常用6大類降壓藥

1、常用6大類降壓藥常用6大類降壓藥1、利尿劑：雙氫氯曝嗪、阿米洛利、回達(dá)帕 胺（壽比山）和螺內(nèi)酯。2、b-受體阻滯劑（藥名最后2個(gè)字為“洛爾” 者，均屬此類） :美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾（康可）、醋丁 洛爾（大諾敏）、拉貝洛爾（降壓樂(lè)）、納多洛爾（心得樂(lè)）、索他洛爾（心得怡）、卡維地洛（絡(luò)德、達(dá)利全）和普奈洛爾（心得安）。3、鈣拮抗劑二氫叱陡類（藥名中有地平” 2個(gè) 字者均屬此類） :硝苯地平緩釋片（促福達(dá)）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平（波依定）、 氨氯地平（絡(luò)活喜、安內(nèi)真）；非二氫叱噬類: 維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心、合貝爽）4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （英文縮寫(xiě) ac

2、ei , 藥名最后2個(gè)字為普利”者，均屬此類） :卡托普利 （開(kāi)搏通）、貝那普利（洛汀新）、依那普利（依蘇）、培珠普利（雅施達(dá)）、 雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙諾）等。5、血管緊張素n受體拮抗劑（英文縮寫(xiě) arb ,藥名最后2個(gè)字為 沙坦”者均屬此類）：氯沙坦（科 素亞）、繳沙坦（代文）、坎地沙坦（維爾亞）、厄貝沙坦（安搏維）、替米 沙坦（美卡素）。若加半片氫氯暖嗪12.5毫克，科素 -2 -亞則變?yōu)楹＝輥啞?代文變?yōu)閺?fù)代文、 安搏維變?yōu)?安搏諾，且降壓作用均增加。6、 a-受體阻滯劑 : 特拉唑嗪。各種降壓藥具有不同的優(yōu)勢(shì)。因此，高血壓患者可根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)分層、不同的病情選擇不同的降壓

3、藥。臨床研究提示：預(yù)防腦卒中：arb優(yōu)于b-受體阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu) 于利尿劑；預(yù)防心衰 : 利尿劑優(yōu)于其他類；延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全: acei 或 arb 優(yōu)于其他類；改善左心室肥厚：arb優(yōu)于 為受體阻滯劑；延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑或 為受體 阻滯劑。臨床常用六類降壓藥物 :1、利尿劑利尿劑是使用最早，最常用的降壓藥物，降壓作用顯著，對(duì) 老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用，但不適宜 痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病病人?？膳c其他各類抗高血壓藥物合用， 能增加降壓的效果。由于長(zhǎng)期應(yīng)用易引起低血鉀等不良反應(yīng)，現(xiàn)在 已經(jīng)很少大劑量地使用。常用的利尿劑按照其降壓作用

4、的強(qiáng)弱，分 為高效利尿劑（速尿、利尿酸），中效利尿劑（雙氫克尿噻、氯噻 酮），低效利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶、），低效利尿劑都有保 鉀的作用。利尿劑最大的優(yōu)勢(shì)是價(jià)格低廉。2、b阻滯劑b -阻滯劑既能降低血壓，又能減慢心率，應(yīng)用很廣泛。這 是一類 “洛爾” 系列， 常用的有阿替洛爾 （氨酰心安） 、 美托洛爾 （ 倍他 樂(lè) 克 、美 多 心安 ）、拉 貝 洛 爾（ 柳 安芐 心啶 ）、比 索 洛 爾（ 博 蘇）。b -阻滯劑適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人，對(duì)合并 冠心病的高血壓病人尤為適合。但是，對(duì)心率已經(jīng)很慢、存在心臟 傳導(dǎo)阻滯和有哮喘的高血壓病人禁止服用。3、鈣拮抗劑鈣拮抗劑降壓效果安全

5、有效，其特點(diǎn)是在降壓的同時(shí)，不降 低重要器官的血液供應(yīng)，對(duì)血脂、血糖的代謝沒(méi)有影響，適用于老 年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。 此類 “地平” 系列種類 不 少 。短 效 的 有 硝 苯 地 平（ 心 痛 定 ）、恬 爾 心 ，中 效 的 有 尼 群 地 平 ， 長(zhǎng)效的有氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。 通過(guò)對(duì)制劑工藝的改進(jìn)，制成緩釋和控釋片，使短效的藥物具有長(zhǎng) 效的作用，如硝苯地平控釋片（拜新同）、恬爾心緩釋片、緩釋異 搏定（維拉帕米）。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有面紅、頭痛、心跳加快、腳 踝水腫，短效藥的不良反應(yīng)更為顯著些。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一類

