全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動

1、芅螈螄莄莇薁肅莄葿螇罿莃螞蕿羅莂莁裊袁莁蒄蚈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羈蒈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂袀肂肅節(jié)蚃肈肂蒄羈羄肁薇螁袀肁蠆薄腿肀荿蝿肅聿蒁薂羈膈薃螇袇膇芃薀螃膆蒅螆膁膅薈蚈肇膅蝕襖羃膄莀蚇衿膃蒂袂螅膂薄蚅肄芁芄袁羀芀莆蚃袆芀薈衿袂艿蟻螂膀羋莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈蒞芅螈螄莄莇薁肅莄葿螇罿莃螞蕿羅莂莁裊袁莁蒄蚈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羈蒈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂袀肂肅節(jié)蚃肈肂蒄羈羄肁薇螁袀肁蠆薄腿肀荿蝿肅聿蒁薂羈膈薃螇袇膇芃薀螃膆蒅螆膁膅薈蚈肇膅蝕襖羃膄莀蚇衿膃蒂袂螅膂薄蚅肄芁芄袁羀芀莆蚃袆芀薈衿袂艿蟻螂膀羋莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈蒞芅螈螄莄莇薁肅莄葿螇罿莃螞蕿羅莂莁裊袁莁蒄蚈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羈蒈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂袀肂肅

2、節(jié)蚃肈肂蒄羈羄肁薇螁袀肁蠆薄腿肀荿蝿肅聿蒁薂羈膈薃螇袇膇芃薀螃膆蒅螆膁膅薈蚈肇膅蝕襖羃膄莀蚇衿膃蒂袂螅膂薄蚅肄芁芄袁羀芀莆蚃袆芀薈衿袂艿蟻螂膀羋莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈蒞芅螈螄莄莇薁肅莄葿螇罿莃螞蕿羅莂莁裊袁莁蒄蚈腿莀薆袃肅荿蚈蚆羈蒈莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂袀肂肅節(jié)蚃肈肂蒄莁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆薂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈羋薄薈羀肁蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蒆蚄蚆芃莂蚃蝿肆莈螞羈莁芄蟻肅膄薃蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁螈蚇膁膇螇螀羄蒆螆袂腿蒂螅肄羂莈螄螄芇芃螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄袁螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅節(jié)薅蒆螅肅蒁蒅袇莁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆薂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈羋薄薈羀肁蒀薇肅芇莆薆

3、螂聿節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蒆蚄蚆芃莂蚃蝿肆莈螞羈莁芄蟻肅膄薃蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁螈蚇膁膇螇螀羄蒆螆袂腿蒂螅肄羂莈螄螄芇芃螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄袁螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅節(jié)薅蒆螅肅蒁蒅袇莁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆薂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈羋薄薈羀肁蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蒆蚄蚆芃莂蚃蝿肆莈螞羈莁芄蟻肅膄薃蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁螈蚇膁膇螇螀羄蒆螆袂腿蒂螅肄羂莈螄螄芇芃螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄袁螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅節(jié)薅蒆螅肅蒁蒅袇莁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆薂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈羋薄薈羀肁蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蒆蚄蚆芃莂蚃蝿肆莈螞羈莁芄蟻肅膄薃蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁螈蚇膁膇螇

4、螀羄蒆螆袂腿蒂螅肄羂莈螄螄芇芃螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄袁螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅節(jié)薅蒆螅肅蒁蒅袇莁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆薂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈羋薄薈羀肁蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蒆蚄蚆芃莂蚃蝿肆莈螞羈莁芄蟻肅膄薃蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁螈蚇膁膇螇螀羄蒆螆袂腿蒂螅肄羂莈螄螄芇芃螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄袁螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅節(jié)薅蒆螅肅蒁蒅袇莁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆薂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈羋薄薈羀肁蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蒆蚄蚆芃莂蚃蝿肆莈螞羈莁芄蟻肅膄薃蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁螈蚇膁膇螇螀羄蒆螆袂腿蒂螅肄羂莈螄螄芇芃螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄袁螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅節(jié)薅蒆螅肅蒁蒅

5、袇莁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆薂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈 2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案為進一步鞏固2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一

6、組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、活動目標(biāo)通過開展全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，鞏固2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提

7、高。 三、活動范圍全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上（含二級，下同）醫(yī)療機構(gòu)。四、組織管理省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)制定全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案；成立全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，由省衛(wèi)生廳黨組副書記、副廳長陳小春任組長，廳醫(yī)政處、農(nóng)衛(wèi)處、婦社處、駐廳紀(jì)檢組監(jiān)察室負(fù)責(zé)人等為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處，具體負(fù)責(zé)全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的組織實施，督促全省醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。各市州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的組織實施。各醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)落實各級衛(wèi)生行政部門制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。五、重點內(nèi)

