衛(wèi)生材料采購(gòu)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用淺析

1、衛(wèi)生材料采購(gòu)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用淺析上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院 高解春一、問(wèn)題的提出在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，作為具備福利性和經(jīng)營(yíng)性雙重性質(zhì)的醫(yī)院，病人要求醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)高、服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療費(fèi)用低，而醫(yī)院又必須為發(fā)展醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量，而注重其經(jīng)濟(jì)效益，這二重效益目標(biāo)控制在上海市“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策環(huán)境下，具體的表現(xiàn)為在綜合目標(biāo)管理?xiàng)l件下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)如何增收、多增盈，達(dá)到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)兩重效益同步提高的目標(biāo)。衛(wèi)生材料，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入和成本消耗的一個(gè)重要組成部分，長(zhǎng)期以來(lái)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下，與藥品一樣，制造商通過(guò)各種經(jīng)營(yíng)手段使大量進(jìn)口材料、高價(jià)商品、一次性衛(wèi)生消耗品進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。由于醫(yī)療市場(chǎng)不同于

2、其它商品市場(chǎng)，消費(fèi)者（病人）往往是出于一種痛苦的、不可選擇的被動(dòng)地位，其結(jié)果必然是病人醫(yī)療費(fèi)用的增加，而醫(yī)院在業(yè)務(wù)總收入上漲的同時(shí)也承擔(dān)著支出成本的增加，如此狀況對(duì)社會(huì)、對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，對(duì)衛(wèi)生材料采購(gòu)?fù)緩降膬艋a(chǎn)生不良后果。當(dāng)前，在反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制藥品收入增長(zhǎng)，凈化藥品采購(gòu)?fù)緩降耐瑫r(shí)，如何加強(qiáng)衛(wèi)生材料采購(gòu)管理，正確評(píng)價(jià)衛(wèi)生材料消收比例變化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用，是后勤管理一個(gè)令人關(guān)注的課題。本文結(jié)合我院“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”下加強(qiáng)衛(wèi)生材料采購(gòu)管理的體會(huì)，應(yīng)用衛(wèi)生材料消收比例、一次性用品醫(yī)療收入比重、衛(wèi)生材料成本收益率等指標(biāo)對(duì)其效果進(jìn)行初步的分析和評(píng)估。二、材料和方法1、管理模式和方法

3、：我院至1994年起，結(jié)合“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策的實(shí)施，對(duì)衛(wèi)生材料采購(gòu)加強(qiáng)管理，主要措施和方法如下：（1）在積極宣傳，充分認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料，尤其是一次性衛(wèi)生材料在醫(yī)院濫用的積極意義的前提下，由醫(yī)院對(duì)全院衛(wèi)生材料使用及收費(fèi)情況進(jìn)行審查，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，對(duì)一些不符合我國(guó)國(guó)情或增加病人負(fù)擔(dān)過(guò)重的一次性用品進(jìn)行停用，并重申任何部門(mén)使用新的一次性衛(wèi)生用品及其收費(fèi)項(xiàng)目必須報(bào)院務(wù)會(huì)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。（2）采購(gòu)部門(mén)與臨床使用部門(mén)互相配合、協(xié)調(diào)，經(jīng)過(guò)使用反饋、總結(jié)后，以高質(zhì)廉價(jià)的國(guó)產(chǎn)一次性用品、消毒劑、低質(zhì)易耗品替代費(fèi)用較高的進(jìn)口和高價(jià)商品。（3）統(tǒng)一采購(gòu)渠道，強(qiáng)調(diào)臨床使用部門(mén)在提出使用要求后由