6、安全有效的降壓藥，它的種 類最多，適應(yīng)證最廣，對(duì)血脂和血糖的代謝沒(méi)有影響，對(duì)腎臟有保 護(hù)作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。腎功能 不好的病人也能應(yīng)用，只是要從小劑量開(kāi)始服用，嚴(yán)重的腎功能衰 竭和患有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病人以及懷孕婦女則不能服用。令人遺 憾的是，這么好的一類降壓藥卻有咽癢干咳的不良反應(yīng)，發(fā)生率在 1 o %左右，影響了藥物的廣泛應(yīng)用。這是一類“普利”系列。根 據(jù)藥物作用時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為短效、中效和長(zhǎng)效，短效的有卡托 普利（巰甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），長(zhǎng)效的種類 很 多 ， 有苯 那 普利（ 洛汀新 ） 、培 多 普利（ 雅 施達(dá) ）、福 辛普利（ 蒙

7、 諾）、貝那普利（一平蘇）、米達(dá)普利（達(dá)爽）等等。5、血管緊張素n受體拮抗劑這是一類最新的降壓藥，是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基 礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)成功的。不會(huì)引起咽癢干咳的不良反應(yīng)。被認(rèn)為是不良反 應(yīng)最少的一類降壓藥， 作為 “沙坦” 系列， 最早應(yīng)用的是氯沙坦， 以后不斷開(kāi)發(fā)的有纈沙坦、依貝沙坦等。6、a阻滯劑a -阻滯劑的特點(diǎn)是不影響血脂和血糖的代謝。這是一類“唑嗪” 系列， 常用的藥物有短效的哌唑嗪， 長(zhǎng)效的多沙唑嗪、 特 拉哇嗪等。由于a 阻滯劑同時(shí)能治療前列腺肥大，對(duì)伴有前列腺 肥大的老年男性更為適用。a 阻滯劑主要的不良反應(yīng)是會(huì)引起體 位性低血壓，所以，服用該藥的病人，起床時(shí)要格外小心，動(dòng)

8、作要 慢。常用的降壓六類藥常用的降壓藥物有六類：1）利尿劑2） b -受體阻滯劑3）鈣 離子拮抗劑4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5）血管緊張ii受體拮抗 劑6） a 受體阻滯劑。1. 利 尿 劑 ： 常 有 有 吲 達(dá) 帕 胺 、 hct 等 降 壓 作 用 溫 和 、 可 以 增 強(qiáng) b-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張 素r受體拮抗劑的降壓療效。呷達(dá)帕胺因有鈣拮抗劑的部分特點(diǎn)， 對(duì)血糖、血脂無(wú)影響。大劑量應(yīng)用hct可以影響血糖、血脂、血尿 酸，但小劑量能在保留降壓作用的基礎(chǔ)上可避免上述的不良反應(yīng)。 利尿劑均可引起低血鉀，要注意補(bǔ)鉀。2. b 受體阻滯劑：治療作用廣泛，包括

9、高血壓、心絞痛、心 肌梗死、心律失常、心力衰竭，但大劑量應(yīng)用美托洛爾可加重糖尿 病和高血脂病病人的代謝異常，加重雷諾氏綜合癥病人周圍的末稍 循環(huán)障礙，導(dǎo)致肢端發(fā)冷，紫荊程度加重。b1-受體阻滯劑也能 加重哮喘病人的呼吸困難，可使房室傳導(dǎo)組織和竇房結(jié)功能障礙。3. 鈣 拮 抗 劑 ： 有 良 好 的 降 壓 效 果 和 耐 受 性 ， 除 降 低 血 壓 外 、 還 可以抗心絞痛、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心肌肥厚，常用的鈣拮抗劑主 要分短效和長(zhǎng)效兩種，前者起效快、降壓迅速、藥效短、故血壓波 動(dòng)大，由于血壓迅速下降，會(huì)反射性興奮交感神經(jīng)導(dǎo)致心悸，增加 心肌耗氧量、對(duì)曾分心絞痛和心肌梗死病人有不良的影響，

