘痛腹脹甚者加砂扣仁各10g后下，木香10g，川楝子10g，行氣止痛助運。有幽門螺旋桿菌感染者加蒲公英或紫花地丁30g，消炎止痛。伴潰瘍者加白芨粉或三七粉25g沖服，消腫生肌止痛。 8例患者服藥后癥狀減輕或消失，胃鏡或胃粘膜組織檢查報告，正常或好轉(zhuǎn)。服藥時間最長者3個月，最短者7d。本人體會：患者為女性職業(yè)司機因工作環(huán)境和壓力造成飲食

3、不調(diào)煩躁易怒，氣機失調(diào)而出現(xiàn)胃脘痛，久郁化火，熱邪人里，陽氣被郁而致手足不溫或微溫，用柴胡主升，疏肝解郁、枳實主降，行氣散滯通胃絡(luò)止痛、芍藥甘草和脾益肝緩急，使用此方以達(dá)透邪解郁、疏肝理脾之功。特別強調(diào)指出本人在治療此類病人時重用芍藥為防陽郁而耗肝陰以助柔肝緩急作用。 2四逆散加減治療胃食管返流病 男性患者邢某因“呃逆”不能入寐，惡心、呃吐，夜間加劇，每日入夜間斷性嘔吐稀涎有500800ml，因此住某中醫(yī)院治療半月無效自行出院。病人住院期間做過多項臨床檢查如腦ct、肝功能、腹部b超及全胸片、腎功等均無異常。胃鏡，消化道鋇透提示：胃食管反流癥。病人就診時胸骨劍突下不適，夜間發(fā)作性嗆咳呃逆、嘔吐稀

4、涎量大，病程已4個月體重減輕11kg，消瘦、面色無華、形寒肢冷，十月天氣病人已穿棉織衣物，口罩衣帽整齊，舌苔白水滑脈沉細(xì)弦。辨證該病人因長時期沉迷于打麻將，生活無規(guī)律，飲食起居無常而致病。打麻將輸則氣郁，贏則興奮、氣機失調(diào)心陽痹阻脾胃失和、水液內(nèi)停中脘則入夜嘔吐稀涎量多、陽氣內(nèi)郁不能外達(dá)四肢則四肢厥逆，心陽痹阻胸骨不適夜間發(fā)病。因中焦氣機阻滯、反侮肺金則咳，肺失宣降胃氣上逆則重癥呃逆。諸癥皆符合四逆散指征擬方：柴胡20g，枳實10g，炙甘草7g，旋復(fù)花10g另包，代赭石12g先煎，霍香10g，淡豆豉7g，砂扣仁各10g后下，炒白術(shù)10g，豬茯苓10g，囑病人每次煎湯藥入鮮生姜35片增降逆止嘔作

5、用。病人服藥3劑后嘔吐呃逆稍緩解，守原方7劑后病人呃逆不作嘔吐稀涎逐漸減少、加炒太子參10g，姜半夏7g，去鮮生姜繼續(xù)加減治療45d后，病人痊愈。病愈2周后因家中辦喜事忙碌后不能進(jìn)食，呃逆嘔吐又作，嘔吐稀涎量少，發(fā)病3d后來我處就診，擬此方藥7服用后癥狀消失，隨訪病人未再發(fā)病。 本人體會：在此病治療過程中抓住此病癥的主要病因：氣機失調(diào)陽氣內(nèi)郁不能外達(dá)，取柴胡輕升，枳實苦降理氣行滯之意，一升一降可加強疏肝理氣之功，升清陽，降濁陰，達(dá)陽邪，散郁熱。合旋復(fù)花、代赭石鎮(zhèn)逆氣上沖，霍香、淡豆豉利濕除煩。豬茯苓祛陽郁氣滯而致濕濁蘊中之癥。砂扣仁、炒白術(shù)補胃氣鎮(zhèn)逆，止呃逆。加炒太子參10g，姜半夏7g，調(diào)和

6、脾胃損傷之氣，助三焦運化之功。未用芍藥是防芍藥滋膩之性阻礙脾胃的運化停留中脘水濕不能盡快除去。 3四逆散加減治療膽心綜合征 有兩例男性患者，就診時癥狀：以泄瀉、胃脘不適反復(fù)發(fā)作為主癥，舌苔薄膩脈沉或細(xì)弦，均有胸不適之癥。其中1例患者有高血壓病史，兩例均有心電圖報告提示有不同程度的s-t段改變，辨病因兩位均是腦力勞動者，一位技術(shù)員，另一位行政干部。均為退居二線心理失落感強，郁悶而致泄瀉和胃脘不適，患者都以慢性腹瀉為主，本人結(jié)合西醫(yī)檢查綜合分析兩位患者病因，診斷為膽心綜合征。給予辨證治療，該病證系肝郁氣滯，心中陽氣不能宣通，影響三焦氣機調(diào)節(jié)，水濕停聚而泄瀉，肝郁氣滯，肝胃不和而胃脘不適，擬方解郁疏肝寬胸通陽： 柴胡10g，芍藥10g，枳實10g，炙甘草7g，丹參12g，薤白頭57g厚撲7g，焦查曲各10g，為主方治療。泄瀉甚者加煨葛根10g，車前子10g包煎，利濕止瀉。四逆散解郁疏肝，三焦氣機調(diào)暢，泄瀉、胃脘不適緩解，丹參活血祛瘀寬胸，薤白頭通胸中被郁之陽氣，心陽宣通，血行氣暢胸膺不