4、采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)，任何部門(mén)和個(gè)人不得接受廠商贊助、回扣。對(duì)以處方費(fèi)、產(chǎn)品推廣、聯(lián)歡、會(huì)議資助等形式進(jìn)行促銷的廠商和醫(yī)師進(jìn)行停用產(chǎn)品和行政處罰。2、評(píng)估資料和指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)醫(yī)院1993年和1995年的醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、一次性衛(wèi)生用品收入、衛(wèi)生材料總成本、一次性衛(wèi)生用品成本，并以如下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估： 衛(wèi)生材料總成本衛(wèi)生材料消收比例100 醫(yī) 療 收 入 一次性用品收入一次性用品醫(yī)療收入比重100 醫(yī) 療 收 入 一次性用品收入一次性用品成本一次性衛(wèi)生材料成本收益率100 一次性用品成本三、結(jié)果與分析 附表 1993年和1995年醫(yī)院收入和主要成本比較（單位：萬(wàn)元） 年份醫(yī)院總收入醫(yī)療收入一次性用品收

5、入衛(wèi)生材料總成本一次性衛(wèi)生用品成本19932293963161.2301.4135.6199540351791200.7443.9160.6統(tǒng)計(jì)1993年與1995年的醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、一次性用品收入（附表），結(jié)果顯示：1993年一次性用品收入占醫(yī)院收入的7.0，占醫(yī)療收入的16.7，而1995年一次性衛(wèi)生用品收入僅占醫(yī)院總收入的5.0，占醫(yī)療收入的11.2，較1993年有明顯下降。其中在醫(yī)院總收入上漲75.9、醫(yī)療收入增長(zhǎng)86.1和衛(wèi)生材料物價(jià)上漲的因素作用下，衛(wèi)生材料總成本二年間僅增加43，而其中一次性衛(wèi)生用品成本僅上漲了18.4。兩年間衛(wèi)生材料消收比例、一次性用品醫(yī)療收入比重（附圖）

6、均有明顯下降，而一次性衛(wèi)生材料成本收益率卻由93年的18.1上升到25.0%，充分顯示衛(wèi)生材料采購(gòu)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的積極作用。附圖 衛(wèi)生材料和一次性用品消收比例及成本收益率比較四、討論與建議 1、充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生材料采購(gòu)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策環(huán)境下，為達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙重目標(biāo)管理和病人滿意、醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)，必須在保證醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度的同時(shí)，將減少病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)、爭(zhēng)取醫(yī)院少增收、多增盈作為一個(gè)管理目標(biāo)。除了藥品管理之外，衛(wèi)生材料采購(gòu)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用不容忽視。本研究資料表明，加強(qiáng)衛(wèi)生材料，尤其是一次性衛(wèi)生材料的采購(gòu)管

7、理，可使衛(wèi)生材料消收比例和一次性用品醫(yī)療收入比重明顯下降，這時(shí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)重要指標(biāo)。即在減少病人不必要負(fù)擔(dān)的同時(shí)，使醫(yī)院以勞務(wù)收入替代一次性用品收入，可產(chǎn)生凈增盈近百萬(wàn)的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整具有重要作用。2、加強(qiáng)衛(wèi)生材料采購(gòu)管理，凈化醫(yī)務(wù)衛(wèi)生隊(duì)伍，我們的經(jīng)驗(yàn)提示加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料采購(gòu)管理的關(guān)鍵是統(tǒng)一管理、成本核算、凈化渠道。在充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理，尤其是一次性用品的應(yīng)用控制的意義后，理順關(guān)系、統(tǒng)一計(jì)劃、集中采購(gòu)、成本核算、杜絕回扣和處方費(fèi)、禁止各種直接或變相的促銷手段，是確保醫(yī)務(wù)衛(wèi)生隊(duì)伍凈化的一個(gè)重要措施。我院在一次性用品醫(yī)療收入比重明顯下降的基礎(chǔ)上，一次性用品收益率反而由1993年的18.5上升到25.0，其效果顯而易見(jiàn)。3、開(kāi)發(fā)衛(wèi)生材料共同市場(chǎng)，加強(qiáng)一次性用品宏觀調(diào)控。并研究引出一個(gè)發(fā)人深思的問(wèn)題，在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療市場(chǎng)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的