10、其他不 良反應(yīng)包括頭痛、面紅、踝部水腫。鈣拮抗劑的緩釋片和控釋片以 盡可能平穩(wěn)血壓而不影響心率。長(zhǎng)效鈣拮抗劑如絡(luò)活喜、波依定等 副作用少，血壓波動(dòng)小。4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和5.血管緊張素ii受體拮抗劑：從 不同的環(huán)節(jié)降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性水平。血管緊張素轉(zhuǎn)換 酶抑制劑包括卡托普利、依那普利等。血管緊張素r受體拮抗劑有 纈 沙 坦、依 貝 沙 坦 等。與 其 他 類 降 壓 藥 物 相 比、降 壓 幅 度 沒(méi) 有 差 異 ， 但這兩類藥物能減少高血壓病人發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，改善胰島素抵 抗，保護(hù)腎功能，抗心肌缺血，延緩和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、改善心力衰 竭的預(yù)后，降低心血管病的死亡率。血管緊

11、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要 的不良反應(yīng)是咳嗽。血管緊張素ii受體拮抗劑顯蓍降低，這種不良 反應(yīng)，二者均是糖尿病腎病病人的降壓首選藥。另外，單側(cè)腎動(dòng)脈 狹窄的病人慎用，雙側(cè)者則禁用。6. a 受體阻滯劑j：降壓效果確切，并改善血糖和血脂的代謝， 尤其適用于兼有前列腺肥大的老年男性病人，最大的副作用為體位 性低血壓，合并利尿劑時(shí)更容易發(fā)生，所以一般睡前服藥，從小劑 量開(kāi)始， 漸加量，代表藥物有哌唑嗪，特拉唑嗪。常用的降壓藥有哪 6 大類1、利尿降壓藥2、b受體阻斷藥3 、鈣離子拮抗劑4 、ac即制齊1j5、中樞性降壓藥6、a受體阻斷藥（1） 主要作用于中樞神經(jīng)的藥物： 可樂(lè)定 （ 氯壓定、 血壓 得平

12、） 、 甲基多巴 （ 甲 多巴、愛(ài)道美） 。（2） 主要作用于腎上腺素能神經(jīng)末梢 的藥物： 利血平 （ 血安平 ） 、 降壓靈 、胍乙啶 （ 依斯邁林 ） ，復(fù)方制劑有復(fù)降片。（3） p 受體阻滯劑 ：最常用的有普萘洛爾 （ 心得安 ） 、 美托洛爾 （美多心安、 倍他洛克 ） 、 拉貝洛爾 （ 柳胺芐心定） 、 阿替洛爾 （ 氨酰心安 ） 。（4） 周圍血管擴(kuò)張劑： 鹽酸肼屈嗪（ 肼苯達(dá)嗪、肼肽嗪） 、 米諾地爾 （ 長(zhǎng)壓定、敏樂(lè)定 ） 、二氮嗪 （ 降壓嗪、低壓唑） 。（5） 利尿劑 ： 氫氯噻嗪 （gg 氫克尿噻、 雙克 ） 、氨氯吡咪（阿米洛利 ）及二者的復(fù)合劑 武都力 。（6） 受體

13、阻滯劑： 哌唑嗪 （ 脈寧平 ） 、 特拉唑嗪 。（7） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：現(xiàn)已有十余種用于臨床，常用的有卡托普利（ 開(kāi)搏通、巰甲丙脯酸） 、 依那普利 （ 怡那林 ） 、 培哚普利 （ 雅施達(dá) ） 。（8） 鈣離子拮抗劑 ： 品種在不斷增加， 最常用的有 硝苯吡啶 （ 心痛定 、 拜心通 ） 、 尼群地平 、 尼莫地平 （ 尼莫通 ） 、 尼卡地平 、 氨氯地平 （ 絡(luò)活喜 ） 。當(dāng)前最常用的藥物主要有以下五類利尿劑、b受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 抑劑、血管緊張素r受體阻滯劑鈣通道阻滯劑 。常用降壓藥的類型降壓藥 類型有 :利尿降壓藥b1受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（