8、容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。省衛(wèi)生廳將抗菌藥物臨床應(yīng)用

9、情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。按照“誰發(fā)證、誰負(fù)責(zé)”的原則，衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀。與省衛(wèi)生廳簽訂責(zé)任狀的醫(yī)療機構(gòu)名單見附件1，責(zé)任狀具體內(nèi)容見附件2。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)對院、科兩級2011年10月1日至12月31日期間抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、i類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例，并按照附件3-1與3-2的內(nèi)容與格式，以醫(yī)院正

10、式文件于2012年4月20日前，上報至核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案，所有醫(yī)療機構(gòu)上述調(diào)查情況電子版同時報湖南省臨床用藥監(jiān)測網(wǎng)（網(wǎng)址：）。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。加強對縣級醫(yī)院感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)相關(guān)要

11、求，科學(xué)合理地制定本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄。對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級使用抗菌藥物。要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或

12、品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不

13、超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。按照上述規(guī)定，結(jié)合本機構(gòu)實際，各醫(yī)療機構(gòu)對現(xiàn)有的抗菌藥物供應(yīng)目錄進行再次梳理論證，明確今后一定時間內(nèi)的抗菌藥物供應(yīng)目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)），并于2012年4月20日前，以醫(yī)院正式文件上報至核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案（電子版一并報送）；各市州衛(wèi)生局于2012年4月30日前將本轄區(qū)二級以上醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄（電子版與紙質(zhì)版）報省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。醫(yī)療機構(gòu)確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)核發(fā)其醫(yī)療

14、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細(xì)說明理由，由省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)其申請的抗菌藥物的品種和品規(guī)的數(shù)量和種類。因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指

15、標(biāo)控制力度。綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下?？谇会t(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下。腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30ddds以下。兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超

16、過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20ddds以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算）。精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天5ddds以下。婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。i類切

17、口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物

18、嚴(yán)重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。（八）加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。（九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。二級以上醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方

19、權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及i類切口手術(shù)和介入診療病例。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級

20、和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。（十一）加大省抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的工作力度。省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)要強化工作措施，至少每半年發(fā)布一次全省抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息，督促和指導(dǎo)全省醫(yī)療機構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。54所衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)湖南分網(wǎng)網(wǎng)員單位及166所省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)網(wǎng)點醫(yī)院要按照相關(guān)監(jiān)測方

21、案要求及時報送數(shù)據(jù)。對于不按相關(guān)要求及時準(zhǔn)確報送抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息的醫(yī)療機構(gòu)，省衛(wèi)生廳將予以通報批評。省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)要分別于2012年8月、2013年2月向省衛(wèi)生廳提交監(jiān)測報告。（十二）充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療機構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等；開發(fā)利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、

22、評估和預(yù)警。（十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)療機構(gòu)要定期對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行匯總，并向核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門報告。結(jié)合衛(wèi)生部相關(guān)要求，省衛(wèi)生廳將關(guān)于全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)2011年12月抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的通報（湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)201214號）中的數(shù)據(jù)報送內(nèi)容，調(diào)整至本方案的附件3-1與附件3-2。各二級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于每月20日前將上一個月抗菌藥物臨床應(yīng)用情況（附件3-1、附件3-2）紙質(zhì)版報核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門，電子版均須上報至湖南省臨床用藥監(jiān)測網(wǎng)（網(wǎng)址：，4月20日前報送2012年1-3月數(shù)據(jù)，此后每個月20日前報送

23、上一個月數(shù)據(jù)）。衛(wèi)生行政部門根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)每月上報數(shù)據(jù)情況及抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責(zé)任人進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報。（十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。各級衛(wèi)生行政部門按照中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機構(gòu)管理條例等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力

24、度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。按照屬地管理、分級負(fù)責(zé)的原則，對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴(yán)重的，予以降低醫(yī)療機構(gòu)等次、不予通過醫(yī)療機構(gòu)校驗、追究醫(yī)療機構(gòu)

25、負(fù)責(zé)人責(zé)任等。六、活動方式（一）自查自糾。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳工作安排，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。（二）督導(dǎo)檢查。專項檢查。各級衛(wèi)生行政部門按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。省衛(wèi)生廳結(jié)合2012年“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動組織對全省專項督導(dǎo)檢查。重點抽查。省衛(wèi)生廳組織檢查組對全省三級醫(yī)院、省部直醫(yī)院及部分二級醫(yī)院進行重點抽查。嚴(yán)肅處理。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。（三）總結(jié)交流。2012年11月中旬，各