14、包括血管緊張素n受體拮抗劑）a 1受體阻滯劑。其中臨床常用的 1,3,4 高血壓 不能根治 , 應(yīng)該 聯(lián)合用藥 , 現(xiàn)在一般都是兩種或者兩種以上服用 , 而且多半是長(zhǎng)效藥臨床上常用的檢查有哪些？血常規(guī) ，大生化全套， 尿常規(guī) ，等等，根據(jù)具體情況還有其他檢查。常用降壓藥的類型降壓藥類型有利尿降壓藥b 1受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn) 換酶抑制劑（包括血管緊張素ii受體拮抗劑）a1受體阻滯劑。其中臨床常用的 1,3,4高血壓 不能根治 , 應(yīng)該 聯(lián)合用藥 , 現(xiàn)在一般都是兩種或者兩種以上服用 , 而且多半是長(zhǎng)效藥 世界衛(wèi)生組織列為首選的 降壓藥 有 5 大類： 利尿降壓藥b1受體阻滯劑 鈣離

15、子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（包括血管緊張素ii受體拮抗劑）a 1受體阻滯劑。這些降壓藥都有肯定的主作用，但都不能根治高血壓 。降壓療效也大致相仿。只是降壓機(jī)制不同，不良反應(yīng)不同，以及降壓作用之外的其他作用不同。各藥都有一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。1. 利尿降壓劑這類降壓藥品種很多。我國(guó)常用的是氫氯噻嗪 。我國(guó)應(yīng)用廣泛的小復(fù)方制劑中都有它。缺點(diǎn)是不良反應(yīng)多。例如可引起血糖升高，血膽固醇 和 甘油三酯 升高， 血尿酸 升高和血清鉀降低等，還可以使胰鳥(niǎo)素敏感性下降。目前趨向用小劑量，每天劑量不要超過(guò)25 毫克。吲噠帕胺是另一品種，它是長(zhǎng)效的，每天早餐后服用一次即可，降壓作用可維持24 小時(shí)。不良反應(yīng)較氫氯噻

16、嗪少且較輕。對(duì)血膽固醇和甘油三酯沒(méi)有不良影響。伴有血脂異常 者可服用。2. b 1受體阻滯劑這類藥品種也很多。目前應(yīng)用的有 阿替洛爾 ，美多洛爾和 比索洛爾 等。都是長(zhǎng)效藥，可每天服用一次。它同時(shí)能治療冠心病。不良反應(yīng)主要是使心率 減慢。有 支氣管哮喘 或慢性阻塞性肺部疾病 是不能用。老年人有 老慢支 較多，心率較慢或有心臟傳導(dǎo)阻滯等疾病。往往不能應(yīng)用。需要應(yīng)用時(shí)應(yīng)加注意，應(yīng)用前必須做心電圖。3. 鈣離子拮控劑這類藥應(yīng)用廣泛，因?yàn)樗鼘?duì)代謝和 電解質(zhì) 沒(méi)有不良影響。我國(guó)高血壓病人療效較好。 第一代的品種有3 大類。 第一類是 維拉帕米 ， 通常稱 異搏定 。它要使心率減慢，產(chǎn)生心臟傳導(dǎo)阻滯，抑制

17、心肌收縮。所以高血壓中應(yīng)用較少。但它可治室上性心律失常 。第 2 類是地爾硫草，也使心率減慢，抑制心臟收縮素，但程度較維拉帕米為輕。對(duì) 心絞痛 療效較好。第 3 類是雙氫吡啶類，一般人稱它們?yōu)?地平類 。因?yàn)檫@類藥的 藥名 結(jié)尾都是 地平 。最早應(yīng)用的品種是 硝苯地平 。現(xiàn)在有不少新的品種，例如 尼群地平 ， 尼卡地平 ， 氨氯地平 ， 拉西地平 等。除降壓作用外還能治療心絞痛。應(yīng)用廣泛。目前趨向是用長(zhǎng)效品種或長(zhǎng)效制劑。每天早餐后服一次，即能控制一天24 小時(shí)的血壓，服用方便，降壓平穩(wěn)， 血壓波動(dòng) 小，不良反應(yīng)也少。如氨氯地平就是這種長(zhǎng)效品種，伴有心力衰竭 者也可應(yīng)用，不受影響。硝苯地平作用產(chǎn)

18、生快，持續(xù)時(shí)間短（ 6-8 小時(shí)），一天需服3-4 次，血壓波動(dòng)大，不良反應(yīng)較多，鑒于現(xiàn)在已有新的不少長(zhǎng)效品種和長(zhǎng)效制劑，所以最好不要用它。4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種多，應(yīng)用廣泛，沒(méi)有代謝方面的不良反應(yīng)。有人稱它為 普利 類，因?yàn)樗幟Y(jié)尾都是普利 。例如 卡托普利 ， 依那普利 ， 賴諾普利 ，培朵普利，貝那普利，西拉普利和 福辛普利 等。療效和不良反應(yīng)都相仿。大多數(shù)作用時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)， 可每日服用一次。最主要的不良反應(yīng)是咳嗽， 這種咳嗽的特點(diǎn)是干咳、無(wú)痰。如果咳嗽較重，不能耐受，必須停用。停用后咳嗽能逐漸消失。血管緊張素r受體 拮抗劑是新一類的降壓藥。它拮抗血管緊張素r受體， 應(yīng)用的指征

19、， 降壓療效， 不良反應(yīng)和禁忌癥都與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相仿。 唯一不同之處是它沒(méi)有咳嗽的不良反應(yīng)。 如果必須應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，而應(yīng)用后有咳嗽，則可用本藥。這類藥還能治療心力衰竭，但妊娠婦女禁用。5. a 1受體阻滯劑它的優(yōu)點(diǎn)是除降壓作用外，還能改善血脂異常，對(duì)老年前列腺增生肥大也有治療作用。但它可引起低血壓 ，尤其在第一次應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生，稱 首劑反應(yīng) 。主要品種有哌唑嗪 ， 特拉唑嗪 ，多克唑嗪和烏拉地爾等。6. 小復(fù)方制劑這是我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的制劑。首先由 上海第二醫(yī)科大學(xué) 附屬瑞金醫(yī)院、上海市高血壓研究所在60 年代初期研制。稱復(fù)方降壓片 。以后出現(xiàn)多種不同組成的小復(fù)方制劑。例如常藥 降

20、壓片 ， 復(fù)方羅布麻片 ，和 珍菊降壓片 等。應(yīng)用廣泛。所含藥物主要成份是2-3 種降壓藥，以 1/3-1/8 的常規(guī)劑量含在一起，有的還含有維生素 和 鎮(zhèn)靜劑 ，有的還含有中藥，從而以中藥命名，實(shí)際上西藥降壓藥。它們的特點(diǎn)是降壓作用溫和，不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉，未見(jiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。缺點(diǎn)是降壓作用較弱，對(duì)中、重型高血壓療效不理想。同時(shí)藥片中所含降壓藥較陳舊。此外，藥片中所含的非降壓藥成份，如維生素，鎮(zhèn)靜劑以及中藥，究竟起什么作用，都未經(jīng)藥理和臨床研究闡明。常用降壓藥的功效及危害？急用利尿劑 : 常單獨(dú)用于抗輕度高血壓 , 也與其他藥物合用治療中、 重度高血壓 ,尤適于伴 心衰 、浮腫患者。代表藥

21、有氫氯噻嗪 、吲噠帕胺（ 壽比山 、鈉催離 ）長(zhǎng)期使用此類藥易致糖耐量降低, 血糖升高 , 高尿酸血癥 等代謝紊亂及血液中膽固醇 與 甘油三酯 升高、 高密度脂蛋白 降低與性欲減退等并發(fā)癥, 故一般在醫(yī)生指導(dǎo)下間斷使用。b受體阻滯劑：廣泛用于輕、中度高血壓患者，尤適于年輕的高血壓病人及治療勞力型 心絞痛 , 但不宜于伴心功能不全 、支氣管哮喘、 糖尿病 （ 因能減少胰島素分泌、 干擾糖代謝 ） 。 代表藥普奈洛爾 （ 心得安 ） 、 美托洛爾 （ 倍他樂(lè)克 ） 、阿替洛爾 （ 氨酰心安 ）, 比索洛爾 （ 康可、博蘇） 、 拉貝洛爾 （ 柳胺芐心定） 、卡維地洛 （ 金絡(luò)、絡(luò)德） 。血管緊張素

22、i轉(zhuǎn)化酶抑制劑：對(duì)原發(fā)性、腎性高血壓癥有很好療效，能改善糖及脂質(zhì)代謝、防治心功能不全、逆轉(zhuǎn)心室肥大 , 常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、 高血脂癥 、老年中、重度高血壓。但不宜于 腎功能不全, 腎動(dòng)脈狹窄 、妊娠等高血壓患者, 代表藥有 卡托普利 （ 巰甲丙脯酸、 開(kāi)搏通 ） 、 依那普利 （ 怡那林、悅寧定） 、培哚普利 （ 雅施達(dá) ） 、苯那普利 （ 洛丁新 ） 、福辛普利 （ 蒙諾 ） 、 雷米普利 （ 瑞秦 ） 等。鈣拮抗劑 : 適合于各型高血壓尤適于重癥高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。代表藥為 硝苯地平 （ 心痛定 、 拜新同 （ 即拜心痛 ） 、地爾硫（恬爾心）