26、市州衛(wèi)生局將本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)報省衛(wèi)生廳。省衛(wèi)生廳將組織召開相關(guān)會議，通報整治活動情況，部署下一階段抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作。七、工作要求（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要切實從維護人民群眾利益出發(fā)，進一步統(tǒng)一思想，增強使命感、緊迫感和責(zé)任感，充分認(rèn)識抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動對于推進公立醫(yī)院改革、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義，加強領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計，周密安排，層層落

27、實責(zé)任制，做到機構(gòu)落實、人員落實、工作落實，保障活動的順利開展。（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效。各市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實各項活動內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本地區(qū)、本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確保活動取得實效。（三）認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理

28、制度和工作機制，改進工作方法。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要在2011年專項整治活動的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和長效工作機制，采取有效措施，鞏固活動成果，堅決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。努力將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。 附件：1、與省衛(wèi)生廳簽訂責(zé)任狀的醫(yī)療機構(gòu)名單2、湖南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀3-1、醫(yī)院抗菌藥物使用基本情況統(tǒng)計表3-2、醫(yī)院抗菌藥物品種統(tǒng)計表附件1：與省衛(wèi)生廳簽訂責(zé)任狀的醫(yī)療機構(gòu)名單中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘

29、雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省婦幼保健院、省腦科醫(yī)院、省馬王堆醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院、南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院、湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院、省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫(yī)院、省職業(yè)病防治院附屬醫(yī)院、省結(jié)核病醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院、長沙市第一醫(yī)院、長沙市第三醫(yī)院、長沙市第四醫(yī)院、岳陽市一人民醫(yī)院、岳陽市二人民醫(yī)院、湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市第一人民醫(yī)院、株洲市一醫(yī)院、衡陽市中心醫(yī)院、衡陽市第一人民醫(yī)院、郴州市第一人民醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院、益陽市中心醫(yī)院、婁底市中心醫(yī)院、邵陽市中心醫(yī)院、邵陽市第一人民醫(yī)院、懷化市第三人民醫(yī)院

30、、湘西自治州人民醫(yī)院、張家界市人民醫(yī)院、懷化市第一人民醫(yī)院、永州市中心醫(yī)院、永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院、湖南旺旺醫(yī)院、湖南康達自愿戒毒中心、長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、湖南家輝遺傳?？漆t(yī)院、長沙市婦幼保健院、湘潭市婦幼保健院、株洲市三三一醫(yī)院、株洲愷德心血管病醫(yī)院、湖南博愛康復(fù)醫(yī)院、湖南省總工會灰湯溫泉職工療養(yǎng)院、長沙市醫(yī)療急救中心、長沙市口腔醫(yī)院、長沙鴻業(yè)皮膚病醫(yī)院、中國人民解放軍第一六三醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊湖南省總隊醫(yī)院、長沙泰和醫(yī)院、衡陽市婦幼保健院。附件2：湖南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療

31、質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案要求，省衛(wèi)生廳與其核發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的各醫(yī)療機構(gòu)簽訂抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀。一、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。二、醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本院疾病譜、細(xì)菌耐藥監(jiān)測等情況，科學(xué)合理的制定本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級使用抗

32、菌藥物的現(xiàn)象。要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。三、按照“三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類

33、抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種”的規(guī)定，明確本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄（包括采購抗菌藥物的品種、規(guī)格）。因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，按規(guī)定啟動臨時采購程序。四、綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40

34、%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下?？谇会t(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下。腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天30ddds以下。兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20ddds以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計算）。

35、精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天5ddds以下。婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)

36、、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。五、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施按照要求向全國及湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國及湖南省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。六、落實抗菌藥物處方點評制度。組織感染、藥學(xué)等

37、相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及i類切口手術(shù)和介入診療病例。醫(yī)療機構(gòu)據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。七、完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、報衛(wèi)生行政部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，交有關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。八、遇責(zé)任人變更，由繼任人履行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用職責(zé)。本責(zé)任書一式兩份，省衛(wèi)生廳和責(zé)任醫(yī)院各執(zhí)一份。湖南省衛(wèi)生廳（簽章） 醫(yī)院（簽章） 年 月 日注：附件1中各醫(yī)療機構(gòu)院長在本責(zé)任狀上簽名并加蓋單位公章后，于2