23、、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）、拉西地平（樂(lè) 息平、司樂(lè)平） 、尼群地平等。交感神經(jīng)抑制劑 : 可樂(lè)定 、 利血平 （ 降壓靈 ） 、 甲基多巴 、哌唑嗪等。此類藥物可擴(kuò)張血管, 減輕心臟負(fù)擔(dān), 并可治療 慢性心功能不全, 降低血液中膽固醇及甘油三酯, 升高高密度脂蛋白的良好作用 , 最適于伴 高脂血癥 , 前列腺服大 , 心功能不全的高血壓患者。為避免首劑效應(yīng)及體位性低血壓 、宜從小劑量開(kāi)始 , 后遞增用量。作用于血管平滑肌的藥物 : 肼屈嗪、 米諾地爾 、二氮嗪、 硝普鈉 等。前五種為國(guó)內(nèi)外專家推薦的一線藥物。 近年來(lái)新開(kāi)發(fā)的血管緊張n受體阻滯劑降壓效果好且副作用小 ,常用的有洛

24、沙坦（科素亞）,纈沙坦 （代文 ）等。其他答案 （3）目前存在的另一種很常見(jiàn)的聯(lián)合用藥形式， 那就是固定復(fù)方制的降壓藥， 雖我們不能調(diào)整其中不同組分藥物的劑量， 但是患者使用方便。 目前常見(jiàn)復(fù)方降壓制劑有:1）海捷亞：每片含氯沙坦 50mg 或10mg/ 氫氯曝嗪12.5mg或25mg ,這兩種藥物可互相 作為補(bǔ)充，后者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失， 降低尿酸水平， 起到了防止代謝異常的作用 ;2) 安博諾： 每片含厄貝沙坦 150mg/ 氫氯噻 嗪 12.5mg ;3) 復(fù) 方 卡 托 普 利 片 ： 每 片 含 卡 托 普 利 10mg/ 氫氯噻嗪 6mg ；4) 百普樂(lè)：

25、每片含培哚普利 2mg/ 引噠帕胺0.625mg ；5) 諾釋：每片含比索洛爾2.5mg/ 氫氯噻嗪6.25 mg ；6) 復(fù)代文：每片含纈沙坦80 mg/ 氫氯噻嗪12. 5 mg ；7) 北京降壓0號(hào)：每片含氫氯噻嗪12.5mg 、氨苯蝶啶 12.5mg 、硫酸雙肼屈嗪12.5mg ，以及利血平 0.1mg ；8) 復(fù)方降壓片：每片含利血平0.032mg ，氫 氯 噻 嗪 3.lmg ， 維 生 素 b6l.0mg ， 泛 酸鈣 1.0mg ， 三硅酸鎂 30mg ， 氯化鉀 30mg ， 維生素 b61.0mg ，雙肼屈嗪4.2mg ，異丙嗪2.lmg ；9) 復(fù)方鹽酸阿米洛利片：每片含

26、鹽酸阿米洛利 2.5mg/ 氫氯噻嗪25mg ；10) 珍菊降壓片：每片含可樂(lè)定0.03mg 、氫氯噻嗪 5mg 、蘆丁 20mg 。不良反應(yīng)就是我們一般意義上說(shuō)的 “副作用 ” 。 俗話說(shuō) “是藥三分毒” ，降壓藥在控制血壓的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一些可能對(duì)我們身體不利的降壓藥副作用。1 、利尿類藥物：缺點(diǎn)是引起體內(nèi)血鈉、血鈣、尿酸不穩(wěn)定，血脂、血膽固醇、血糖上升等，痛風(fēng)患者不能使用。2、交感神經(jīng)阻滯劑藥物：其毒副作用是可造成體位性低血壓、 腹瀉、 肝功能受損、 免疫失調(diào)等，患有哮喘、 慢阻肺、 血管病的患者不能服用該類藥物。3、血管擴(kuò)張類藥物：最容易造成心率增快，出現(xiàn)頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、

27、神經(jīng)炎等癥狀， 長(zhǎng)期服用可引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心絞痛。4 、鈣拮抗劑類藥物：缺點(diǎn)是可出現(xiàn)水腫、頭痛、面部潮紅等，妊娠期患者忌用這類藥物。5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物：服用后容易出現(xiàn)咳嗽、血管性水腫、血鉀升高、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄等，高血鉀患者不能使用這類藥物。6、血管緊張素n受體阻滯劑類藥物：容易引起高血鉀、血管性水腫出現(xiàn)。有的患者降壓藥換來(lái)?yè)Q去，或因厭藥心理而停服，或干脆忘記服用，導(dǎo)致高血壓忽高忽低，又擔(dān)心血壓由i期轉(zhuǎn)化為n期、田期，成為一種嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。 經(jīng)常服用化學(xué)降壓藥， 最容易讓人體產(chǎn)生抗藥性， 必須持續(xù)加大藥用量， 還要經(jīng)常換藥，或者多種藥物混合吃，強(qiáng)制擴(kuò)張血管，易導(dǎo)

28、致血管壁脆裂，造成的后果不堪設(shè)想。補(bǔ)充回答： 常用的較為經(jīng)濟(jì)的各種降壓藥包括：1. 利尿劑：雖然大劑量氫氯曝嗪（50100 mg/天）可引起糖脂代謝紊亂， 但小劑量 （12.5 mg/ 天） 除了有血尿酸升高者禁用外，仍具有安全、降壓有效及價(jià)廉（25 mg/ 片/0.39元）的優(yōu)點(diǎn)。此外，口引噠帕胺片（壽比山），1.252.5 mg/天（2.5 mg/片/0.88元），降壓有效，并對(duì) 糖脂代謝無(wú)不良影響。新劑型的緩釋型吲噠帕胺 （1.5 mg/ 天）具有副作用 （低血鉀和高尿酸）少、更長(zhǎng)效的優(yōu)點(diǎn)（2.42元/片）。當(dāng)病人有大量蛋白尿或腎功能中度以上受損 （肌酐清除率30 ml/min） 時(shí)只能

29、用呋塞米（速尿）20 mg, 23次/天，飯前服（20 mg/ 片/0.52元）。當(dāng)服用上述藥出現(xiàn)低血鉀時(shí)， 可同服保鉀的氨苯喋啶， 50 mg ， 3次/天（0.05 元/片） ， 比口服鉀鹽的耐受性好，降壓效果也增強(qiáng)。當(dāng)有心衰時(shí)，可合用螺內(nèi)酯 （安體舒通 ）20 mg（20 mg/ 片/0.21 元）。2. 鈣拮抗劑：雙氫吡啶類：常用硝苯地平片 （心痛定）10 mg ， 3次/天（10 mg/ 片/0.03元）。由于 維持時(shí)間短，易引起血壓波動(dòng)。因此，最好服用中長(zhǎng)效藥，如尼群地平1020 mg/次，23次/天（10 mg/片/0.05元）或硝苯地平緩 釋片 20 mg ， 2次/天，飯后服

30、用（20 mg/ 片/1.27元），或長(zhǎng)效拉西地平4 mg ， 1次/天（4mg/片/1.9元），或西尼地平5 mg , 1次/天（5 mg/ 片/2.7元）。此外，尼莫地平2040 mg , 3次/天（20 mg/ 片/0.66元） ， 雖然短效，但能擴(kuò)張腦血管，對(duì)早期腦供血不足有效。非雙氫吡啶類： 常用的有兩種， 緩釋異 博定 240 mg ， 1 次/天，飯后服用（240 mg/ 片/3.34元），恬爾心緩釋片90 mg ， 2次/天（90mg/ 片/1.9元）。3. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：短效：卡托普利片12.525 mg , 3次/ 天，飯前服用 （25 mg/ 片/0.09元） ；中效：依那普利片510 mg , 2次/天（10 mg/片/1.48 元）；長(zhǎng)效：咪噠普利（達(dá)爽 ）5 mg ， 1 次/天 （5mg/ 片/2.2元）4. 血管緊張素h受體拮抗劑：替米沙坦（美卡素）4080 mg, 1次/天 （80 mg/ 片/6.4元 ）。5. 3受體阻滯劑：短效：心得安1020 mg, 3次/天（10 mg/ 片/0.02 元） ；中效：美托洛爾（倍